兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

-.z.兒科護(hù)理常規(guī)

一、兒科一般護(hù)理常規(guī)

1．接到入院通知單后，熱情接待患兒，根據(jù)病情適當(dāng)安排床位．防止交叉感染，做好入院宣教。

2．測(cè)量體溫、脈搏、呼吸。病情危重、發(fā)熱的患兒，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次，或遵醫(yī)囑測(cè)量。3．病室安靜、整潔，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮。

4．按醫(yī)囑執(zhí)行三級(jí)護(hù)理制度。

5．每周測(cè)體重、修剪指甲及更換衣褲．保持被褥、衣褲等清潔干燥。每日登記大便次數(shù)

6．飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，注意衛(wèi)生。

7．按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生．積極配合搶救，作好各種護(hù)理記錄，并認(rèn)真做好書面及床頭交接班。

8．切實(shí)執(zhí)行病室生活制度，保證患兒充足的休息和睡眠。危重者及急性期患兒絕對(duì)臥床休息，輕癥及恢復(fù)期患兒可適當(dāng)活動(dòng)。

9．做好健康宣教，如疾病防治、護(hù)理方法、喂養(yǎng)知識(shí)等。小兒驚厥護(hù)理常規(guī)

1．執(zhí)行兒科一般護(hù)理常規(guī)。

2．隨時(shí)備好壓舌板，開(kāi)口器，氧氣，吸痰器等急救用物及搶救藥品，熟悉常用止驚藥的劑量和用法。

3．室內(nèi)保持安靜，避免一切不必要的刺激。各種治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。動(dòng)作輕柔敏捷。

