疾病營養(yǎng)(10學時)

治療營養(yǎng)心血管疾病的營養(yǎng)心血管疾病的營養(yǎng)主要疾病高血壓、冠心病、中風危險因素相似

飲食（高熱量、高脂肪、高膽固醇、高鹽）

疾?。ㄌ悄虿?、肥胖、高血壓、高脂血癥）行為（活動少、吸煙、睡眠紊亂）心理（腦力勞動、生活壓力、緊張）遺傳（家族史、年齡、性別）心血管疾病的營養(yǎng)一、冠心病的營養(yǎng)基本病理：動脈粥樣硬化（病灶內(nèi)富含脂類尤以膽固醇為甚）1、膳食對冠心病的影響（1）脂肪飽和脂肪酸──→冠心病發(fā)生↑多不飽和脂肪酸─→冠心病發(fā)生↓

（深海魚油治療冠心病

）（2）膽固醇試驗：兔（膽固醇）→動脈硬化調(diào)查：血脂↑→血膽固醇↑血膽固醇↑→冠心病↑心血管疾病的營養(yǎng)心血管疾病的營養(yǎng)脂類在血液中以脂蛋白的形式存在脂蛋白化學組成（%）蛋白質(zhì)膽固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒14905HDL4525525LDL2050525VLDL10156015LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)。HDL有抗動脈粥樣硬化作用，被稱為好膽固醇酯心血管疾病的營養(yǎng)1、膳食對冠心病的影響（5）能量熱能↑→血脂↑→冠心病↑（6）維生素VitC保持血管壁完整性

抗氧化維生素（A、C、E）1、膳食對冠心病的影響（7）礦物質(zhì)

鉻→高密度脂蛋白↑碘→血管硬化↓

銅→冠心病↓

鋅→冠心病↑心血管疾病的營養(yǎng)心血管疾病的營養(yǎng)2、冠心病營養(yǎng)治療原則★（1）控制熱能（保持理想體重）（2）減少飽和脂肪和膽固醇攝入心血管疾病的營養(yǎng)3、冠心病營養(yǎng)治療食物選擇（1）多吃粗糧、蔬菜水果（膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)）（2）多吃豆類（優(yōu)質(zhì)蛋白、必需脂肪酸、豆固醇）（3）提倡菌菇、堅果、海生植物（4）動物性食品提倡——魚、奶、瘦肉避免——高脂、高膽固醇食物心血管疾病的營養(yǎng)高膽固醇食品動物內(nèi)臟：大腦、肝、腎、腸動物卵：蝦籽、蟹黃、魚卵、蛋黃

貝殼類：如蚌、螺心血管疾病的營養(yǎng)高血壓營養(yǎng)治療原則★（1）限制鈉鹽攝入（＜5g/d）（2）控制熱能攝入（3）限制飽和脂肪和膽固醇攝入治療營養(yǎng)胃腸道疾病的營養(yǎng)胃腸道疾病的營養(yǎng)主要疾病消化性潰瘍

胃炎腹瀉便秘一、消化性潰瘍基本病理

胃酸和蛋白酶對黏膜的自我消化

營養(yǎng)目的★

減少對胃黏膜的機械刺激和胃蠕動中和胃酸營養(yǎng)支持→瘡面愈合→糾正貧血（出血性）一、消化性潰瘍營養(yǎng)原則

★

1、少量多餐，定時定量

2、避免對胃黏膜刺激☆粗糙食物：筍、芹菜、粗糧產(chǎn)酸食物：淀粉類、醋產(chǎn)氣食物：蔥、蒜、蘿卜、豆類生冷食物：冷飲堅硬食物：火腿、香腸刺激食物：辛辣物、酒、咖啡、茶、濃湯一、消化性潰瘍營養(yǎng)原則

