中耳炎性疾病講述課件

進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊中耳炎性疾病講述進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時1中耳炎性疾病大皰性鼓膜炎一、定義大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜和臨近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥。二、病因病毒感染中耳炎性疾病大皰性鼓膜炎2大皰性鼓膜炎

三、臨床表現(xiàn)突發(fā)耳深部劇烈疼痛，可為脹痛或刺痛。伴耳悶脹感，可有輕度聽力減退檢查所見大皰性鼓膜炎

三、臨床表現(xiàn)3中耳炎性疾病講述課件4中耳炎性疾病講述課件5中耳炎性疾病講述課件6分泌性中耳炎病理：病因→咽鼓管功能不良→外界空氣不能進入中耳→中耳原有氣體被吸收→中耳負壓→中耳粘膜血管擴張、通透性增加→漏出液分泌性中耳炎病理：7分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：㈠癥狀1、聽力減退：主要為傳導性聾、自聽增強。2、耳痛：急性者有輕微耳痛，慢性者不明顯。3、耳鳴：為間隙性，如“劈拍”聲或氣過水聲。4、耳悶：按壓耳屏可暫時減輕。分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：8分泌性中耳炎檢查：1、鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征2、鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。分泌性中耳炎檢查：9分泌性中耳炎3、聽力檢查：傳導性聾，一般以低頻為主，但高頻氣導及骨導聽力亦可下降。聲導抗測試：鼓室壓圖為平坦型（B型）或負壓型（C型）4、CT掃描分泌性中耳炎3、聽力檢查：傳導性聾，一般以低頻為主，但高頻氣10分泌性中耳炎診斷：1、病史、臨床表現(xiàn)及聽力檢查診斷2、必要時可于無菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術確診。鑒別診斷：1、排除鼻咽部腫瘤2、鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別3、藍鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、頸靜脈球瘤鑒別分泌性中耳炎診斷：11分泌性中耳炎兒童出現(xiàn)與聽力下降相關的行為改變鼓膜穿刺抽出淡黃色積液確診分泌性中耳炎耳內(nèi)閉塞感、悶脹感，伴聽力下降耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷、活動受限和鼓室積液征初診為分泌性中耳炎純音測聽示傳導性聽力損失聲導抗檢查示B型曲線進一步明確病因診斷流程圖分泌性中耳炎兒童出現(xiàn)與聽力下降相關的鼓膜穿刺抽出淡黃色積液確12分泌性中耳炎治療原則：病因治療改善中耳通氣引流清除中耳積液。1、非手術治療抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運動及排泄功能糖皮質(zhì)激素分泌性中耳炎治療原則：13分泌性中耳炎治療：2、手術治療（1）咽鼓管吹張（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切開術分泌性中耳炎治療：14分泌性中耳炎治療：2、手術治療（4）鼓膜置管術（5）單純?nèi)橥昏忛_術、上鼓室開放術或后鼓室切開術（6）病因治療分泌性中耳炎治療：15分泌性中耳炎分泌性中耳炎藥物治療病因治療手術治療糖皮質(zhì)激素抗菌藥物抗組胺藥減充血劑其他藥物鼓膜穿刺鼓膜切開鼓室置管根據(jù)病因及病情聯(lián)合用藥治療流程圖分泌性中耳炎分泌性中耳炎藥物治療病因治療手術治療糖皮質(zhì)激素抗16急性化膿性中耳炎定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。病因：主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染的三種途徑：1、咽鼓管途徑；（1）急性上呼吸道感染（2）急性傳染?。?）不當?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍?，污水中游泳或跳水；不適當?shù)难使墓艽祻垼?）哺乳位置不當2、外耳道鼓膜途徑；3、血行感染急性化膿性中耳炎定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童17急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)耳痛、耳漏、聽力減退及發(fā)熱、畏寒、倦怠等全身癥狀，其臨床表現(xiàn)在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。嬰兒不會表述癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安等。急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)18表1臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脈搏性跳痛，常向同側乳突、頭或牙部放射。嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安膿液流出，疼痛頓減耳漏無有，初為漿液-血性，后轉變?yōu)轲つ撔曰蚰撔月犃p退聽力下降、耳內(nèi)堵塞或悶脹感，常被耳痛掩蓋逐漸減輕耳鳴可有搏動性耳鳴，多為低頻性，常被耳痛掩蓋逐漸消失全身癥狀明顯，畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒癥狀較成年人重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐、腹瀉等體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕表1臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脈搏性跳19急性化膿性中耳炎體征1、

