急診科工作制度匯編

50/51目錄 1 2 4急診科工作制度 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 23 26 28 31 32急危重患者的搶救協(xié)作機(jī)制 33院前急救與院內(nèi)急診有效銜接工作制度 36120急救中心與急診科患者轉(zhuǎn)接流程 39基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與急診科患者轉(zhuǎn)接流程 39 40 41急診科大規(guī)模搶救工作流程護(hù)士4：給氧、監(jiān)護(hù)、治理呼吸道，觀看病情變化。護(hù)士3：開放靜脈通路、采血，遵醫(yī)囑用藥護(hù)士2：測(cè)量生命體征，簡(jiǎn)要護(hù)理體檢，記錄護(hù)士1：負(fù)責(zé)電話聯(lián)系通知相關(guān)科室人員行?？茣?huì)診，登記患者姓名、年齡、受傷部位或患者病情通知后勤保障或，相關(guān)科室、醫(yī)技部門做好預(yù)備。人員分工接診者：了解事件發(fā)生的情況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)刻，通知擔(dān)架隊(duì)，做好應(yīng)急預(yù)備通訊告知能夠緩一步治療、檢查，應(yīng)做好患者家屬的解釋、安撫工作有可能進(jìn)展為危險(xiǎn)病情，也應(yīng)積極治療，可進(jìn)入急診綠色通道直接進(jìn)入急診綠色通道，優(yōu)先搶救、檢查和治療二線或三線值班醫(yī)護(hù)人員陪送患者完成各種檢查，需收住院的患者，備齊急救物品、藥品，陪送至科室，做好詳細(xì)交接工作分診護(hù)士將患者安置于搶救室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)指定專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救所有參加搶救的醫(yī)護(hù)人員聽從指揮，積極配合，保證搶救、治療工作有條不紊的進(jìn)行患者數(shù)量≤5人，科室組織人員進(jìn)行搶救，＞5人，日間報(bào)告醫(yī)務(wù)處，晚間報(bào)告行政值班人員科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救工作啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，通知二線或三線值班醫(yī)護(hù)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)分診護(hù)士做好預(yù)檢、分診工作保證，保證就診秩序良好依照疾病或傷員的輕重、緩急分區(qū)治療A區(qū)紅色心性標(biāo)識(shí)危險(xiǎn)病情B區(qū)黃色心形標(biāo)識(shí)緊急病情C區(qū)綠色心形標(biāo)識(shí)護(hù)士4：給氧、監(jiān)護(hù)、治理呼吸道，觀看病情變化。護(hù)士3：開放靜脈通路、采血，遵醫(yī)囑用藥護(hù)士2：測(cè)量生命體征，簡(jiǎn)要護(hù)理體檢，記錄護(hù)士1：負(fù)責(zé)電話聯(lián)系通知相關(guān)科室人員行專科會(huì)診，登記患者姓名、年齡、受傷部位或患者病情通知后勤保障或，相關(guān)科室、醫(yī)技部門做好預(yù)備。人員分工接診者：了解事件發(fā)生的情況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)刻，通知擔(dān)架隊(duì)，做好應(yīng)急預(yù)備通訊告知能夠緩一步治療、檢查，應(yīng)做好患者家屬的解釋、安撫工作有可能進(jìn)展為危險(xiǎn)病情，也應(yīng)積極治療，可進(jìn)入急診綠色通道直接進(jìn)入急診綠色通道，優(yōu)先搶救、檢查和治療二線或三線值班醫(yī)護(hù)人員陪送患者完成各種檢查，需收住院的患者，備齊急救物品、藥品，陪送至科室，做好詳細(xì)交接工作分診護(hù)士將患者安置于搶救室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)指定專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救所有參加搶救的醫(yī)護(hù)人員聽從指揮，積極配合，保證搶救、治療工作有條不紊的進(jìn)行患者數(shù)量≤5人，科室組織人員進(jìn)行搶救，＞5人，日間報(bào)告醫(yī)務(wù)處，晚間報(bào)告行政值班人員科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救工作啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，通知二線或三線值班醫(yī)護(hù)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)分診護(hù)士做好預(yù)檢、分診工作保證，保證就診秩序良好依照疾病或傷員的輕重、緩急分區(qū)治療A區(qū)紅色心性標(biāo)識(shí)危險(xiǎn)病情B區(qū)黃色心形標(biāo)識(shí)緊急病情C區(qū)綠色心形標(biāo)識(shí)一般病情大規(guī)模、多數(shù)量的患者直接就診急診醫(yī)師接診急診醫(yī)師接診按病情需要留觀者：醫(yī)師開具入院證病人到收費(fèi)處辦理留觀手續(xù)病人持急診病歷、檢查報(bào)告單和入院證到急診護(hù)士站護(hù)士接待并安排床位護(hù)士按醫(yī)囑配制藥品為患者治療護(hù)士遵醫(yī)囑讓患者服藥和告知注意事項(xiàng)護(hù)士要注意留觀病人的病情變化，隨時(shí)告知醫(yī)師處理接著緊密觀看、記錄急診留觀患者流程急危重患者的搶救協(xié)作機(jī)制一、急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)院前急救機(jī)構(gòu)與院內(nèi)急救系統(tǒng)組成了急診醫(yī)療服務(wù)體系，并承擔(dān)兩個(gè)部門功能:①院前急救;②醫(yī)院急診科急救。從發(fā)揮總體的急救功能方面來看，這兩方面緊密配合，構(gòu)成了EMSS的一個(gè)急救鏈，作為整個(gè)急救鏈的任何一個(gè)環(huán)節(jié)在急救工作都發(fā)揮著不可替代的作用。二、院前急救院前急救是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要窗口，是社會(huì)安全保障系統(tǒng)的重要組成部分，是急救急診醫(yī)學(xué)的首要和重要環(huán)節(jié)，其技術(shù)與服務(wù)的質(zhì)量直接阻礙到整個(gè)急診服務(wù)的最終效果。院前急救的服務(wù)過程包括:1.目擊者或患者行為(包括自救、互救、按急救電話指導(dǎo)要求行動(dòng)等)。2.呼救受理與調(diào)度、咨詢指導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)指揮(包括記錄患者必要信息、按原則和程序分流調(diào)度、必要的技術(shù)指導(dǎo)與精神支持、必要的聯(lián)絡(luò)/上傳下達(dá)/協(xié)調(diào)指揮等)。3.現(xiàn)場(chǎng)急救(指在患者發(fā)病/呼救場(chǎng)所，按醫(yī)療原則、急救規(guī)范施行一系列必要的盡力救治措施)。4.搬運(yùn)途中搶救(指從急救現(xiàn)場(chǎng)到急救車途中的搬運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)、急救、處理)。5.急救車轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的車內(nèi)監(jiān)護(hù)、急救、處理。6.院前院內(nèi)緊密聯(lián)系與交接、協(xié)同搶救。7.其他(指完成單次急救任務(wù)后的一系列工作)。三、院前院內(nèi)緊密聯(lián)系，急救一體化院前院內(nèi)在急救功能上的緊密配合，形成緊密的鏈?zhǔn)竭B接與互助互補(bǔ)，表現(xiàn)在如下多方面:①通信調(diào)度:危重病人病情及時(shí)向接收醫(yī)院急診科預(yù)報(bào)，醫(yī)院各相關(guān)部門做好必要預(yù)備;②病人轉(zhuǎn)送與安置:病人送達(dá)醫(yī)院急診科時(shí)的快捷、準(zhǔn)確、正確轉(zhuǎn)運(yùn)與安置必要位置，并實(shí)行進(jìn)一步救治等醫(yī)療護(hù)理操作;③病情交接:院前急救大夫?qū)⒒颊叩谋匾∈沸畔⑴c醫(yī)院接收人員交接;④器材、設(shè)備交接。1.通信、調(diào)度院前院內(nèi)信息互通;急救病人病情通報(bào);甲醫(yī)院－急救中心/搶救車－乙醫(yī)院的“三方通話”;2.病人轉(zhuǎn)送與安置相關(guān)人員/功能保證:指接收醫(yī)院的接診護(hù)士、護(hù)工、有關(guān)大夫等在搶救車到達(dá)時(shí)立即接診等工作。院內(nèi)轉(zhuǎn)送工具保證:指接收醫(yī)院的接診護(hù)士、護(hù)工將擔(dān)架(車)、推床、輪椅等轉(zhuǎn)送工具在搶救車到達(dá)時(shí)立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。院內(nèi)通道的通暢保證:包括急診科的急救綠色通道、必要的備用特不通道、高樓電梯等的設(shè)備、通暢，以便在搶救車到達(dá)時(shí)立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。通常流程為:搶救車－急診科/室－搶救室-留觀室/(急診或住院部等)病房。3.病人的院前院內(nèi)交接A.急救病人交接:指急危重癥病人經(jīng)院前急救送達(dá)醫(yī)院后，院前大夫?qū)⒉∪瞬∏椴∈返扰c醫(yī)院接收人員交接。按院前與院內(nèi)不同情況和要求分為如下兩方面:(l)院內(nèi)工作要求:接到急救信息/得知急救車到達(dá)－預(yù)備推床并接診、(按信息)進(jìn)行相應(yīng)的院內(nèi)搶救預(yù)備。