臨床住院大病歷書寫手冊

臨床住院大病歷書寫手冊臨床住院大病歷書寫手冊25/25臨床住院大病歷書寫手冊銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床住院大病歷書寫手冊姓名院部專業(yè)班級(jí)學(xué)號(hào)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)制住院大病歷書寫注意事項(xiàng)1、依據(jù)臨床實(shí)習(xí)實(shí)質(zhì)狀況，完成內(nèi)、外、婦、兒科各1份住院大病歷記錄，照實(shí)習(xí)醫(yī)院無兒科，可書寫其余科病歷取代，但不能夠與其余3份重復(fù)。2、住院大病歷一律采納黑色筆，手寫版，并裝訂成冊。3、獨(dú)立完成，不得剽竊，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按學(xué)籍相關(guān)管理辦理，延緩畢業(yè)。4、每份病例書寫完成后，需請書寫病歷所在科室指導(dǎo)老師在“病史批閱者”欄署名確認(rèn)，不然病歷無效。臨床大病歷門診號(hào)：住院號(hào)：患者姓名：出生地：住院日期：

性別：工作單位：記錄日期：

年紀(jì)：

職業(yè)：現(xiàn)地點(diǎn)：病史陳說者

民族：

婚姻：電話：靠譜程度：主訴現(xiàn)病史既往史:向來健康狀況：（優(yōu)秀、一般、較差），曾患疾病:傳患病史：（有、無）（痢疾、瘧疾、肝炎、結(jié)核）病史及接觸史，其余預(yù)防接種史：藥物過敏史:（有、無），過敏原：（PG、磺胺類藥、其余：）外傷史：（有、無）手術(shù)史：（有、無）個(gè)人史:出生地,曾到過，居住環(huán)境（一般、優(yōu)秀、差）。嗜煙（有、無），約年，均勻支/日。嗜酒（有、無），約年，均勻兩/日。（有、無）疫區(qū)居留史，（有、無）重要精神創(chuàng)傷史，（有、無）毒物接觸史,（有、無）放射性物質(zhì)接觸史，（有、無）冶游史?；橐鍪罚撼苫槟昙o(jì)：配偶狀況：月經(jīng)史生育史：初潮年紀(jì)歲，經(jīng)期天，周期天，絕經(jīng)年紀(jì)歲。末次月經(jīng)：年月日，經(jīng)量（多、正常、少），（有、無）血塊，（有、無）痛經(jīng)，白帶（正常、異樣：），歲成婚，生育胎，（有、無）（早產(chǎn)、流產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)褥熱）史。配偶狀況：。家族史：（注意與患者現(xiàn)病史相關(guān)的遺傳及傳染性疾?。└福海ń≡诨疾∫压仕酪颍┠福海ń≡诨疾?/p>

