慢性病社區(qū)康復管理方案技術(shù)規(guī)范

慢性病社區(qū)康復管理優(yōu)異方案技術(shù)規(guī)范慢性病社區(qū)康復管理優(yōu)異方案技術(shù)規(guī)范28/28慢性病社區(qū)康復管理優(yōu)異方案技術(shù)規(guī)范第一章慢性病社區(qū)康復管理第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科建設(shè)與管理一、歸納社區(qū)康復已歸入國家發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，睜開社區(qū)康復是使功能阻擋及失強者士機遇均等地享受康復資源，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療、保健、康復的重要環(huán)節(jié)，是病傷殘功能阻擋者獲得連續(xù)醫(yī)療康復服務的保障。日益發(fā)展的社區(qū)康復在社區(qū)常有病、慢性疾病與高致殘疾病的三級預防中，愈顯其有效性和發(fā)展遠景。加強社區(qū)康復管理，形成有效的社區(qū)康復管理系統(tǒng)，培養(yǎng)社區(qū)康復合用技術(shù)人才，對加強社區(qū)慢性病管理、提高功能阻擋者與失強者士的生活質(zhì)量擁有重要意義，對進一步促進社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”工作擁有積極影響。二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科建設(shè)（一）康復醫(yī)學科功能科室的裝備要求依照國家衛(wèi)生部、北京市關(guān)于社區(qū)衛(wèi)活力構(gòu)科室建設(shè)相關(guān)指導文件的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立康復醫(yī)學科，在社區(qū)衛(wèi)生服務站成立康復訓練室。康復醫(yī)學科應裝備康復咨詢室、康復評定室、康復訓練室、物理因子治療室、中醫(yī)適合技術(shù)治療室?？祻妥稍兪遥河糜诳畲祻突颊哌M行心理指導、康復宣教和相關(guān)康復咨詢?？祻驮u定室：在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對病傷殘患者在康復治療前、中、后進行功能狀態(tài)及潛在能力進行客觀、定性和定量的描述。擬定出正確的康復治療計劃，進行病情轉(zhuǎn)歸的展望，并開發(fā)新的、更有效的治療手段?？祻陀柧毷遥喊ㄎ锢碇委熓遥≒T室）、作業(yè)治療室（OT室）、語言治療室（ST室），是為患者進行康復治療、訓練的場所。物理因子治療室：利用物理因子為患者進行康復治療。中醫(yī)適合技術(shù)治療室：睜開針灸、拔罐、按摩、正骨等中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療?？祻歪t(yī)學科科室設(shè)置與面積見表1-1。表1-1康復醫(yī)學科科室設(shè)置與面積（㎡）科室A類B類C類備注物理（PT）訓練室806040作業(yè)（OT）訓練室302015康語言、認知訓練室201515中醫(yī)、理療康復室604030復咨詢室10×21010醫(yī)務人員辦公室15×21515公共面積604025含樓道、候診、洗手間等共計300200150※摘自2006年京衛(wèi)婦社字〔2006〕2號文件，按A、B、C三級標準。（二）康復醫(yī)學科基本設(shè)施、設(shè)施、儀器的配置康復醫(yī)學科（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）裝備相應康復診療設(shè)施、儀器。依照社區(qū)康復工作的需要和實質(zhì)情況，供應必備的康復設(shè)施、儀器目錄供參照（表1-2）。表1-2康復設(shè)施、儀器目錄分類設(shè)施名稱數(shù)目1.各種關(guān)節(jié)角度測量尺1康復評定儀器2.握力計1和用品用具3.認知評定箱14.語言評定系統(tǒng)15.卷尺11.訓練床（PT床）1～22.PT凳1～23.肋木及肩梯14.肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)訓練器15.前臂旋前旋后訓練器16.腕的掌背屈訓練器17.體操棒4康復訓練設(shè)施理療儀器中醫(yī)適合技術(shù)治療用具

