一例多動癥兒童行為矯正案例

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例報告文章題目：一例多動癥兒童行為矯正案例分析報告姓名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一例多動癥兒童行為矯正

案例分析報告摘要:來訪者因孩子的多動及注意力不集中問題，影響了自己和周圍同伴的學(xué)習(xí)和生活，前來咨詢，診斷為兒童行為異常問題——兒童多動癥。采用行為療法和家庭療法，消除孩子與母親及同伴的空間距離和心理距離，提高孩子的學(xué)習(xí)成績，在集體活動中不斷提高自信心，樹立正確的行為習(xí)慣。經(jīng)過治療，較好的實現(xiàn)了治療的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，并致力于促使孩子人格健全和心理健康。關(guān)鍵詞:多動癥行為療法家庭療法一、一般資料小羅，男，11歲，小學(xué)四年級，身體發(fā)育正常。他平時不太喜歡講話，和同學(xué)及鄰居小友接觸較少，在學(xué)校聽課不認(rèn)真，注意力不集中，不能靜坐，總習(xí)慣性的擺弄東西，如老師批評，可以安靜幾分鐘，之后又?jǐn)[弄起來。他還特別容易受外界因素影響而分散注意力,只要教師外面有動靜，他總是立刻就轉(zhuǎn)向聲音的方向。課間常揪女孩辮子，搞“惡作劇”，做作業(yè)時邊做邊玩，學(xué)習(xí)成績中下，并經(jīng)常擾亂別的同學(xué)聽課學(xué)習(xí)。家長反映，他常常一件事尚未做完，又做其他事情，有始無終.還時常情緒不穩(wěn)，心神不定，不按他人指示做事情，沖動任性，做事不顧后果，不聽勸告，難以管教。二、個人成長史小羅3歲的時候父母離婚，他一直和母親一起生活。母親在生活方面對他非常溺愛，但在小羅的學(xué)習(xí)成績以及各方面能力的培養(yǎng)上，要求極為嚴(yán)格。小羅從小性格有些內(nèi)向，在母親高壓政策下，逐漸出現(xiàn)“反抗”行為，并將這樣的行為延伸至學(xué)校的同學(xué)，出現(xiàn)沖動好斗。他的父親一般不參與對他的教育，只在經(jīng)濟(jì)方面有些支持。三、主訴和個人陳述主訴：小羅，在同齡孩子中智力正常，但注意力渙散，活動過多。在學(xué)校生活中，難以與同學(xué)相處，老師對他的行為也較為苦惱。成為家長和老師心中的“問題孩子”。個人陳述：在班級里，我是調(diào)皮、好動，總愛惹事，但本來我不是故意的。看著別人的爸爸媽媽周末帶他們出去玩，而我卻要學(xué)這學(xué)那的，沒有時間玩。每個月我只能見爸爸一次，他們都說我是沒有爸爸的孩子。所以，誰這樣說我，我就打誰。現(xiàn)在，他們都不和我玩了，老師也不喜歡我 四、觀察和他人反映（一）咨詢師觀察到的情況小羅，身高適中，整體偏瘦。戴一副大大的眼鏡，鏡片較厚。由媽媽陪同而來，但與媽媽一前一后，距離較遠(yuǎn)。進(jìn)到咨詢室，眼神飄忽不定，并不情愿的自己找角落的椅子坐，且不停的扭動，摳摳這里，摸摸那里。在問話的時候總是在問題還未結(jié)束，便立即搶著回答，并聽不進(jìn)去別人的話。（二）他人的反映母親主訴：小羅三歲時候，我和他爸爸離婚，那時候他還小，我想著，早離了，他也早適應(yīng)，不會對以后產(chǎn)生太大的影響。在家里，我比較寵他，多數(shù)時候都盡力滿足他的要求，總覺得不要讓孩子受委屈。在教育他的方面，我又“望子成龍”，希望他在同齡孩子里面，是出類拔萃的。我一個人忙里忙外，陪他的時間很少。他一直不喜歡和鄰居的小朋友一起玩，總是自己在家翻翻東西，動這動那的。剛開始我覺得這沒有什么大問題，可這半年來，我發(fā)現(xiàn)他在家里遇到不能滿足的事情，便大喊大叫，甚至在地上打滾，學(xué)校老師也反映，他在課堂上不認(rèn)真聽講，還欺負(fù)同學(xué)。我看他現(xiàn)在看他喜歡的動畫片都坐不住，所以帶他來咨詢。五、心理測驗結(jié)果WISC-CR韋氏兒童智力量表的測試結(jié)果：IQ分?jǐn)?shù)是86,屬于中等智力水平；CBCL兒童行為量表（家長版）：活動能力因子得分2.0,社交能力因子得分2.1,學(xué)校情況因子得分1.7,行為問題總粗分得分為55；學(xué)習(xí)成績評估結(jié)果：學(xué)習(xí)成績較差。六、評估與診斷（一）評估綜合上述收集的資料，可以看出，家庭中父母離異給孩子的心靈造成了影響，以致使求助者在生活和學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)了困難。母親對孩子的管教方式，也成為了孩子日后“逆反心理”的來源。求助者智力正常，但其與實際年齡不相符合的注意力渙散、活動過多、沖動任性、自控能力差的特征，已經(jīng)影響學(xué)習(xí)，在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。綜上，可以診斷為兒童行為異常問題——兒童多動癥。（二）診斷依據(jù)1、家族中無類似疾病或其他神經(jīng)精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長發(fā)育均正常。