已故

死因

）兄弟姐妹及兒女：

其余體格

檢查體溫℃，脈搏次／分，呼吸次／分，血壓/mmHg一般狀況：發(fā)育(正常、異樣)，營養(yǎng)（優(yōu)秀、中等、不良、惡病質(zhì)），體型（均勻、肥胖、消瘦），體位（自動(dòng)、被動(dòng)、逼迫），病容（急性病容、慢性病容、無特別），表情（自如、傷心、憂慮、無欲、欣快），步態(tài)（正常、慌亂、醉漢、跛行），語言（清楚流暢、呻吟樣、失語），神志（意識(shí)清楚、嗜睡、譫妄、淺昏倒、深昏倒），對答（貼題、不貼題），配合檢查（合作、不合作）。皮膚粘膜：色彩（正常、潮紅、蒼白、發(fā)紺），黃染（有、無：輕度、中度、重度）色素沉穩(wěn)（有、無），皮下瘀斑、瘀點(diǎn)（有、無），皮損（有、無：丘疹、斑丘疹、皰疹、白斑、瘢痕、潰瘍、脫屑），皮膚溫度與濕度（正常、冷、暖、干、濕），皮膚彈性（正常、減退），皮膚水腫（有、無），部位及程度：。皮下結(jié)節(jié)（有、無），皮下包塊（有、無），部位：。淋奉承：渾身淺表淋奉承（有、無）腫大，部位（頸部、頜下、耳后、鎖骨上窩、腋窩、肘部、腹股溝、其余：），特色：數(shù)目，大小，質(zhì)地，（有、無）壓痛，（有、無）粘連，活動(dòng)度。頭部：頭顱：（正常、畸形），（有、無）（尖顱、方顱、變形顱），（有、無）（疥、癬、瘢痕），（有、無）壓痛，（有、無）包塊，部位及特色：。眼：眉毛（有、無）罕見，（有、無）零落，（有、無）倒睫，眼瞼（正常、水腫、內(nèi)翻、外翻、下垂、攣縮：左、右），眼球（正常、凸出、凹陷、震顫、斜視、運(yùn)動(dòng)阻攔：左、右），結(jié)膜（正常、充血、水腫、蒼白、出血、濾泡、翼狀胬肉：左、右），鞏膜（有、無黃染：輕度、中度、重度），角膜（正常、角膜（正常、污濁、白斑、云翳：左、右），角膜反射（正常、愚癡、消逝），瞳孔（等圓等大、不等：左mm右mm），對光反射（正常、愚癡、消逝），調(diào)理反射（正常、異樣）。視線缺損（有、無：左、右），鼻淚管暢達(dá)（是、否：左、右）。耳：耳廓（正常、畸形），外耳道異樣分泌物（有、無：左、右），性質(zhì)：。乳突（有、無）壓痛（左、右），粗試聽力（有、無）阻攔（左、右）。鼻：外形（正常、畸形），（有、無）鼻翼煽惑，（有、無）出血，（有、無）分泌物，（有、無）擁堵，（有、無）鼻甲肥大，（有、無）鼻中隔偏曲，（有、無）鼻中隔穿孔，副鼻竇區(qū)（有、無）壓痛。嗅覺（正常、消逝）?？谇唬嚎诖剑t潤、發(fā)紺、蒼白、皸裂、皰疹），牙齒：（有、無）（缺齒、義齒、蛀牙、殘根），地點(diǎn)：。齒齦（正常、腫脹、溢膿、出血、色素沉穩(wěn)、鉛線、紅線、萎縮）。舌（伸出居中、震顫、偏斜：左、右）。扁桃體：（正常、腫大），左（I°、II°、III°）、右（I°II°III°），（有、無）假膜，（有、無）膿點(diǎn)及膿性分泌物。咽（無充血、充血、腫脹、化膿、淋巴濾泡增生）。喉發(fā)音（正常、低鈍、沙啞）。頸部：頸（軟、抵擋感、強(qiáng)直），頸靜脈（正常、充盈、怒張）。頸動(dòng)脈搏動(dòng)（正常、加強(qiáng)），（有、無）血管雜音。氣管（居中、偏移：左、右）。甲狀腺：大?。ㄕ?、腫大：左、右），質(zhì)地（軟、中等、硬），（有、無）結(jié)節(jié)，（有、無）壓痛，（有、無）震顫，（有、無）血管雜音，吞咽時(shí)包塊（有、無）上下挪動(dòng)。胸部：胸廓：胸廓（是、否）對稱，（有、無）畸形，（桶狀胸、扁平胸、雞胸、漏斗胸、局部隆起、凹陷），胸壁靜脈（有、無）曲張，胸骨（有、無）壓痛，（有、無）皮下氣腫，（有、無）包塊，部位及特點(diǎn)：。乳房：發(fā)育（正常、不正常），兩側(cè)（是、否）對稱，乳頭（正常、抬高、凹陷、偏斜、分泌物），（有、無）橘皮樣外觀，（有、無）壓痛，乳房包塊（有、無：左、右），部位及特點(diǎn)：。肺臟：視診：呼吸種類（胸式、腹式、胸腹式），呼吸運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)（對稱、不對稱），呼吸動(dòng)度（正常、加強(qiáng)、減弱：左、右），肋空隙（正常、增寬、變窄）。觸診：兩側(cè)（對稱、不對稱），語顫（正常、加強(qiáng)、減弱：左、右），胸膜摩擦感（有、無：左、右），皮下捻發(fā)感（有、無：左、右）。叩診：叩診呈（清音、過清音、濁音、實(shí)音、鼓音：異樣部位）。肺下界地點(diǎn)：鎖骨中線第肋間，腋中線第肋間，肩胛線第肋間。肺下緣挪動(dòng)度：cm。聽診：呼吸（規(guī)整、不規(guī)整），呼吸音（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝：左、右），干羅音（有、無：左、右）（鼾音、哨笛音），濕羅音（有、無：左、右）（大、中、小水泡音），胸膜摩擦音（有、無：左、右），語音傳導(dǎo)（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝）。心臟：視診：心前區(qū)（有、無）隆起。心尖搏動(dòng)（正常、未見、加強(qiáng)、彌散），（有、無）劍突下搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于左第肋間鎖骨中線（內(nèi)、外）側(cè)cm處，搏動(dòng)范圍cm。觸診：心尖搏動(dòng)地點(diǎn)同上，（有、無）抬舉感，（有、無）震顫，（有、無）心包摩擦感，部位及特點(diǎn)：。叩診：心臟相對濁音界（正常、擴(kuò)大、減小、消逝），部位及特色：。聽診：心率次/分，心律（齊、不齊），心音S1（正常、加強(qiáng)、減弱、分裂），心音S2（正常、加強(qiáng)、減弱、分裂），P2A2，（有、無）S3，（有、無）S4，奔馬律（有、無：舒張期、縮短期前、重疊），（有、無）開瓣音，（有、無）心包摩擦音，（有、無）雜音，部位及特色：。橈動(dòng)脈及四周血管征：（有、無）脈搏短絀，（有、無）奇脈，（有、無）大動(dòng)脈槍擊音，（有、無）水沖脈，（有、無）Duroziez二重音，（有、無）交替脈，（有、無）毛細(xì)血管搏動(dòng)征。腹部：視診：外形（對稱、膨隆、凹陷、舟狀腹），（有、無）胃腸型，（有、無）胃腸蠕動(dòng)波，腹式呼吸（正常、減弱、消逝、加強(qiáng)），臍（正常、凸出、分泌物），（有、無）臍疝。手術(shù)疤痕（有、無），部位：。腹壁靜脈（有、無）曲張，血流方向：。觸診：腹部（嬌貴、緊張），（有、無）壓痛，（有、無）反跳痛，（有、無）肌緊張，部位：。（有、無）顛簸感，（有、無）振水音。腹部包塊（有、無），部位及特色：。疝（有、無），部位及特色：。肝臟：（未涉及、可涉及），部位：于右肋下Cm，劍下Cm。特色：表面（圓滑、結(jié)節(jié)），邊沿（銳、鈍），質(zhì)地（嬌貴、中等、硬、堅(jiān)硬），（有、無）壓痛。肝頸靜脈回流征（陰性、陽性）。膽囊：（未涉及、可涉及），Murphy征（陰性、陽性）。脾臟：（未涉及、可涉及），部位：AB線Cm，AC線Cm，DE線Cm。特色：表面（圓滑、結(jié)節(jié)），邊沿（銳、鈍），質(zhì)地（軟、中等、硬、堅(jiān)硬），（有、無）壓痛。腎臟：雙腎（未涉及、可涉及），部位及特色：。輸尿管壓痛點(diǎn)（有、無），部位：（左、右：上、中輸尿管點(diǎn)）（左、右：肋脊點(diǎn)）（左、右：肋腰點(diǎn)）。膀胱（空虛、膨脹），（有、無）壓痛，膀胱上界地點(diǎn)：。叩診：腹部叩診呈音。肝濁音界（存在、減小、消逝），肝上界位于右鎖骨中線第肋間，肝區(qū)（有、無）叩痛，腎區(qū)叩痛（有、無：左、右），挪動(dòng)性濁音（陰性、陽性）。聽診：腸鳴音（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），次/分，（有、無）氣過水聲，（有、無）血管雜音，部位及特點(diǎn)：。肛門直腸外生殖器：（未查、正常、異樣：脊柱四肢：脊柱（正常、畸形：側(cè)凸、前凸、后凸），活動(dòng)度（正常、受限），棘突（有、無）壓痛，（有、無）叩痛，部位：。四肢（有、無）畸形，（有、無）杵狀指趾，關(guān)節(jié)（有、無）（紅、腫、熱、痛、積液、強(qiáng)直、變形），肌肉（有、無）（壓痛、萎縮），下肢靜脈（有、無）曲張，下肢（有、無）水腫，（有、無）骨折，部位及特色：。神經(jīng)系統(tǒng)：感覺：淺感覺：（痛覺、溫感覺、觸覺）（正常、減退、消逝）。深感覺（正常、減退、消逝）。運(yùn)動(dòng)：肌張力（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝），肌力級(jí)，肢體癱瘓（有、無），部位及程度：。淺反射：腹壁反射（正常、減弱、消逝），跖反射（正常、減弱、消逝），提睪反射（正常、減弱、消逝），肛門反射（正常、減弱、消逝）。深反射：肱二頭肌反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），肱三頭肌反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），橈骨膜反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），膝腱反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），跟腱反射（正常、亢進(jìn)減弱、消逝）。病理反射：Babinski氏征（陰性、陽性），Oppenheim氏征（陰性、陽性），Gordon氏征（陰性、陽性）,Chaddock氏征（陰性、陽性），Hoffmann氏征（陰性、陽性）。腦膜刺激征：Kerning氏征（陰性、陽性），Brudzinski氏征（陰性、陽性）。專科檢查：協(xié)助檢查：（檢查日期、檢查項(xiàng)目、檢查醫(yī)院及結(jié)果）病歷綱領(lǐng)：住院（初步）診療：實(shí)驗(yàn)室及其余檢查結(jié)果住院診療病史記錄者病史批閱者記錄日期臨床大病歷門診號(hào)：住院號(hào)：患者姓名：出生地：住院日期：