8.拋接球49.平行杠110.平衡訓練用搖板111.姿勢鏡112.踝關(guān)節(jié)更正踏板2（正、側(cè)）13.功率自行車114.步行訓練用扶梯115.啞鈴、沙袋各1套16.股四頭肌訓練器117.偏癱康復訓練器118.站立架119.巴氏球120.OT訓練桌121.磨砂臺及磨砂工具1套22.木釘盤1套23.鐵釘盤1套24.滾筒125.模擬作業(yè)工具1套26.手指階梯127.分指板128.套圈1套1.頸腰牽引床12.中頻治療儀13.低頻治療儀14.遠紅外線治療儀15.紅光治療儀16.偏振光治療儀17.半導體激光治療儀18.蠟療設(shè)施11.按摩床12.針、艾條、火罐、刮痧板等適合（三）康復醫(yī)學科人員配置社區(qū)衛(wèi)生服務中心應設(shè)專人負責社區(qū)康復工作，成立醫(yī)療康復崗位，配置專業(yè)和兼職的康復醫(yī)師、治療師、康復護士?？祻歪t(yī)學科室人員配置：康復醫(yī)學科主任1人；康復醫(yī)師或持康復上崗證的全科醫(yī)師1～2人；康復治療師或持康復上崗證的全科衛(wèi)技人員2～4人；理療師1～2人；康復護士（專職或兼職）每個社區(qū)衛(wèi)生服務站1人；中醫(yī)適合技術(shù)治療師2～3人。三、社區(qū)衛(wèi)生服務站康復室建設(shè)（一）康復室基本設(shè)施、設(shè)施、儀器的配置社區(qū)衛(wèi)生服務站應成立獨立康復訓練室，應符合社區(qū)衛(wèi)生服務站建設(shè)標準的要求，面積很多于20㎡。依照實質(zhì)情況裝備必要的康復訓練器械與儀器。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務站康復人員配置及工作內(nèi)容裝備1名康復專業(yè)人員，睜開康復檢查、治療、訓練、技術(shù)指導、隨訪、宣教等工作。四、社區(qū)康復的組織管理睜開社區(qū)康復是國家發(fā)展、建設(shè)、規(guī)劃的一項策略，是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分。它是一項既有廣泛社會性，涉及社會多方面，又技術(shù)性強的社會系統(tǒng)工程，必定加強政府領(lǐng)導，多部門參加，各司其職、協(xié)調(diào)運作、充分利用社區(qū)資源，發(fā)揮非政府組織、社會和個人力量，形成社會化的管理系統(tǒng)，堅持三個網(wǎng)絡、六項原則和科學評估的管理模式。（一）三個網(wǎng)絡社區(qū)康復組織管理網(wǎng)絡由衛(wèi)生主管部門、民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門組成社區(qū)康復辦公室，負責社區(qū)功能阻擋人士及殘疾人社區(qū)康復服務。由政府分管領(lǐng)導任組長，在一致領(lǐng)導下，各部門分工協(xié)作，負責推行各級的社區(qū)康復工作。社區(qū)康復技術(shù)指導網(wǎng)絡成立技術(shù)指導網(wǎng)絡，由社區(qū)康復技術(shù)指導機構(gòu)和專業(yè)技術(shù)指導人員組成，負責各級社區(qū)康復的業(yè)務指導、技術(shù)服務、編制教材、人員培訓等，為提高社區(qū)康復服務質(zhì)量供應技術(shù)保證。社區(qū)康復訓練服務網(wǎng)絡以功能阻擋人士及殘疾人家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務站、街道康復室為骨干，康復服務指導機構(gòu)為依靠的康復訓練服務網(wǎng)絡。充分利用社區(qū)資源和社區(qū)力量，依靠殘疾人組織，采用各種模式，就地取材，搪塞了事，開啟康復訓練服務。其中特別發(fā)揮衛(wèi)活力構(gòu)作用，睜開社區(qū)康復工作。（二）六項原則社會化工作原則社會化的工作原則是相關(guān)于封閉、孤立、一家承攬的工作方式提出的，詳細是指在政府的一致領(lǐng)導下，相關(guān)職能部門各司其職、親近合作、挖掘和利用社會資源，發(fā)動和組織社會力量，共同推進工作的原則。以社區(qū)為本的工作原則以社區(qū)為本，就是社區(qū)康復服務的生計與發(fā)展必定從社區(qū)的實質(zhì)出發(fā)，必定立足于社區(qū)內(nèi)部的力量，使社區(qū)康復服務實現(xiàn)社區(qū)組織、社區(qū)參加、社區(qū)支持、社區(qū)受益。低成本、廣覆蓋的原則是指以較少的人力、物力、財力投入，使大多數(shù)服務對象能夠享有康復服務，即獲得較大的服務覆蓋面。就地取材、技術(shù)合用的原則依照實質(zhì)情況就地取材地采用合適合地區(qū)的社區(qū)康復服務模式，才能解決當?shù)氐目祻蛦栴}。別的，只有合用、易懂、易學、易會的技術(shù)才能被廣大康復人員、康復對象自己及其親友掌握?？祻蛯ο笾鲃訁⒓釉瓌t社區(qū)康復服務與機構(gòu)式康復服務的差異之一是康復對象角色的改變，使其由被動參加、接受服務的角色成為積極主動參加的一方，參加康復計劃的擬定、目標的確定、訓練的睜開以及回歸社會等全部康復生動。貫徹中西醫(yī)結(jié)合的原則我國傳統(tǒng)的針灸、按摩、氣功等治療方法和技術(shù)在基層醫(yī)療中已廣為應用，對身心功能的康復有很大作用，在社區(qū)康復中應和現(xiàn)代的康復方法結(jié)合起來使用。