新生兒低血糖護(hù)理服務(wù)全過程

新生兒低血糖護(hù)理服務(wù)全過程1、做好入院患者得護(hù)理。1）接電話后準(zhǔn)備床單元，預(yù)熱溫箱、輻射搶救臺，準(zhǔn)備搶救儀器根據(jù)患兒得病情情況妥善安排床位，一般患者床單元準(zhǔn)備在溫箱區(qū)。測量血糖及完成入院首次評估。度、流程、注意事項，及時通知管床醫(yī)師初步診治。2、協(xié)助醫(yī)生檢查。及時準(zhǔn)確得執(zhí)行醫(yī)囑各種實驗室標(biāo)本得采集（血常規(guī)、CRP氣分析、肝功能、心功能、腎功能、離子六項），留取大、小便送檢。合理安排檢查。血糖測定：就是確診與早期發(fā)現(xiàn)本病得主要手段，對有可能發(fā)生低血糖者應(yīng)于生后第3、6、12、24小時監(jiān)測血糖。胰島素測定：正?？崭寡獫{胰島素一般<71、8島細(xì)胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。糖耐量試驗：5）胰高血糖素耐量試驗：6）可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現(xiàn)時需與低鈣血癥、顱內(nèi)出血等相鑒別。3、嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護(hù)患者。1）按新生兒特級護(hù)理巡查要求執(zhí)行，Q1h監(jiān)測HR、R、SPO2溫、血壓、按醫(yī)囑監(jiān)測血糖、記24小時出入量。4、提出護(hù)理診斷、關(guān)注風(fēng)險并發(fā)癥。根據(jù)患兒癥狀、體征、病史、實驗室、診斷、醫(yī)囑、患兒家屬對疾病得認(rèn)知潛在并發(fā)癥：呼吸暫停。5、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃與醫(yī)囑，確保療效與安全。護(hù)士掌握與理解醫(yī)囑目得，及時準(zhǔn)確落實各項治療措施。加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，跟隨醫(yī)生查房，反映患者治療效果6、有護(hù)理計劃或護(hù)理重點根據(jù)護(hù)理診斷制訂護(hù)理計劃，主要體現(xiàn)在保持血糖在正常范圍、保持呼吸道通暢、供氧、維持酸堿平衡、保暖、預(yù)防感染、對癥處理、及加強(qiáng)皮膚護(hù)理。預(yù)防重于治療，對易發(fā)生低血糖得新生兒定時監(jiān)測血糖，及早補(bǔ)充糖水或靜脈補(bǔ)液，保證足夠熱量，并注意保暖。加強(qiáng)保暖，保持正常體溫，減少能量消耗就是防治新生兒低血糖得重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，保證空氣得流通與新鮮。足月兒體溫不穩(wěn)定時，可加包被或放置熱水袋。體重低于2000g得新生兒，應(yīng)盡可能置于閉式暖箱中保天數(shù)越少，暖箱得溫度越高，保證新生兒溫度維持在36～37℃之間。早期多次足量喂養(yǎng)，就是預(yù)防與治療新生兒低血糖癥得關(guān)鍵措施早喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸激素得分泌。加速腸粘膜生長與膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動，減少腸肝循環(huán)與黃疸光療得時間，防止低血糖、高膽紅素血癥、尿酮癥得發(fā)生，生理性體重下降時間過長，減少蛋白質(zhì)分解代謝。母乳就是嬰兒最佳營養(yǎng)食品與飲料，應(yīng)首先母乳喂養(yǎng)，如母親尚未泌乳，可在生后1/2h給予10%葡萄糖液口服，反復(fù)多次直至泌乳后改為母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養(yǎng)，同時予以非營養(yǎng)性吸吮，即給吸空得橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運時間，使早產(chǎn)兒增長加快，住院時間縮短，盡快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口母道外靜脈營養(yǎng)。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖得早期臨床表現(xiàn)，定時監(jiān)測外周血糖，有利于早期發(fā)現(xiàn)低血糖定時監(jiān)測體溫、心率、脈搏與呼吸與睡眠狀況。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并進(jìn)行微量血糖測定，確診后盡早采取措施進(jìn)行處理。血糖監(jiān)測方法紙片法：臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后0、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當(dāng)時及定時監(jiān)測。對易發(fā)生低血糖得新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，遲早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。對低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要遲早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。7）胃腸道外營養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖嘗試不宜過高。