(2)院前工作要求:確定生命體征，按院前急救規(guī)范進(jìn)行必要處理，并作出“擬診”，做好到院交接預(yù)備－到達(dá)急診科－正確、迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)(推)床上－與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人和病情交接。4.器材、設(shè)備交接所交接的內(nèi)容有:骨折等固定器材(頸托、固定氣墊、夾板等);機(jī)械通氣和/或胸外按壓自動(dòng)設(shè)備;擔(dān)架(車);氧氣袋/瓶;其他。四、完善院前院內(nèi)急救鏈的有關(guān)因素阻礙院前院內(nèi)急救鏈結(jié)構(gòu)與功能完善的因素專門多，一些考慮內(nèi)容概括如下:(l)區(qū)域急診醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)條件與特點(diǎn)如:區(qū)域內(nèi)急救中心和醫(yī)院的硬件基礎(chǔ)與院前急救模式等。(2)院前急救服務(wù)半徑與反應(yīng)時(shí)刻如:半徑長(zhǎng)、反應(yīng)時(shí)刻慢，對(duì)院前和院內(nèi)的相應(yīng)要求會(huì)有些不同。(3)急診醫(yī)療服務(wù)人員綜合技術(shù)素養(yǎng)水平與急救醫(yī)療相關(guān)設(shè)備條件如:人員技術(shù)水平高、設(shè)備條件好，可在院前時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行較全面、深入的診療、處理，并對(duì)到院時(shí)的進(jìn)一步診治制造更好的條件，使急病進(jìn)展為危重病的比例減少，使院內(nèi)接收時(shí)更有時(shí)刻按步驟有條不紊地處理。(4)院前和院內(nèi)相關(guān)的組織治理與綜合協(xié)調(diào)、指揮如:針對(duì)相應(yīng)區(qū)域情況的有效治理和協(xié)調(diào)、指揮，使急診醫(yī)療服務(wù)的全過程有相對(duì)統(tǒng)一的治理、指揮，有一法定的權(quán)力機(jī)構(gòu)發(fā)揮實(shí)效，是完善院前院內(nèi)急救鏈乃至整個(gè)“鏈”的功能的必要保證院前急救與院內(nèi)急診有效銜接工作制度為保障我院院前急救與院內(nèi)急診之間的“綠色通道”有效銜接，依照衛(wèi)生部有關(guān)文件精神并結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本規(guī)定。一、院前急救：1.120搶救車出診快捷（小于3分鐘），院前急救規(guī)范施行一系列必要的盡力、合理救治處理措施。2.從急救現(xiàn)場(chǎng)到急救車途中的搬運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)、急救、處理，急危重病人，途中向家屬進(jìn)行必要的告知談話。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)事先將病情電話告知急診科值班大夫，院前院內(nèi)緊密聯(lián)系與交接、協(xié)同搶救。二、院前院內(nèi)在急救功能上的緊密配合，形成緊密的鏈?zhǔn)竭B接1.保證院前院內(nèi)信息互通：急救病人病情通報(bào);120中心－急救中心/搶救車－醫(yī)院的“三方通話”。2.病人轉(zhuǎn)送與安置：危重病人病情及時(shí)向院內(nèi)急診科通報(bào)，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的大夫、儀器設(shè)備、藥物的預(yù)備。接診護(hù)士、護(hù)工、有關(guān)大夫等在搶救車到達(dá)時(shí)立即接診。搶救車返回院內(nèi)，做到搶救室的搶救設(shè)備已開啟，需要會(huì)診的相關(guān)醫(yī)師到位，醫(yī)院各相關(guān)部門做好必要預(yù)備?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)向我院轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者時(shí)，應(yīng)提早與急診科聯(lián)系并通過120急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)患者；急診科在初步了解患者病情、相關(guān)專業(yè)床位情況確定同意接收后，立即通知120急救中心進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作。急診科在接收此類患者時(shí)應(yīng)與轉(zhuǎn)運(yùn)者進(jìn)行當(dāng)面交接，如目前病情與轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的車內(nèi)監(jiān)護(hù)、急救、處理措施等情況，同時(shí)做好登記。3.院內(nèi)通道的通暢保證:包括急診科的急救綠色通道、必要的備用特不通道、電梯等設(shè)備、通暢，以便在搶救車到達(dá)時(shí)立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。