耳鏡檢查：鼓膜彌漫性充血、穿孔、流膿2、耳部觸診乳突部輕微壓痛，鼓竇區(qū)明顯急性化膿性中耳炎體征20急性化膿性中耳炎3、聽力檢查呈傳導性聾4、血象WBC總數(shù)增多，多形核WBC增加急性化膿性中耳炎3、聽力檢查呈傳導性聾21檢查項目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳鏡檢查早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊見放射狀擴張血管；隨后鼓膜呈彌漫性充血，暗紅色，標識不清，向外膨出；最后在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點，并從此處發(fā)生穿孔膿液初為漿液-血性，后變?yōu)轲つ撔浴⒛撔?，?-2天量漸增多，后漸減少觸診乳突尖和鼓竇區(qū)壓痛逐漸消失聽力檢查傳導性聽力損失，可達40-50dB傳導性聽力損失減輕血常規(guī)WBC↑，中性?！笾饾u恢復正常檢查項目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳鏡檢查早期鼓膜松弛部充血，錘骨22急性化膿性中耳炎診斷標準發(fā)熱、畏寒、倦怠，小兒有嘔吐、腹瀉；耳痛劇烈，鼓膜穿孔后流膿后緩解；鼓膜充血、腫脹、向外膨出，繼之穿孔，流膿；耳流膿，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ摶蚰撔?；鼓竇區(qū)和乳突尖可有壓痛；聽力減退、耳鳴，純音測聽示傳導性聽力損失；血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增高，多形核細胞比例增高。（五）鑒別診斷主要與急性外耳道炎、大皰性鼓膜炎等相鑒別急性化膿性中耳炎診斷標準23急性化膿性中耳炎治療治療原則：控制感染、暢通引流及去除病因1、全身治療抗生素療法、注意休息、多飲水，補液等2、局部治療（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切開術、乳突切開引流術（2）穿孔后①用3%雙氧水清洗或吸引器吸膿②局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉劑吹耳③膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜穿孔長期不愈，可行鼓膜修補急性化膿性中耳炎治療24急性化膿性中耳炎急性上呼吸道感染病史嬰幼兒哺乳方法不當急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出細菌培養(yǎng)急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎診斷流程圖急性上呼吸道感染病史急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎急性化膿性中耳炎急性上呼吸道感染病史嬰幼兒哺乳方法不當急性起25慢性化膿性中耳炎定義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎臨床主要特點：1、反復耳流膿;2、鼓膜穿孔;3、聽力下降病因:急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當，身體抵抗力差，或病菌毒性過強，遷延為慢性。鼻腔、鼻竇及咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。慢性化膿性中耳炎定義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-26慢性化膿性中耳炎致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭氏陰性桿菌較多，可兩種以上細菌混合感染。無芽胞厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見。病理及臨床表現(xiàn):最多見，病變局限于中耳鼓室粘膜，稱粘膜型慢性化膿性中耳炎致病菌27慢性化膿性中耳炎靜止期聽力稍差，無明顯癥狀鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔活動期病變超出粘膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇及鼓室骨質(zhì)破壞耳持續(xù)性流粘稠膿，可有臭味邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失慢性化膿性中耳炎28兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點靜止期活動期耳流膿一般無持續(xù)性分泌物性質(zhì)繼發(fā)感染可有粘液或粘液膿液膿性間帶血絲，臭聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導性聾，亦可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓竇、乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉顳骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影并發(fā)癥無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則保持耳道清潔，停止流膿3個月以上可行鼓室成形術局部用藥，無效者行乳突根治術兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點靜止期活動期耳流膿一般無持續(xù)性29慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎30慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎31慢性化膿性中耳炎診斷標準根據(jù)長期耳流膿史、耳部檢查鼓膜穿孔，可確定慢性化膿性中耳炎診斷。綜合臨床表現(xiàn)、顳骨影像學等輔助檢查結果，對病變程度做出進一步評估。鑒別診斷