3、選擇營養(yǎng)價值高易消化的食物

蛋、奶、魚、瘦肉末

4、補充維生素B族、C、A

谷類、蔬菜、水果

5、烹調(diào)方法宜——切碎、煮爛忌——煎、炸、醋溜、冷拌消化性潰瘍的營養(yǎng)步驟禁食適用于消化道出血，完全止血才能進食流質(zhì)適用于急性發(fā)作期，每天5-7餐次少渣半流質(zhì)適用于緩解期，每天5-6餐次胃病五次飯（少渣軟食）適用于恢復(fù)期，每天5餐次胃腸道疾病的營養(yǎng)主要疾病消化性潰瘍

胃炎

腹瀉便秘二、胃炎1、急性胃炎營養(yǎng)原則大量飲水（補充、解毒）禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟飯→普食少食多餐（減少對粘膜刺激）對癥對因治療二、胃炎2、慢性胃炎營養(yǎng)原則減少刺激性食物少食多餐對癥對因治療胃腸道疾病的營養(yǎng)主要疾病消化性潰瘍胃炎

腹瀉

便秘三、腹瀉1、營養(yǎng)原則★糾正水、電解質(zhì)紊亂保證營養(yǎng)避免腸道刺激對癥對因治療三、腹瀉（1）急性腹瀉嚴重腹瀉期——禁食+靜脈輸液（休養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂）隨病情緩解流質(zhì)→半流質(zhì)→軟飯→普食三、腹瀉（2）慢性腹瀉低脂飲食減少潤腸作用高蛋白高熱能

保障營養(yǎng)少渣飲食、忌刺激性食物

減少對腸道刺激胃腸道疾病的營養(yǎng)主要疾病消化性潰瘍胃炎腹瀉

便秘四、便秘

分類

遲緩（無力）性便秘：腸蠕動減弱、乏力

多見老人、肥胖、妊娠、久病痙攣性便秘：腸蠕動亢進（紊亂）

多見于濫用瀉藥、濃茶、咖啡梗阻性便秘：

如疝氣（嵌頓）、腸套疊四、便秘營養(yǎng)原則

遲緩性便秘：刺激腸道蠕動

高纖維食物、高脂食物、產(chǎn)氣食物、飲水痙攣性便秘：減少腸道刺激

低渣食物、多飲水、高脂食物梗阻性便秘：對癥對因治療

胃腸外營養(yǎng)（禁食）治療營養(yǎng)肝膽胰疾病的營養(yǎng)一、肝病營養(yǎng)肝臟的“營養(yǎng)生理”特點生化工廠：

糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)解毒器官：生成血漿白蛋白→影響膠體滲透壓生成凝血酶系生成膽汁滅活激素一、肝病營養(yǎng)（一）肝硬化的營養(yǎng)營養(yǎng)目的

增進食欲、改善消化功能營養(yǎng)支持→細胞再生和功能恢復(fù)

一、肝病營養(yǎng)（一）肝硬化的營養(yǎng)營養(yǎng)原則高熱能高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)↑）

肝組織修復(fù)再生糾正低蛋白血癥

肝昏迷時限制蛋白質(zhì)攝入

一、肝病營養(yǎng)（一）肝硬化的營養(yǎng)營養(yǎng)原則

高碳水化合物

利于解毒、提供膳食纖維低脂肪

避免脂肪肝一、肝病營養(yǎng)（一）肝硬化的營養(yǎng)營養(yǎng)原則高維生素

VitC

VitA

VitE

（抗氧化、解毒）

VitB6（助代謝）

VitK（凝血）礦物質(zhì)和水

如有腹水，限鈉限水

一、肝病營養(yǎng)一、肝硬化的營養(yǎng)營養(yǎng)原則慎用藥物（解毒能力差）避免刺激性食物（防上消化道出血）二、脂肪肝營養(yǎng)原則

保證蛋白質(zhì)攝入合成脂蛋白→脂肪轉(zhuǎn)運出肝臟熱能↓糖類↓，膳食纖維↑脂肪↓維生素↑礦物質(zhì)適宜四、胰腺疾病營養(yǎng)原則

急性胰腺炎

發(fā)作期：禁食（空腸置管）緩解后：

流質(zhì)（低脂、低蛋白、高糖、高Vit）禁用含氮浸出物（動物食物去湯）少食多餐腎臟疾病的營養(yǎng)