4．驚厥患兒應(yīng)全力以赴進(jìn)行搶救．分秒必爭(zhēng)。

（1）就地?fù)尵?，立即松解衣扣，褲帶，取平臥位。頭偏向一側(cè)。

（2）清除口、鼻、咽、喉部的分泌物，保持呼吸道通暢。紫紺者給予氧氣吸人。

（3）用拇指按壓人中穴或針剌人中穴、百會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴位。

（4）遵醫(yī)囑給止驚劑，持續(xù)驚厥有腦水腫先兆時(shí)，遵醫(yī)囑給脫水劑治療。

（5）注意患兒安全，防止墜床及碰傷，驚厥時(shí)立即用纏有紗布的壓舌板放于上下臼齒之間或用開(kāi)口器，防止唇及舌咬傷。

（6）高熱驚厥者，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施。并按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5．做好病情觀察及重癥護(hù)理記錄。輸液泵使用制度1、定位放置：輸液泵定位放置，標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管。3、定期檢查：（1）每班專人清點(diǎn)記錄，保持性能良好呈備用狀態(tài)。（2）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。4、定期消毒：輸液泵表面每次使用后由固定班次以250-500毫克／L有效氯消毒液擦拭。5、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。6、定期保養(yǎng)：（1）保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。（2）設(shè)備科定期維修。7、使用中若輸液泵出現(xiàn)報(bào)警等故障，應(yīng)立即檢查報(bào)警原因，必要時(shí)更換輸液泵同時(shí)通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜。小兒頭皮靜脈穿刺的注意事項(xiàng)1、在進(jìn)針時(shí)速度不宜過(guò)塊，手要穩(wěn)，不宜進(jìn)針同時(shí)上下或左右改變方向（疼痛感較重，容易刺激患兒左右晃動(dòng)頭部躲避，易沒(méi)見(jiàn)回血便穿透血管），最好一針一個(gè)方向緩慢平穩(wěn)進(jìn)針。2、在頭部靜脈進(jìn)針同時(shí)注意制動(dòng)患兒雙手，雙膝蓋，以及頭部，制動(dòng)很重要，小兒血管細(xì)有薄，輕微的晃動(dòng)都易使針尖穿透血管壁。兩歲以上兒童進(jìn)行上肢或下肢靜脈穿刺的時(shí)候，上肢制動(dòng)需一人站在或坐在患兒背部，用抵住患兒背，以防患兒促不及防抽回手，然后一只手握緊被扎好止血帶的部位，另一只手制動(dòng)患兒不許穿刺的手臂，以防患兒抓拔穿刺針。3、要固定輸液管，使用輸液器直接穿刺的，在穿刺時(shí)注意將輸液管一段固定在手中，避免因輸液管下垂重力使針頭脫離患兒皮膚。4、在穿刺時(shí)患兒出現(xiàn)驚撅、抽搐時(shí)不要停止，制動(dòng)好患兒，在最短時(shí)間內(nèi)穿刺成功，進(jìn)行搶救。如出現(xiàn)嗆咳或突然憋氣止住哭聲可稍停，將患兒偏向一側(cè)，進(jìn)行排背。注意針頭不要因患兒動(dòng)而撤出皮膚，或嗆咳太重拔除頭皮針等患兒穩(wěn)定再重新穿刺。穿刺成功后需固定，小兒靜輸穿刺成功后不宜用手指壓針柄固定，先用帶有棉墊的針頭貼固定針頭，然后順頭皮針管彎曲方向盤貼頭皮針管，不宜將膠布用力貼過(guò)針頭進(jìn)針除，易造成因下壓針丙針頭上挑刺破血管，或下壓針頭刺破血管。再將輸液管固定在患兒耳部，此處不易因出汗過(guò)多，引起膠布脫落。新生兒護(hù)理常規(guī)新生兒由于腸道發(fā)育還沒(méi)完全，而且臀部皮膚細(xì)嫩，因此經(jīng)常會(huì)有便秘、腹瀉、尿布疹、紅臀等等的問(wèn)題，因此如何正確處理新生兒的大小便顯得尤其重要。新生兒大便：新生兒大便里面，隱藏了很多寶寶身體里的小秘密。爸媽可以通過(guò)觀察寶寶便便的性狀、排便次數(shù)等，去了解寶寶消化狀態(tài)和適時(shí)調(diào)整孩子飲食。爸媽對(duì)孩子每天的大便次數(shù)要心中有數(shù)，留意便便的顏色有沒(méi)有異常，有沒(méi)有特殊氣味等。嬰兒尿布疹：尿布疹是發(fā)生在裹尿布部位的一種皮膚炎性病變，也稱為嬰兒紅臀，表現(xiàn)為臀部與尿布接觸區(qū)域的皮膚發(fā)紅、發(fā)腫，甚至出現(xiàn)潰爛、潰瘍及感染，稍有輕微的外力或摩擦便會(huì)引起損傷。繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)滲出液，表皮脫落，淺表的潰瘍，不及時(shí)治療則發(fā)展為較深的潰瘍，甚至褥瘡。