外剝內(nèi)扎硬注加輔助切口術(shù)治療環(huán)狀混合痔

PAGEPAGE5外剝內(nèi)扎硬注加輔助切口術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察楊勇軍﹡作者簡介：楊勇軍（1968-），637000，四川南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科副主任。男，四川省樂至人，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，主要從事肛腸疾病方面的研究，手機(jī)號﹡作者簡介：楊勇軍（1968-），637000，四川南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科副主任。男，四川省樂至人，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，主要從事肛腸疾病方面的研究，手機(jī)號E-mail:yyjun-2007@126.，全文字?jǐn)?shù)2914，表2個(gè)。通訊作者：唐學(xué)貴，63700，四川南充，川北醫(yī)學(xué)院附院肛腸科，電話摘要目的為提高環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果。方法采用隨機(jī)單盲法分為觀察組開放性痔外剝內(nèi)扎硬注加輔助切口術(shù)治療60例和對照組外切內(nèi)扎硬注術(shù)治療60例對比觀察。結(jié)果觀察組總有效率100%；平均療程12.96±3.61天；術(shù)后并發(fā)癥1例（出血、水腫）,隨訪2年復(fù)發(fā)2例；肛門狹窄0例。對照組總有效88.33%，平均療程16.23±4.49天；術(shù)后并發(fā)癥（出血、水腫）22例；隨訪2年復(fù)發(fā)12例；肛門狹窄15例。結(jié)論觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，觀察組治療環(huán)狀混合痔具有確切療效、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少、無肛門狹窄等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎硬注術(shù)輔助切口臨床觀察ACombinedIherapyofexternalHemorrhoidSeperationandInjection&ligationofInternalHemorrhoidplussuppiementaryincisionintheFreatmentofCircumferentialMixedHemorrhoids:ClinicalObservationYangYongjunetalTheHemorhoid-fistulaDept.oftheHospitalAffiliatedtoChanbeiMedicalCollege,NanChong,SiChuan,637000Abstract:ObjectivesInordertoraisethetherapeuticoffectsinthetreatmenlofcircamferentialmixedhemorrhoids.MethodsApptiedrandomandsingleblindmethodstodivideontotwogroups.Observationgroupwhichwastreatedbythetherapyofexternal.Hemorrhoidseperationandinjection&ligationofintennalhemorrhoidplussuppiementaryincisioninclude60cases.Thecontrastgrotupalsohave60cases,whichwastreatedbythetherapyofexternalhemorroidseperationandinjection&ligationofinternalhemorrhoid.ResuctsObservationgroupshowedthatthetotaceffectiveratewas96%,meancourseoftreat-mentwas12.96+3.61days,1caseshavepostoperativecomplication(bleedingedema).The2-yearfollow-upshowedthattherewere2casesrelapseandnoanalstricture'.Thecontrastgroupshowedthatthetotapleffectiveratewas88.33%,meancourseoftreatmentwas16±4.49days,22caseshavepostoperativecomplication(bleeding.edema).The2-yearfollow-upshowedthattherewere12casesrelapseand15analstricture.ConelusionsTheobservationgroupisnotablybetterthanthecontrastgroup(P<0.01),whichhavecertaincurativeeffect,lowrecurrencerate,lesspostoperatinecomplication,noanalstricture.Keywords:GrcumferenfialMixedHemorrhoids；ExternalHemorrhiodSeperationandInjection&LigationofInternalHemorrhoid；SuppiementaryincisionClinicalobservation為提高環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果，我們通過對傳統(tǒng)痔剝扎術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，采用開放性痔外剝內(nèi)扎硬注加輔助切口的方式治療環(huán)狀混合痔，去除痔組織的同時(shí)最大限度地保留了肛管皮膚和肛墊組織，更加符合肛門生理功能，達(dá)到一次性手術(shù)治愈的目的。于2000～2008年，我院收治環(huán)狀混合痔120例，采用隨機(jī)單盲法分為觀察組開放性痔外剝內(nèi)扎硬注加輔助切口術(shù)治療60例和對照組外切內(nèi)扎硬注術(shù)治療60例對比觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：1資料和方法1.1臨床資料觀察組60例，男23例，女37例；年齡23—70歲；病程5～35年。對照組60例，男24例，女36例；年齡22—68歲；病程6～33年。兩組患者均為我院住院病人。1.2診斷及病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)：[1]按1994年國家中醫(yī)藥管理局制定《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：混合痔外痔增生組織隆突呈環(huán)狀或大的隆突不少于3處形成環(huán)狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心腦血管性疾病者。②伴出血性疾病者。③伴肝、腎功能衰竭者。