二、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施細(xì)那么及評判標(biāo)準(zhǔn)

病案管理考核局部第一頁，共四十六頁。四、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)及評判分值〔十八〕病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)〔28條，28分〕

醫(yī)院要為每一位病人提供一份符合標(biāo)準(zhǔn)要求的病歷〔住院病歷、門診病歷、急診病歷及留院觀察病歷等〕。病歷的書寫要符合?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?的要求，病歷管理要符合?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?的要求。第二頁，共四十六頁。18.1考核醫(yī)院貫徹落實(shí)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?、?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?等有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。〔2分〕18.1.1落實(shí)有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)所采取的措施與效果，有相關(guān)資料。〔1分〕18.1.2檢查的手段和反響途徑，有相關(guān)記錄?！?分〕第三頁，共四十六頁。18.2考核為門診、急診、住院患者建立并保存就診記錄/住院病案；保持病案的可獲得性?！?分〕18.2.1建立并保存門診、急診、住院患者就診記錄/住院病案，有相關(guān)資料?！?分〕18.2.2抽查就診記錄/住院病案的可獲得性?！?分〕隨機(jī)抽查門診、急診就診記錄20份、住院病案20份，可獲得性就診記錄、病案分別達(dá)不到90%，不得分。第四頁，共四十六頁。18.3考核醫(yī)院保護(hù)病案及信息的平安性，防止喪失、損毀、篡改、非法借閱和使用以及對患者隱私的泄露?！?0分〕18.3.1病歷/病案的平安管理〔5分〕18.3.1.1建立病歷/病案及信息的平安管理制度，有相關(guān)資料。1分18.3.1.2建立病歷/病案傳遞的平安管理制度〔包括隱私保護(hù)〕，有相關(guān)記錄。1分18.3.1.3有病案管理制度及工作流程，防止喪失、損毀、篡改、非法借閱和使用以及對患者隱私的泄露，有相關(guān)資料和記錄。1分18.3.1.4病歷保存完整，無遺失、霉?fàn)€、缺頁，現(xiàn)場檢查。1分18.3.1.5防火及通風(fēng)設(shè)施良好，現(xiàn)場檢查。1分第五頁，共四十六頁。18.3.2病歷〔住院、門急診〕在院內(nèi)的流動程序與制度(5分〕18.3.2.1病歷在院內(nèi)流動程序與制度，有相關(guān)資料1分18.3.2.2有無喪失、非合法使用與處置病歷的情況，查閱有關(guān)資料。1分18.3.2.3疾病、手術(shù)分類編碼準(zhǔn)確率>50%1分18.3.2.4住院病案提取正確率100%1分18.3.2.5病案借閱歸還率100%1分第六頁，共四十六頁。18.4考核醫(yī)院應(yīng)用病案書寫質(zhì)量的評估系統(tǒng)，定期提供質(zhì)量評估報(bào)告?！?分〕18.4.1對病案內(nèi)在質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控〔7分〕18.4.1.1建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的制度與運(yùn)行機(jī)制，注重醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，及時(shí)糾正在臨床診療過程中的缺陷，確保診療質(zhì)量與病人平安。1分18.4.1.2完善病歷終末質(zhì)量監(jiān)管的制度與運(yùn)行機(jī)制，保障病歷資料的完整性，針對存在問題，制定改進(jìn)措施并認(rèn)真落實(shí)。1分18.4.1.3建立和完善由?！布妗陈氠t(yī)護(hù)人員組成的醫(yī)療文書質(zhì)量檢查小組，成員須經(jīng)過病案質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)培訓(xùn)。1分第七頁，共四十六頁。18.4.1.4由具備資質(zhì)的主治醫(yī)師及以上人員主持檢查工作，應(yīng)對醫(yī)院的質(zhì)量管理部門或組織負(fù)責(zé)。1分18.4.1.5各臨床與醫(yī)技科室均應(yīng)有指定的專〔兼〕職人員負(fù)責(zé)檢查工作。1分18.4.1.6對病案的環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)管的信息能夠用于醫(yī)院質(zhì)量評估，并有文字記錄。1分18.4.1.7對病案的環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)管的信息能夠用于對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)師、醫(yī)技人員的個(gè)人資質(zhì)評估，并有文字記錄。1分第八頁，共四十六頁。18.4.2考核病案質(zhì)量18.4.2.1逐步采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病案〔環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量〕質(zhì)量評價(jià)與控制。1分18.4.2.2自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的單病種病歷。1分

