2022年醫(yī)學(xué)專題-第16章其他細(xì)菌素材

第16章其他(qítā)細(xì)菌

第一頁，共三十三頁。

白喉?xiàng)U菌(gǎnjūn):急性呼吸道傳染病白喉的病原體類白喉?xiàng)U菌假白喉棒狀桿菌(C.pseudodipgtheriticum)結(jié)膜棒狀干燥桿菌(C.xerosis)潰瘍棒狀桿菌(C.ulcerans).acnes)第一節(jié)棒狀桿菌屬第二頁，共三十三頁。棒狀桿菌屬

是一群G+桿菌，重要致病菌是白喉棒狀桿菌。其他棒狀桿菌，大多(dàduō)寄生在人的鼻腔、咽喉、外耳道、外陰、泌尿道和皮膚，為條件致病菌（痤瘡、粉刺、陰道炎、尿道炎等）。微小棒狀桿菌有佐劑作用，可作免疫增強(qiáng)劑。第三頁，共三十三頁。白喉棒狀桿菌一、生物學(xué)性狀

1．形態(tài)染色細(xì)長(xìchánɡ)微彎G+棒狀桿菌，一端或兩端膨大。

有異染顆粒(metachromaticgranules)①美藍(lán)染色——著色不均，有深染的顆粒。②Neisser或Albert染色——菌體黃褐顆粒藍(lán)黑Corynebacterium第四頁，共三十三頁。

白喉(báihóu)棒狀桿菌革蘭染色Corynebacterium第五頁，共三十三頁。Corynebacterium

白喉(báihóu)棒狀桿菌的異染顆粒第六頁，共三十三頁。2．培養(yǎng)特性(tèxìng)

營養(yǎng)要求高，常用呂氏血清培養(yǎng)基，生長迅速（10～18h)，顆粒明顯。亞碲酸鉀（有雙重作用）血平板鑒別培養(yǎng)基—菌落呈黑色（抑制雜菌、吸收亞碲酸鉀還原為元素碲）。

Corynebacterium第七頁，共三十三頁。

白喉棒狀桿菌在亞碲酸鉀血平板上菌落(jūnluò)特征Corynebacterium第八頁，共三十三頁。

3．變異(biànyì)形態(tài)、菌落、毒力均可發(fā)生。Corynebacterium第九頁，共三十三頁。分型：根據(jù)菌落形態(tài)，對亞碲酸鉀還原能力，生化反應(yīng)(fǎnyìng),白喉?xiàng)U菌區(qū)分為三型：重型（Gravis）中間型(Intermedus)輕型(Mitis)

（多見）變異抵抗力較弱無毒株β-棒狀桿菌噬菌體溶原菌（有毒株）（前噬菌Tox基因編碼外毒素）第十頁，共三十三頁。

4．對濕熱、消毒劑抵抗力不強(qiáng)；青、氯和紅霉素等敏感(mǐngǎn)；但耐冷耐干燥，在環(huán)境中可存活數(shù)日～數(shù)周。

Corynebacterium第十一頁，共三十三頁。二、致病性與免疫性

1．致病物質(zhì)（1）白喉外毒素(diphtherotoxin)tox基因(jīyīn)編碼，屬于β-棒狀噬菌體的基因組，當(dāng)這種噬菌體侵入白喉棒狀桿菌，在溶原階段tox基因即可整合至宿主菌染色體上，使之具有編碼產(chǎn)生外毒素的特性。

Corynebacterium第十二頁，共三十三頁。毒性及抗原性強(qiáng)，由A、B二個(gè)片段組成。①A肽鏈：毒性功能區(qū)，可使易感細(xì)胞(心肌(xīnjī)、神經(jīng)細(xì)胞）內(nèi)延伸因子2（elongationfactor-2,EF-2)失活，影響蛋白質(zhì)合成，細(xì)胞死亡，有劇毒。無論是處于靜止休眠或活躍分裂狀態(tài)的細(xì)胞都無法逃脫。Corynebacterium第十三頁，共三十三頁。②B肽鏈：受體結(jié)合(jiéhé)區(qū)，與易感細(xì)胞結(jié)合(jiéhé)；轉(zhuǎn)位區(qū)，協(xié)助A片段進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。Corynebacterium第十四頁，共三十三頁。許多(xǔduō)真核細(xì)胞，特別是人的心肌和神經(jīng)細(xì)胞上都有這種毒素的受體。嚴(yán)重白喉患者常伴有心肌炎、周圍神經(jīng)炎（咽腭肌麻痹、吞咽困難、四肢麻痹、肋間肌及隔肌麻痹）。

