2022年醫(yī)學(xué)專題-常見化療副反應(yīng)的處理

化療(huàliáo)藥物

常見的副反應(yīng)及處理

第一頁，共三十五頁。肺癌(fèiái)化療常見抗腫瘤用藥吉西他濱（健擇）、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本）、培美曲塞（力比泰、賽珍）、紫杉醇（泰素、力樸素(pǔsù)）、多西紫杉醇（泰素帝、艾素）、伊立替康（開普拓、艾力）、拓?fù)涮婵担ê兔佬拢?、異環(huán)磷酰胺（和樂生）等第二頁，共三十五頁。藥物(yàowù)外滲注意事項(xiàng)盡量選擇較好的血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用化療藥前應(yīng)該首先檢查血管的通暢(tōngchàng)性用完化療藥時(shí)應(yīng)該進(jìn)行沖管第三頁，共三十五頁。藥物(yàowù)外滲藥物外滲易引起皮膚損害(sǔnhài)的藥物肺癌：諾維本大血管注射；前后地塞米松沖管；硫酸鎂外敷第四頁，共三十五頁。藥物(yàowù)外滲發(fā)生藥物外滲處理即刻停止應(yīng)用(yìngyòng)化療藥物局部封閉：生理鹽水+地塞米松或普魯卡因+生理鹽水，冰袋局部冷敷密切觀察局部皮膚的變化嚴(yán)重的皮膚損害請(qǐng)骨科和整形外科醫(yī)生會(huì)診第五頁，共三十五頁。藥物(yàowù)外滲中央靜脈(jìngmài)置管PICC深靜脈穿刺靜脈港第六頁，共三十五頁。惡心(ěxīn)、嘔吐初次化療的惡心(ěxīn)和嘔吐的控制非常重要，它直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重第七頁，共三十五頁。胃腸道副作用第八頁，共三十五頁。惡心(ěxīn)嘔吐預(yù)處理5-HT3受體拮抗劑：羅亭、欣貝等化療前半小時(shí)給藥合用(héyòng)激素效果會(huì)更好第九頁，共三十五頁。惡心(ěxīn)嘔吐處理胃復(fù)安：10mgim鎮(zhèn)靜藥：以上的止吐效果不好時(shí)，可以(kěyǐ)應(yīng)用非那根或氯丙嗪，6-8小時(shí)可以(kěyǐ)重復(fù)給藥第十頁，共三十五頁。腹瀉(fùxiè)

易引起腹瀉(fùxiè)的藥物5-氟尿嘧啶紫杉醇伊立替康（艾力或開普拓）第十一頁，共三十五頁。腹瀉(fùxiè)原因5-氟尿嘧啶：引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)細(xì)菌------大腸桿菌的生長(zhǎng)，進(jìn)一步引起那些對(duì)于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨）紫杉醇：少數(shù)人應(yīng)用后也引起的腹瀉，但是其原因不明(bùmínɡ)

伊立替康：膽堿能綜合征,分泌性第十二頁，共三十五頁。腹瀉(fùxiè)給予活菌制劑：增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量(shùliàng)

懷疑偽膜性腸炎：不能給予止瀉藥給予萬古霉素0.25g，每日3次口服或給予滅滴靈口服注意維持水電解質(zhì)平衡第十三頁，共三十五頁。伊立替康腹瀉(fùxiè)艾力或開普拓引起的腹瀉：

易蒙停2#，隨后在至少12小時(shí)內(nèi),1#q2h,甚至持續(xù)使用(shǐyòng)至癥狀緩解后12h.腹瀉持續(xù)超過24小時(shí),需決定是否應(yīng)用抗生素易蒙停治療不能超過48小時(shí)第十四頁，共三十五頁。骨髓抑制(yìzhì)的處理白細(xì)胞減少：WBC<3.0

粒細(xì)胞刺激因子(yīnzǐ)：欣粒生300ug或瑞白200ug貧血輸血、促紅細(xì)胞生成素等血小板降低輸注血小板、巨和粒1.5mg等第十五頁，共三十五頁。肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物博萊霉素平陽(pínɡyánɡ)霉素甲氨蝶呤（MTX,大劑量）環(huán)磷酰胺（CTX,大劑量）第十六頁，共三十五頁。肺纖維化博萊霉素和平陽(pínɡyánɡ)霉素最易引起肺纖維化MTX和CTX雖然可以引起肺纖維化，但是目前已經(jīng)非常少見第十七頁，共三十五頁。肝損害(sǔnhài)