1.中耳癌鱗癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同側周圍性面癱及張口困難。晚期有多對腦神經(jīng)癥狀。有長期耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內(nèi)有新生物。觸之易出血。影像學局部骨質(zhì)破壞。新生物活檢可確診

2.結核性中耳乳突炎多繼發(fā)于肺結核或其他部位結核。起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，聽力損失明顯。對肉芽組織進行病理學檢查，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種可確診。慢性化膿性中耳炎診斷標準32慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)長期流膿史間歇性緊張部中央性穿孔持續(xù)性緊張部大穿孔或邊緣性穿孔松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔鼓室內(nèi)有肉芽或息肉鼓室內(nèi)有豆渣樣物，可伴肉芽慢性化膿性中耳炎中耳膽脂瘤顳骨CT進一步鑒別診斷流程圖慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)長期流膿史間歇性緊張部中央性持續(xù)性緊張部33慢性化膿性中耳炎治療治療原則:消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復聽力。1、病因治療:及時治愈急性化膿性中耳炎，并使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病2、局部治療:藥物治療;手術治療慢性化膿性中耳炎治療34慢性化膿性中耳炎2、局部治療（1）靜止期以局部用藥為主（2）活動期：以清除病變、預防并發(fā)癥為主，盡力保留聽力相關結構①引流通暢者，局部用藥②引流不暢者，乳突手術③乳突根治術慢性化膿性中耳炎2、局部治療35慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作非急性發(fā)作抗生素治療單純鼓膜穿孔干耳鼓室成形術局部用藥鼓室不可逆病變清除病灶不干耳中耳乳突手術治療流程圖慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作非急性發(fā)作抗生素治療36中耳炎性疾病講述課件37中耳炎性疾病講述課件38中耳炎性疾病講述課件39中耳炎性疾病講述課件40中耳炎性疾病講述課件41中耳炎性疾病講述課件42中耳炎性疾病講述課件43中耳炎性疾病講述課件44中耳炎性疾病講述課件45中耳炎性疾病講述課件46中耳炎性疾病講述課件47中耳炎性疾病講述課件48中耳炎性疾病講述課件49中耳炎性疾病講述課件50中耳炎性疾病講述課件51中耳炎性疾病講述課件52中耳炎性疾病講述課件53人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，54中耳炎性疾病講述課件55文言特殊句式（三）文言特殊句式（三）56

省略句：

有些句子在一定的語言環(huán)境中,省略了某些句子成分,這種句子叫省略句。

省略句省略句：

有些句子在一定的語言環(huán)境中,省略了某些句子成57句子成分有六種——主語、謂語、賓語、定語、狀語、補語。（1）人們喜歡讀小說。（3）他被大家說得無地自容。

（2）大多數(shù)的人都非常喜歡閱讀精彩的小說。主謂賓主定狀謂賓定主謂補句子成分有六種——主語、謂語、賓語、（1）人們喜歡讀小說。（58現(xiàn)代漢語中句子成分一般不能隨便省略1、王羽除了班里和學生會的工作外，還承擔了校廣播站“音樂不斷”、“英語角”欄目主持，居然沒有影響學習成績，真讓人佩服。（2008

全國卷Ⅰ）2、推行有償使用塑料袋，主要是通過經(jīng)濟手段培養(yǎng)人們盡量減少使用塑料袋，這無疑會對減少白色污染、凈化環(huán)境產(chǎn)生積極作用。（2008

