2022年醫(yī)學(xué)專題-創(chuàng)傷里的現(xiàn)場急救

創(chuàng)傷(chuāngshāng)的現(xiàn)場急救衛(wèi)生部醫(yī)政司全國(quánɡuó)急救人員培訓(xùn)中心徐惠梁第一頁，共二十二頁。一、定義(dìngyì)及概述創(chuàng)傷——機(jī)械性損傷，即機(jī)械性致傷(zhìshānɡ)因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞，一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。第二頁，共二十二頁。11/11/20222以公路(gōnglù)交通事故傷害為例據(jù)世界衛(wèi)生組織1993年統(tǒng)計，全球中一年死于公路交通事故者約70萬人，即平均每50秒死1人；每年傷1000-1500萬人，平均每2秒傷1人。我國1995年共發(fā)生上報的公路交通事故271843起，死亡71494人，平均每天死亡196人；傷159308人，平均每天436.5人。1998年道路交通事故造成(zàochénɡ)78067人死亡，222721人重傷，平均每天發(fā)生交通事故948起，死亡214人。第三頁，共二十二頁。11/11/202231976年中國(zhōnɡɡuó)唐山大地震重傷70多萬人；死亡24.2萬人；高位(ɡāowèi)截癱16萬人；第四頁，共二十二頁。11/11/20224創(chuàng)傷(chuāngshāng)分開放性創(chuàng)傷(chuāngshāng)和閉合性創(chuàng)傷(chuāngshāng)兩大類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)(guānjié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內(nèi)部組織器官損傷等。開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷(cìshānɡ)、切傷和砍傷、火器傷等；第五頁，共二十二頁。11/11/20225創(chuàng)傷現(xiàn)場(xiànchǎng)急救是指對傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護(hù)包括在受傷現(xiàn)場的救護(hù)(jiùhù)及保健站、急救站的救護(hù)(jiùhù)。分為：自救、互救和醫(yī)務(wù)人員的初次救護(hù)三類。第六頁，共二十二頁。11/11/20226二、創(chuàng)傷一般(yībān)情況的處置（一）搶救出傷員1.搶救要及時，爭取盡快將傷員搶救到安全(ānquán)地帶。據(jù)統(tǒng)計，半小時內(nèi)扒救成功者，成活率為99.3%；第1天扒救成功者，成活率為81%；第5天扒救成功者，成活率僅為7.4%。2.會隱蔽自己及傷員。第七頁，共二十二頁。11/11/20227（二）止血(zhǐxuè)

判斷動脈(dòngmài)出血和靜脈出血常用止血法：指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法；止血帶止血法第八頁，共二十二頁。11/11/20228(三)包扎(bāozā)包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時應(yīng)選用清潔的白布或餐巾紙等。包扎要松緊適宜和穩(wěn)固(wěngù)，以免移位、脫落或阻礙血循環(huán)。第九頁，共二十二頁。11/11/20229(四)固定（創(chuàng)傷(chuāngshāng)部位的制動）可減輕疼痛刺激、防止避免再出血和損傷。肢體制動(zhìdònɡ)可用夾板，軀干制動(zhìdònɡ)可借助于擔(dān)架和束帶。應(yīng)注意搬動傷員時勿使傷處移位、扭曲、震動。第十頁，共二十二頁。11/11/202210(五)嚴(yán)重(yánzhòng)創(chuàng)傷傷員（大出血、多處創(chuàng)傷、斷肢等）從現(xiàn)場處理后直接送入醫(yī)院急診(jízhěn)搶救室或搶救手術(shù)室；應(yīng)送醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、外科技術(shù)力量強的大醫(yī)院。第十一頁，共二十二頁。11/11/202211三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(xiànchǎng)急救中應(yīng)注意的幾個問題銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應(yīng)將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場(xiànchǎng)將銳器拔出將導(dǎo)致出血不止而造成不可收拾的后果。第十二頁，共二十二頁。11/11/202212三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應(yīng)注意的幾個(jǐɡè)問題顱腦(lúnǎo)損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應(yīng)將其側(cè)向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。第十三頁，共二十二頁。11/11/202213三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救(jíjiù)中應(yīng)注意的幾個問題頸部傷不能用繃帶(bēngdài)纏繞頸項。第十四頁，共二十二頁。11/11/202214三、創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場急救中應(yīng)注意的幾個問題胸部傷應(yīng)注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時應(yīng)將傷口封住使其不再漏氣(lòuqì)?？捎靡粡埓蟮乃芰霞垑鹤?，再用一個大的裹傷包或兩個急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。第十五頁，共二十二頁。11/11/202215三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應(yīng)注意(zhùyì)的幾個問題腹部受傷，有腸子或大網(wǎng)膜(wǎngmó)自傷口流出，包扎時不可回納。第十六頁，共二十二頁。11/11/202216三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應(yīng)注意(zhùyì)的幾個問題四肢傷應(yīng)注意有無骨折(gǔzhé)。如有骨折(gǔzhé)，在運送之前，用夾板或木棍將傷肢固定。第十七頁，共二十二頁。11/11/202217三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應(yīng)注意的幾個(jǐɡè)問題遇有脊柱傷傷員應(yīng)把硬木板墊在擔(dān)架上再將傷員搬運(bānyùn)走。最好用鏟式擔(dān)架，可避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經(jīng)。第十八頁，共二十二頁。11/11/202218三、創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場急救中應(yīng)注意的幾個問題離斷的肢體部分應(yīng)收回。用無菌或清潔(qīngjié)布包扎包裹；盡可能保存在低溫（4~10°c）條件下送至手術(shù)室。保存時防避浸濕，更禁用液體浸泡。第十九頁，共二十二頁。11/11/202219三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(xiànchǎng)急救中應(yīng)注意的幾個問題遇昏迷傷員應(yīng)保持氣道通暢；取側(cè)臥(cèwò)或半俯臥位。遇心跳呼吸驟停者應(yīng)迅速施行人工呼吸和心臟按摩。第二十頁，共二十二頁。11/11/202220三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應(yīng)注意的幾個(jǐɡè)問題遇外傷傷員懷疑有胸腹腔閉合性損傷可能者應(yīng)密切注意心跳、呼吸、脈搏、血壓。應(yīng)向醫(yī)院急診科醫(yī)師詳細(xì)介紹傷員受傷情況(qíngkuàng)及途中情況(qíngkuàng)，以便醫(yī)院及時作正確處理。第二十一頁，共二十二頁。11/11/202221內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救。2/28/2022。每年傷1000-1500萬人，平均每2秒傷1人。包括在受傷現(xiàn)場的救護(hù)及保健站、急救