2022年醫(yī)學專題-磁共振胰膽管造影(MRCP)

磁共振胰膽管造影(zàoyǐng)（MRCP）上海交通大學醫(yī)學院附屬(fùshǔ)瑞金醫(yī)院放射科第一頁，共九十七頁。影像學檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著(suízhe)CT、MR、ERCP和超聲技術的發(fā)展，胰腺疾病的影像學診斷已取得了很大的進展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。

第二頁，共九十七頁。胰腺超聲顯示胰腺周圍(zhōuwéi)血管第三頁，共九十七頁。多層CT正常胰腺(yíxiàn)各相表現(xiàn)第四頁，共九十七頁。胰周血管(xuèguǎn)CTA第五頁，共九十七頁。胰頭占位第六頁，共九十七頁。正常(zhèngcháng)胰腺MR動態(tài)增強T1T2FSPGR門靜脈期第七頁，共九十七頁。胰頭占位第八頁，共九十七頁。SASV胰體尾部(wěibù)癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤(zhǒngliú)分界欠清第九頁，共九十七頁。

磁共振胰膽管造影(zàoyǐng)（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術。第十頁，共九十七頁?；驹砝每焖俨杉谠ピ鰪娦蛄校╮apidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）獲得(huòdé)重T2加權圖像（T2WI）第十一頁，共九十七頁。在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質及周圍軟組織呈低信號。流動(liúdòng)血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比?；驹淼谑?，共九十七頁。MRU第十三頁，共九十七頁。MRCP檢查(jiǎnchá)技術

第十四頁，共九十七頁。MRCP的檢查(jiǎnchá)技術被檢者在檢查前空腹8~10小時，取常規(guī)(chángguī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波 （fastspinecho,FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。第十五頁，共九十七頁。FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)(cānshù)：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩陣：128~256*256~512 信號平均次數(shù)（NSA）1~6次MRCP的檢查(jiǎnchá)技術第十六頁，共九十七頁。FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)： 不屏氣FSE序列利用(lìyòng)或不利用(lìyòng)呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號，總成像時間4~11min。 屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。MRCP的檢查(jiǎnchá)技術第十七頁，共九十七頁?？梢岳弥疽种萍翱臻g預置飽和技術進一步優(yōu)化圖像質量。用最大強度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplay,SSD）技術對原始圖像進行三維重建，獲得胰膽管不同(bùtónɡ)方位，不同(bùtónɡ)角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉展示胰膽管。MRCP檢查(jiǎnchá)技術第十八頁，共九十七頁。臨床(línchuánɡ)應用

第十九頁，共九十七頁。胰膽管正常(zhèngcháng)解剖MRCP可以(kěyǐ)顯示正常的肝外膽管和肝實質外周1/3部分的非擴張性肝內膽管以及主胰管和胰管側枝正常肝內膽管呈樹枝狀第二十頁，共九十七頁。胰膽管正常(zhèngcháng)解剖第二十一頁，共九十七頁。胰膽管正常(zhèngcháng)解剖第二十二頁，共九十七頁。解剖(jiěpōu)變異迷走右肝管 右肝內膽管直接進入肝總管、膽總管或膽囊(dǎnnáng)管。膽囊(dǎnnáng)管與肝管異常的連接。第二十三頁，共九十七頁。胰腺分裂 背側胰管直接(zhíjiē)與主胰管相延續(xù)并與之內徑相等背側胰管內徑較腹側胰管粗，腹側胰管萎縮或缺如。解剖(jiěpōu)變異

第二十四頁，共九十七頁。胰腺(yíxiàn)分裂第二十五頁，共九十七頁。先天性膽管閉鎖(bìsuǒ) 可有肝內外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內膽管輕度擴張或不擴張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。解剖(jiěpōu)變異第二十六頁，共九十七頁。先天性膽管(dǎnguǎn)擴張 先天性膽管擴張又稱先天性膽管囊腫 表現(xiàn)為肝內膽管多發(fā)囊狀擴張，遠端移行性、漸進性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖(jiěpōu)變異第二十七頁，共九十七頁。第二十八頁，共九十七頁。先天性膽管擴張(kuòzhāng) 可以合并結石，呈低信號的充盈缺損表現(xiàn)。 如合并肝內膽管擴張，應診斷為Caroli病。 MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。解剖(jiěpōu)變異第二十九頁，共九十七頁。先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內膽管(dǎnguǎn)擴張、囊腫和多囊腎。解剖(jiěpōu)變異第三十頁，共九十七頁。膽道梗阻(gěngzǔ)

膽管擴張(kuòzhāng)的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術者>7mm已行膽囊切除術者膽總管>10mm主胰管內徑≥3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖第三十一頁，共九十七頁。膽管結石 表現(xiàn)為膽管腔內圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍(zhōuwéi)繞以高信號的膽汁。

膽道梗阻(gěngzǔ)

第三十二頁，共九十七頁。膽管結石(jiéshí) 表現(xiàn)為膽管腔內圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū) 嵌頓性結石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。膽道梗阻(gěngzǔ)

第三十三頁，共九十七頁。膽管結石 血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應均可表現(xiàn)為低信號，而且并非所有的結石都表現(xiàn)為低信號。 MR橫斷面圖像更利于顯示結石的邊緣(biānyuán)。 膽管內多發(fā)小結石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細線影，呈“軌道”征。膽道梗阻(gěngzǔ)