性別：工作單位：記錄日期：

年紀(jì)：

職業(yè)：現(xiàn)地點(diǎn)：病史陳說者

民族：

婚姻：電話：靠譜程度：主訴現(xiàn)病史既往史:向來健康狀況：（優(yōu)秀、一般、較差），曾患疾病:傳患病史：（有、無）（痢疾、瘧疾、肝炎、結(jié)核）病史及接觸史，其余預(yù)防接種史：藥物過敏史:（有、無），過敏原：（PG、磺胺類藥、其余：）外傷史：（有、無）手術(shù)史：（有、無）個(gè)人史:出生地,曾到過，居住環(huán)境（一般、優(yōu)秀、差）。嗜煙（有、無），約年，均勻支/日。嗜酒（有、無），約年，均勻兩/日。（有、無）疫區(qū)居留史，（有、無）重要精神創(chuàng)傷史，（有、無）毒物接觸史,（有、無）放射性物質(zhì)接觸史，（有、無）冶游史?；橐鍪罚撼苫槟昙o(jì)：配偶狀況：月經(jīng)史生育史：初潮年紀(jì)歲，經(jīng)期天，周期天，絕經(jīng)年紀(jì)歲。末次月經(jīng)：年月日，經(jīng)量（多、正常、少），（有、無）血塊，（有、無）痛經(jīng)，白帶（正常、異樣：），歲成婚，生育胎，（有、無）（早產(chǎn)、流產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)褥熱）史。配偶狀況：。家族史：（注意與患者現(xiàn)病史相關(guān)的遺傳及傳染性疾?。└福海ń≡诨疾∫压仕酪颍┠福海ń≡诨疾?/p>