臀部護(hù)理：寶寶肌膚嬌嫩，特別是臀部經(jīng)常被尿布包裹著，容易引起尿布疹。保護(hù)及護(hù)理寶寶的臀部肌膚，成了新手爸媽的一項(xiàng)必修課。護(hù)理寶寶臀部，最重要是勤換尿布，讓寶寶臀部保持干爽。臍帶護(hù)理：寶寶臍帶切斷后，臍帶殘端會(huì)逐漸干枯變細(xì)而成為黑色。通常在出生后3—7天內(nèi)，臍帶殘端會(huì)逐步脫落。臍帶結(jié)扎剪斷部位容易感染，同時(shí)臍帶可直達(dá)寶寶的體內(nèi)血管，因此在斷臍后，對(duì)臍帶殘端的護(hù)理非常重要。新生兒護(hù)理注意事項(xiàng)新生兒護(hù)理要做到以下幾點(diǎn)：1、喂養(yǎng)：新生兒消化功能差，母乳是最理想的食物，要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。若無(wú)母乳喂養(yǎng)，可用嬰兒配方奶粉。2、預(yù)防感染：新生兒抵抗力差，容易受到感染，因此，盡量減少親戚、朋友探望，護(hù)理新生兒前應(yīng)用肥皂洗手，洗干凈手對(duì)預(yù)防新生兒感染十分重要。家里患有感冒或各種傳染病的人更不要接觸新生兒。3、皮膚護(hù)理：新生兒的皮膚嬌嫩，保持皮膚干燥和清潔十分重要，特別是皮膚皺褶處，如頸部、腋下、肘部、腹股溝等，要每天洗澡、更換衣服，尿布濕了及時(shí)更換，每次大小便后都應(yīng)清洗干凈，女嬰清洗外陰時(shí)應(yīng)從會(huì)陰向肛門擦洗，以防止肛門周圍的糞便污染陰道及尿道口。4、五官護(hù)理：注意新生兒面部及外耳道口、鼻孔等處的清潔，但勿挖外耳道及鼻腔。由于口腔粘膜細(xì)嫩、血管豐富，極易擦傷而引起感染，故不要經(jīng)常用力擦洗口腔。5、洗澡：從醫(yī)學(xué)角度講，有條件的家庭應(yīng)該每天給新生兒洗澡，但有時(shí)由于條件有限，洗澡時(shí)室內(nèi)溫度難以保證，特別是在寒冷的冬天，則根據(jù)氣候來(lái)選擇兩次洗澡間隔的時(shí)間：炎熱的夏天，可每天洗1-2次澡；春、秋或寒冷的冬天，由于環(huán)境溫度較低，如家庭有條件使室溫保持在26℃-28℃，水溫在38℃-50℃之間，選用的浴液或肥皂應(yīng)為對(duì)皮膚刺激小的嬰兒專用肥皂。6、大便觀察：新生兒出生24小時(shí)后若還未解小便者，應(yīng)喂些溫開(kāi)水，并用溫?zé)崴赐尾?，促進(jìn)其排尿。正常新生兒大多數(shù)在生后12小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始排大便，新生兒出生1-2天內(nèi)大便一般是黑綠色的，以后逐漸變黃、變軟、有粘性，大便性質(zhì)比較粘稠，呈墨綠色，稱為"胎糞”，在生后2-3日內(nèi)陸續(xù)排出。暖箱和藍(lán)光箱的消毒1.概念消毒；消除或殺滅由傳染源排出到外環(huán)境中的病原體，從而切斷傳播途徑，控制傳染源病傳播。2.日常使用中的暖箱和藍(lán)光箱的消毒，.暖箱和藍(lán)光箱的消毒應(yīng)每天更換蒸餾水并用1；500含氯制劑擦拭水槽。3.操作流程；使用中的日常清潔消毒↓準(zhǔn)備清水盆及1；500含氯制劑↓藍(lán)光箱及暖箱內(nèi)面無(wú)明顯污染的用清水擦拭每日兩遍，外部用1；500含氯制劑消毒，操作順序又內(nèi)向外↓再用清潔干燥毛巾將暖箱及藍(lán)光箱的表面擦干4.終末消毒；是指?jìng)魅驹匆央x開(kāi)疫源地所進(jìn)行的最后一次徹底的消毒措施，已便殺滅殘留在疫源地內(nèi)各種物體上的病原體。5終末消毒的操作流程；終末消毒↓切斷電源將暖箱及藍(lán)光箱放置在終末消毒區(qū)↓先用清水擦拭再用1；500含氯制劑消毒對(duì)藍(lán)光箱內(nèi)外所有表面進(jìn)行清潔消毒↓再用清潔干燥毛巾將藍(lán)光箱及暖箱內(nèi)外擦干↓按規(guī)定途徑放回備用6；注意事項(xiàng)A含氯制劑接觸物體表面時(shí)間不低于30分鐘。B；傳染病患者用后應(yīng)用1；700含氯制劑消毒C；終末消毒前必須切斷電源。D；清潔過(guò)程中需避免液體通過(guò)設(shè)備的散熱孔流入設(shè)備內(nèi)部。E；清潔內(nèi)面時(shí)用紅毛巾外面用藍(lán)毛巾小兒腹瀉的護(hù)理預(yù)防護(hù)理1．提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷乳，改變飲食種類。適時(shí)適量添加輔食，合理喂養(yǎng)，乳食勿過(guò)飽，勿進(jìn)難消化食物。2．講究飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具要消毒。3．注意氣候變化，及時(shí)添減衣被，避免受暑或著涼。4．做好腹瀉患者的隔離治療及糞便消毒。5．避免長(zhǎng)期濫用抗生素，防止菌群失調(diào)而導(dǎo)致的腸炎。6．病室空氣新鮮流通，溫度要適宜。7．