病案質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容與方法：〔見附件：6-8表〕抽查：出院病歷、住院運(yùn)行病歷、急診〔留觀〕病歷各假設(shè)干份，每項(xiàng)可獲得性達(dá)不到80%以上的，扣5分。第九頁，共四十六頁。18.5考核醫(yī)院是否采用國際疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫房管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)?！?分〕18.5.1采用國際疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫房管理體系，現(xiàn)場考察。1分18.5.2病案庫房具備病案編號、示蹤系統(tǒng)以及出院病案信息的查詢系統(tǒng)，使查閱病案便利、準(zhǔn)確、快捷，檢查各系統(tǒng)的運(yùn)行情況。1分第十頁，共四十六頁。18.6考核醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印病歷資料制度?！?分〕18.6.1建立借閱、復(fù)印病歷資料制度，有相關(guān)資料。1分18.6.2執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?，為病人復(fù)印病歷效勞符合標(biāo)準(zhǔn)要求，有相關(guān)資料。1分18.6.3建立復(fù)印病歷登記本，有相關(guān)資料記錄。1分第十一頁，共四十六頁。二級綜合醫(yī)院

病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)

第十二頁，共四十六頁。一、?評估標(biāo)準(zhǔn)?的制定原那么嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)突出三級醫(yī)師職責(zé)，加強(qiáng)各級醫(yī)師對病歷書寫的責(zé)任。適用于數(shù)字化管理，可以進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸，能夠與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接。符合病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)師的工作習(xí)慣和工作程序，具有可操作性。第十三頁，共四十六頁。二、?評估標(biāo)準(zhǔn)?的設(shè)計(jì)1、單項(xiàng)否決將法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政管理部門各項(xiàng)規(guī)定中對病歷書寫明確提出的工程為單項(xiàng)否決的內(nèi)容，使各級醫(yī)師真正認(rèn)識到病歷書寫在這些方面是不可以被無視的，對于已經(jīng)出現(xiàn)的違法、違規(guī)事實(shí)，應(yīng)加大行業(yè)管理力度。單項(xiàng)否決僅作為對一份不合格病歷處分的規(guī)那么之一，不會影響因病歷書寫質(zhì)量問題而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛事件的依法處理，僅限于對行業(yè)內(nèi)部的管理。第十四頁，共四十六頁。2、重要工程有些工程的缺陷直接影響了臨床醫(yī)學(xué)記錄的完整，不能客觀地反映疾病的發(fā)生、開展及診斷、治療的過程。會對病人的醫(yī)療或費(fèi)用造成某些方面、不同程度的影響，有礙于醫(yī)院的名譽(yù)，不利于醫(yī)師的培養(yǎng)，甚至對社會帶來不良后果，可能由此承擔(dān)法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定中所涉及的責(zé)任。在出現(xiàn)這些缺陷時(shí)，將在處分中占有相當(dāng)?shù)臋?quán)重。以此使各級醫(yī)師警覺，約束自己的醫(yī)療行為，對重要的評估工程應(yīng)給以重視。第十五頁，共四十六頁。3、非標(biāo)準(zhǔn)化書寫這一局部是指不標(biāo)準(zhǔn)的書寫或書寫中存在缺陷及空項(xiàng)/漏項(xiàng)等。出現(xiàn)這類問題，雖然在整體上沒有明顯的影響，但是不符合病歷標(biāo)準(zhǔn)化評估規(guī)那么、標(biāo)準(zhǔn)化的書寫要求，造成信息不全、信息中斷、信息喪失或信息不準(zhǔn)確。有損于醫(yī)院管理的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。因此，但凡病歷中要求的工程必須認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，不得空項(xiàng)、漏項(xiàng)。第十六頁，共四十六頁。三、操作程序1.醫(yī)療、護(hù)理文書質(zhì)量各設(shè)百分制進(jìn)行評價(jià)。2.用于病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量評價(jià)時(shí)，按評分標(biāo)準(zhǔn)找出病歷中存在的缺陷，不評定病歷等級。第十七頁，共四十六頁。3.用于病歷的終末質(zhì)量評價(jià)：3-1先用單項(xiàng)否決的方法進(jìn)行篩選(單項(xiàng)否決共17條〕兩項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷乙級病歷三項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷或缺入院記錄者丙級病歷3-2經(jīng)篩選合格病歷按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評分3-3工程扣分采取累加的計(jì)分，最高不超過本表工程的標(biāo)準(zhǔn)分值。第十八頁，共四十六頁。3-4對復(fù)雜疑難病人病歷、查房內(nèi)容表達(dá)國內(nèi)外新進(jìn)展以及有教學(xué)意義的加3-5分。3-5總分值為100分≥90分為甲級病案≥70分為乙級病案<69分為丙級病案第十九頁，共四十六頁。四、?標(biāo)準(zhǔn)?的設(shè)計(jì)評估的方法