（三）科學評估社區(qū)康復服務的評估工作是總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓、調(diào)整計劃、改進工作的過程，也是由經(jīng)驗管理向現(xiàn)代科學管理轉(zhuǎn)變的過程，包括目標評估、推行過程評估和收效評估。評估的核心是社區(qū)康復服務活動的相關(guān)性、有效性、效率、影響、長遠性。評估的時間分階段評估、中期評估、末期評估、遠期評估。五、各部門工作制度與崗位職責社區(qū)康復為社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要組成部分。醫(yī)療康復質(zhì)量、科室管理水平對社區(qū)衛(wèi)生服務整體質(zhì)量擁有重要影響。成立相應規(guī)章制度，明確崗位職責，保證康復醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯，以社區(qū)康復需求為導向睜開社區(qū)綜合康復，促進康復工作可連續(xù)發(fā)展，依照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理合用手冊》相關(guān)的工作制度與崗位職責執(zhí)行，要求各種人員熟悉制度與職責內(nèi)容，核心制度包括：《社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科工作制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務站康復室工作制度》、《物理治療室工作制度》、《社區(qū)康復轉(zhuǎn)介制度》、《殘疾人隨訪制度》、《康復評定制度》、《中醫(yī)適合技術(shù)治療室工作制度》、《康復醫(yī)學科主任職責》、《康復醫(yī)師職責》、《康復治療師、兼職康復治療師職責》、《康復護士職責》、《康復治療知情贊成書》。見附件1。六、社區(qū)醫(yī)療康復服務對象和詳細工作內(nèi)容對象社區(qū)中殘疾人和有功能阻擋的慢性病、老年病和其他患者中有康復需求的人群。除預防殘疾外，對致殘疾?。ǜ哐獕骸⒛X卒中、冠芥蒂、糖尿病）進行康復預防及康復治療。詳細任務依照康復目標睜開康復三級預防工作。1）預防殘疾，針對致殘原因采用有效措施，預防致殘傷病、發(fā)育弊端、精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。包括預防接種、優(yōu)生優(yōu)育、健康安全教育、慢性病及老年病的防治。2）對致殘疾病進行積極治療，控制其發(fā)展，使其不致造成殘疾和嚴重的功能阻擋。3）對慢性病或長遠臥床的患者預防合并癥、繼發(fā)性損害或失用綜合征。4）對有身心功能阻擋的患者進行康復治療和訓練。5）供應康復咨詢和轉(zhuǎn)介服務。6）與全民健康教育相結(jié)合，睜開專項康復宣教。七、社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務站的支持作用康復醫(yī)學科對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務站康復室的技術(shù)支持，組織社區(qū)衛(wèi)生服務站專職（兼職）康復治療師、康復護士睜開社區(qū)康復現(xiàn)狀與康復需求檢查，協(xié)助衛(wèi)生服務站擬定轄區(qū)內(nèi)康復工作計劃，負責社區(qū)衛(wèi)生站業(yè)務指導、會診、康復評定、指導康復訓練計劃校正。組織社區(qū)衛(wèi)生服務站康復治療師、康復護士業(yè)務學習與核查，對社區(qū)衛(wèi)生服務站康復室工作進行評估。第二節(jié)社區(qū)康復流程一、社區(qū)醫(yī)療康復流程（圖1-1）圖1-1社區(qū)康復流程二、社區(qū)康復宣教網(wǎng)絡（圖1-2）圖1-2社區(qū)康復宣教網(wǎng)絡第三節(jié)社區(qū)康復病案管理一、社區(qū)康復病案管理社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科應該成立門診、住院康復病歷與訓練檔案。內(nèi)容包括患者一般信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、功能阻擋的康復評定、上級醫(yī)師指導建議及病歷談論記錄與病情轉(zhuǎn)歸。專業(yè)康復醫(yī)師、治療師及全科醫(yī)師、康復護士應準時完成訓練檔案的記錄。住院康復患者，康復醫(yī)師或全科醫(yī)師應在48小時內(nèi)完成康復病歷書寫，每5～7天有一次病程記錄。在住院的最初7天內(nèi)完成初期評定記錄，今后每1個月有一次中期評定記錄。出院前有末期評定記錄，并填寫病歷首頁，明確康復收效。門診康復患者在社區(qū)衛(wèi)生服務站康復患者填寫門診康復記錄（由全科醫(yī)師或康復醫(yī)師完成）及康復評定記錄。住院或門診康復患者，每次進行康復訓練時，工作人員都應該在訓練記錄上規(guī)范填寫。社區(qū)康復門診記錄首頁（表1-3）1-3社區(qū)康復訓練門診記錄首頁門診號患者姓名

