2022年醫(yī)學專題-大咯血的緊急急救措施

大咯血(kǎxiě)的緊急急救

措施呼吸科阿依夏木第一頁，共十四頁?？┭?kǎxiě)的定義咯血（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何部位(bùwèi)的出血，經(jīng)口排出者。喉第二頁，共十四頁?？┭?kǎxiě)量小量咯血(kǎxiě)：每日咯血(kǎxiě)量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量超過300ml）第三頁，共十四頁?？┭?kǎxiě)的治療一、一般治療(zhìliáo)二、對癥治療

常用藥物介紹三、對因治療第四頁，共十四頁。腦垂體后葉素垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，無禁忌癥應首先使用?？芍苯幼饔糜谘芷交。哂袕娏业难苁湛s作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂(pòl(fā)iè)處血凝塊的形成，達到止血目的。垂體后葉素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注（10～15min注畢）；或垂體后葉素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，靜滴。必要時6～8h重復1次?？偭恳圆怀^每天40u為宜。禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應減慢注射速度，仍無好轉(zhuǎn)，停止注射第五頁，共十四頁。酚磺乙胺具有增強血小板功能和粘合力，減少血管滲透性的作用(zuòyòng)，從而達到止血效果：用法(yònɡfǎ)用量：酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，靜注，1～2次/d；酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖液500ml，靜滴，1次/d。第六頁，共十四頁。巴曲(bāqǔ)酶由巴西蛇（巴西蝮蛇屬）的毒液經(jīng)過分離(fēnlí)和提純而制備的一種凝血酶。注射1KU的巴曲酶20min后，健康成人的出血時間會縮短至1/2或1/3，其效果可保持2～3天。本品僅具有止血功效，血液的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，因此一般無血栓形成之危險。本品可供靜脈或肌內(nèi)注射，也可供局部使用。每安瓿含1個克氏單位（KU）的巴曲酶。成人每天用量1.0～2.0KU，兒童0.3～1.0KU，注意用藥過量(guò〃liàng)會使其功效下降。第七頁，共十四頁?？┭?kǎxiě)窒息搶救咯血(kǎxiě)窒息的原因：1、大量咯血阻塞呼吸道；2、體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無力將血液咯出；3、患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣咯血窒息前的癥狀：胸悶、氣憋、唇甲紫紺、面色蒼白、冷汗淋漓(línlí)、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響第八頁，共十四頁。

緊急搶救(qiǎngjiù)措施

體位引流：將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導管插入氣管內(nèi)，邊進邊抽吸，動作要輕巧迅速，深度一般24-27cm將血液吸出，直至窒息緩解。支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引。

纖維支氣管鏡內(nèi)徑細、管壁軟、易被阻塞，不宜采用。必要(bìyào)時輸血：出現(xiàn)休克時：抗休克治療。第九頁，共十四頁。急救(jíjiù)處理預防氣道阻塞1.臥床休息大咯血病人應臥床休息，盡可能減少搬動，若急于往外地運送，可致途中因受顛簸、劇烈震動加重咯血。

2.輕輕咳嗽，將血咳出，不要屏氣。3.精神緊張者給予(jǐyǔ)鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。第十頁，共十四頁。維持(wéichí)呼吸循環(huán)1.吸氧。2.每日補液2000—3000。3.給予(jǐyǔ)抗生素預防感染。4.有休克者，快速補液，輸新鮮血液。5.呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑。第十一頁，共十四頁。積極(jījí)止血1垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，使小動脈、毛細血管、小靜脈收縮(shōusuō)。用藥中病人可能出現(xiàn)面包蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過敏等副作用。若病人曾患高血壓、冠心病、動脈硬化、肺心病、心力衰竭或腸結(jié)核時，宜慎用或禁用。2止血芳酸：本藥有很強的抗血纖維蛋白溶解作用，適用于纖維蛋白溶解所引起的肺出血。3止血敏：本藥可促進血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，減少血管滲透性。

4其他藥物：阿托品、氯丙嗪、VitK、腎上腺皮質(zhì)激素、高滲氯化鈉注射液。第十二頁，共十四頁。謝謝(xièxie)！第十三頁，共十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)大咯血的緊急急救(jíjiù)

措施?？芍苯幼饔糜谘芷交。哂袕娏业难苁湛s作用。或垂體后葉素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，靜滴。酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，靜