對(duì)感染性腹瀉患兒要注意消毒隔離。8．控制飲食，適當(dāng)減少乳食，頻繁嘔吐者應(yīng)禁食8～12小時(shí)，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)少量易消化的食物。初愈后應(yīng)注意調(diào)攝飲食。護(hù)理的原則小兒腹瀉護(hù)理的原則一是給患兒多于正常攝入量的液體，飲水或其他流質(zhì)食物如粥、湯等。如果嬰兒是母乳喂養(yǎng)，要繼續(xù)喂養(yǎng)，但要增加次數(shù)（至少每3小時(shí)要喂一次），如果嬰兒是人工喂養(yǎng)）則要在奶中加比平時(shí)多一倍的水，至少3小時(shí)喂一次。小兒腹瀉護(hù)理的原則二是繼續(xù)喂養(yǎng)患兒，4至6個(gè)月以上的嬰兒應(yīng)供給高營(yíng)養(yǎng)和相對(duì)高熱的食物，但要視兒童年齡而定，可以是麥片、豆類的混合物或是麥片和肉或魚(yú)混合食物，亦可加食用油，以保證它們含有充足的熱能，也可供給奶制品，蛋類，還可以給予新鮮果汁、香蕉，因?yàn)檫@些水果含有豐富的鉀。特別要注意不能給患兒高糖食物，因?yàn)樗梢约又馗篂a病，也不要給高纖維素和不易消化的食物，若給很稀的湯，盡管含有充足的水，但因沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)，也不利于小兒康復(fù)。小兒腹瀉護(hù)理的原則三是帶孩子去就診,當(dāng)小兒出現(xiàn)腹瀉次數(shù)太多，嚴(yán)重口渴，眼瞼凹陷，伴有發(fā)燒，不能正常進(jìn)食和飲水，在家中治療未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)時(shí)一定要帶孩子去醫(yī)院就診進(jìn)行治療。飲食禁忌1.小兒腹瀉不能吃生冷和刺激類食物生冷瓜果、冷拌菜等生冷類和辣椒、芥末等刺激性食物對(duì)腸道有刺激，腹瀉時(shí)不宜吃。2.小兒腹瀉不能吃導(dǎo)致腹脹的食物豆類、過(guò)多的牛奶等會(huì)使腸內(nèi)脹氣，加重腹瀉。*些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致瀉，所以腹瀉時(shí)可暫停用含乳糖的乳制品，待病愈后緩量攝取，直到逐漸適應(yīng)。但酸牛奶含有乳酸桿菌，能抑制腸內(nèi)有害細(xì)菌，且無(wú)乳糖，可以食用。3、小兒腹瀉不能吃高糖食物糖果、巧克力、甜點(diǎn)等含糖量較高，糖在腸內(nèi)會(huì)引起發(fā)酵而加重脹氣，故應(yīng)少吃糖。4、小兒腹瀉不能吃高脂食物因腹瀉時(shí)消化能力降低，奶油、肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪類食物，常因脂肪未消化而導(dǎo)致滑腸，造成腹瀉不止。5、小兒腹瀉不能吃不易消化的食物和垃圾食品油炸、燒烤等方式的加工，會(huì)導(dǎo)致難以消化，造成腹瀉?；鹜?、香腸、腌菜、方便面等過(guò)度加工的垃圾食品中包含有害成分，腸道會(huì)將這些有害物排除，這是致瀉因素之一。6、小兒腹瀉不能吃粗纖維較多的食物芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、筍類等含粗纖維素較多，能加速腸蠕動(dòng)，加重腹瀉。注意事項(xiàng)小兒腹瀉病情輕重差別很大，并發(fā)癥多，病情變化快，在家中治療，必須注意病情變化，以下情況需要重點(diǎn)觀察：1．脫水情況患兒嘔吐、腹瀉致體液丟失，會(huì)引起脫水，脫水重的小兒會(huì)發(fā)展為休克而導(dǎo)致死亡，家長(zhǎng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①嘔吐、腹瀉次數(shù)及吐瀉量：如果次數(shù)頻繁，吐瀉量大容易導(dǎo)致脫水。②尿量：小兒超過(guò)3小時(shí)以上沒(méi)有小便或小便量極少而且顏色黃，一般是輕中度脫水。③前囟、眼窩：如果有凹陷則為脫水的表現(xiàn)。④皮膚、粘膜：面色蒼白，皮膚粘膜干燥，彈性差也是脫水的表現(xiàn)。⑤精神煩躁或委靡都可以是脫水的表現(xiàn)。⑥眼淚：哭時(shí)眼淚少或沒(méi)有眼淚，都是脫水的表現(xiàn)。⑦休克的表現(xiàn)：面色發(fā)灰或皮膚發(fā)花，出冷汗，精神極度委靡，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)數(shù)，尿量少，都是休克的表現(xiàn)，這是危急的癥狀，極容易引起死亡，應(yīng)立即住院治療。2．腹痛是小兒腹瀉常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，但程度都比較輕，常在排便前后出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，如果小兒腹痛嚴(yán)重或成為持續(xù)性，應(yīng)注意大便的性質(zhì)和顏色，如果大便為赤豆湯樣或大便為果醬色，都應(yīng)立即住院治療，防止發(fā)生出血性小腸炎或腸套疊。