性別

年齡家庭地點

聯(lián)系電話疾病診療

主要功能阻擋康復時間康復內(nèi)容

年代

日～

年次數(shù)

月日

康復收效：顯效康復內(nèi)容

有效次數(shù)

無效一對一徒手運動功能訓練

中頻電療肢體運動功能（

6部位）

語言治療器械運動訓練（進口）近期目標達到未達到治療目標達到未達到遠期目標尚存在問題主管醫(yī)師治療師年代日住院康復病歷格式（表1-4、1-5、1-6、1-7）1-4康復病歷記錄表1-5康復初期談論記錄表1-6康復中期談論記錄表1-7康復末期談論記錄社區(qū)康復訓練記錄，分別依照社區(qū)康復門診首頁、住院病歷執(zhí)行。二、社區(qū)康復咨詢記錄（表1-8）表1-8社區(qū)康復咨詢記錄第六章社區(qū)康復管理與技術(shù)服務評估由政府主管部門、殘聯(lián)、民政、衛(wèi)生、文教等多部門結(jié)合，加強社區(qū)康復的管理與技術(shù)支持，負責康復的工作的落實與評估，如期由區(qū)內(nèi)社區(qū)康復指導小組組織管理組、專家組對社區(qū)康復進行評估（表6-1）。表6-1社區(qū)康復評估推行細則評估項目組織管理隊伍建設(shè)設(shè)施設(shè)施

