常見(jiàn)的口腔病例影像課件

常見(jiàn)的一些病例影像常見(jiàn)的一些病例影像1成釉細(xì)胞瘤X線(xiàn)表現(xiàn)為邊界清楚的單房透射影，常位于牙冠，可能發(fā)生牙根吸收。成釉細(xì)胞瘤X線(xiàn)表現(xiàn)為邊界清楚的單房透射影，常位于牙冠，可能發(fā)2成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤3鼻鄂囊腫X線(xiàn)檢查可見(jiàn)上頜骨中線(xiàn)有呈圓形、卵圓形或心形透亮區(qū)鼻鄂囊腫X線(xiàn)檢查可見(jiàn)上頜骨中線(xiàn)有呈圓形、卵圓形或心形透亮區(qū)4常見(jiàn)的口腔病例影像課件5含牙囊腫X線(xiàn)表現(xiàn)為圓形或橢圓形透射區(qū)，邊緣清晰整齊，囊腔內(nèi)含有牙冠，多為單房性，少數(shù)為多房性。含牙囊腫X線(xiàn)表現(xiàn)為圓形或橢圓形透射區(qū)，邊緣清晰整齊，囊腔內(nèi)含6常見(jiàn)的口腔病例影像課件7根尖囊腫囊腫在X線(xiàn)片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周?chē)３尸F(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反映線(xiàn)。根尖囊腫囊腫在X線(xiàn)片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣8常見(jiàn)的口腔病例影像課件9骨肉瘤典型的骨肉瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。腫瘤多位于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，邊緣不清，骨小梁破壞，腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生該病具有特征性的X線(xiàn)征象--考德曼套袖狀三角（Codman-三角）。這種現(xiàn)象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可見(jiàn)到，在骨肉瘤中則是非常典型的。晚期可看到腫瘤浸潤(rùn)軟組織的陰影，可在部分病例中見(jiàn)到病理性骨折。骨肉瘤典型的骨肉瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞10涎石病X線(xiàn)檢查用咬合片檢查口底，在片上出現(xiàn)射線(xiàn)阻射區(qū)即可確診。下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石應(yīng)選顳下頜橫斷牙合片，下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石應(yīng)選攝下頜下腺側(cè)位片。鈣化程度較低的涎石，在X線(xiàn)片上難以顯示，可做唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。涎石病X線(xiàn)檢查用咬合片檢查口底，在片上出現(xiàn)射線(xiàn)阻射區(qū)即可確診11常見(jiàn)的口腔病例影像課件12頜骨纖維性結(jié)構(gòu)不良癥頜骨纖維性結(jié)構(gòu)不良癥13顴上頜骨折顴上頜骨折14大理石骨?。ü嵌?、骨干端及骨干均有同等程序的硬化，不能很好地區(qū)分骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）大理石骨病15大理石骨?。ㄏ骂M骨有明顯的骨化影像，恒牙埋伏）大理石骨病16X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）基本X線(xiàn)表現(xiàn):廣泛均勻，骨密度增高硬化，骨小梁變粗、模糊，皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄，甚至消失。本院曾有3例石骨癥病人，因發(fā)生骨折，欲行帶鎖髓內(nèi)針固定，因髓腔消失，骨質(zhì)硬化，改用鋼板或動(dòng)力髁鋼板固定，骨密度增高有明顯的均勻?qū)ΨQ(chēng)性，以四肢、肋骨和骨盆較明顯。（2）骨中骨:主要見(jiàn)于掌指、跖趾關(guān)節(jié)及肋骨等，骨中骨表現(xiàn)為邊界比較明顯的致密骨島。（3）夾心椎又名夾心蛋糕征，其形成是由于椎體上下軟骨板富含血管，在鈣吸收不足的情況，該部類(lèi)骨質(zhì)沉積過(guò)多。類(lèi)骨質(zhì)對(duì)破骨細(xì)胞具有明顯的抑制作用，而椎體中部缺乏這種類(lèi)骨質(zhì)，故而被破骨細(xì)胞侵蝕，形成椎上下高密度而中間低密度，形如三明治樣。（4）髂骨翼年輪樣改變。射線(xiàn)可透過(guò)帶是較正常骨區(qū)域，而致密帶存在大量不起作用的破骨細(xì)胞。（5）顱骨穹窿顱底均增厚硬化，以顱底骨質(zhì)增生最明顯。X線(xiàn)表現(xiàn)：17球狀上頜囊腫上頜咬合片顯示側(cè)切牙與尖牙根尖有囊腫陰影。