A：單項(xiàng)否決33項(xiàng)

B：單項(xiàng)扣分60項(xiàng)

C：合計(jì)93項(xiàng)第二十頁，共四十六頁。五、評估標(biāo)準(zhǔn)1.病歷首頁10分15項(xiàng)1-1.首頁醫(yī)療信息未填寫

1-2.傳染病漏報(bào)

1-3.血型書寫錯(cuò)誤第二十一頁，共四十六頁。病歷首頁1-4主要診斷填寫錯(cuò)誤3分1-5缺科主任或三級醫(yī)師簽字2分1-6門〔急〕診診斷未填寫1分1-7門〔急〕診診斷填寫有缺陷0.5/項(xiàng)1-8入院診斷未填寫2分1-9入院診斷未填寫有缺陷0.5/項(xiàng)第二十二頁，共四十六頁。病歷首頁1-10出院診斷未填寫2分1-11出院診斷填寫有缺陷0.5/項(xiàng)1-12出院情況欄未填寫或填寫缺陷0.5/項(xiàng)1-13院內(nèi)感染欄未填2分1-14藥物過敏欄未填或填寫錯(cuò)誤2分1-15非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1分/項(xiàng)第二十三頁，共四十六頁。2.入院記錄20分14項(xiàng)2-1無入院記錄2-2終末病歷實(shí)習(xí)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫入院記錄視為無入院記錄2-3入院記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成第二十四頁，共四十六頁。

入院記錄2-4無主訴3分2-5無現(xiàn)病史4分2-6現(xiàn)病史描述有缺陷3分2-7主訴與現(xiàn)病史不符2分2-8無既往史/家族史/個(gè)人史1分/項(xiàng)第二十五頁，共四十六頁。入院記錄2-9無體格檢查4分2-10體格檢查記錄有缺陷，遺漏標(biāo)志性的陽性體征及有鑒別意義的陰性體征3分2-11無?？茩z查3分第二十六頁，共四十六頁。入院記錄2-12?？茩z查記錄有缺陷2分2-13無初步診斷或初步診斷書寫有缺陷

2分2-14非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1分/項(xiàng)第二十七頁，共四十六頁。3.病程記錄50分41項(xiàng)3-1缺首次病程記錄或首次病程記錄中無診斷依據(jù)、鑒別診斷與診療方案之一者3-2首次病程記錄未在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成第二十八頁，共四十六頁。

病程記錄3-3患者入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師首次查房記錄★缺由主治及以上的上級醫(yī)師簽名確認(rèn)的診療方案〔或手術(shù)方案〕3-4醫(yī)師未在接班后24小時(shí)內(nèi)未完成交接班記錄或無交接班記錄第二十九頁，共四十六頁。病程記錄3-524小時(shí)內(nèi)未完成轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄或無轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄3-6對危重患者不按規(guī)定時(shí)間記錄病程3-7疑難或危重病例無科主任或主〔副主〕任醫(yī)師查房記錄3-8搶救記錄中無參加者的姓名及上級醫(yī)師意見第三十頁，共四十六頁。病程記錄3-9無特殊檢查、治療同意書〔含自費(fèi)應(yīng)用的藥品、醫(yī)用材料設(shè)備、假肢〕3-10特殊檢查、治療同意書無患者/家屬、醫(yī)師簽字★缺有創(chuàng)檢查〔治療〕、手術(shù)的同意書或患者〔委托人〕簽字3-11中等以上手術(shù)無術(shù)前討論記錄3-12開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)〔手術(shù)〕及大型手術(shù)無科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師簽名確認(rèn)第三十一頁，共四十六頁。病程記錄3-13無麻醉同意書或麻醉同意書無患者/家屬、醫(yī)師簽名3-14無麻醉記錄3-15無手術(shù)同意書或手術(shù)同意書無患者/家屬、醫(yī)師簽名3-16手術(shù)記錄未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成第三十二頁，共四十六頁。

病程記錄3-17無手術(shù)記錄3-18死亡病歷，缺死亡前的搶救記錄3-19搶救記錄未在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成3-20未記錄死者家屬是否同意尸檢的意見及簽字第三十三頁，共四十六頁。