重要排泄器官代謝產(chǎn)物水、電解質(zhì)有害物質(zhì)

體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)器官水平衡電解質(zhì)平衡酸堿平衡腎臟的生理功能概述一、主要營養(yǎng)問題1、尿毒癥

腎濾過率↓（少尿）→血非蛋白氮↑→尿毒癥

2、水腫1）腎濾過率↑→血白蛋白流失→膠體滲透壓↓2）腎濾過率↓→水鈉潴留概述一、主要營養(yǎng)問題3、高鉀血癥腎濾過率↓（少尿或無尿）→血鉀↑

是腎衰竭常見的致死原因4、腎結(jié)石1）酸性食物→酸性結(jié)石

魚、肉、蛋、谷類

2）堿性食物→堿性結(jié)石

牛奶、水果、蔬菜概述一、主要營養(yǎng)問題5、貧血慢性血尿→貧血6、高血壓水鈉潴留→高血壓概述二、腎臟病營養(yǎng)治療主要原則1、保證能量供應(yīng)

能量攝入↓→蛋白質(zhì)分解↑→非蛋白氮↑2、視腎功能情況供應(yīng)蛋白質(zhì)1）限制供應(yīng)

少尿→非蛋白氮↑2）增加供應(yīng)

嚴重蛋白尿→血漿白蛋白↓概述二、腎臟病營養(yǎng)治療主要原則3、根據(jù)尿液情況供應(yīng)水分

1）限制供應(yīng)當出現(xiàn)少尿，水腫時2）增加供應(yīng)當出現(xiàn)多尿時（尿崩癥）

概述二、腎臟病營養(yǎng)治療主要原則4、鈉1）限制供應(yīng)出現(xiàn)少尿，水腫，高血壓等時2）增加供應(yīng)

出現(xiàn)多尿或合并腹瀉時

概述二、腎臟病營養(yǎng)治療主要原則5、鉀1）限制供應(yīng)

少尿或無尿時2）增加供應(yīng)

血鉀低時（見尿補鉀）

概述二、腎臟病營養(yǎng)治療主要原則6、膳食酸堿性1）多供應(yīng)堿性食物（牛奶、水果、蔬菜）

針對酸性結(jié)石

2）多供應(yīng)酸性食物（魚、肉、蛋、谷）

針對堿性結(jié)石

第一節(jié)腎炎一、急性腎小球腎炎

主要營養(yǎng)問題水鈉潴留氮質(zhì)潴留電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)水腫、高血壓腎功能障礙高鉀血癥第一節(jié)腎炎一、急性腎小球腎炎

營養(yǎng)治療目的降低血氮減輕水腫減輕腎臟負擔促進組織修復(fù)營養(yǎng)治療原則★控制蛋白攝入控制水、鈉鹽攝入忌刺激性食物負荷性食物保證熱能攝入

第一節(jié)腎炎一、急性腎小球腎炎

營養(yǎng)要求輕度中重度或少尿蛋白質(zhì)食鹽水分熱能維生素略少4-5g/d不限制按輕體力標準豐富、特別是VC

低蛋白2-3g/d500～1000ml+前一天尿量按臥床標準豐富，特別是VC

急性腎炎不同病情的營養(yǎng)治療第一節(jié)腎炎二、慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療治療目的：

控制高血壓、糾正代謝異常、減輕水腫、減少血氮治療原則：1、視腎功能→蛋白質(zhì)攝入量2、熱量供給→以控制正常體重為宜3、出現(xiàn)水腫高血壓，應(yīng)限鹽第二節(jié)腎病疾病概要