江蘇卷）缺主語“這”缺賓語“習慣”現(xiàn)代漢語中句子成分一般不能隨便省略1、王羽除了班里和學生會的59文言中省略現(xiàn)象較普遍1、省主語：⑴永州之野產(chǎn)異蛇，（）黑質(zhì)而白章，（）觸草木，（）盡死。⑵沛公謂張良曰：“……（）度我至軍中，公乃入。⑶（）曰：“獨樂樂，與人樂樂，孰樂？”（）曰：“不若與人?！背星笆÷悦珊笫÷陨呱卟菽竟油跷难灾惺÷袁F(xiàn)象較普遍1、省主語：承前省略蒙后省略蛇蛇草木公子602、省謂語：⑴一鼓作氣，再（）而衰，三（）而竭。⑵及左公下廠獄，史朝夕（）獄門外。⑶楊子之鄰人亡羊，即率其黨（家人）（），又請楊子之豎（童仆）追之。鼓鼓俟于追之2、省謂語：鼓鼓俟于追之613、省賓語（包括介詞賓語）：⑴權起更衣，肅追（）于宇下，⑵尉劍挺，廣起，奪()而殺之⑶項王曰：“壯士！賜之厄酒?！眲t與（）斗厄酒。⑷豎子不足與（）謀。之劍之之3、省賓語（包括介詞賓語）：之劍之之624、省介詞⑴今以鐘磬置（）水中。⑵荊州之民附操者，逼（）兵勢耳。⑶是兒少（）秦武陽二歲。（《童區(qū)寄傳》）于于于4、省介詞于于于63省略句的翻譯方法：一、補足句子成分（1）（村人）見漁人，乃大驚，（村人）問（漁人）所從來。（漁人）具答之。（村人）便要還家，（村人）設酒殺雞作食

（2）將軍戰(zhàn)(于)河北，臣戰(zhàn)(于)河南（3）試與他蟲斗，蟲盡靡。又試之（以）雞，果如成言。

省略句的翻譯方法：一、補足句子成分64省略句的翻譯方法：二、補足文中意義（1）騏驥一躍,不能十步;駑馬十駕,功在不舍;譯為：駿馬跳躍一下，也不足十步（遠）；劣馬拉車走十天，（也能走很遠），它的成功在于走個不停。（2）然力足以至焉，（而未至），于人為可譏，而在己為有悔。省略句的翻譯方法：二、補足文中意義651、均之二策,寧許（）以負秦曲。2、于是秦王不懌，為（）一擊缶。3、扶蘇以數(shù)諫故，上使（）外將兵。4、士志于道而恥惡衣惡食者,未足與（）議也。5、收天下之兵，聚之（）咸陽。6、齊威王欲將孫臏，孫臏謝曰：“刑余之人不可（）?！?、葉公見之，棄（）而還走。8、死馬且買之（）五百金，況生馬乎？省略句練習之之之之于將之以（一）說出下面句中的省略成分1、均之二策,寧許（）以負秦曲。省略句練習之之之之于將之以66（二）下列句子中沒有成分省略現(xiàn)象的一項是：A．老臣今者殊不欲食，乃自強步，日三四里B．永州之野產(chǎn)異蛇，黑質(zhì)而白章，觸草木，盡死C．燕趙之君，始有遠略，能守其土，義不賂秦D．今以鐘磬置水中，雖大風浪不能鳴也省略句練習C（二）下列句子中沒有成分省略現(xiàn)象的一項是：A．老臣今者殊不欲67（三）下列句子補充省略成分錯誤的一項是A、今予家(居)是溪，而名莫能定

B、尉劍挺，廣起，奪(劍)而殺尉C、激昂(于)大義，蹈死不顧，亦曷故哉D、戊申晦，五鼓，(余)與子穎坐日觀亭，待日出省略句練習A（三）下列句子補充省略成分錯誤的一項是省略句練習A68（四）下列句中省略賓語的一句是：A、見一老翁而問之曰

B、明日朝，以告管仲

C、齊桓公出獵

D、遂持駒去省略句練習B（四）下列句中省略賓語的一句是：省略句練習B69（五）翻譯

省略句練習1、對曰：“忠之屬也。可以一戰(zhàn)。戰(zhàn)則請從?！?、藺相如固止之，曰：“公之視廉將軍孰與秦王？”曰：“不若也?！?、晉軍函陵，秦軍汜南。3、問今是何世，乃不知有漢，無論魏晉。此人一一為具言所聞，皆嘆惋。余人各復延至其家，皆出酒食。停數(shù)日，辭去。（五）翻譯省略句練習1、對曰：“忠之屬也?？梢砸粦?zhàn)。戰(zhàn)則請70進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊中耳炎性疾病講述進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時71中耳炎性疾病大皰性鼓膜炎一、定義大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜和臨近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥。二、病因病毒感染中耳炎性疾病大皰性鼓膜炎72大皰性鼓膜炎