評估內(nèi)容中心要有1名副主任分管康復工作。中心有社區(qū)康復工作網(wǎng)絡，人員到位。成立社區(qū)康復領(lǐng)導組、社區(qū)康復技術(shù)指導組。成立社區(qū)康復各項崗位職責與科室工作制度。社區(qū)康復基礎(chǔ)資料（當?shù)貐^(qū)殘疾人數(shù)、種類、康復現(xiàn)狀與康復需求等數(shù)據(jù)資料）。社區(qū)康復歸入中心管理與績效核查（月、季、年量化核查資料）。社區(qū)康復工作任務指標列入中心年度工作計劃，并有完成任務進度記錄。將康復醫(yī)學與實踐技術(shù)培訓列入中心醫(yī)護人員連續(xù)教育內(nèi)容，有培訓計劃和詳細落實資料。每個社區(qū)衛(wèi)生服務站裝備1名專職或兼職康復治療師，或康復護士從事康復工作。中心康復醫(yī)學科、社區(qū)衛(wèi)生服務站康復醫(yī)生、治療師、康復護士經(jīng)過區(qū)級以上的康復專業(yè)技術(shù)培訓，擁有北京市社區(qū)康復專業(yè)上崗資格。中心最少有1名擁有康復專業(yè)資質(zhì)的專職技術(shù)人員，負責組織管理、協(xié)調(diào)指導工作。按衛(wèi)生部、北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機成立設(shè)標準設(shè)康復科，設(shè)置康復咨詢室、康復評定室、物理治療室、作業(yè)治療室、語言治療室、物理因子治療室、中醫(yī)適合技術(shù)治療室，社區(qū)站設(shè)康復訓練室。按北京市相關(guān)要求裝備必定的康復評定、康復訓練器械。社區(qū)衛(wèi)生服務站裝備相應康復訓練器械與理療設(shè)施，備有家庭康復訓練的簡略康復用具，設(shè)施圓滿率100％。

評估方法查閱文件、檔案資料、工作記錄、現(xiàn)場咨詢職責和管理制度。查閱基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料、抽查患者。查閱中心績效核查資料。查閱工作計劃和年度工作進度記錄。查閱年度連續(xù)教育計劃和培訓記錄。查驗康復技術(shù)人員資格證書，查驗可否在崗。查驗康復技術(shù)人員資格證書，查驗中心人員職責分工和工作記錄?，F(xiàn)場查驗、查察工作記錄、成立康復用具使用登記、維修登記。中心和衛(wèi)生服務站設(shè)康復宣傳園地，裝備康復專業(yè)與康復科普讀物。社區(qū)衛(wèi)生服務站睜開康復對象篩查，并成立康復檔案，掌握康復需求。成立康復對象隨報網(wǎng)絡，有隨報制度，睜開轉(zhuǎn)介網(wǎng)絡、檔案服務。成立社區(qū)康復咨詢服務，康復對象隨訪服務（每半年隨訪1次）。在社區(qū)睜開專項康復知識宣傳教育（每季度最少次）。成立康復門診病歷、住院康復病歷。訓練服務2.使用本手冊規(guī)定的量表、卡和訓練檔案。接受服務人數(shù)×100%3.康復服務率＝康復需求人數(shù)服務滿意患者及陪護人滿意度大于、等于90％。度康復病案康復病案記錄及時、完滿、上級醫(yī)師指導建議記錄管理清楚、規(guī)范到位，按要求每周病程記錄一次。1.合理選擇評定量表，評定結(jié)果正確。2.結(jié)合原發(fā)疾病與功能情況，客觀展望愈后。3.訓練目標與計劃實質(zhì)的確可行。4.熟練掌握評定用具使用?？祻图夹g(shù)5.熟練掌握物理診療技術(shù)。評估6.熟悉康復訓練適應癥與禁忌癥。7.訓練前后均須測量血壓、脈搏，記錄訓練日志。8.熟練掌握各種運動療法、物理因子儀器的使用方法選項合理。9.依照患者功能評定與訓練計劃，科學選擇作業(yè)治療項目。10.積極與患者交流，堅持示范與指導促進患者主動參加。11.能科學擬定運動處方。12.訓練動作規(guī)范、手法、力量適合、防范損害。