3．驚厥腹瀉的小兒鈣、鎂丟失多，可引起低鈣驚厥或低鎂驚厥，脫水酸中毒糾正后尤其容易出現(xiàn)低鈣驚厥，往往表現(xiàn)為全身性或局限性驚厥，同時(shí)伴有口唇青紫，對(duì)于這樣的危重癥應(yīng)立即處理。4．腹脹一般腹瀉多無(wú)腹脹或僅有輕度腹脹，如果腹脹比較嚴(yán)重，往往是伴有低鉀血癥或是嚴(yán)重的感染，應(yīng)及時(shí)住院治療。5．體溫如果體溫持續(xù)在39℃以上，說(shuō)明感染嚴(yán)重，中毒癥狀重，也應(yīng)住院治療。護(hù)理與治療四要點(diǎn)編輯本段要點(diǎn)一、給足夠的流體以防脫水從腹瀉伊始就要給小兒喂比平日更多的水，能喝多少就給多少，像白開(kāi)水，自制的糖鹽水，口服0RS補(bǔ)液鹽。6個(gè)月以上的小兒可喂些茶湯、米湯，直到腹瀉停止。專家叮囑：千萬(wàn)不要給小兒喝高糖飲料、高糖果力、甜茶、汽水等，因?yàn)樗鼈兛墒垢篂a加重。要點(diǎn)二、給足夠的食物預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良遵循少量多餐原則6個(gè)月以下吃母乳的小兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意比原來(lái)次數(shù)多加次，而且喂母乳的媽媽應(yīng)該少食脂類食物;喂牛奶或奶粉的小兒。在所喂的奶中加相當(dāng)于平時(shí)2倍的溫開(kāi)水;已經(jīng)添加離乳食品的小兒可給稀粥，爛面條、魚(yú)肉末、少量蔬菜、新鮮水果汁、香蕉泥，適當(dāng)?shù)卦谑澄镏屑由僭S鹽。專家叮囑：一定不要給小兒禁食，這樣會(huì)導(dǎo)致脫水和逐漸消瘦，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良而影響體重增長(zhǎng)。要點(diǎn)三、加強(qiáng)臀部皮膚清潔和護(hù)理因排便次數(shù)增多對(duì)臀部皮膚刺激性加大。因此小兒每次便后都要用清水沖洗臀部、會(huì)陰，但不要用堿性清潔劑。對(duì)還在用尿片的小兒最好選擇一次性尿片。如果用自制的尿片，要選用柔軟吸水的棉質(zhì)布，而且每次用后應(yīng)用堿性小的清洗劑洗干凈。然后清水沖凈，晾曬在日光下消毒。專家叮囑：對(duì)臀部皮膚發(fā)紅的小兒，可將小屁屁暴露于空氣中使其干燥，然后涂些尿布疹膏。當(dāng)小兒腹瀉不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)就醫(yī)：——頻繁大量水樣便?！l繁嘔吐、口渴加劇?！荒苷＿M(jìn)食進(jìn)水?！诜﨩RS補(bǔ)液鹽但尿仍很少，眼窩、前囪下陷，口唇干燥?！l(fā)燒、便中帶血。專家叮囑：不要隨意給腹瀉患兒用抗菌素，最好聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。霧化吸入的注意事項(xiàng)1、超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20min。2、預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來(lái)源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。3、有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理。4、如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過(guò)多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)，特別是患兒，若盲目用量過(guò)大有引起肺水腫或水中毒的可能。5、給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇，所以霧化吸入時(shí)間不超過(guò)5～10min。6、吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少副作用。7、在氧氣霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。手足口病的護(hù)理常規(guī)手足口病是由柯薩基A-16病毒引起的手足部皮膚及口腔粘膜的皰疹疾患。主要通過(guò)呼吸道傳染，兒童多見(jiàn)。其臨床特征為前驅(qū)癥狀有低熱、困倦、淋巴結(jié)腫大，隨后在手掌、足底和口腔粘膜發(fā)生散在性的水皰、丘疹或斑疹，數(shù)量不等?？谇粨p害表現(xiàn)為唇、頰、舌、腭等處起很多小水皰，并迅速形成潰瘍。

