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放射診療工作人員一覽表(校驗(yàn)用)放射診療工作人員一覽表(校驗(yàn)用)放射診療工作人員一覽表(校驗(yàn)用)放射診療工作人員一覽表(校驗(yàn)用)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:放射診療工作人員一覽表單位名稱（蓋章序號(hào)姓名性別出生年月學(xué)歷專業(yè)職稱工作類別本專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)情況體檢日期體檢結(jié)果防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間考核結(jié)果個(gè)人劑量1王建平女中專醫(yī)學(xué)影像臨床合格合格正常以下空白放射防護(hù)與質(zhì)控設(shè)備清單單位名稱（蓋章）：序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格及型號(hào)臺(tái)件數(shù)生產(chǎn)廠家設(shè)備狀況門(mén)機(jī)聯(lián)鎖1正常工作狀態(tài)指示燈1正常電離輻射警告標(biāo)志1正常影像監(jiān)控1正常對(duì)講裝置1正常劑量檢測(cè)儀BS20101上海貝谷儀器科技有限公司正常個(gè)人劑量報(bào)警儀2蘇大衛(wèi)生與環(huán)境所正常鉛手套XF-1龍口康華醫(yī)療器械廠正常鉛眼鏡XF-251龍口康華醫(yī)療器械廠正常防護(hù)圍領(lǐng)XF-381龍口康華醫(yī)療器械廠正常防護(hù)褲衩XF-421龍口康華醫(yī)療器械廠正常防護(hù)帽子X(jué)F-402龍口康華醫(yī)療器械廠正常防護(hù)圍裙XF-51龍口康華醫(yī)療器械廠正常防護(hù)護(hù)巾XF-371龍口康華醫(yī)療器械廠正常放射科平面布局圖授權(quán)委托書(shū)茲委托代理人在太倉(cāng)市衛(wèi)生局許可受理窗口辦理放射診療許可證事宜。授權(quán)范圍：□1、接受衛(wèi)生行政部門(mén)依法告知的權(quán)利?！?、□3、行政許可審查中的陳述、申辯的權(quán)利。□4、簽收許可證（含文書(shū)）的權(quán)利?！?、其他權(quán)利。本委托書(shū)有效期至該行政許可證件辦結(jié)。代理人姓名：聯(lián)系電話（傳真）：手機(jī)：代理人身份證復(fù)印件：委托單位（簽章）委托人（簽名）：被委托人（簽名）：

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