查驗篩查、成立、管理、使用康復檔案情況。查驗工作記錄和資料。查驗咨詢、隨訪記錄，查驗工作記錄、講稿、照片等。查驗門診病歷、住院病歷及評定量表與康復訓練檔案，計算詳細康復服務率。隨訪患者及陪護人查驗門診、住院病歷及訓練檔案記錄（含病程日志、門診病歷、各期評定記錄）。結(jié)合患者檢查評定量表結(jié)合病歷與患者檢查結(jié)合患者檢查實質(zhì)核查查驗記錄實質(zhì)核查查驗訓練檔案實質(zhì)核查附件1：社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科工作制度按上級相關(guān)部門及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的要求，依照本社區(qū)的實質(zhì)情況擬定康復工作計劃和相應的管理制度。在社區(qū)中積極宣傳社區(qū)康復工作意義，以及殘疾的預防、初期進行康復訓練等康復知識，提高社區(qū)居民的康復意識，特別是功能阻擋人士、殘疾人及其家屬的參加意識。睜開社區(qū)殘疾人、功能阻擋人士現(xiàn)狀檢查，掌握基本情況和康復需求，成立康復檔案。配合相關(guān)部門睜開殘、傷的預防工作，減少殘疾發(fā)生，減少殘疾程度，防治二次損害。依照功能阻擋人士的康復需求，睜開康復治療及功能訓練，睜開家庭康復訓練工作。如期培訓社區(qū)康復員，不斷提高其業(yè)務水平。做殘疾人的確診和轉(zhuǎn)接工作，要做到動向管理。社區(qū)衛(wèi)生服務站康復室工作制度按上級主管部門和中心的相關(guān)要求，成立功能阻擋人士、殘疾人基本檔案，擬定康復工作計劃。積極宣傳康復工作意義，激發(fā)社區(qū)居民，特別是功能阻擋人士、殘疾人和家屬的參加意識。配合相關(guān)部門睜開殘疾人預防工作，減少殘疾發(fā)生，減少殘疾程度，防治二次損害。如期培訓社區(qū)與家庭康復督導員，不斷提高業(yè)務水平。積極主動為康復對象服務，睜開康復治療及功能訓練。做好殘疾人的確診和管理工作，做到動向管理。物理治療室工作制度凡需理療者由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診，確定治療種類與療程。嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中認真觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時辦理；治療后認真記錄。物理治療室工作人員應經(jīng)常深入病房，認識病情、觀察療效、介紹理療方法、更好地發(fā)揮物理治療作用。對不能夠搬運的住院病人，可到床邊會診和治療。療程結(jié)束后，及時做出小結(jié)，存入病歷供臨床科參照。珍愛理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，如期檢查維修。社區(qū)康復轉(zhuǎn)介制度康復醫(yī)學科、衛(wèi)生服務站應擔當與專科醫(yī)院、街道殘聯(lián)、街道康復室及社區(qū)康復協(xié)調(diào)員等多部門、多層次橫向或縱向康復轉(zhuǎn)介任務。如期隨訪，認識功能阻擋者與殘疾人功能與殘疾現(xiàn)狀、康復需求，為轉(zhuǎn)入社區(qū)中心的患者進行康復評定，依照功能阻擋程度負責轉(zhuǎn)介。接受上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的醫(yī)療康復工作。對雙向轉(zhuǎn)診患者進行追蹤服務。社區(qū)康復隨訪制度康復醫(yī)學科、衛(wèi)生服務站對有康復需求的功能阻擋者及殘疾人供應如期隨訪服務。采歸入戶方式，每半年隨訪一次，進行追蹤服務。隨訪內(nèi)容：患者目前疾病與功能阻擋情況，康復治療轉(zhuǎn)歸、康復評定、康復技術(shù)指導、康復宣教、健康咨詢。隨訪中發(fā)現(xiàn)需住院、門診、衛(wèi)生服務站進一步規(guī)范康復治療者應及時轉(zhuǎn)介，遇疑難病例應及時轉(zhuǎn)介?？漆t(yī)院。隨訪記錄須認真填寫，歸入慢病管理檔案。