已故

死因

）兄弟姐妹及兒女：

其余體格

檢查體溫℃，脈搏次／分，呼吸次／分，血壓/mmHg一般狀況：發(fā)育(正常、異樣)，營養(yǎng)（優(yōu)秀、中等、不良、惡病質(zhì)），體型（均勻、肥胖、消瘦），體位（自動(dòng)、被動(dòng)、逼迫），病容（急性病容、慢性病容、無特別），表情（自如、傷心、憂慮、無欲、欣快），步態(tài)（正常、慌亂、醉漢、跛行），語言（清楚流暢、呻吟樣、失語），神志（意識(shí)清楚、嗜睡、譫妄、淺昏倒、深昏倒），對答（貼題、不貼題），配合檢查（合作、不合作）。皮膚粘膜：色彩（正常、潮紅、蒼白、發(fā)紺），黃染（有、無：輕度、中度、重度）色素沉穩(wěn)（有、無），皮下瘀斑、瘀點(diǎn)（有、無），皮損（有、無：丘疹、斑丘疹、皰疹、白斑、瘢痕、潰瘍、脫屑），皮膚溫度與濕度（正常、冷、暖、干、濕），皮膚彈性（正常、減退），皮膚水腫（有、無），部位及程度：。皮下結(jié)節(jié)（有、無），皮下包塊（有、無），部位：。淋奉承：渾身淺表淋奉承（有、無）腫大，部位（頸部、頜下、耳后、鎖骨上窩、腋窩、肘部、腹股溝、其余：），特色：數(shù)目，大小，質(zhì)地，（有、無）壓痛，（有、無）粘連，活動(dòng)度。頭部：頭顱：（正常、畸形），（有、無）（尖顱、方顱、變形顱），（有、無）（疥、癬、瘢痕），（有、無）壓痛，（有、無）包塊，部位及特色：。眼：眉毛（有、無）罕見，（有、無）零落，（有、無）倒睫，眼瞼（正常、水腫、內(nèi)翻、外翻、下垂、攣縮：左、右），眼球（正常、凸出、凹陷、震顫、斜視、運(yùn)動(dòng)阻攔：左、右），結(jié)膜（正常、充血、水腫、蒼白、出血、濾泡、翼狀胬肉：左、右），鞏膜（有、無黃染：輕度、中度、重度），角膜（正常、角膜（正常、污濁、白斑、云翳：左、右），角膜反射（正常、愚癡、消逝），瞳孔（等圓等大、不等：左mm右mm），對光反射（正常、愚癡、消逝），調(diào)理反射（正常、異樣）。視線缺損（有、無：左、右），鼻淚管暢達(dá)（是、否：左、右）。耳：耳廓（正常、畸形），外耳道異樣分泌物（有、無：左、右），性質(zhì)：。乳突（有、無）壓痛（左、右），粗試聽力（有、無）阻攔（左、右）。鼻：外形（正常、畸形），（有、無）鼻翼煽惑，（有、無）出血，（有、無）分泌物，（有、無）擁堵，（有、無）鼻甲肥大，（有、無）鼻中隔偏曲，（有、無）鼻中隔穿孔，副鼻竇區(qū)（有、無）壓痛。嗅覺（正常、消逝）。口腔：口唇（紅潤、發(fā)紺、蒼白、皸裂、皰疹），牙齒：（有、無）（缺齒、義齒、蛀牙、殘根），地點(diǎn)：。齒齦（正常、腫脹、溢膿、出血、色素沉穩(wěn)、鉛線、紅線、萎縮）。舌（伸出居中、震顫、偏斜：左、右）。扁桃體：（正常、腫大），左（I°、II°、III°）、右（I°II°III°），（有、無）假膜，（有、無）膿點(diǎn)及膿性分泌物。咽（無充血、充血、腫脹、化膿、淋巴濾泡增生）。喉發(fā)音（正常、低鈍、沙啞）。頸部：頸（軟、抵擋感、強(qiáng)直），頸靜脈（正常、充盈、怒張）。頸動(dòng)脈搏動(dòng)（正常、加強(qiáng)），（有、無）血管雜音。氣管（居中、偏移：左、右）。甲狀腺：大?。ㄕ！⒛[大：左、右），質(zhì)地（軟、中等、硬），（有、無）結(jié)節(jié)，（有、無）壓痛，（有、無）震顫，（有、無）血管雜音，吞咽時(shí)包塊（有、無）上下挪動(dòng)。胸部：胸廓：胸廓（是、否）對稱，（有、無）畸形，（桶狀胸、扁平胸、雞胸、漏斗胸、局部隆起、凹陷），胸壁靜脈（有、無）曲張，胸骨（有、無）壓痛，（有、無）皮下氣腫，（有、無）包塊，部位及特點(diǎn)：。乳房：發(fā)育（正常、不正常），兩側(cè)（是、否）對稱，乳頭（正常、抬高、凹陷、偏斜、分泌物），（有、無）橘皮樣外觀，（有、無）壓痛，乳房包塊（有、無：左、右），部位及特點(diǎn)：。肺臟：視診：呼吸種類（胸式、腹式、胸腹式），呼吸運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)（對稱、不對稱），呼吸動(dòng)度（正常、加強(qiáng)、減弱：左、右），肋空隙（正常、增寬、變窄）。觸診：兩側(cè)（對稱、不對稱），語顫（正常、加強(qiáng)、減弱：左、右），胸膜摩擦感（有、無：左、右），皮下捻發(fā)感（有、無：左、右）。叩診：叩診呈（清音、過清音、濁音、實(shí)音、鼓音：異樣部位）。肺下界地點(diǎn)：鎖骨中線第肋間，腋中線第肋間，肩胛線第肋間。肺下緣挪動(dòng)度：cm。聽診：呼吸（規(guī)整、不規(guī)整），呼吸音（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝：左、右），干羅音（有、無：左、右）（鼾音、哨笛音），濕羅音（有、無：左、右）（大、中、小水泡音），胸膜摩擦音（有、無：左、右），語音傳導(dǎo)（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝）。心臟：視診：心前區(qū)（有、無）隆起。心尖搏動(dòng)（正常、未見、加強(qiáng)、彌散），（有、無）劍突下搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于左第肋間鎖骨中線（內(nèi)、外）側(cè)cm處，搏動(dòng)范圍cm。觸診：心尖搏動(dòng)地點(diǎn)同上，（有、無）抬舉感，（有、無）震顫，（有、無）心包摩擦感，部位及特點(diǎn)：。叩診：心臟相對濁音界（正常、擴(kuò)大、減小、消逝），部位及特色：。聽診：心率次/分，心律（齊、不齊），心音S1（正常、加強(qiáng)、減弱、分裂），心音S2（正常、加強(qiáng)、減弱、分裂），P2A2，（有、無）S3，（有、無）S4，奔馬律（有、無：舒張期、縮短期前、重疊），（有、無）開瓣音，（有、無）心包摩擦音，（有、無）雜音，部位及特色：。橈動(dòng)脈及四周血管征：（有、無）脈搏短絀，（有、無）奇脈，（有、無）大動(dòng)脈槍擊音，（有、無）水沖脈，（有、無）Duroziez二重音，（有、無）交替脈，（有、無）毛細(xì)血管搏動(dòng)征。腹部：視診：外形（對稱、膨隆、凹陷、舟狀腹），（有、無）胃腸型，（有、無）胃腸蠕動(dòng)波，腹式呼吸（正常、減弱、消逝、加強(qiáng)），臍（正常、凸出、分泌物），（有、無）臍疝。手術(shù)疤痕（有、無），部位：。腹壁靜脈（有、無）曲張，血流方向：。觸診：腹部（嬌貴、緊張），（有、無）壓痛，（有、無）反跳痛，（有、無）肌緊張，部位：。（有、無）顛簸感，（有、無）振水音。腹部包塊（有、無），部位及特色：。疝（有、無），部位及特色：。肝臟：（未涉及、可涉及），部位：于右肋下Cm，劍下Cm。特色：表面（圓滑、結(jié)節(jié)），邊沿（銳、鈍），質(zhì)地（嬌貴、中等、硬、堅(jiān)硬），（有、無）壓痛。肝頸靜脈回流征（陰性、陽性）。膽囊：（未涉及、可涉及），Murphy征（陰性、陽性）。脾臟：（未涉及、可涉及），部位：AB線Cm，AC線Cm，DE線Cm。特色：表面（圓滑、結(jié)節(jié)），邊沿（銳、鈍），質(zhì)地（軟、中等、硬、堅(jiān)硬），（有、無）壓痛。腎臟：雙腎（未涉及、可涉及），部位及特色：。輸尿管壓痛點(diǎn)（有、無），部位：（左、右：上、中輸尿管點(diǎn)）（左、右：肋脊點(diǎn)）（左、右：肋腰點(diǎn)）。膀胱（空虛、膨脹），（有、無）壓痛，膀胱上界地點(diǎn)：。叩診：腹部叩診呈音。肝濁音界（存在、減小、消逝），肝上界位于右鎖骨中線第肋間，肝區(qū)（有、無）叩痛，腎區(qū)叩痛（有、無：左、右），挪動(dòng)性濁音（陰性、陽性）。聽診：腸鳴音（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），次/分，（有、無）氣過水聲，（有、無）血管雜音，部位及特點(diǎn)：。肛門直腸外生殖器：（未查、正常、異樣：脊柱四肢：脊柱（正常、畸形：側(cè)凸、前凸、后凸），活動(dòng)度（正常、受限），棘突（有、無）壓痛，（有、無）叩痛，部位：。四肢（有、無）畸形，（有、無）杵狀指趾，關(guān)節(jié)（有、無）（紅、腫、熱、痛、積液、強(qiáng)直、變形），肌肉（有、無）（壓痛、萎縮），下肢靜脈（有、無）曲張，下肢（有、無）水腫，（有、無）骨折，部位及特色：。神經(jīng)系統(tǒng)：感覺：淺感覺：（痛覺、溫感覺、觸覺）（正常、減退、消逝）。深感覺（正常、減退、消逝）。運(yùn)動(dòng)：肌張力（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝），肌力級(jí)，肢體癱瘓（有、無），部位及程度：。淺反射：腹壁反射（正常、減弱、消逝），跖反射（正常、減弱、消逝），提睪反射（正常、減弱、消逝），肛門反射（正常、減弱、消逝）。深反射：肱二頭肌反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），肱三頭肌反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），橈骨膜反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），膝腱反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），跟腱反射（正常、亢進(jìn)減弱、消逝）。病理反射：Babinski氏征（陰性、陽性），Oppenheim氏征（陰性、陽性），Gordon氏征（陰性、陽性）,Chaddock氏征（陰性、陽性），Hoffmann氏征（陰性、陽性）。腦膜刺激征：Kerning氏征（陰性、陽性），Brudzinski氏征（陰性、陽性）。?？茩z查：協(xié)助檢查：（檢查日期、檢查項(xiàng)目、檢查醫(yī)院及結(jié)果）病歷綱領(lǐng)：住院（初步）診療：實(shí)驗(yàn)室及其余檢查結(jié)果住院診療病史記錄者病史批閱者記錄日期臨床大病歷門診號(hào)：住院號(hào)：患者姓名：出生地：住院日期：