治療?；熁蛲七t化療（一般1周多會(huì)恢復(fù)(huīfù)）給予保肝藥物給予降酶藥物也可以給予極化液（對(duì)于黃疸有利）治療后一周復(fù)查肝酶水平，正常既可以恢復(fù)化療第十八頁，共三十五頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)損害第十九頁，共三十五頁。腎功能損害(sǔnhài)

順鉑：對(duì)于腎臟(shènzàng)影響最大，主要是對(duì)于腎小管的損傷，是不可逆的。第二十頁，共三十五頁。腎功能損害(sǔnhài)預(yù)防目前相對(duì)應(yīng)用較多的措施是水化、利尿（甘露醇）。GFR或肌酐清除率<60%時(shí)化療需要(xūyào)慎重。第二十一頁，共三十五頁。出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：美司鈉（Mesna）：異環(huán)磷酰胺每日量的60%，分三次(sāncì)iv,用IFO0，4，8h堿化、水化和利尿第二十二頁，共三十五頁。心臟(xīnzàng)損害第二十三頁，共三十五頁。心臟(xīnzàng)損傷蒽環(huán)類藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI、泰素等）阿霉素和表阿霉素對(duì)心肌影響，是劑量限制性毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，最常見左室射血分?jǐn)?shù)的下降，嚴(yán)重(yánzhòng)時(shí)為充血性心力衰竭，有些患者甚至在?；熀笠欢螘r(shí)間內(nèi)發(fā)生心力衰竭第二十四頁，共三十五頁。心臟(xīnzàng)損傷心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)該低于60%-------絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降(xiàjiàng)不超過20%-------相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)自我檢測(cè)：注意活動(dòng)后是否表現(xiàn)憋氣和心悸，應(yīng)該及時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。第二十五頁，共三十五頁。心臟(xīnzàng)損傷紫杉醇藥物（泰素、力樸素等）對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常等。檢測(cè)手段：心電圖化療(huàliáo)期間需心電監(jiān)測(cè)。第二十六頁，共三十五頁。聽神經(jīng)損傷(sǔnshāng)順鉑順鉑化療時(shí)不主張用速尿，因?yàn)榧又芈犐窠?jīng)的損傷神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)藥中藥針灸第二十七頁，共三十五頁。口腔潰瘍MTX發(fā)生的口腔潰瘍最多且重，5-FU、VP-16次之口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現(xiàn)形式標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5～6日后開始出現(xiàn)，至停藥一周左右，逐漸(zhújiàn)愈合潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜，嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門，少數(shù)可波及陰道口及尿道第二十八頁，共三十五頁。口腔潰瘍處理：口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗潰瘍的局部，去除表面的分泌物和壞死組織，局部上藥(shànɡyào)

多講話有利于潰瘍的痊愈注意體溫變化注意局部感染灶可成為全身感染的基礎(chǔ)及時(shí)應(yīng)用抗生素，尤其是一些針對(duì)厭氧菌感染的抗生素第二十九頁，共三十五頁。末梢神經(jīng)(mòshāoshénjīnɡ)炎易引起(yǐnqǐ)末梢神經(jīng)炎的藥物長(zhǎng)春堿類藥物草酸鉑紫杉醇第三十頁，共三十五頁。末梢神經(jīng)(mòshāoshénjīnɡ)炎目前并沒有非常好的有針對(duì)性的治療化療時(shí)肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經(jīng)炎的發(fā)生,但對(duì)草酸鉑絕對(duì)禁忌(jìnjì)化療間歇時(shí)給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕停止化療后，多數(shù)患者的癥狀會(huì)有不同程度地減輕，甚至消失第三十一頁，共三十五頁。脫發(fā)(tuōfà)最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物抗生素類化療藥，如阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素，抗代謝(dàixiè)類藥物以及植物堿類化療藥，如泰素、多西他賽、VP-16、VCR等第三十二頁，共三十五頁。脫發(fā)(tuōfà)

目前沒有更好的處理脫發(fā)的方法心理治療讓患者知道脫發(fā)是非常自然的現(xiàn)象讓患者明白化療(huàliáo)停止后會(huì)長(zhǎng)出非常好的頭發(fā)化療開始前最好使患者理發(fā)，當(dāng)然短發(fā)最好盡量減少梳頭的次數(shù)有人發(fā)現(xiàn)化療期間頭部降溫會(huì)減少脫發(fā)第三十三頁，共三十五頁。謝謝(xièxie)第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)化療藥物

常見(chánɡjiàn)的副反應(yīng)及處理。藥物外滲易引起皮膚損害的藥物。局部封