牙根被推移分。球狀上頜囊腫上頜咬合片顯示側(cè)切牙與尖牙根尖有囊腫陰影。牙根被18牙源性腺瘤樣瘤X線(xiàn)片顯示單房陰影，界限清楚，無(wú)囊壁邊緣局部硬化現(xiàn)象。常見(jiàn)在單房陰影中出現(xiàn)散在的顆粒狀鈣化點(diǎn)，牙根發(fā)生壓迫性呈斜面狀吸收。約67%的病變區(qū)含有埋藏牙，因而臨床上易誤診為含牙囊腫或成釉細(xì)胞瘤，最終依病理切片確診。牙源性腺瘤樣瘤X線(xiàn)片顯示單房陰影，界限清楚，無(wú)囊壁邊緣局部硬19頜骨腫瘤頜骨腫瘤20骨髓炎骨髓炎21牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫22頜骨骨折1.X線(xiàn)檢查常規(guī)X線(xiàn)平片操作簡(jiǎn)單，成像時(shí)間短，是頜面部骨折快速篩查的首選方法，尤其是下頜骨體部無(wú)周?chē)琴|(zhì)的干擾，可即刻明確診斷。針對(duì)上頜骨骨骨折，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、相鄰骨塊和牙齒的重疊影像干擾，平片對(duì)骨折線(xiàn)的走形顯示較差。平片對(duì)上頜骨矢狀骨折和上頜竇后壁的骨折顯示不清；對(duì)多發(fā)性骨折和粉碎性骨折顯示也不清楚。頜骨骨折1.X線(xiàn)檢查232.CT檢查CT可以準(zhǔn)確地得到立體的影像，能在任意方向生成橫斷面影像，準(zhǔn)確地顯示骨折情況；尤其是顳頜關(guān)節(jié)等較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，利用錐形束CT（CBCT）的高分辨率，兩側(cè)對(duì)比研究，能直觀地顯示很細(xì)小的骨折線(xiàn)的走行及骨折片的大小與空間位置。2.CT檢查24常見(jiàn)的口腔病例影像課件25多發(fā)頜骨囊腫1.X線(xiàn)平片頜骨囊腫在X線(xiàn)平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見(jiàn)牙吸收。周?chē)琴|(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(xiàn)(骨皮質(zhì)線(xiàn))。2.計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層攝影CT平掃時(shí)，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關(guān)，一般有兩種情況：多數(shù)表現(xiàn)為低密度，少數(shù)為等或高密度。前者與囊腫內(nèi)容物是液態(tài)脂類(lèi)物質(zhì)和膽固醇有關(guān)，后者與囊內(nèi)容物是角化物、出血和鈣化有關(guān)。增強(qiáng)CT上，囊壁可有輕度強(qiáng)化，囊液無(wú)增強(qiáng)。其內(nèi)可見(jiàn)殘留的牙根或牙齒，可見(jiàn)間隔，骨皮質(zhì)連續(xù)性可有中斷，周?chē)浗M織內(nèi)可見(jiàn)膨脹。多發(fā)頜骨囊腫1.X線(xiàn)平片2.計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層攝影26牙源性鈣化囊腫牙源性鈣化囊腫的X線(xiàn)片表現(xiàn)為囊性透光區(qū)，周?chē)宄?，有致密邊緣，呈單房或多房，多房者均呈蜂窩狀，房?jī)?nèi)有鈣化點(diǎn)或不規(guī)則的鈣化團(tuán)塊，約23.6%含有埋藏牙，約11%的病變伴有牙瘤形成。因此易誤診為含牙囊腫或牙瘤。實(shí)性腫塊X線(xiàn)片可見(jiàn)密度增高團(tuán)塊狀鈣化灶，邊界不清晰，部分病例有骨密質(zhì)破壞，腫塊內(nèi)可見(jiàn)囊性病損。牙源性鈣化囊腫牙源性鈣化囊腫的X線(xiàn)片表現(xiàn)為囊性透光區(qū)，周?chē)?7牙瘤X線(xiàn)攝片示骨質(zhì)膨脹，有很多大小形狀不同、發(fā)育不全的影像，或透射度似牙組織的一團(tuán)影像，影像與正常組織間有一條清晰陰影，為牙瘤的被膜。牙瘤X線(xiàn)攝片示骨質(zhì)膨脹，有很多大小形狀不同、發(fā)育不全的影像，28常見(jiàn)的口腔病例影像課件29舍格倫綜合征（干燥癥）舍格倫綜合征（干燥癥）30頜骨術(shù)后囊腫頜骨術(shù)后囊腫31牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫32骨囊腫骨囊腫33良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤X線(xiàn)影像表現(xiàn)為附著于牙根部的不透光的團(tuán)塊影。周?chē)幸徽干鋮^(qū)。團(tuán)塊中央密度以單團(tuán)、高密度不均勻影像多見(jiàn)。周界清晰。