性別：工作單位：記錄日期：

年紀(jì)：

職業(yè)：現(xiàn)地點(diǎn)：病史陳說者

民族：

婚姻：電話：靠譜程度：主訴現(xiàn)病史既往史:向來健康狀況：（優(yōu)秀、一般、較差），曾患疾病:傳患病史：（有、無）（痢疾、瘧疾、肝炎、結(jié)核）病史及接觸史，其余預(yù)防接種史：藥物過敏史:（有、無），過敏原：（PG、磺胺類藥、其余：）外傷史：（有、無）手術(shù)史：（有、無）個(gè)人史:出生地,曾到過，居住環(huán)境（一般、優(yōu)秀、差）。嗜煙（有、無），約年，均勻支/日。嗜酒（有、無），約年，均勻兩/日。（有、無）疫區(qū)居留史，（有、無）重要精神創(chuàng)傷史，（有、無）毒物接觸史,（有、無）放射性物質(zhì)接觸史，（有、無）冶游史?；橐鍪罚撼苫槟昙o(jì)：配偶狀況：月經(jīng)史生育史：初潮年紀(jì)歲，經(jīng)期天，周期天，絕經(jīng)年紀(jì)歲。末次月經(jīng)：年月日，經(jīng)量（多、正常、少），（有、無）血塊，（有、無）痛經(jīng)，白帶（正常、異樣：），歲成婚，生育胎，（有、無）（早產(chǎn)、流產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)褥熱）史。配偶狀況：。家族史：（注意與患者現(xiàn)病史相關(guān)的遺傳及傳染性疾病）父：（健在患病已故死因）母：（健在患病