三、臨床表現(xiàn)突發(fā)耳深部劇烈疼痛，可為脹痛或刺痛。伴耳悶脹感，可有輕度聽力減退檢查所見大皰性鼓膜炎

三、臨床表現(xiàn)73中耳炎性疾病講述課件74中耳炎性疾病講述課件75中耳炎性疾病講述課件76分泌性中耳炎病理：病因→咽鼓管功能不良→外界空氣不能進入中耳→中耳原有氣體被吸收→中耳負壓→中耳粘膜血管擴張、通透性增加→漏出液分泌性中耳炎病理：77分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：㈠癥狀1、聽力減退：主要為傳導性聾、自聽增強。2、耳痛：急性者有輕微耳痛，慢性者不明顯。3、耳鳴：為間隙性，如“劈拍”聲或氣過水聲。4、耳悶：按壓耳屏可暫時減輕。分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：78分泌性中耳炎檢查：1、鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征2、鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。分泌性中耳炎檢查：79分泌性中耳炎3、聽力檢查：傳導性聾，一般以低頻為主，但高頻氣導及骨導聽力亦可下降。聲導抗測試：鼓室壓圖為平坦型（B型）或負壓型（C型）4、CT掃描分泌性中耳炎3、聽力檢查：傳導性聾，一般以低頻為主，但高頻氣80分泌性中耳炎診斷：1、病史、臨床表現(xiàn)及聽力檢查診斷2、必要時可于無菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術確診。鑒別診斷：1、排除鼻咽部腫瘤2、鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別3、藍鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、頸靜脈球瘤鑒別分泌性中耳炎診斷：81分泌性中耳炎兒童出現(xiàn)與聽力下降相關的行為改變鼓膜穿刺抽出淡黃色積液確診分泌性中耳炎耳內(nèi)閉塞感、悶脹感，伴聽力下降耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷、活動受限和鼓室積液征初診為分泌性中耳炎純音測聽示傳導性聽力損失聲導抗檢查示B型曲線進一步明確病因診斷流程圖分泌性中耳炎兒童出現(xiàn)與聽力下降相關的鼓膜穿刺抽出淡黃色積液確82分泌性中耳炎治療原則：病因治療改善中耳通氣引流清除中耳積液。1、非手術治療抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運動及排泄功能糖皮質(zhì)激素分泌性中耳炎治療原則：83分泌性中耳炎治療：2、手術治療（1）咽鼓管吹張（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切開術分泌性中耳炎治療：84分泌性中耳炎治療：2、手術治療（4）鼓膜置管術（5）單純?nèi)橥昏忛_術、上鼓室開放術或后鼓室切開術（6）病因治療分泌性中耳炎治療：85分泌性中耳炎分泌性中耳炎藥物治療病因治療手術治療糖皮質(zhì)激素抗菌藥物抗組胺藥減充血劑其他藥物鼓膜穿刺鼓膜切開鼓室置管根據(jù)病因及病情聯(lián)合用藥治療流程圖分泌性中耳炎分泌性中耳炎藥物治療病因治療手術治療糖皮質(zhì)激素抗86急性化膿性中耳炎定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。病因：主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染的三種途徑：1、咽鼓管途徑；（1）急性上呼吸道感染（2）急性傳染病（3）不當?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍?，污水中游泳或跳水；不適當?shù)难使墓艽祻垼?）哺乳位置不當2、外耳道鼓膜途徑；3、血行感染急性化膿性中耳炎定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童87急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)耳痛、耳漏、聽力減退及發(fā)熱、畏寒、倦怠等全身癥狀，其臨床表現(xiàn)在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。嬰兒不會表述癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安等。急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)88表1臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脈搏性跳痛，常向同側乳突、頭或牙部放射。嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安膿液流出，疼痛頓減耳漏無有，初為漿液-血性，后轉變?yōu)轲つ撔曰蚰撔月犃p退聽力下降、耳內(nèi)堵塞或悶脹感，常被耳痛掩蓋逐漸減輕耳鳴可有搏動性耳鳴，多為低頻性，常被耳痛掩蓋逐漸消失全身癥狀明顯，畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒癥狀較成年人重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐、腹瀉等體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕表1臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脈搏性跳89急性化膿性中耳炎體征1、