【診斷】

流行病學(xué)注意當(dāng)?shù)亓餍星闆r，病前1周內(nèi)有無(wú)接觸史。

病史注意發(fā)熱、有無(wú)拒食、流涎、口腔疼痛、嘔吐、腹瀉，注意皮疹出現(xiàn)部位和演變，有無(wú)腦膜炎、腦炎及心肌炎癥狀。體檢注意手、足、臀及其他體表部位有無(wú)斑丘疹及皰疹，形狀及大小，周圍有無(wú)紅暈及化膿感染。注意唇、口腔粘膜有無(wú)紅斑、皰疹及潰瘍。有無(wú)局部淋巴結(jié)腫大。

檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，咽拭子培養(yǎng)。皰疹如有繼發(fā)感染，必要時(shí)取其內(nèi)容物送涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。咽拭子病毒分離；皰疹液以標(biāo)記抗體染色檢測(cè)病毒特異抗原，或PCR技術(shù)檢測(cè)病毒RNA。如有神經(jīng)系癥狀應(yīng)作腦脊液常規(guī)、生化及病毒RNA。必要時(shí)取血清檢測(cè)病毒抗體。

特殊檢查疑有心肌炎者檢查心電圖。

【治療】一般治療服用維生素B1、B2、C。皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫，口腔潰瘍以潰瘍散或錫類散涂布患處，疼痛甚者局部涂以2％利多卡因或3％苯佐卡因加硼砂甘油。嘔吐或難以進(jìn)食者適當(dāng)靜脈補(bǔ)液。伴發(fā)癥的治療伴發(fā)腦膜腦炎者，早期可試用病毒唑治療；有心肌炎者按病毒性心肌炎治療中醫(yī)治療以清熱解毒利濕為主，可用復(fù)方板藍(lán)根合劑(板藍(lán)根、大青葉、金銀花、連翹、木通、竹葉)。

附：接觸者處理：醫(yī)學(xué)觀察1周，每日測(cè)體溫，檢查口腔及皮膚，疑有發(fā)病及時(shí)隔離治療。

【護(hù)理】

按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

呼吸道、消化道及接觸隔離。

病室應(yīng)安靜、清潔、整齊、溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮。測(cè)體重、修剪指甲每周一次。沐浴一般夏季每周3次，必要時(shí)可增加。不能沐浴者，應(yīng)給予擦浴及定期更換衣服。保持被褥、衣服、皮膚清潔、干燥，皰疹破潰處可涂龍膽紫。隨時(shí)觀察病情，病危患兒每15-30分鐘巡視一次，一般患兒一小時(shí)一次；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。切實(shí)保證患兒睡眠時(shí)間，每日中午及9時(shí)后，應(yīng)引導(dǎo)患兒入睡。給予溫流食，減輕口腔刺激，保持口腔及皮膚清潔，防止皰疹繼發(fā)感染。癥狀護(hù)理：（1）體溫39度以上者，用冰袋冷敷頭部或溫水擦浴。（2）有畏寒，手足發(fā)冷及體溫過(guò)低者，應(yīng)用熱水袋等進(jìn)行保暖。