已故

死因

）兄弟姐妹及兒女：

其余體格

檢查體溫℃，脈搏次／分，呼吸次／分，血壓/mmHg一般狀況：發(fā)育(正常、異樣)，營養(yǎng)（優(yōu)秀、中等、不良、惡病質(zhì)），體型（均勻、肥胖、消瘦），體位（自動(dòng)、被動(dòng)、逼迫），病容（急性病容、慢性病容、無特別），表情（自如、傷心、憂慮、無欲、欣快），步態(tài)（正常、慌亂、醉漢、跛行），語言（清楚流暢、呻吟樣、失語），神志（意識(shí)清楚、嗜睡、譫妄、淺昏倒、深昏倒），對答（貼題、不貼題），配合檢查（合作、不合作）。皮膚粘膜：色彩（正常、潮紅、蒼白、發(fā)紺），黃染（有、無：輕度、中度、重度）色素沉穩(wěn)（有、無），皮下瘀斑、瘀點(diǎn)（有、無），皮損（有、無：丘疹、斑丘疹、皰疹、白斑、瘢痕、潰瘍、脫屑），皮膚溫度與濕度（正常、冷、暖、干、濕），皮膚彈性（正常、減退），皮膚水腫（有、無），部位及程度：。皮下結(jié)節(jié)（有、無），皮下包塊（有、無），部位：。淋奉承：渾身淺表淋奉承（有、無）腫大，部位（頸部、頜下、耳后、鎖骨上窩、腋窩、肘部、腹股溝、其余：），特色：數(shù)目，大小，質(zhì)地，（有、無）壓痛，（有、無）粘連，活動(dòng)度。頭部：頭顱：（正常、畸形），（有、無）（尖顱、方顱、變形顱），（有、無）（疥、癬、瘢痕），（有、無）壓痛，（有、無）包塊，部位及特色：。眼：眉毛（有、無）罕見，（有、無）零落，（有、無）倒睫，眼瞼（正常、水腫、內(nèi)翻、外翻、下垂、攣縮：左、右），眼球（正常、凸出、凹陷、震顫、斜視、運(yùn)動(dòng)阻攔：左、右），結(jié)膜（正常、充血、水腫、蒼白、出血、濾泡、翼狀胬肉：左、右），鞏膜（有、無黃染：輕度、中度、重度），角膜（正常、角膜（正常、污濁、白斑、云翳：左、右），角膜反射（正常、愚癡、消逝），瞳孔（等圓等大、不等：左mm右mm），對光反射（正常、愚癡、消逝），調(diào)理反射（正常、異樣）。視線缺損（有、無：左、右），鼻淚管暢達(dá)（是、否：左、右）。耳：耳廓（正常、畸形），外耳道異樣分泌物（有、無：左、右），性質(zhì)：。乳突（有、無）壓痛（左、右），粗試聽力（有、無）阻攔（左、右）。鼻：外形（正常、畸形），（有、無）鼻翼煽惑，（有、無）出血，（有、無）分泌物，（有、無）擁堵，（有、無）鼻甲肥大，（有、無）鼻中隔偏曲，（有、無）鼻中隔穿孔，副鼻竇區(qū)（有、無）壓痛。嗅覺（正常、消逝）?？谇唬嚎诖剑t潤、發(fā)紺、蒼白、皸裂、皰疹），牙齒：（有、無）（缺齒、義齒、蛀牙、殘根），地點(diǎn)：。齒齦（正常、腫脹、溢膿、出血、色素沉穩(wěn)、鉛線、紅線、萎縮）。舌（伸出居中、震顫、偏斜：左、右）。扁桃體：（正常、腫大），左（I°、II°、III°）、右（I°II°III°），（有、無）假膜，（有、無）膿點(diǎn)及膿性分泌物。咽（無充血、充血、腫脹、化膿、淋巴濾泡增生）。喉發(fā)音（正常、低鈍、沙?。?。頸部：頸（軟、抵擋感、強(qiáng)直），頸靜脈（正常、充盈、怒張）。頸動(dòng)脈搏動(dòng)（正常、加強(qiáng)），（有、無）血管雜音。氣管（居中、偏移：左、右）。甲狀腺：大?。ㄕ！⒛[大：左、右），質(zhì)地（軟、中等、硬），（有、無）結(jié)節(jié)，（有、無）壓痛，（有、無）震顫，（有、無）血管雜音，吞咽時(shí)包塊（有、無）上下挪動(dòng)。胸部：胸廓：胸廓（是、否）對稱，（有、無）畸形，（桶狀胸、扁平胸、雞胸、漏斗胸、局部隆起、凹陷），胸壁靜脈（有、無）曲張，胸骨（有、無）壓痛，（有、無）皮下氣腫，（有、無）包塊，部位及特點(diǎn)：。乳房：發(fā)育（正常、不正常），兩側(cè)（是、否）對稱，乳頭（正常、抬高、凹陷、偏斜、分泌物），（有、無）橘皮樣外觀，（有、無）壓痛，乳房包塊（有、無：左、右），部位及特點(diǎn)：。肺臟：視診：呼吸種類（胸式、腹式、胸腹式），呼吸運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)（對稱、不對稱），呼吸動(dòng)度（正常、加強(qiáng)、減弱：左、右），肋空隙（正常、增寬、變窄）。觸診：兩側(cè)（對稱、不對稱），語顫（正常、加強(qiáng)、減弱：左、右），胸膜摩擦感（有、無：左、右），皮下捻發(fā)感（有、無：左、右）。叩診：叩診呈（清音、過清音、濁音、實(shí)音、鼓音：異樣部位）。肺下界地點(diǎn)：鎖骨中線第肋間，腋中線第肋間，肩胛線第肋間。肺下緣挪動(dòng)度：cm。聽診：呼吸（規(guī)整、不規(guī)整），呼吸音（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝：左、右），干羅音（有、無：左、右）（鼾音、哨笛音），濕羅音（有、無：左、右）（大、中、小水泡音），胸膜摩擦音（有、無：左、右），語音傳導(dǎo)（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝）。心臟：視診：心前區(qū)（有、無）隆起。心尖搏動(dòng)（正常、未見、加強(qiáng)、彌散），（有、無）劍突下搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于左第肋間鎖骨中線（內(nèi)、外）側(cè)cm處，搏動(dòng)范圍cm。觸診：心尖搏動(dòng)地點(diǎn)同上，（有、無）抬舉感，（有、無）震顫，（有、無）心包摩擦感，部位及特點(diǎn)：。叩診：心臟相對濁音界（正常、擴(kuò)大、減小、消逝），部位及特色：。聽診：心率次/分，心律（齊、不齊），心音S1（正常、加強(qiáng)、減弱、分裂），心音S2（正常、加強(qiáng)、減弱、分裂），P2A2，（有、無）S3，（有、無）S4，奔馬律（有、無：舒張期、縮短期前、重疊），（有、無）開瓣音，（有、無）心包摩擦音，（有、無）雜音，部位及特色：。橈動(dòng)脈及四周血管征：（有、無）脈搏短絀，（有、無）奇脈，（有、無）大動(dòng)脈槍擊音，（有、無）水沖脈，（有、無）Duroziez二重音，（有、無）交替脈，（有、無）毛細(xì)血管搏動(dòng)征。腹部：視診：外形（對稱、膨隆、凹陷、舟狀腹），（有、無）胃腸型，（有、無）胃腸蠕動(dòng)波，腹式呼吸（正常、減弱、消逝、加強(qiáng)），臍（正常、凸出、分泌物），（有、無）臍疝。手術(shù)疤痕（有、無），部位：。腹壁靜脈（有、無）曲張，血流方向：。觸診：腹部（嬌貴、緊張），（有、無）壓痛，（有、無）反跳痛，（有、無）肌緊張，部位：。（有、無）顛簸感，（有、無）振水音。腹部包塊（有、無），部位及特色：。疝（有、無），部位及特色：。肝臟：（未涉及、可涉及），部位：于右肋下Cm，劍下Cm。特色：表面（圓滑、結(jié)節(jié)），邊沿（銳、鈍），質(zhì)地（嬌貴、中等、硬、堅(jiān)硬），（有、無）壓痛。肝頸靜脈回流征（陰性、陽性）。膽囊：（未涉及、可涉及），Murphy征（陰性、陽性）。脾臟：（未涉及、可涉及），部位：AB線Cm，AC線Cm，DE線Cm。特色：表面（圓滑、結(jié)節(jié)），邊沿（銳、鈍），質(zhì)地（軟、中等、硬、堅(jiān)硬），（有、無）壓痛。腎臟：雙腎（未涉及、可涉及），部位及特色：。輸尿管壓痛點(diǎn)（有、無），部位：（左、右：上、中輸尿管點(diǎn)）（左、右：肋脊點(diǎn)）（左、右：肋腰點(diǎn)）。膀胱（空虛、膨脹），（有、無）壓痛，膀胱上界地點(diǎn)：。叩診：腹部叩診呈音。肝濁音界（存在、減小、消逝），肝上界位于右鎖骨中線第肋間，肝區(qū)（有、無）叩痛，腎區(qū)叩痛（有、無：左、右），挪動(dòng)性濁音（陰性、陽性）。聽診：腸鳴音（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），次/分，（有、無）氣過水聲，（有、無）血管雜音，部位及特點(diǎn)：。肛門直腸外生殖器：（未查、正常、異樣：脊柱四肢：脊柱（正常、畸形：側(cè)凸、前凸、后凸），活動(dòng)度（正常、受限），棘突（有、無）壓痛，（有、無）叩痛，部位：。四肢（有、無）畸形，（有、無）杵狀指趾，關(guān)節(jié)（有、無）（紅、腫、熱、痛、積液、強(qiáng)直、變形），肌肉（有、無）（壓痛、萎縮），下肢靜脈（有、無）曲張，下肢（有、無）水腫，（有、無）骨折，部位及特色：。神經(jīng)系統(tǒng)：感覺：淺感覺：（痛覺、溫感覺、觸覺）（正常、減退、消逝）。深感覺（正常、減退、消逝）。運(yùn)動(dòng)：肌張力（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝），肌力級(jí)，肢體癱瘓（有、無），部位及程度：。淺反射：腹壁反射（正常、減弱、消逝），跖反射（正常、減弱、消逝），提睪反射（正常、減弱、消逝），肛門反射（正常、減弱、消逝）。深反射：肱二頭肌反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），肱三頭肌反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），橈骨膜反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），膝腱反射（正常、亢進(jìn)、減弱、消逝），跟腱反射（正常、亢進(jìn)減弱、消逝）。病理反射：Babinski氏征（陰性、陽性），Oppenheim氏征（陰性、陽性），Gordon氏征（陰性、陽性）,Chaddock氏征（陰性、陽性），Hoffmann氏征（陰性、陽性）。腦膜刺激征：Kerning氏征（陰性、陽性），Brudzinski氏征（陰性、陽性）。?？茩z查：協(xié)助檢查：（檢查日期、檢查項(xiàng)目、檢查醫(yī)院及結(jié)果）病歷綱領(lǐng)：住院（初步）診療：實(shí)驗(yàn)室及其余檢查結(jié)果住院診療病史記錄者病史批閱者記錄日期臨床大病歷門診號(hào)：住院號(hào)：患者姓名：出生地：住院日期：