第三十四頁，共九十七頁。膽總管下端(xiàduān)結石梗阻第三十五頁，共九十七頁。膽總管結石(jiéshí)第三十六頁，共九十七頁。膽總管結石(jiéshí)第三十七頁，共九十七頁。膽總管下端(xiàduān)結石第三十八頁，共九十七頁。第三十九頁，共九十七頁。第四十頁，共九十七頁。第四十一頁，共九十七頁。第四十二頁，共九十七頁。第四十三頁，共九十七頁。第四十四頁，共九十七頁。膽總管遠端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學檢查(jiǎnchá)未證實有引起梗阻的實質性病灶存在。膽道梗阻(gěngzǔ)

第四十五頁，共九十七頁。惡性(èxìng)膽道梗阻膽道癌 表現(xiàn)為突然(tūrán)截斷，狹窄段膽管不規(guī)則 腔內不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性 肝內外膽管成比例擴張第四十六頁，共九十七頁。肝門膽管癌支架放置(fàngzhì)術前后第四十七頁，共九十七頁。膽道癌第四十八頁，共九十七頁。膽道癌第四十九頁，共九十七頁。第五十頁，共九十七頁。第五十一頁，共九十七頁。第五十二頁，共九十七頁。第五十三頁，共九十七頁。胰腺癌 膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平(shuǐpíng)在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀 肝內膽管擴張，呈軟藤狀惡性(èxìng)膽道梗阻第五十四頁，共九十七頁。胰腺癌

主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄(xiázhǎi)和梗阻

“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性(èxìng)膽道梗阻第五十五頁，共九十七頁。胰頭癌第五十六頁，共九十七頁。胰頭癌第五十七頁，共九十七頁。胰頭癌第五十八頁，共九十七頁。胰頭癌第五十九頁，共九十七頁。第六十頁，共九十七頁。第六十一頁，共九十七頁。第六十二頁，共九十七頁。第六十三頁，共九十七頁。胰頭占位第六十四頁，共九十七頁。胰腺癌第六十五頁，共九十七頁。胰腺癌第六十六頁，共九十七頁。壺腹部癌 膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷(jiéduàn)性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷(jiéduàn)狀。惡性(èxìng)膽道梗阻第六十七頁，共九十七頁。壺腹部(fùbù)癌第六十八頁，共九十七頁。第六十九頁，共九十七頁。第七十頁，共九十七頁。第七十一頁，共九十七頁。轉移性腫瘤 肝門部淋巴結可造成肝門部膽管(dǎnguǎn)梗阻，肝內膽管(dǎnguǎn)擴張，結合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性(èxìng)膽道梗阻第七十二頁，共九十七頁。肝門部淋巴結腫大第七十三頁，共九十七頁。MRCP可用于評估術后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑(guānghuá)的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細線狀，近端膽管擴張膽道術后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。膽道術后改變(gǎibiàn)

第七十四頁，共九十七頁。Roux-Y吻合術后第七十五頁，共九十七頁。膽道術后狹窄(xiázhǎi)

第七十六頁，共九十七頁。膽道手術(shǒushù)后膽管損傷第七十七頁，共九十七頁。膽囊(dǎnnáng)切除術后第七十八頁，共九十七頁。膽道術后狹窄(xiázhǎi)

第七十九頁，共九十七頁。膽囊結石 膽囊(dǎnnáng)內大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊(dǎnnáng)疾病第八十頁，共九十七頁。第八十一頁，共九十七頁。第八十二頁，共九十七頁。第八十三頁，共九十七頁。膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平 有時可見膽囊內不規(guī)則充盈(chōngyíng)缺損伴中等信號軟組織影膽囊(dǎnnáng)疾病第八十四頁，共九十七頁。慢性胰腺炎 胰管不規(guī)則擴張，呈“串珠”狀 伴有胰管內結石表現(xiàn)(biǎoxiàn)為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫胰腺(yíxiàn)疾病第八十五頁，共九十七頁。慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張 MRCP可以顯示急性胰腺炎合并(hébìng)的膽道結石胰腺(yíxiàn)疾病第八十六頁，共九十七頁。胰管擴張(kuòzhāng)第八十七頁，共九十七頁。慢性(mànxìng)胰腺炎膽囊擴大(kuòdà)胰管擴張第八十八頁，共九十七頁。胰腺(yíxiàn)囊腫第八十九頁，共九十七頁。MRCP呈圓形高亮信號(xìnhào)

T1加權圖像呈中等信號胰腺(yíxiàn)假性囊腫第九十頁，共九十七頁。胰腺假性囊腫(nángzhǒng)伴胰管擴張第九十一頁，共九十七頁。禁忌癥與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內金屬異物者，有動脈夾者均應嚴禁作MRCP檢查，體內留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。監(jiān)護儀，搶救(qiǎngjiù)器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過程中有生命危險的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項檢查。第九十二頁，共九十七頁。優(yōu)缺點（MRCPvs.ERCP）

MRCP的優(yōu)點(yōudiǎn)非創(chuàng)傷性檢查沒有嚴重并發(fā)癥，病人耐受性高成功率高生理狀態(tài)下檢查，沒有因注藥壓力產生膽管被動擴張現(xiàn)象適應癥廣，手術前后均可使用第九十三頁，共九十七頁。MRCP的不足之處空間分辨率低不能顯示微細結構沒有(méiyǒu)治療作用優(yōu)缺點（MRCPvs.ERCP）

第九十四頁，共九十七頁。

MRCP是近年來MR水成像技術的臨床(línchuánɡ)應用新進展之一，為胰膽系疾病的診斷和治療提供了豐富的形態(tài)學信息，開辟了一條新的途徑，尤其對阻塞性黃疸的診斷具有較高的敏感性、特異性和準確性，已經顯示出廣闊的臨床(línchuánɡ)應用前景，隨著成像技術的日益完善，MRCP有望進一步取代診