Corynebacterium第十五頁，共三十三頁。將毒素A片段與腫瘤抗體結(jié)合，借助抗體的特異性將毒素帶至腫瘤細(xì)胞而殺傷，被稱作“導(dǎo)向性藥物”。這種殺細(xì)胞機(jī)制與傳統(tǒng)藥物不同，尤其(yóuqí)對放療、化療有耐藥性的腫瘤治療有一定優(yōu)勢。

Corynebacterium第十六頁，共三十三頁。還被用于AIDs（A片段與CD4細(xì)胞連接后，可將被HIV感染(gǎnrǎn)的細(xì)胞視為靶細(xì)胞）、自身免疫性疾病等的治療研究。Corynebacterium第十七頁，共三十三頁。（2）索狀因子是本菌表面的一種毒性糖脂，影響細(xì)胞呼吸和磷酸化。（3）K抗原：抗吞噬作用，利于(lìyú)細(xì)菌在粘膜表面定植。Corynebacterium第十八頁，共三十三頁。2．所致疾病---白喉

傳染源：病人，帶菌者。傳播(chuánbō)途徑：呼吸道（飛沫、污染的物品）Corynebacterium第十九頁，共三十三頁。致病機(jī)理：病原菌

吸入

鼻咽喉粘膜繁殖產(chǎn)毒

外毒素作用：①局部：滲出性炎癥，形成灰白點(diǎn)或片狀假膜。

（炎性細(xì)胞+壞死組織+細(xì)菌）

假膜脫落---窒息，是早期致死(zhìsǐ)主要原因。Corynebacterium第二十頁，共三十三頁。第二十一頁，共三十三頁。②全身：中毒癥狀(zhèngzhuàng)(心肌炎、軟腭麻痹、

腎上腺功能障礙等)

心肌受損成為晚期致死主要

原因。Corynebacterium第二十二頁，共三十三頁。

3、免疫性

主要是外毒素免疫，產(chǎn)生的抗毒素可中和外毒素?？勺柚苟舅谺片段與敏感(mǐngǎn)細(xì)胞結(jié)合，A片段不能進(jìn)入細(xì)胞。病后、隱性感染和預(yù)防接種后均可獲得特異性免疫力。

Corynebacterium第二十三頁，共三十三頁。三、微生物學(xué)檢查

1．標(biāo)本：咽喉(yānhóu)假膜部位棉拭取材

2．直接涂片鏡檢美蘭染色--菌體及排列特征；

Albert或Neisser染色—異染顆粒。

Corynebacterium第二十四頁，共三十三頁。

3．分離(fēnlí)培養(yǎng)

呂氏血清斜面---增菌培養(yǎng)，進(jìn)一步檢查；亞碲酸鉀培養(yǎng)基---黑色菌落。Corynebacterium第二十五頁，共三十三頁。

4．毒力試驗(yàn)

是鑒別產(chǎn)毒白喉棒狀桿菌與其他棒狀桿菌的重要依據(jù)。①豚鼠體內(nèi)(tǐnèi)中和試驗(yàn)；②SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)或Elek平板試驗(yàn)Corynebacterium第二十六頁，共三十三頁。Elek平板(píngbǎn)試驗(yàn)結(jié)果沉淀(chéndiàn)線(陽性)含白喉(báihóu)抗毒素濾紙片白喉?xiàng)U菌菌苔Corynebacterium第二十七頁，共三十三頁。

四、防治原則

1.人工主動(dòng)免疫：白喉類毒素（白百破三聯(lián)疫苗）,3月齡初種、共三次；3、7歲各加強(qiáng)一次。

2.人工被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)：白喉抗毒素緊急預(yù)防。

Corynebacterium第二十八頁，共三十三頁。

3.治療(zhìliáo)

①白喉抗毒素---早期、足量、防過敏。②抗生素---青霉素、紅霉素等。Corynebacterium第二十九頁，共三十三頁。1．簡答題：白喉棒狀桿菌的形態(tài)(xíngtài)染色特征。2．論述題：白喉棒狀桿菌的致病物質(zhì)及所致疾病復(fù)習(xí)(fùxí)思考題第三十頁，共三十三頁。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高(tígāo)文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第16章