腎病綜合征是因腎通透性增加，大量血漿蛋白丟失引起的臨床綜合征。

臨床表現(xiàn)

水腫（水鈉潴留）低蛋白血癥高脂血癥可合并腎功能不全第二節(jié)腎病營養(yǎng)原則

高蛋白膳食保證能量供應(yīng)嚴格限制鈉鹽限制脂類攝入豐富的維生素供應(yīng)注意鈣、鐵補充常見腎臟疾病的營養(yǎng)要求急性腎炎慢性腎炎腎病急性腎衰慢性腎衰少尿期多尿期熱能適量適量適量適量適量↑糖類適量適量適量適量適量↑脂肪適量適量↓適量適量↓蛋白質(zhì)↓優(yōu)質(zhì)蛋白視腎功能優(yōu)質(zhì)蛋白↑優(yōu)質(zhì)蛋白↓↓優(yōu)質(zhì)蛋白↓↓↓優(yōu)質(zhì)蛋白維生素↑↑↑±↑↑無機鹽Na、K↓Na↓Na↓Ca、Fe↑Na、K↓P、Ma↓Na、K↑Na、K、P↓Ca、Fe↑水↓↓↓適量或↓↓↓↑↓糖尿病營養(yǎng)

糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。由于胰島素分泌絕對或相對不足引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)→多尿，多飲，多食，體重較少實驗室→尿糖↑，血糖↑，糖耐量↓并發(fā)癥：血管硬化——冠心病、中風、腎臟病變神經(jīng)病變——視神經(jīng)病變晶體渾濁——白內(nèi)障易感染——下肢感染→壞疽低血糖休克酮癥酸中毒

失明糖尿病營養(yǎng)治療的演變營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施.20世紀30年代始低熱能、低碳水化物、高脂肪碳水化物供能占總熱能＜15%21世紀后控制熱能（維持理想體重）碳水化物脂肪蛋白質(zhì)正常人55-6520-2510-14糖尿病患者☆50-6520-3520-30三大供能營養(yǎng)素占總熱能比例（%）糖尿病治療營養(yǎng)療法：基礎(chǔ)治療運動療法藥物療法胰島素療法手術(shù)療法營養(yǎng)治療目的★

控制血糖、血脂防止病情進展防治并發(fā)癥營養(yǎng)原則★

控制熱能攝入（維持理想體重）營養(yǎng)原則碳水化合物淀粉類優(yōu)于單糖、雙糖必要時可用甜味劑：甜葉菊苷、阿斯巴糖等脂肪宜用植物油，控制膽固醇攝入蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2～1/3豆制品維生素↑B族維生素、維生素C、維生素A礦物質(zhì)補充：鉻、鋅、鎂、鈣、磷限制：鈉（合并高血壓者更應(yīng)注意）膳食纖維↑改善糖代謝、降血脂、防便秘

營養(yǎng)原則糖尿病食譜編制——食物交換法步驟：①確定每日總熱量勞動強度和理想體重→獲熱量計算基數(shù)根據(jù)肥胖情況（BMI）→計算總熱量攝入量②查表→每日各類食物分配量與三餐分配③查表→食品交換→個性化食譜思考題對于高脂血癥營養(yǎng)治療的目的，以下描述正確的是_________。A.限制脂肪、膽固醇的攝入B.減少脂肪、膽固醇的合成C.促進脂肪、膽固醇的分解D.以上都對以下脂蛋白中，對心血管系統(tǒng)有保護作用的是_________。A.高密度脂蛋白（HDL）