隨訪中患者康復需求應及時上報康復醫(yī)學科，及時予以辦理。社區(qū)康復評定制度由康復醫(yī)學科主任、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士組成康復技術(shù)組對住院、門診、衛(wèi)生服務站、家庭康復患者進行康復評定，擬定和更正訓練計劃，檢查落實情況，決定轉(zhuǎn)介。評定結(jié)果必定詳細記錄各項評定量表，真實客觀反應患者功能情況，為康復目標與詳細訓練計劃的擬定供應科學依照?？祻图夹g(shù)組為首診患者進行初期評定，為接受康復訓練的患者進行中期評定，為結(jié)束康復訓練的患者做末期評定，各期評測定量表歸入慢病管理檔案。各期評定內(nèi)容包括患者一般信息、疾病診療、目前存在功能阻擋情況、遠期康復計劃及今后康復建議。中醫(yī)適合技術(shù)治療室工作制度利用針灸、按摩、拔罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)為患者進行康復治療，改進患者功能狀態(tài)，治療疾病。嚴格無菌操作，針具做到一人一穴一針，火罐使用后采用含氯消毒計浸泡消毒，防范交織感染。凡留針、拔罐治療者，術(shù)者不得走開崗位，注意觀察患者變化，取針時防范漏針、斷針。采用措施預防暈針、滯針、斷針，防范拔火罐時燙傷皮膚，如有發(fā)生迅速辦理。經(jīng)常檢查針具、火罐、刮痧板可否質(zhì)量圓滿。凡高熱、皮膚過敏、皮膚出血傾向時，防范針灸、拔罐、刮痧等治療。康復科主任職責在社區(qū)部主任領(lǐng)導下，負責本科醫(yī)療、行政管理工作。擬定本科工作計劃，組織推行并經(jīng)常督促檢查。領(lǐng)導本科人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。參加診療工作，保證對病員進行及時檢查、診療和治療，協(xié)助解決診療上的疑難問題。組織本科人員的業(yè)務訓練和學習，運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗睜開新技術(shù)、新療法。做好本科資料積累與登記、統(tǒng)計工作。審簽本科器械的請領(lǐng)和報銷，并檢查使用與報起訴況。參加和指導實習生、進修生的授課工作，組織和帶領(lǐng)醫(yī)務人員睜開科研工作和撰寫專業(yè)論文?？祻歪t(yī)師職責在社區(qū)部主任及站長的領(lǐng)導下，做好當?shù)貐^(qū)居民因急、慢性疾病、創(chuàng)傷、老年病及殘疾等所致的功能阻擋者的康復工作。負責組織和指導相關(guān)康復醫(yī)療、預防的宣傳教育工作，防范病、傷、殘的發(fā)生或減少傷殘后其功能阻擋的程度。負責康復醫(yī)療的咨詢、評定、轉(zhuǎn)診和支持工作，保存和整理康復醫(yī)療記錄和病歷檔案。對病、傷、殘者功能阻擋的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸進行客觀、正確的評定。負責組織和指導病、傷、殘者的康復治療，采用各種措施治療病、傷、殘者，以改進其功能。積極研究業(yè)務，不斷更新知識，掌握新技術(shù)、新療法，為社區(qū)居民及患者供應優(yōu)異的服務?？祻椭委煄?、兼職康復治療師職責依照康復治療小組擬定的康復治療、訓練計劃，完成詳細康復治療、訓練計劃，親近觀察患者轉(zhuǎn)歸情況，提示更正治療計劃的建議與建議。認真填寫訓練檔案及相關(guān)醫(yī)療文書。積極參加社區(qū)康復宣教工作，有印跡化管理。積極研究業(yè)務，不斷更新知識，掌握新技術(shù)、新療法，為社區(qū)居民及患者供應優(yōu)異的服務?？祻妥o士職責在科主任指導下，分管住院、門診、社區(qū)站、家庭功能阻擋人士康復治療工作與康復技術(shù)指導。認真填寫訓練檔案及相關(guān)醫(yī)療文書。擔當患者的基礎(chǔ)護理任務，負責出診、巡診，參加功能阻擋人士、殘疾人及其陪護員康復護理技術(shù)指導。參加科內(nèi)業(yè)務查房、管理查房和護理操作老例核查，完成規(guī)定的年度連續(xù)教育學習。參加社區(qū)康復需求檢查。康復治療贊成書科別