良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤X線(xiàn)影像表現(xiàn)為附著于牙根部的不透光的團(tuán)塊影34腺淋巴瘤[沃辛瘤]腺淋巴瘤[沃辛瘤]35牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤36骨化性纖維瘤是一種良性腫瘤，下頜骨為多見(jiàn)。在X線(xiàn)片上表現(xiàn)為頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚.骨化性纖維瘤37牙骨質(zhì)骨化纖維瘤牙骨質(zhì)骨化纖維瘤38頜骨腫瘤頜骨腫瘤39鼻竇炎(注意不要誤診呀)X線(xiàn)鼻竇攝片X線(xiàn)鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時(shí)可見(jiàn)液平面。因顱骨重疊，觀察效果欠佳。鼻竇CT可見(jiàn)鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。鼻竇炎(注意不要誤診呀)X線(xiàn)鼻竇攝片X線(xiàn)鼻頦位和鼻額位攝40thankyouthankyou41常見(jiàn)的一些病例影像常見(jiàn)的一些病例影像42成釉細(xì)胞瘤X線(xiàn)表現(xiàn)為邊界清楚的單房透射影，常位于牙冠，可能發(fā)生牙根吸收。成釉細(xì)胞瘤X線(xiàn)表現(xiàn)為邊界清楚的單房透射影，常位于牙冠，可能發(fā)43成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤44鼻鄂囊腫X線(xiàn)檢查可見(jiàn)上頜骨中線(xiàn)有呈圓形、卵圓形或心形透亮區(qū)鼻鄂囊腫X線(xiàn)檢查可見(jiàn)上頜骨中線(xiàn)有呈圓形、卵圓形或心形透亮區(qū)45常見(jiàn)的口腔病例影像課件46含牙囊腫X線(xiàn)表現(xiàn)為圓形或橢圓形透射區(qū)，邊緣清晰整齊，囊腔內(nèi)含有牙冠，多為單房性，少數(shù)為多房性。含牙囊腫X線(xiàn)表現(xiàn)為圓形或橢圓形透射區(qū)，邊緣清晰整齊，囊腔內(nèi)含47常見(jiàn)的口腔病例影像課件48根尖囊腫囊腫在X線(xiàn)片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周?chē)３尸F(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反映線(xiàn)。根尖囊腫囊腫在X線(xiàn)片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣49常見(jiàn)的口腔病例影像課件50骨肉瘤典型的骨肉瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。腫瘤多位于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，邊緣不清，骨小梁破壞，腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生該病具有特征性的X線(xiàn)征象--考德曼套袖狀三角（Codman-三角）。這種現(xiàn)象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可見(jiàn)到，在骨肉瘤中則是非常典型的。晚期可看到腫瘤浸潤(rùn)軟組織的陰影，可在部分病例中見(jiàn)到病理性骨折。骨肉瘤典型的骨肉瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞51涎石病X線(xiàn)檢查用咬合片檢查口底，在片上出現(xiàn)射線(xiàn)阻射區(qū)即可確診。下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石應(yīng)選顳下頜橫斷牙合片，下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石應(yīng)選攝下頜下腺側(cè)位片。鈣化程度較低的涎石，在X線(xiàn)片上難以顯示，可做唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。涎石病X線(xiàn)檢查用咬合片檢查口底，在片上出現(xiàn)射線(xiàn)阻射區(qū)即可確診52常見(jiàn)的口腔病例影像課件53頜骨纖維性結(jié)構(gòu)不良癥頜骨纖維性結(jié)構(gòu)不良癥54顴上頜骨折顴上頜骨折55大理石骨病（骨端、骨干端及骨干均有同等程序的硬化，不能很好地區(qū)分骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）大理石骨病56大理石骨?。ㄏ骂M骨有明顯的骨化影像，恒牙埋伏）大理石骨病57X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）基本X線(xiàn)表現(xiàn):廣泛均勻，骨密度增高硬化，骨小梁變粗、模糊，皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄，甚至消失。