性別：工作單位：記錄日期：

年紀(jì)：

職業(yè)：現(xiàn)地點(diǎn)：病史陳說者

民族：

婚姻：電話：靠譜程度：主訴現(xiàn)病史既往史:向來健康狀況：（優(yōu)秀、一般、較差），曾患疾病:傳患病史：（有、無）（痢疾、瘧疾、肝炎、結(jié)核）病史及接觸史，其余預(yù)防接種史：藥物過敏史:（有、無），過敏原：（PG、磺胺類藥、其余：）外傷史：（有、無）手術(shù)史：（有、無）個(gè)人史:出生地,曾到過，居住環(huán)境（一般、優(yōu)秀、差）。嗜煙（有、無），約年，均勻支/日。嗜酒（有、無），約年，均勻兩/日。（有、無）疫區(qū)居留史，（有、無）重要精神創(chuàng)傷史，（有、無）毒物接觸史,（有、無）放射性物質(zhì)接觸史，（有、無）冶游史?；橐鍪罚撼苫槟昙o(jì)：配偶狀況：月經(jīng)史生育史：初潮年紀(jì)歲，經(jīng)期天，周期天，絕經(jīng)年紀(jì)歲。末次月經(jīng)：年月日，經(jīng)量（多、正常、少），（有、無）血塊，（有、無）痛經(jīng)，白帶（正常、異樣：），歲成婚，生育胎，（有、無）（早產(chǎn)、流產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)褥熱）史。配偶狀況：。家族史：（注意與患者現(xiàn)病史相關(guān)的遺傳及傳染性疾?。└福海ń≡诨疾∫压仕酪颍┠福海ń≡诨疾?/p>

