關(guān)節(jié)脫位的診治常規(guī)課件

關(guān)節(jié)脫位曹立峰2009/4/21第一節(jié)概論（1）1.定義:組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系--脫臼.部分失去對合關(guān)系--半脫位.2.分類

1).按原因分類{創(chuàng)傷性脫位:暴力引起{先天性脫位:關(guān)節(jié)先天性缺陷引起{病理性脫位:疾病造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞引起{習慣性脫位:創(chuàng)傷性脫位時造成骨或軟組織缺陷,輕微至脫位外力即可造成再脫位--屢發(fā)性脫位.2第一節(jié)概論（2）2.分類

2).其它分類方法:

{按時間:新鮮(3w內(nèi))陳舊(3w外){按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通:開放閉合{按程度:完全不完全3第一節(jié)概論（4）4.治療:1).復位:以手法復位為主,越早越好,陳舊性手術(shù)(粘連攣縮+瘢痕阻擋.

*成功標志:被動活動正常;骨性標志恢復;放射線檢查.

*失敗原因:麻醉不全;復位手法不正確;軟組織嵌入;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折--復位后不穩(wěn)定;陳舊性骨折.

*手術(shù)指征:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復位失敗者;軟組織嵌入手法復位失敗者;陳舊性骨折手法復位失敗者.

2).固定:2--3W.3).功能訓練:固定--活動肌肉解除固定--活動關(guān)節(jié).5第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(1)第二位(40.1%)1.解剖特點1).肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂小.2).關(guān)節(jié)囊薄弱寬大松弛3).肌肉韌帶力量弱4).活動度大.5).前下方脫位為主(上--喙突+喙肩、喙肱韌帶；后--岡下肌小圓肌).6第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(2)脫位分類7第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(3)2.脫位機理

1).間接暴力:外展+外旋力(與書不一致)同時作用于人體引起.首先是盂下脫位,即而喙突下脫位,繼續(xù)發(fā)展至鎖骨下脫位,少數(shù)可發(fā)生胸腔內(nèi)脫位.2).直接暴力:摔倒時硬物直接撞擊肱骨后側(cè)引起.8第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(5)4.治療

1).復位:局麻下手法復位為主.

*Hippocrates法(足登法):常用

*stimson法(懸吊復位法):注意5-50磅的重物不要用手提,時間15分鐘.

*Kocher法:四步--牽引;外旋;內(nèi)收;內(nèi)旋搭肩.10第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位(1)占首位，后脫位常見1.解剖及脫位機理1).解剖特點:前后無韌帶;尺骨冠狀突較鷹嘴小--向后脫位.2).機理:傳達暴力引起，外展位，肘過伸，鷹嘴作為支點，半月切跡向后，尺橈骨向后滑動--脫位?？砂橛谐邩锲蜕窠?jīng)損傷。12第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位(3)--診治治療(手法復位外固定)1.復位:牽引+推擠+逐漸屈曲.2.固定:曲肘中立位石膏固定(3W).功能訓練:固定時活動肌肉,三周后活動關(guān)節(jié).14第四節(jié)橈骨小頭半脫位（1）1原因:5歲以下環(huán)狀韌帶發(fā)育不全,牽手走路時小兒手臂伸直旋前,突然牽拉,關(guān)節(jié)輕度分離,小頭滑出部分環(huán)狀韌帶,松手時關(guān)節(jié)復位環(huán)狀韌帶上緣卡在關(guān)節(jié)內(nèi)--半脫位.15第四節(jié)橈骨小頭半脫位（2）2.診治:1).診斷:{牽拉史;{不愿活動患手--取東西上舉;{小頭處壓痛;{X線(--).2).治療:手法復位-牽引下壓住小頭旋轉(zhuǎn)前臂.16第五節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位(1)解剖分類最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一,前下方和后下方相對薄弱(前-髂股韌帶后上-坐骨囊韌帶內(nèi)上-恥骨梳韌帶)分類--后脫位--前脫位--中心脫位17第五節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位(2)--后脫位*機理--屈曲內(nèi)旋內(nèi)收時膝關(guān)節(jié)的外力.常伴有髖臼后緣骨折.*表現(xiàn)--外傷史+一般癥狀+屈曲內(nèi)旋內(nèi)收,患肢短縮位彈性固定*治療--復位{Allis(提拉){stimson(懸垂)--固定:牽引三周18第六節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷(1)*形態(tài):內(nèi)“C”外“O”*機理:半屈位+內(nèi)收或外展+旋轉(zhuǎn)+擠壓內(nèi)側(cè)--半屈位+小腿外展+股骨內(nèi)旋+伸直(踢球時支撐腿)外側(cè)--半屈位+小腿內(nèi)收+股骨外旋+伸直20第六節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷(2)*表現(xiàn):1).外傷史2):癥狀:疼痛+打軟腿+關(guān)節(jié)交鎖3).體征:股四頭肌萎縮+壓痛+回旋擠壓試驗(+)(屈曲位外旋外展小腿有彈響與疼痛--內(nèi)側(cè)半月板,反之--外側(cè)半月板)