B.低密度脂蛋白（LDL）C.極低密度脂蛋白（VLDL）D.乳糜微?？寡趸癄I養(yǎng)素能幫助增強血管的彈性，保護血管壁的完整性。故對于冠心病患者，應(yīng)增加____的攝入。A.VB1C.NaB.VCD.鋅高脂血癥的病人應(yīng)忌食_________。A.蟹黃B.瘦肉C.黃瓜D.米飯高血壓病人應(yīng)忌食_________A.蔬菜B.水果C.咸肉D.牛奶A.維生素AB.維生素E C.維生素CD.以上都是冠心病患者可多攝入一些____等抗氧化營養(yǎng)素。發(fā)病與人們的膳食習慣有密切關(guān)系的疾病有_________。A.冠心病B.高血壓C.高膽固醇血癥D.以上都是對于高脂血癥的營養(yǎng)治療原則，

下列

不確切A、限制蛋白質(zhì)攝入B、限制膽固醇攝入C、限制脂肪攝入D、限制食鹽攝入下列

食品有助于降低膽固醇水平A、蛋黃、奶油B、動物內(nèi)臟C、豆制品D、魚子、蟹黃簡答題冠心病營養(yǎng)治療原則高血壓營養(yǎng)治療原則思考題胃腸道疾病的營養(yǎng)A.腸道腫瘤 B.消化性潰瘍 C.腸道手術(shù)后D.高脂血癥少渣膳食不適合于下列哪種病人_________對胃腸炎急性發(fā)作期患者，通常應(yīng)給予_________。A、禁食，靜脈營養(yǎng)B、流質(zhì)C、半流質(zhì)D、少渣飲食以下對慢性胃炎的營養(yǎng)治療原則的描述，不確切的是_________。A.減少胃黏膜刺激B.消除疾病原因C.少食多餐D.控制胃酸分泌下列蔬菜中_______可制成少渣飲食。A.芹菜 B.冬瓜C.菠菜D.小白菜對于弛緩性便秘可選擇的食物，不包括_________。A.水或湯B.少渣食物C.高脂食物D.產(chǎn)氣食物禁食的適應(yīng)癥，下列______不確切A.消化道術(shù)后B.消化性炎癥C.消化道梗阻D.消化道出血

富氮浸出物可刺激胃酸分泌，如魚湯、雞湯、菌菇湯等。下列______患者應(yīng)避免使用以上濃湯。A.胃、十二指腸潰瘍B.慢性胃炎C.腹瀉D.便秘對于消化性潰瘍患者，較為適合的食物或飲食是_________。A.咖啡B.牛奶C.骨頭湯D.火鍋能減少胃腸道刺激的食物是A、生冷食物B、酸辣食物C、少渣食物D、油炸食物慢性胃炎應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習慣，下列

不確切A、選擇堿性抑酸食物B、少量多餐C、細嚼慢咽D、飲食有規(guī)律慢性腹瀉的營養(yǎng)治療原則中，下列

不確切A、選擇低脂低渣飲食B、選擇高蛋白、高熱量飲食C、補充足量維生素礦物質(zhì)D、控制胃酸分泌慢性腹瀉不適宜的飲食中，不包括A、牛奶B、雞蛋C、豆腐D、肥肉簡答題消化性潰瘍的營養(yǎng)治療目的請列舉消化性潰瘍應(yīng)避免的食物至少例舉5類（每類例舉1種食物）思考題下列_________有益于脂肪肝患者治療。A.高蛋白食物 B.高糖類食物C.高能量食物D.高脂肪食物

對于肝昏迷病人首先應(yīng)嚴格限制的是_________的攝入。A.蛋白質(zhì)B.糖類C.維生素D.無機鹽肝硬化病人的膳食治療措施中，下列

不恰當?shù)氖牵篈、提高蛋白質(zhì)攝入B、提高膳食纖維攝入C、提高能量攝入D、提高脂肪攝入

下列

屬于酸性食品A.蘋果 B.雞蛋 C.番茄D.牛奶下列

屬于堿性食品A、肉B、蛋C、谷類D、牛奶

下列

需要限制脂肪攝入A、急性腎炎B、慢性腎炎C、腎病綜合征D、腎結(jié)石

無鈉飲食除禁鹽及醬