已故

死因

）兄弟姐妹及兒女：

其余體格

檢查體溫℃，脈搏次／分，呼吸次／分，血壓/mmHg一般狀況：發(fā)育(正常、異樣)，營養(yǎng)（優(yōu)秀、中等、不良、惡病質(zhì)），體型（均勻、肥胖、消瘦），體位（自動(dòng)、被動(dòng)、逼迫），病容（急性病容、慢性病容、無特別），表情（自如、傷心、憂慮、無欲、欣快），步態(tài)（正常、慌亂、醉漢、跛行），語言（清楚流暢、呻吟樣、失語），神志（意識(shí)清楚、嗜睡、譫妄、淺昏倒、深昏倒），對答（貼題、不貼題），配合檢查（合作、不合作）。皮膚粘膜：色彩（正常、潮紅、蒼白、發(fā)紺），黃染（有、無：輕度、中度、重度）色素沉穩(wěn)（有、無），皮下瘀斑、瘀點(diǎn)（有、無），皮損（有、無：丘疹、斑丘疹、皰疹、白斑、瘢痕、潰瘍、脫屑），皮膚溫度與濕度（正常、冷、暖、干、濕），皮膚彈性（正常、減退），皮膚水腫（有、無），部位及程度：。皮下結(jié)節(jié)（有、無），皮下包塊（有、無），部位：。淋奉承：渾身淺表淋奉承（有、無）腫大，部位（頸部、頜下、耳后、鎖骨上窩、腋窩、肘部、腹股溝、其余：），特色：數(shù)目，大小，質(zhì)地，（有、無）壓痛，（有、無）粘連，活動(dòng)度。頭部：頭顱：（正常、畸形），（有、無）（尖顱、方顱、變形顱），（有、無）（疥、癬、瘢痕），（有、無）壓痛，（有、無）包塊，部位及特色：。眼：眉毛（有、無）罕見，（有、無）零落，（有、無）倒睫，眼瞼（正常、水腫、內(nèi)翻、外翻、下垂、攣縮：左、右），眼球（正常、凸出、凹陷、震顫、斜視、運(yùn)動(dòng)阻攔：左、右），結(jié)膜（正常、充血、水腫、蒼白、出血、濾泡、翼狀胬肉：左、右），鞏膜（有、無黃染：輕度、中度、重度），角膜（正常、角膜（正常、污濁、白斑、云翳：左、右），角膜反射（正常、愚癡、消逝），瞳孔（等圓等大、不等：左mm右mm），對光反射（正常、愚癡、消逝），調(diào)理反射（正常、異樣）。視線缺損（有、無：左、右），鼻淚管暢達(dá)（是、否：左、右）。耳：耳廓（正常、畸形），外耳道異樣分泌物（有、無：左、右），性質(zhì)：。乳突（有、無）壓痛（左、右），粗試聽力（有、無）阻攔（左、右）。鼻：外形（正常、畸形），（有、無）鼻翼煽惑，（有、無）出血，（有、無）分泌物，（有、無）擁堵，（有、無）鼻甲肥大，（有、無）鼻中隔偏曲，（有、無）鼻中隔穿孔，副鼻竇區(qū)（有、無）壓痛。嗅覺（正常、消逝）。口腔：口唇（紅潤、發(fā)紺、蒼白、皸裂、皰疹），牙齒：（有、無）（缺齒、義齒、蛀牙、殘根），地點(diǎn)：。齒齦（正常、腫脹、溢膿、出血、色素沉穩(wěn)、鉛線、紅線、萎縮）。舌（伸出居中、震顫、偏斜：左、右）。扁桃體：（正常、腫大），左（I°、II°、III°）、右（I°II°III°），（有、無）假膜，（有、無）膿點(diǎn)及膿性分泌物。咽（無充血、充血、腫脹、化膿、淋巴濾泡增生）。喉發(fā)音（正常、低鈍、沙?。?。頸部：頸（軟、抵擋感、強(qiáng)直），頸靜脈（正常、充盈、怒張）。頸動(dòng)脈搏動(dòng)（正常、加強(qiáng)），（有、無）血管雜音。氣管（居中、偏移：左、右）。甲狀腺：大?。ㄕ?、腫大：左、右），質(zhì)地（軟、中等、硬），（有、無）結(jié)節(jié)，（有、無）壓痛，（有、無）震顫，（有、無）血管雜音，吞咽時(shí)包塊（有、無）上下挪動(dòng)。胸部：胸廓：胸廓（是、否）對稱，（有、無）畸形，（桶狀胸、扁平胸、雞胸、漏斗胸、局部隆起、凹陷），胸壁靜脈（有、無）曲張，胸骨（有、無）壓痛，（有、無）皮下氣腫，（有、無）包塊，部位及特點(diǎn)：。乳房：發(fā)育（正常、不正常），兩側(cè)（是、否）對稱，乳頭（正常、抬高、凹陷、偏斜、分泌物），（有、無）橘皮樣外觀，（有、無）壓痛，乳房包塊（有、無：左、右），部位及特點(diǎn)：。肺臟：視診：呼吸種類（胸式、腹式、胸腹式），呼吸運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)（對稱、不對稱），呼吸動(dòng)度（正常、加強(qiáng)、減弱：左、右），肋空隙（正常、增寬、變窄）。觸診：兩側(cè)（對稱、不對稱），語顫（正常、加強(qiáng)、減弱：左、右），胸膜摩擦感（有、無：左、右），皮下捻發(fā)感（有、無：左、右）。叩診：叩診呈（清音、過清音、濁音、實(shí)音、鼓音：異樣部位）。肺下界地點(diǎn)：鎖骨中線第肋間，腋中線第肋間，肩胛線第肋間。肺下緣挪動(dòng)度：cm。聽診：呼吸（規(guī)整、不規(guī)整），呼吸音（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝：左、右），干羅音（有、無：左、右）（鼾音、哨笛音），濕羅音（有、無：左、右）（大、中、小水泡音），胸膜摩擦音（有、無：左、右），語音傳導(dǎo)（正常、加強(qiáng)、減弱、消逝）。心臟：視診：心前區(qū)（有、無）隆起。心尖搏動(dòng)（正常、未見、加強(qiáng)、彌散），（有、無）劍突下搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于左第肋間鎖骨中線（內(nèi)、外）側(cè)cm處，搏動(dòng)范圍cm。觸診：心尖搏動(dòng)地點(diǎn)同上，（有、無）抬舉感，（有、無）震顫，（有、無）心包摩擦感，部位及特點(diǎn)：。叩診：心臟相對濁音界（正常、擴(kuò)大、減小、消逝），部位及特色：。聽診：心率次/分，心律（齊、不齊），心音S1（正常、加強(qiáng)、減弱、分裂），心音S2（正常、加強(qiáng)、減弱、分裂），P2A2，（有、無）S3，（有、無）S4，奔馬律（有、無：舒張期、縮短期前、重疊），（有、無）開瓣音，（有、無）心包摩擦音，（有、無）雜音，部位及特色：。橈動(dòng)脈及四周血管征：（有、無）脈搏短絀，（有、無）奇脈，（有、無）大動(dòng)脈槍擊音，（有、無）水沖脈，（有、無）Duroziez二重音，（有、無）交替脈，（有、無）毛細(xì)血管搏動(dòng)征。腹部：視診：外形（對稱、膨隆、凹陷、舟狀腹），（有、無）胃腸型，（有、無）胃腸蠕動(dòng)波，腹式呼吸