病程記錄3-21操作無記錄5分3-22自動出院或放棄治療無患者/家屬簽字5分3-23無術(shù)前小結(jié)記錄5分3-24無手術(shù)前術(shù)者查看病人的病程記錄5分3-25無麻醉醫(yī)師查看病人的病程記錄5分3-26手術(shù)記錄內(nèi)容有明顯缺陷5分3-27治療檢查不當(dāng)或不合理5分第三十四頁，共四十六頁。病程記錄3-28無術(shù)后首次病程記錄5分3-29無階段小結(jié)3分3-30無會診記錄單2分3-31病情變化時(shí)無分析、判斷、處理及結(jié)果3分3-32異常檢查結(jié)果無分析、判斷、處理的記錄2分3-33未對治療中改變的藥物、治療方式進(jìn)行說明2分3-34重要治療未做記錄或記錄有缺陷2分第三十五頁，共四十六頁。病程記錄3-35無上級醫(yī)師常規(guī)查房的記錄3分3-36無術(shù)后麻醉醫(yī)師查看病人記錄3分3-37術(shù)后三天內(nèi)無上級醫(yī)生或術(shù)者查房記錄3分3-38術(shù)后三天內(nèi)無連續(xù)病程記錄3分第三十六頁，共四十六頁。病程記錄3-39缺出院前一天病程記錄2分3-40缺出院前上級醫(yī)師同意出院記錄2分3-41非標(biāo)準(zhǔn)化書寫

1分/項(xiàng)第三十七頁，共四十六頁。4.出院記錄10分10項(xiàng)4-1缺出院〔死亡〕記錄4-2未按時(shí)完成出院〔死亡〕記錄4-3產(chǎn)科無新生兒出院記錄，無新生兒腳印及性別有誤第三十八頁，共四十六頁。

出院記錄4-4

出院記錄無主要診療過程中內(nèi)容4分4-5無治療效果及病情轉(zhuǎn)歸內(nèi)容2分4-6無出院醫(yī)囑2分第三十九頁，共四十六頁。

出院記錄4-7死亡記錄中死亡時(shí)間不具體或與醫(yī)囑、體溫單時(shí)間不符2分4-8死亡記錄中死亡原因不明確2分4-9出院記錄缺醫(yī)師簽名2分4-10非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1分/項(xiàng)第四十頁，共四十六頁。五.輔助檢查5分6項(xiàng)5-1缺住院期間對診斷、治療有重要決定性作用的輔助檢查報(bào)告5-2住院超過48小時(shí)缺血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果1分5-3醫(yī)囑與病情不符2分5-4有創(chuàng)檢查、診療〔手術(shù)〕、輸血前缺相關(guān)傳染病檢查結(jié)果〔乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV、肝功〕3分/項(xiàng)第四十一頁，共四十六頁。輔助檢查

5-5檢查報(bào)告單與醫(yī)囑或病程不吻合2分

5-6非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1分/項(xiàng)第四十二頁，共四十六頁。六.根本要求與醫(yī)囑單5分7項(xiàng)6-1缺整頁病歷記錄造成病案不完整★有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致的原那么性錯(cuò)誤★有明顯涂改6-2涂改/偽造病歷/拷貝病歷6-3病歷中摹仿或代替他人簽名第四十三頁，共四十六頁。病歷書寫根本要求6-4病歷不整潔〔嚴(yán)重污跡、頁面破損〕2分6-5字跡潦草、不易識別2分/處6-6未按規(guī)定使用籃黑墨水書寫2分6-7非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1分/項(xiàng)第四十四頁，共四十六頁。

謝謝第四十五頁，共四十六頁。內(nèi)容總結(jié)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施細(xì)那么及評判標(biāo)準(zhǔn)。二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施細(xì)那么及評判標(biāo)準(zhǔn)。病案質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容與方法：〔見附件：6-8表〕。18.6.1建立借閱、復(fù)印病歷資料制度，有相關(guān)資料。符合病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)師的工作習(xí)慣和工作程序，具有可操作性。在出現(xiàn)這些缺陷時(shí)，將在處分中占有相當(dāng)?shù)臋?quán)重。3-18死亡病歷，缺死亡前的搶救記錄。3-19搶救記錄未在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成。謝謝第四十六頁，共四十六頁。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴(yán)重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進(jìn)性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至?xí)幉?。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細(xì)分析這些癥狀的特征對獲得正確的診斷有很大價(jià)值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無定的。若能十分肯定患兒在24-48小時(shí)內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無嘔吐及無腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個(gè)主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點(diǎn)

1、爭取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復(fù)多次檢查，反復(fù)比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無肛。新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣為機(jī)械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時(shí)顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡單易行的優(yōu)點(diǎn)，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時(shí)可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時(shí)作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆住⑽改c炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉病）、傳染病（傷寒、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時(shí)以上，應(yīng)認(rèn)為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時(shí)疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛?，?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動，醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛，此時(shí)左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點(diǎn)比**高，有腹肌緊張（如無緊張可以摸到髂動脈搏動）。嬰幼兒闌尾炎要重復(fù)檢查（就診時(shí)，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無，中層－腹膜刺激征，