本院曾有3例石骨癥病人，因發(fā)生骨折，欲行帶鎖髓內(nèi)針固定，因髓腔消失，骨質(zhì)硬化，改用鋼板或動(dòng)力髁鋼板固定，骨密度增高有明顯的均勻?qū)ΨQ(chēng)性，以四肢、肋骨和骨盆較明顯。（2）骨中骨:主要見(jiàn)于掌指、跖趾關(guān)節(jié)及肋骨等，骨中骨表現(xiàn)為邊界比較明顯的致密骨島。（3）夾心椎又名夾心蛋糕征，其形成是由于椎體上下軟骨板富含血管，在鈣吸收不足的情況，該部類(lèi)骨質(zhì)沉積過(guò)多。類(lèi)骨質(zhì)對(duì)破骨細(xì)胞具有明顯的抑制作用，而椎體中部缺乏這種類(lèi)骨質(zhì)，故而被破骨細(xì)胞侵蝕，形成椎上下高密度而中間低密度，形如三明治樣。（4）髂骨翼年輪樣改變。射線(xiàn)可透過(guò)帶是較正常骨區(qū)域，而致密帶存在大量不起作用的破骨細(xì)胞。（5）顱骨穹窿顱底均增厚硬化，以顱底骨質(zhì)增生最明顯。X線(xiàn)表現(xiàn)：58球狀上頜囊腫上頜咬合片顯示側(cè)切牙與尖牙根尖有囊腫陰影。牙根被推移分。球狀上頜囊腫上頜咬合片顯示側(cè)切牙與尖牙根尖有囊腫陰影。牙根被59牙源性腺瘤樣瘤X線(xiàn)片顯示單房陰影，界限清楚，無(wú)囊壁邊緣局部硬化現(xiàn)象。常見(jiàn)在單房陰影中出現(xiàn)散在的顆粒狀鈣化點(diǎn)，牙根發(fā)生壓迫性呈斜面狀吸收。約67%的病變區(qū)含有埋藏牙，因而臨床上易誤診為含牙囊腫或成釉細(xì)胞瘤，最終依病理切片確診。牙源性腺瘤樣瘤X線(xiàn)片顯示單房陰影，界限清楚，無(wú)囊壁邊緣局部硬60頜骨腫瘤頜骨腫瘤61骨髓炎骨髓炎62牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫63頜骨骨折1.X線(xiàn)檢查常規(guī)X線(xiàn)平片操作簡(jiǎn)單，成像時(shí)間短，是頜面部骨折快速篩查的首選方法，尤其是下頜骨體部無(wú)周?chē)琴|(zhì)的干擾，可即刻明確診斷。針對(duì)上頜骨骨骨折，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、相鄰骨塊和牙齒的重疊影像干擾，平片對(duì)骨折線(xiàn)的走形顯示較差。平片對(duì)上頜骨矢狀骨折和上頜竇后壁的骨折顯示不清；對(duì)多發(fā)性骨折和粉碎性骨折顯示也不清楚。頜骨骨折1.X線(xiàn)檢查642.CT檢查CT可以準(zhǔn)確地得到立體的影像，能在任意方向生成橫斷面影像，準(zhǔn)確地顯示骨折情況；尤其是顳頜關(guān)節(jié)等較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，利用錐形束CT（CBCT）的高分辨率，兩側(cè)對(duì)比研究，能直觀地顯示很細(xì)小的骨折線(xiàn)的走行及骨折片的大小與空間位置。2.CT檢查65常見(jiàn)的口腔病例影像課件66多發(fā)頜骨囊腫1.X線(xiàn)平片頜骨囊腫在X線(xiàn)平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見(jiàn)牙吸收。周?chē)琴|(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(xiàn)(骨皮質(zhì)線(xiàn))。2.計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層攝影CT平掃時(shí)，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關(guān)，一般有兩種情況：多數(shù)表現(xiàn)為低密度，少數(shù)為等或高密度。前者與囊腫內(nèi)容物是液態(tài)脂類(lèi)物質(zhì)和膽固醇有關(guān)，后者與囊內(nèi)容物是角化物、出血和鈣化有關(guān)。增強(qiáng)CT上，囊壁可有輕度強(qiáng)化，囊液無(wú)增強(qiáng)。其內(nèi)可見(jiàn)殘留的牙根或牙齒，可見(jiàn)間隔，骨皮質(zhì)連續(xù)性可有中斷，周?chē)浗M織內(nèi)可見(jiàn)膨脹。多發(fā)頜骨囊腫1.X線(xiàn)平片2.計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層攝影67牙源性鈣化囊腫牙源性鈣化囊腫的X線(xiàn)片表現(xiàn)為囊性透光區(qū)，周?chē)宄?，有致密邊緣，呈單房或多房，多房者均呈蜂窩狀，房?jī)?nèi)有鈣化點(diǎn)或不規(guī)則的鈣化團(tuán)塊，約23.6%含有埋藏牙，約11%的病變伴有牙瘤形成。因此易誤診為含牙囊腫或牙瘤。實(shí)性腫塊X線(xiàn)片可見(jiàn)密度增高團(tuán)塊狀鈣化灶，邊界不清晰，部分病例有骨密質(zhì)破壞，腫塊內(nèi)可見(jiàn)囊性病損。牙源性鈣化囊腫牙源性鈣化囊腫的X線(xiàn)片表現(xiàn)為囊性透光區(qū)，周?chē)?8牙瘤X線(xiàn)攝片示骨質(zhì)膨脹，有很多大小形狀不同、發(fā)育不全的影像，或透射