（3）唇鼻干裂者，可用油劑涂擦。

（4）發(fā)紺或呼吸困難者，即時(shí)給氧吸入，并報(bào)告醫(yī)師。

（5）喉部有分泌物阻塞者立即吸痰。

（6）隨時(shí)更換體位，防止并發(fā)癥及褥瘡，保持臀部干燥，防止臀紅。

（7）二日以上未排便者，可酌情給予肥皂?xiàng)l和開(kāi)塞露通便。、小兒高熱驚厥的護(hù)理小兒高熱驚厥是指年齡在6個(gè)月~6歲小兒高熱時(shí)發(fā)生的驚厥，發(fā)生驚厥時(shí)體溫一般在38~40度。而且伴有小兒全身或局部骨骼肌群突然不自覺(jué)收縮，和意識(shí)障礙的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%~4%的兒童至少生過(guò)一次高熱驚厥。小兒高熱驚厥有什么癥狀呢？1、小兒高熱驚厥一般發(fā)生在6個(gè)月~6歲寶寶身上；2、驚厥大多在疾病早期，體溫驟升至38~40度或更高；3、驚厥多呈全身性發(fā)作，發(fā)作次數(shù)少（在1次熱性疾病中一般只發(fā)作1次），持續(xù)時(shí)間短，意識(shí)恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過(guò)15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。小兒高熱驚厥如何護(hù)理？護(hù)理方式包括：一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、飲食護(hù)理。1、一般護(hù)理:驚厥是應(yīng)就地?fù)尵龋⒓词够純浩脚P，頭偏向一側(cè)，用紗布包裹壓舌板放于上下齒之間，以防止舌咬傷。迅速解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。要保持患兒安靜，減少刺激，注意安全，防止墜床。備好各種急救物品及藥品，并立即建立靜脈通道，以便隨時(shí)用藥。2、對(duì)癥護(hù)理：對(duì)高熱者立即驚醒物理降溫，并根據(jù)醫(yī)囑給予有效的抗感染治療。對(duì)反復(fù)驚厥者要有專人守護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。當(dāng)有窒息或呼吸暫停時(shí)，應(yīng)立即清理呼吸道，行人工呼吸，給予高流量氧氣吸入，以避免全身性缺氧，必要時(shí)給予強(qiáng)心劑或呼吸興奮劑。3、飲食護(hù)理：對(duì)于具有高熱驚厥的患兒應(yīng)少食多餐，給予高蛋白、高維生素易消化的食物（如：雞蛋、魚(yú)、蝦、黃豆、瘦肉、青菜等）。對(duì)于不能進(jìn)食的可采用鼻飼高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以保證熱量。新生兒肺炎的八大護(hù)理要點(diǎn)新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%。由于新生兒氣管及支氣管腔相對(duì)狹小，黏膜柔嫩，黏膜及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞。肺部含血量多，易淤血發(fā)生感染，特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射減弱，無(wú)法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒生命。觀察及護(hù)理體會(huì)如下。一、護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理保持病室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養(yǎng)宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。2、吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對(duì)患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過(guò)高，時(shí)間不易過(guò)久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2L/min.嚴(yán)重缺氧者2～4L/min，并密切觀察用氧效果。3、霧化吸入每天對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸人1次/4h，每次15～20min，在霧化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對(duì)消炎、止咳、化痰、濕潤(rùn)氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣。有利于痰液吸出。4、翻身和體位引流根據(jù)重力作用的原理。通過(guò)改變體位的方法，促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情2～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張.保證支氣管排痰通暢。此外，在翻身的同時(shí)可叩擊背部，促進(jìn)分泌物松動(dòng)排出。5、背部叩擊通過(guò)有節(jié)律的叩打，對(duì)呼吸道一肺部直接震動(dòng)，使附著管壁的痰液松動(dòng)脫落。叩擊的動(dòng)作輕快，我們常用叩擊器，軟的面罩或是護(hù)理人員的手指、手掌。叩擊時(shí)要注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。胃管喂養(yǎng)后30min內(nèi)不能進(jìn)行此操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30～45rnin改變體位后再叩擊。叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10%～15%。對(duì)于使用呼吸機(jī)的危重患兒48～72h及有肺出血、體重低于1.0kg的早產(chǎn)兒不能進(jìn)行此操作。6、吸痰每次體位引流，拍背、霧化后給予吸痰。吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作;動(dòng)作輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜，先吸口腔內(nèi)再吸鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)將分泌物吸入肺部。吸痰壓力為100mmHg，每次不能超過(guò)15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫?？杉哟笱趿髁?0%～15%。吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量，粘稠度以及顏色、而色及吸痰前后呼吸音的變化。7、用藥護(hù)理每日液量均勻輸入，速度不宜過(guò)快。一般以3～4滴/min，最快不應(yīng)超過(guò)每公斤體重每分鐘2滴，嚴(yán)禁在短時(shí)問(wèn)內(nèi)輸入大量液體。以免引起肺水腫，導(dǎo)致心衰。應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物的劑量;用藥方法及時(shí)間，密切觀察用藥效果。做好心電監(jiān)護(hù)。觀察藥物的不良反應(yīng)。8、并發(fā)癥觀察患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫紺加重等心衰的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿及鎮(zhèn)靜等藥物。并執(zhí)行心衰護(hù)理常規(guī)，使患兒保持安靜、減輕心肺負(fù)擔(dān)、病情嚴(yán)重的患兒可并發(fā)硬腫、出血、膿胸、肺膿腫、敗血癥等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察及時(shí)實(shí)施對(duì)癥處理。二、出院指導(dǎo)病愈初期一般體質(zhì)較弱，極易重感，因此應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)添加代乳品，以保證營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。居室陽(yáng)光充足，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣清新，避免受涼。盡量減少探視人員，注意隔離，以防交叉感染。簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的使用0一、簡(jiǎn)易呼吸器的組成