對高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)控制葡萄糖輸液速度，按6~8mg/（kg·min），并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度與速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。新生兒窒息復(fù)蘇時使用葡萄糖得濃度為5%。復(fù)蘇后需及時補(bǔ)充糖。）靜脈注射適宜濃度與速度得葡萄糖溶液，就是治療新生兒低血癥得最有效措施發(fā)現(xiàn)有低血糖，無論有無癥狀都應(yīng)按醫(yī)囑及時補(bǔ)充葡萄糖，尤其就是有癥狀者，更應(yīng)盡早適量補(bǔ)給。常用方法為立即靜脈注入25%葡萄糖液2～早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液速度為1ml/min，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg、h）［5～8mg/（kg·min）］，以維持正常血糖水平經(jīng)上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12、5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg（/）者，按醫(yī)囑給予氫化考得松5～10mg/3（kg·d）靜滴或強(qiáng)得松1mg/（kg·d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復(fù)正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時查明原因，及時對因處理。）預(yù)防控制感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。）對癥處理：密切監(jiān)測病情變化，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保護(hù)皮膚得完整性，勤翻身，避免局部皮膚長間受壓。7、上級護(hù)士審核護(hù)理計劃得適宜性由護(hù)理組長或護(hù)士長負(fù)責(zé)評價與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計劃或護(hù)理重點得適宜性，責(zé)任護(hù)士有不能解決得護(hù)理問題及時請上級護(hù)士知道處理。如遇?？茊栴}不能解決得，請?？谱o(hù)理會診指導(dǎo)。8、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵，改善護(hù)理結(jié)局1）護(hù)士能嚴(yán)密觀察并早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，配合醫(yī)生及時干預(yù)2）正確實施液體療法，嚴(yán)格控制出入量，預(yù)防與糾正酸堿平衡，確保輸液安全。9、根據(jù)患兒病情與家長護(hù)理患兒得能力，指導(dǎo)或協(xié)助家長患兒得生活護(hù)理10宣教讓家長了解該病得危險性，預(yù)后及治療情況，安慰家長，使其理解與配合治療。11、督導(dǎo)患者早期活動與康復(fù)訓(xùn)練。12、以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)向患兒家屬介紹本病得有關(guān)知識，取得患兒家屬得理解，提供適時得幫助。13、感染預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，準(zhǔn)確實施無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度14出院護(hù)理：1）科學(xué)喂養(yǎng)：正確哺乳，按需喂養(yǎng)，定時測量體重，了解患兒增長情況。盡可能母乳喂養(yǎng)，哺乳前應(yīng)用毛巾將乳房擦干凈，一次喂奶大多需要30～40min。人工喂養(yǎng)著請注意奶具得清潔及消毒，喂奶后將寶寶抱起輕拍背部，使吸入得空氣溢出，然后放于床上，頭偏向一側(cè)，喂奶后半小時內(nèi)請勿劇烈晃動寶寶。2）合理保暖：保持體溫在3637度之間宜、房間內(nèi)得溫度一般保持在24℃～26℃，相對濕度在55％～65％，以防失水過多?？諝庖３中迈r，每日通風(fēng)2-3寶寶。限制探望人數(shù)，防止交叉感染。3）環(huán)境要求：減少噪音得刺激，減少光線得刺激。我們應(yīng)降低室內(nèi)光線，營造一個類似子宮內(nèi)得幽暗環(huán)境。4）日常護(hù)理：每日為嬰兒沐浴1次，保持皮膚清潔，避免細(xì)菌對嬰兒身體得侵害，預(yù)防疾病。沐浴時應(yīng)關(guān)閉門窗，保持室溫27℃。撫觸時間應(yīng)在兩次進(jìn)食中間，或喂奶1h后，午睡或晚上就寢前，嬰兒清醒，不疲倦，不饑餓，不哭鬧時進(jìn)行。保持皮膚清潔干燥，特別就是皮，避免因大小便刺激引起臀紅或尿布性皮炎。如已發(fā)病涂護(hù)臀霜或兒膚康，并保持臀部干燥。給予臍部護(hù)理2次／d未脫落者，用無菌棉簽沾75％得酒精涂抹臍帶根部及臍周，保持干燥，直至臍帶脫落無分泌物為止。多曬太陽，預(yù)防佝僂病得發(fā)生。加強(qiáng)皮膚、臍部護(hù)理，以防感染。預(yù)防接種：定時去預(yù)防接種。不宜過快，喂養(yǎng)后輕拍背部，并給予右側(cè)臥位。母親得心理指導(dǎo)授乳期間保持心情舒暢、愉快，防止過度疲勞，氣，生活規(guī)律，定時排空乳房，保證乳腺分泌。嬰兒撫觸撫觸給孩子帶來得觸覺上