流程為:搶救車－急診科/室－搶救室－(ICU/CCU/導(dǎo)管室/手術(shù)室)-留觀室/住院病房。三.病人的院前院內(nèi)交接急救病人交接:指急危重癥病人經(jīng)院前急救送達(dá)醫(yī)院后，院前大夫?qū)⒉∪瞬∏椴∈返扰c醫(yī)院接收人員交接。按院前與院內(nèi)不同情況和要求分為如下兩方面:1.院內(nèi)工作要求:接到急救信息/得知急救車到達(dá)－預(yù)備推床并接診、(按信息)進(jìn)行相應(yīng)的院內(nèi)搶救預(yù)備。2.院前工作要求:確定生命體征，按院前急救規(guī)范進(jìn)行必要處理，并作出“擬診”，做好到院內(nèi)交接預(yù)備——到達(dá)急診科——正確、迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)(推)床上——與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人和病情交接。四.完善院前院內(nèi)急救鏈的有關(guān)因素1.急診科設(shè)有24小時(shí)導(dǎo)診(分診)人員，隨時(shí)到急診科大門前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。當(dāng)值班醫(yī)、護(hù)人員接到急、危重病人入院通知時(shí)，應(yīng)立即做好搶救預(yù)備，檢查好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。2.為了保證急、危重病人的搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，對(duì)“急救綠色通道”急、危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，再補(bǔ)辦醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)。3.遇重大搶救必須報(bào)告科主任，白天同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，夜間報(bào)告行政總值班，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部或行政總值班組織醫(yī)院搶救小組成員進(jìn)行搶救會(huì)診，也能夠由急診科主任直接請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的搶救組成員會(huì)診搶救。急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。急診搶救呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診10分種內(nèi)到達(dá)。4.進(jìn)入綠色通道及其他急危重病人的檢查、取藥、住院應(yīng)優(yōu)先處理。5.對(duì)綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，依照病情告知病重或病危，并簽字；如沒有家屬和托付人的急、危重病人，按《急救綠色通道治理規(guī)程》處理。6.為保證搶救及時(shí)，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對(duì)綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況能夠先操作后補(bǔ)談話、簽名，并及時(shí)將當(dāng)時(shí)情況記錄于病程記錄中。7.搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員依照實(shí)際情況填寫完整并妥善保管。8.值班醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)工作人員必須對(duì)急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。120急救中心與急診科患者轉(zhuǎn)接流程發(fā)生急救事件后發(fā)生急救事件后,120急救中心指揮部第一時(shí)刻通知我院急診科出診 搶救人員和司機(jī)攜帶急救藥品及物品前往急救地實(shí)施差不多的生命搶救。對(duì)需要轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步救治的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。通知院內(nèi)急診科病人的病情及要求會(huì)診的大夫、儀器設(shè)備、藥物的預(yù)備等情況。通知院內(nèi)急診科病人的病情及要求會(huì)診的大夫、儀器設(shè)備、藥物的預(yù)備等情況。出現(xiàn)較大突發(fā)公衛(wèi)事件時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員、醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部。院內(nèi)急救：各科室協(xié)同配合；急救后進(jìn)