(1)面罩(2)單向閥

(3)球體(4)氧氣儲(chǔ)氣閥

(5)氧氣儲(chǔ)氣袋(6)氧氣導(dǎo)管

其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下.

二、工作原理

1.當(dāng)擠壓球體時(shí),產(chǎn)生正壓,將進(jìn)氣閥關(guān)閉,內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi),并堵住出氣閥,球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人.如用氧氣,則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi),在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi).

2.將被擠壓的球體松開(kāi),鴨嘴閥即刻向上推,并處于閉合狀態(tài),以使患者吐出的氣體由出氣口放出.

3.與此同時(shí),進(jìn)氣閥受到球體松開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓,將進(jìn)氣閥打開(kāi),儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體,直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。

4.為避免過(guò)高的氧氣流量及過(guò)低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過(guò)高,特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過(guò)量氣體,以便保持低壓的氧氣供應(yīng),保障患者的安全.

三、操作方法

1.將病人仰臥,去枕,頭后仰.

2.清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物.

3.插入口咽通氣道,防止舌咬傷和舌后墜.

4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下額使其朝上,使氣道保持通暢.

5.將面罩扣住口鼻,并用拇指和食指緊緊按住,其它的手指則緊按住下額.

6.用另外一只手?jǐn)D壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間(成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分)

7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認(rèn)患者處于正常的換氣.

(1)注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏)

(2)經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化.

(3)經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用.

(4)在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀.

四、操作中的注意事項(xiàng)

*選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果.

*如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起.(氧流量8~10升/分）

----有無(wú)發(fā)紺的情況

----適當(dāng)?shù)暮粑l率

----鴨嘴閥是否正常工作

----接氧氣時(shí),注意氧氣管是否接實(shí)

*如果操作中單向閥受到嘔吐物,血液等污染時(shí),請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗.

----用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈.

----將單向發(fā)卸下用水清洗干凈.

*使用完畢應(yīng)清潔,消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器,以保持最佳的備用狀態(tài).

五、清潔與消毒

1.將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開(kāi),置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4-8小時(shí).

2.取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑.

3.儲(chǔ)氧袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒劑浸泡,因易損壞.

4.如遇特殊感染患者,可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒.

5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥,并檢查是否有損壞,將部件依順序組裝.

6.做好測(cè)試工作,備用.

六、測(cè)試

1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí),擠壓球體,將手松開(kāi),球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀.

2.將出氣口用手堵住,擠壓球體時(shí),將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下.如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣,請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確.

簡(jiǎn)易呼吸器的使用

3.將單向閥接上球體,并在患者接頭處接上呼吸袋.擠壓球體,鴨嘴閥會(huì)張開(kāi),使得呼吸袋膨脹,如呼吸袋沒(méi)有膨脹時(shí),檢查單向閥,呼吸袋是否就組裝正確.

4.將