病案號

床位號

門診病歷號患者姓名

性別

年齡患者的行為能力：

1.完滿

2.限制

3.無

（依照情況劃√）臨床診療依照病情需要進行康復治療在康復治療中、治療后可能會出現(xiàn)以下情況：患者長遠臥床以致的體位性低血壓所引起的相應癥狀?；颊吖琴|(zhì)松懈所致的病理性骨折。心腦血管疾病引起出血和栓塞、心絞痛和心肌擁塞等。有內(nèi)固定的患者，康復治療中內(nèi)固定有自我松動零散的可能性。頭顱手術(shù)后及中風患者合并癲癇者在康復治療中有癲癇發(fā)生、發(fā)生跌倒甚外傷的可能。在接受蠟療、電療（高、中、低頻）過程中，出現(xiàn)治療局部皮膚損害，如：紅斑、水皰等此時需要停止治療。醫(yī)方：1.我們已將患者的病情及上述各種可能發(fā)生的情況正確無誤的見告患者（自己、家屬、代理人）。我們將遵守醫(yī)德、盡責盡責、嚴格規(guī)范、謹慎操作，爭取最好的治療收效。醫(yī)師簽字月日患方：1.經(jīng)醫(yī)方見告，我對上述情況已完滿認識并充分理解，我贊成進行上述康復治療。我愿意遵守醫(yī)院的相關(guān)制度，積極配合醫(yī)生治療，以達到最好的治療收效?；颊?、家屬或代理人簽字月日西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科張金聲李和興愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之；寬以濟猛，猛以濟寬，政是以和。將軍額上能賽馬，宰相肚里能撐船。最尊貴的復仇是寬容。有時寬容引起的道德震動比處分更強烈。君子賢而能容罷，知而能容愚，博而能容淺，粹而能容雜。寬容就是忘記，人人都有悲傷，都有傷疤，動輒去揭，便添新創(chuàng)，舊痕新傷難愈合，忘記昨日的是非，忘記別人先前對自己的斥責和詛咒，時間是優(yōu)異的止痛劑，學會忘記，生活才有陽光，才有歡欣。不要輕易放棄感情，誰都會心疼；不要激動下做決定，會后悔一世。也許只一句分手，就不再會；也許只一次主動，就能挽回遺憾。世界上沒有不爭吵的感情，只有不肯包括的心靈；生活中沒有不會生氣的人，只有不知體諒的心。感情不是游戲，誰也傷不起；人心不是鋼鐵，誰也疼不起。好緣分，憑的就是誠意真意；真感情，要的就是不離不棄。愛你的人，舍不得傷你；傷你的人，其實不愛你。你在別人心里重不重要，自己能夠感覺到。所謂華麗的轉(zhuǎn)身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一世的人卻很少。誰在靜靜的等待，誰又從未走遠，誰能為你素來都在？這世上，別期望人人都對你好，對你好的人一輩子也不會遇到幾個。人心只有一