耳鏡檢查：鼓膜彌漫性充血、穿孔、流膿2、耳部觸診乳突部輕微壓痛，鼓竇區(qū)明顯急性化膿性中耳炎體征90急性化膿性中耳炎3、聽力檢查呈傳導性聾4、血象WBC總數(shù)增多，多形核WBC增加急性化膿性中耳炎3、聽力檢查呈傳導性聾91檢查項目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳鏡檢查早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊見放射狀擴張血管；隨后鼓膜呈彌漫性充血，暗紅色，標識不清，向外膨出；最后在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點，并從此處發(fā)生穿孔膿液初為漿液-血性，后變?yōu)轲つ撔?、膿性，?-2天量漸增多，后漸減少觸診乳突尖和鼓竇區(qū)壓痛逐漸消失聽力檢查傳導性聽力損失，可達40-50dB傳導性聽力損失減輕血常規(guī)WBC↑，中性?！笾饾u恢復正常檢查項目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳鏡檢查早期鼓膜松弛部充血，錘骨92急性化膿性中耳炎診斷標準發(fā)熱、畏寒、倦怠，小兒有嘔吐、腹瀉；耳痛劇烈，鼓膜穿孔后流膿后緩解；鼓膜充血、腫脹、向外膨出，繼之穿孔，流膿；耳流膿，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ摶蚰撔?；鼓竇區(qū)和乳突尖可有壓痛；聽力減退、耳鳴，純音測聽示傳導性聽力損失；血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增高，多形核細胞比例增高。（五）鑒別診斷主要與急性外耳道炎、大皰性鼓膜炎等相鑒別急性化膿性中耳炎診斷標準93急性化膿性中耳炎治療治療原則：控制感染、暢通引流及去除病因1、全身治療抗生素療法、注意休息、多飲水，補液等2、局部治療（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切開術、乳突切開引流術（2）穿孔后①用3%雙氧水清洗或吸引器吸膿②局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉劑吹耳③膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜穿孔長期不愈，可行鼓膜修補急性化膿性中耳炎治療94急性化膿性中耳炎急性上呼吸道感染病史嬰幼兒哺乳方法不當急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出細菌培養(yǎng)急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎診斷流程圖急性上呼吸道感染病史急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎急性化膿性中耳炎急性上呼吸道感染病史嬰幼兒哺乳方法不當急性起95慢性化膿性中耳炎定義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎臨床主要特點：1、反復耳流膿;2、鼓膜穿孔;3、聽力下降病因:急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當，身體抵抗力差，或病菌毒性過強，遷延為慢性。鼻腔、鼻竇及咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。慢性化膿性中耳炎定義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-96慢性化膿性中耳炎致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭氏陰性桿菌較多，可兩種以上細菌混合感染。無芽胞厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見。病理及臨床表現(xiàn):最多見，病變局限于中耳鼓室粘膜，稱粘膜型慢性化膿性中耳炎致病菌97慢性化膿性中耳炎靜止期聽力稍差，無明顯癥狀鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔活動期病變超出粘膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇及鼓室骨質(zhì)破壞耳持續(xù)性流粘稠膿，可有臭味邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失慢性化膿性中耳炎98兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點靜止期活動期耳流膿一般無持續(xù)性分泌物性質(zhì)繼發(fā)感染可有粘液或粘液膿液膿性間帶血絲，臭聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導性聾，亦可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓竇、乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉顳骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影并發(fā)癥無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則保持耳道清潔，停止流膿3個月以上可行鼓室成形術局部用藥，無效者行乳突根治術兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點靜止期活動期耳流膿一般無持續(xù)性99慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎100慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎101慢性化膿性中耳炎診斷標準根據(jù)長期耳流膿史、耳部檢查鼓膜穿孔，可確定慢性化膿性中耳炎診斷。綜合臨床表現(xiàn)、顳骨影像學等輔助檢查結果，對病變程度做出進一步評估。鑒別診斷

