糖尿病的護(hù)理查房

關(guān)于糖尿病的護(hù)理查房第1頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五CONTENTS1、掌握糖尿病的概念2、掌握糖尿病病人的護(hù)理要點(diǎn)3、糖尿病的健康指導(dǎo)本次查房目的第2頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五主要內(nèi)容病史匯報(bào)知識拓展護(hù)理措施

主要的護(hù)理問題效果評價(jià)及健康教育第3頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

什么是糖尿病

糖尿病是以持續(xù)高血糖為主要特征的一種慢性全身性

代謝性疾病。主要是由于體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷或兩者同

時(shí)存在，從而導(dǎo)致以碳水化合物(糖類)代謝紊亂為主的糖類

蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝素亂的一種綜合征。

第4頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五糖尿病分型1型糖尿病

2型糖尿病

3其它特殊類型

4妊娠糖尿病第5頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五糖尿病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)患病率急劇增加：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的發(fā)展趨勢，預(yù)測到2025年,糖尿病患者將達(dá)到5000萬以上,目前居世界第二。

后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%Ⅱ型；兒童及青少年Ⅱ型患病率2.5%。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五臨床表現(xiàn)一.代謝紊亂

1.多尿多飲

多食·體重減輕

2.皮膚瘙癢3.其他癥狀四肢酸痛,麻木,腰痛等

二.急性并發(fā)癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷

感染

三.慢性并發(fā)癥微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜

腎臟。神經(jīng)病變糖尿病足搔癢

皮膚千燥、饑餓、視物不清、疲倦

出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、下肢麻木、尿中有蛋白

第7頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五治療及護(hù)理要點(diǎn)治療要點(diǎn)西醫(yī)：降糖降壓調(diào)脂 中醫(yī)：益氣養(yǎng)陰活血化淤護(hù)理要點(diǎn)糖尿病教育

改變不良生活習(xí)慣第8頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

床號：19床姓名：鄢友鳳性別：女年齡：70歲入院時(shí)間2018年06月21日11時(shí)05入院。既往"2型糖尿病"5+年，一直予門冬胰島素6u治療血糖未系統(tǒng)監(jiān)測，睡眠好大小便失禁，入院時(shí)血糖控制不佳，查七點(diǎn)血糖9.1~11.7mmol/L。既往有高血壓病史，心理

焦慮診斷：1.腦梗死恢復(fù)期左側(cè)偏癱左側(cè)肢體感覺障礙日常生活重度障礙神經(jīng)源性腸神經(jīng)源性膀胱雙下肢靜脈血栓形成2.中樞性面癱3.骨質(zhì)疏松4.原發(fā)性高血壓1級很高危5.2型糖尿病

病史匯報(bào)第9頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五護(hù)理查體

神清，精神欠佳，T36.3℃，P98次/分，R20次/分，BP100/86mmHg；身高153cm,體重kg雙側(cè)足踝下無浮腫左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，跌倒墜床12分、ADL10分、疼痛0分、難免壓瘡12分導(dǎo)管1分第10頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五

1.心電圖回示：電軸中度左偏；雙下肢動(dòng)靜脈B超回示：雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成；雙側(cè)腘動(dòng)脈斑塊；右側(cè)股淺動(dòng)脈起始部斑塊；左側(cè)股總動(dòng)脈根部斑塊。2七點(diǎn)血糖回示：空腹：9.1mmol/l早餐后2H：10mmol/l中餐前：8.7mmol/l中餐后2H：10.1mmol/l晚餐前：10.1mmol/l晚餐后2H：12.3mmol/l睡前：11.7mmol/l查尿液分析，無酮癥，患者糖化血紅蛋白10%。

輔助檢查第11頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五治療要點(diǎn)

治療要點(diǎn)：調(diào)脂，降糖，降壓，健胰，活血化瘀二級護(hù)理，優(yōu)質(zhì)低蛋白低鹽糖尿病飲食調(diào)控血糖：門冬胰島素6UIHQn；心腦血管二級預(yù)防用藥：血塞通分散片50mgpoBid+阿托伐他汀鈣片20mg第12頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五護(hù)理診斷

1、知識缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)

3、有外傷的危險(xiǎn)：與視物模糊、應(yīng)用降糖降壓藥物有關(guān)

4、活動(dòng)無耐力：與蛋白質(zhì)分解增加，糖不能充分應(yīng)用有關(guān)

5、焦慮：與不了解病情及胰島素注射有關(guān)

6、有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素有關(guān)

7、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、高血糖有關(guān)

8、潛在并發(fā)癥：足潰瘍

第13頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五護(hù)理目標(biāo)

1、患者住院期間能夠復(fù)述健康教育大部分內(nèi)容，并表示理解，能夠準(zhǔn)照執(zhí)行。

2、患者煩渴多飲癥狀得到控制，血糖正常或維持在正常水平，病人營養(yǎng)適當(dāng)，體重穩(wěn)定。

3、患者活動(dòng)有力，無疲勞不適。

4、患者住院期間情緒穩(wěn)定，配合治療。

5、患者住院期間不發(fā)生低血糖或發(fā)生低血糖后能及時(shí)處理

6、患者住院期間不發(fā)生外傷，并學(xué)會(huì)自我保護(hù)

7、患者住院期間不發(fā)生感染或發(fā)生感染能夠及時(shí)通知醫(yī)生配合處理

8、患者能采取有效措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生

糖尿病足時(shí)能得到有效處理。

第14頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五1、知識缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān)

1)向患者講解糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。

2)講解糖尿病是一種慢性病，能通過合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測、健康教育五駕馬車并驅(qū)方可得以控制。