1.3手術(shù)方法觀察組：患者不禁食、備皮、開塞露通便等術(shù)前準(zhǔn)備，采用腰俞穴麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，用0.1%新潔爾滅消毒肛管及直腸下段，擴(kuò)肛、暴露內(nèi)痔，在內(nèi)痔痔核部分注射1：1的硬化劑(消痔靈)，揉散藥液。在外痔部分以3、7、11點(diǎn)位作V型切口為主切口，用阿里氏鉗提起皮瓣，用剪刀完全剝離肛緣一周外痔靜脈叢至齒線下0.5cm處，在中彎血管鉗中部作“8”字縫扎，對合切口、不縫合，對切口處的搏動(dòng)性出血點(diǎn)用7號絲線結(jié)扎；若2、5、9點(diǎn)位外痔明顯可酌情小切口外剝內(nèi)扎或減壓切口為輔助切口；術(shù)中注意內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)不能在同一水平面上，盡可能多保留肛管皮膚及肛墊粘膜，油紗肛內(nèi)填壓，塔紗寬膠布固定,術(shù)畢。對照組：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位同上，酌情在2、3、5、7、9、11點(diǎn)位行痔外切內(nèi)扎硬注術(shù)，油紗塞肛，塔紗寬膠布固定，術(shù)畢。兩組病人術(shù)后均作相同處理。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)［１］國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合；顯效：癥狀消失，體征改善、創(chuàng)口未愈；有效：癥狀、體征改善，創(chuàng)口未愈；無效：癥狀、體征無改善或雖然改善，但創(chuàng)口不完全愈合。2.2術(shù)后疼痛按1975年全國肛腸（衡水）會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度：肛門疼痛輕，不必處理；Ⅱ度：肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥可緩解；Ⅲ度：肛門疼痛重，痛苦表情，須用杜冷丁類藥物方能緩解。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用X±S表示，兩組計(jì)量資料采用兩大樣本均數(shù)比較的ｕ檢驗(yàn)，兩組率（四格表）的X2檢驗(yàn)。2.4治療結(jié)果：見表1、表2。表1兩組環(huán)狀混合痔療效比較組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率平均療程（天）觀察組對照組6060432510197907100Δ88.3312.96±3.61Δ16.23±4.49ΔP＜0.01表2兩組環(huán)狀混合痔治療術(shù)后并發(fā)癥、肛門狹窄、復(fù)發(fā)率比較組別例數(shù)術(shù)后疼痛ⅠⅡⅢ術(shù)后出血例%術(shù)后水腫例%肛門狹窄例%復(fù)發(fā)率例%觀察組對照組6060491Δ230282Δ712.6700Δ15250Δ152523.3Δ1220ΔP＜0.013討論環(huán)狀混合痔屬肛腸疾病的常見病、疑難病，到目前為止，雖然治療此病的方法多種多樣，術(shù)式也在不斷更新，手術(shù)難度在于保留足夠的肛門皮橋及粘膜橋同時(shí)又不殘留痔組織，并防止術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生。手術(shù)改進(jìn)的目的是在更加符合生理、減輕或消除術(shù)前癥狀的同時(shí)，減少患者的痛苦，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥［２］。環(huán)切術(shù)常因術(shù)中出血多、肛門失禁、狹窄、粘液漏出、粘膜外翻、畸形和肛門功能障礙等后遺癥多而未被廣泛采用［3］。傳統(tǒng)痔切扎術(shù)(Milligan-Morgan手術(shù))是60多年來痔的金標(biāo)準(zhǔn)，但是術(shù)后的疼痛和愈合時(shí)間長，一直困擾病人和醫(yī)生的兩大難題［4］，其術(shù)中只能作3—4個(gè)切口，但因?yàn)榄h(huán)狀混合痔病變廣泛，切除過少影響了手術(shù)的徹底性，術(shù)后容易殘留痔核及皮贅，所以留皮橋術(shù)后容易水腫，需分次手術(shù)。因此，我們通過對傳統(tǒng)痔剝扎術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，采用開放性痔外剝內(nèi)扎硬注加輔助切口的方式治療環(huán)狀混合痔，最大限度地保留了肛管皮膚和肛墊組織，更加符合肛門生理功能，達(dá)到一次性手術(shù)治愈的目的，取得了滿意的療效。Gencosmanogludeng等［5］對開放性痔切除和閉合性痔切除進(jìn)行比較，認(rèn)為開放性痔切除和閉合性痔切除雖然手術(shù)方式不同，但療效是穩(wěn)定的，各具特點(diǎn)，而閉合性痔切除可明顯縮短傷口愈合時(shí)間，但有作者認(rèn)為閉合式痔切除手術(shù)傷口愈合慢或延遲，主要與切除組織過多或切口張力過高影響傷口愈合有關(guān)。我們經(jīng)兩組對比觀察，開放性痔外剝內(nèi)扎硬注加輔助切口術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①療效確切，損傷小，術(shù)后愈合快，療程短，以肛緣3、7、11點(diǎn)位為主切口，以2、5、9點(diǎn)位為輔助切口，最大限度地去掉肛緣一周外痔。②后遺癥少，主切口外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，輔助切口內(nèi)痔核硬化劑注射，最大限度地保留了肛管皮膚和肛墊組織，使術(shù)后肛門生理、解剖關(guān)系接近正常，肛緣創(chuàng)口平整，減少了后遺癥。③采用開放性痔切除同時(shí)最大限度地剝?nèi)ジ鼐壱恢芷は碌撵o脈叢，有效地減少了術(shù)后出血、水腫、疼痛等并發(fā)癥和肛門狹窄發(fā)生。④術(shù)中一次性剝?nèi)ネ旮鼐壱恢芷は碌撵o脈叢，很好地防止了傳統(tǒng)痔切扎術(shù)切除不足、皮瓣過大容易形成肛緣水腫、需分期處理等缺點(diǎn)。術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意：①主切口要盡量保護(hù)肛管皮膚和肛墊組織，以免影響肛門功能。②要盡量剝離外痔靜脈叢，可避免術(shù)后水腫。③“8”字縫扎應(yīng)牢固(可“8”字結(jié)扎后，再繞一圈結(jié)扎)，可避免術(shù)后出血。④輔助切口要小并剝?nèi)ブ髑锌谖磩兺甑钠は碌撵o脈叢，或減壓口要深淺適度，以免輔助切口延遲愈合。⑤注意內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)不能在同一水平面上，盡可能多保留肛管皮膚及肛墊粘膜。⑥術(shù)后可用潤腸通便類藥保持大便通暢，以利于創(chuàng)口恢復(fù)，同時(shí)酌情抗感染治療。參考文獻(xiàn)1.國家中藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994,132.2.趙寶明.正確掌握經(jīng)典痔切除術(shù).中國臨床醫(yī)生,2005,33(4):6-10.