1.中耳癌鱗癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同側周圍性面癱及張口困難。晚期有多對腦神經(jīng)癥狀。有長期耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內(nèi)有新生物。觸之易出血。影像學局部骨質(zhì)破壞。新生物活檢可確診

2.結核性中耳乳突炎多繼發(fā)于肺結核或其他部位結核。起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，聽力損失明顯。對肉芽組織進行病理學檢查，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種可確診。慢性化膿性中耳炎診斷標準102慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)長期流膿史間歇性緊張部中央性穿孔持續(xù)性緊張部大穿孔或邊緣性穿孔松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔鼓室內(nèi)有肉芽或息肉鼓室內(nèi)有豆渣樣物，可伴肉芽慢性化膿性中耳炎中耳膽脂瘤顳骨CT進一步鑒別診斷流程圖慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)長期流膿史間歇性緊張部中央性持續(xù)性緊張部103慢性化膿性中耳炎治療治療原則:消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復聽力。1、病因治療:及時治愈急性化膿性中耳炎，并使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病2、局部治療:藥物治療;手術治療慢性化膿性中耳炎治療104慢性化膿性中耳炎2、局部治療（1）靜止期以局部用藥為主（2）活動期：以清除病變、預防并發(fā)癥為主，盡力保留聽力相關結構①引流通暢者，局部用藥②引流不暢者，乳突手術③乳突根治術慢性化膿性中耳炎2、局部治療105慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作非急性發(fā)作抗生素治療單純鼓膜穿孔干耳鼓室成形術局部用藥鼓室不可逆病變清除病灶不干耳中耳乳突手術治療流程圖慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作非急性發(fā)作抗生素治療106中耳炎性疾病講述課件107中耳炎性疾病講述課件108中耳炎性疾病講述課件109中耳炎性疾病講述課件110中耳炎性疾病講述課件111中耳炎性疾病講述課件112中耳炎性疾病講述課件113中耳炎性疾病講述課件114中耳炎性疾病講述課件115中耳炎性疾病講述課件116中耳炎性疾病講述課件117中耳炎性疾病講述課件118中耳炎性疾病講述課件119中耳炎性疾病講述課件120中耳炎性疾病講述課件121中耳炎性疾病講述課件122中耳炎性疾病講述課件123人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，124中耳炎性疾病講述課件125文言特殊句式（三）文言特殊句式（三）126

省略句：

有些句子在一定的語言環(huán)境中,省略了某些句子成分,這種句子叫省略句。

省略句省略句：

有些句子在一定的語言環(huán)境中,省略了某些句子成127句子成分有六種——主語、謂語、賓語、定語、狀語、補語。（1）人們喜歡讀小說。（3）他被大家說得無地自容。

（2）大多數(shù)的人都非常喜歡閱讀精彩的小說。主謂賓主定狀謂賓定主謂補句子成分有六種——主語、謂語、賓語、（1）人們喜歡讀小說。（128現(xiàn)代漢語中句子成分一般不能隨便省略1、王羽除了班里和學生會的工作外，還承擔了校廣播站“音樂不斷”、“英語角”欄目主持，居然沒有影響學習成績，真讓人佩服。（2008

全國卷Ⅰ）2、推行有償使用塑料袋，主要是通過經(jīng)濟手段培養(yǎng)人們盡量減少使用塑料袋，這無疑會對減少白色污染、凈化環(huán)境產(chǎn)生積極作用。（2008

江蘇卷）缺主語“這”缺賓語“習慣”現(xiàn)代漢語中句子成分一般不能隨便省略1、王羽除了班里和學生會的129文言中省略現(xiàn)象較普遍1、省主語：⑴永州之野產(chǎn)異蛇，（）黑質(zhì)而白章，（）觸草木，（）盡死。⑵沛公謂張良曰：“……（）度我至軍中，公乃入。⑶（