3)告知病人飯后30min-1h運(yùn)動(dòng)20-30min，以不勞累為主，采取散步或者快走，爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)。外出時(shí)帶上糖尿病救助卡，糖果和水，防止發(fā)生低血糖癥狀。

第15頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五1、知識缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān)1).門冬胰島素：打了馬上進(jìn)食，注射部位選擇，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要輪流交替。2).注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間距離約1cm

3).不同注射部位及區(qū)域間的輪換。不同注射部位，胰島素吸收有區(qū)別

如何固定注射部位的皮膚。刺入皮膚，針頭停留注射部位10秒以上后拔出。4）.貯存：未打開的2-8℃保存至有效期，注射中25℃以下保存。

5)在院期間幫助病人注射胰島素，病人在出院后教會(huì)并鼓勵(lì)

病人獨(dú)立行胰島素注射及定時(shí)血糖監(jiān)測，以便更好的觀

察，出院后定期門診隨訪。

6)識別低血糖的癥狀及處理，提供有關(guān)糖尿病知識的書面

材料，鼓勵(lì)病人聽講座式

第16頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五2營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)

1)為患者制定合理的飲食處方：

控制總熱量，合理搭配食物的組成和分配

并附與飲食表：告知患者一天總熱量為940千卡，及1/3

1/3、1/3三餐均勻搭配，主食兩，菜果類1斤，肉蛋2兩，油脂1

湯勺，乳漿250ml，鹽小于3-5g。少量多餐，盡量采取灼、蒸

煮、悶的方法烹調(diào)。

營養(yǎng)搭配合理化一

2)限制食鹽的攝入：每日食鹽3~5克

3)監(jiān)測體重變化：每周定期測量體重1次，如果體重改變>2Kg，應(yīng)

報(bào)告醫(yī)生，查找原因。

第17頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五3、有受傷的危險(xiǎn)：與視物模糊、應(yīng)用降壓加糖藥有關(guān)

1)按時(shí)準(zhǔn)確服用降糖、降壓藥物，及時(shí)觀察不良反應(yīng)，

注意監(jiān)測病人的血糖及血壓情況。

2)指導(dǎo)改變體位動(dòng)作易緩慢，忌彎腰系鞋帶，避免久立

久蹲。囑家屬陪護(hù)。

3)病室內(nèi)光線適宜，避免長時(shí)間看書報(bào)。

4)指導(dǎo)病人做好眼部衛(wèi)生。

5)教會(huì)病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地

面干燥，協(xié)助生活護(hù)理。

6)夜間多巡視。

第18頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五4、活動(dòng)無耐力：與代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)

1)保持環(huán)境安靜，囑患者多休息；

2)血糖控制穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)；

3)掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方法、量及注意事項(xiàng)；

4)觀察患者運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)

第19頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五5、焦慮：與不了解病情及注射胰島素有關(guān)ˇ

1、向病人講解疾病的第一信息，及時(shí)準(zhǔn)確告知病人病情的變化

2、告知患者糖尿病控制良好便不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，緩解焦慮情緒；

3、詳細(xì)講解胰島素的注射的注意事項(xiàng)、部位及時(shí)間；

4、耐心回答病人不解的問題，讓病人感到醫(yī)院的溫馨，從而消除焦慮。

第20頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五6、有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素、降糖對有關(guān)

1)注意監(jiān)測血糖變化，注射胰島素及口服降糖藥后按時(shí)按量進(jìn)食；

2)告知低血糖的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理及預(yù)防；

3)經(jīng)常巡視病房，注意傾聽患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)出汗，心悸，饑餓等；不適時(shí)，立即監(jiān)測血糖，匯報(bào)醫(yī)生，給予對癥處理

第21頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五7、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、血糖高糖有關(guān)

7、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、高M(jìn)糖有關(guān)

1)注意口鼻腔的清潔，預(yù)防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的

場所

2)指導(dǎo)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，囑勤洗澡保持皮膚清潔。

4)加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚及足部護(hù)理

5)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

第22頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五8、潛在并發(fā)癥：足潰瘍

1)評估病人有無足潰瘍的危險(xiǎn)因素

既往有足潰瘍史

有神經(jīng)病變的癥狀，如足的麻木，感覺、觸覺的減退，

有缺血型血管病變，

有神經(jīng)病變和周圍血管病變

其他危險(xiǎn)因素，如視力下降，鞋襪不合適。

2)足部觀察與檢查；

3)保持足部清潔，避免感染

4)預(yù)防外傷；

5)指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體的血液循環(huán)；

6)積極控制血糖，說服病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

第23頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五護(hù)理評價(jià)1、6月18日FPG:75

mmol/L患者的血糖比來時(shí)好轉(zhuǎn)很多。

2、患者了解疾病相關(guān)知識：掌握飲食、并了解并發(fā)癥的

臨床表現(xiàn)及防治內(nèi)容，還有自我監(jiān)測的意義

3、了解口服藥物劑量、方法及注射胰島素的注意事項(xiàng)

4、掌握了低血糖相關(guān)知識及急救處理

5、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

6、住院期間未發(fā)生并發(fā)癥(糖尿病足)，未出現(xiàn)意外受傷情況

第24頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)8分，星期五健康教育

掌握自我檢測方法：

1、指導(dǎo)病人掌握檢測血糖、血壓，體重指數(shù)的方法

2、提高自我護(hù)理的能力

(1)向病人詳解口服降糖藥的用法，教會(huì)病人注射胰

島素的方法，學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

(2)強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，保持規(guī)律的生活，注

意個(gè)人衛(wèi)生。

3、心理調(diào)適

(1)說明情緒精神壓力對疾病的影響，正確面