2、臨床特點：（1）活動過度：大多始于幼兒早期，進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時小動作不停，撕書，把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。（2）注意力不集中：學(xué)習(xí)時不專心，上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應(yīng)。（3）情緒不穩(wěn)，沖動任性，會無故叫喊，無耐心，做事急匆匆。（4）學(xué)習(xí)困難：患兒智力正常，但由于多動帶來學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識活動障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。3、最終診斷：兒童行為異常問題——兒童多動癥。（三）鑒別診斷1、 精神發(fā)育遲滯：智力低下的兒童常有多動癥狀，但主要癥狀是智力低下和社會適應(yīng)能力缺陷，學(xué)習(xí)接受能力差，成績不良，多數(shù)僅能達(dá)到較代水平，重度者不能接受教育，判斷能力和理解力差等特點可與多動癥區(qū)別。兩者并存者，可分別作出診斷。2、 精神分裂癥：早期可可能表現(xiàn)為不遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律、活動過多、上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降等，容易與多動癥混淆。但精神分裂癥患者會逐漸出現(xiàn)其特殊癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠、孤僻離群、行為怪異等，據(jù)此與多動癥相鑒別。3、 品行障礙：某些品行障礙的兒童也常表現(xiàn)為不安心學(xué)習(xí)、多動，但基本突出問題是以反復(fù)地、持續(xù)地違反社會道德準(zhǔn)則，侵犯別人和公共利益的反社會行為。4、 抽動障礙：主要表現(xiàn)為頭面部、四肢或軀干群不自主的快速、短暫、不規(guī)則抽動、如擠眉弄眼、聳肩、歪頸、揮手等，也可以伴有不自主的發(fā)聲抽動，易被誤認(rèn)為多動癥或頑皮，通過仔細(xì)的精神檢查容易發(fā)現(xiàn)抽動癥的特點，可與多動癥相鑒別。但需要注意抽動障礙患者約20%合并多動癥。5、 兒童孤獨癥：孤獨癥患者伴有多動、沖動和注意障礙的同時,還具有言語障礙、人際交往和溝通困難、興趣和活動內(nèi)容局限等典型臨床表現(xiàn)，據(jù)此與多動癥相鑒別。6、 情緒障礙：兒童在焦慮、抑郁或躁狂狀態(tài)的情況下都會表現(xiàn)為活動過多、注意力不集中。多動癥患者也可能因為經(jīng)常受到老師和家長的批評，或因為要求沒有滿足而產(chǎn)生焦慮、不愉快情緒。兩者的區(qū)別在于情緒障礙患者的首發(fā)和主要癥狀是情緒問題，病程呈發(fā)作性,持續(xù)時間較短。多動癥表現(xiàn)的是長期持續(xù)性注意缺陷和活動增多。（四）病因分析（一） 生物學(xué)因素主要包括以下兩個方面：1、 父母遺傳因素對小羅多動癥的形成可能有影響。2、 父母家庭不和的現(xiàn)實原因，可能在母親懷孕期間生理、心理情緒狀況不好，同樣可導(dǎo)致多動癥的發(fā)生。（二） 心理因素主要包括以下兩方面：1、小羅從三歲開始，在單親家庭生活，母親的溺愛養(yǎng)成他任性、以自我為中心的性格。而同時，母親對他學(xué)習(xí)方面的嚴(yán)格要求，又使他出現(xiàn)了“反抗”，這樣雙重不穩(wěn)定的教育方式，促使了小羅病癥的發(fā)生。2、小羅在家庭及學(xué)校的表現(xiàn)，遭到家長老師及同伴的反感，這樣的負(fù)性情緒惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重了小羅的行為問題。（三）社會因素主要包括以下兩方面1、小羅不良的家庭環(huán)境與多動癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。三歲時父母離異，母親一人撫養(yǎng)他長大，母親壓力大，教育方式也更加感性，而缺乏科學(xué)。父親每月只提供生活費，不參與對小羅的教育，這樣的單親家庭，使小羅的心理發(fā)生變化，促成了多動癥的發(fā)生。2、學(xué)校老師的管理與教育，也成為了小羅多動癥發(fā)展的原因。老師在發(fā)現(xiàn)小羅行為問題的同時，沒有及時的配合家長調(diào)節(jié)和改正，沒有用正向的鼓勵來帶動小羅在學(xué)校的學(xué)習(xí)生活，而同學(xué)們的排斥，又加劇了問題的發(fā)展。七、詢目標(biāo)的確定咨詢師和來訪者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：治療目標(biāo)：（一）近期目標(biāo)：1、 幫助小羅集中注意力。著眼他喜歡的東西和他一起游戲，調(diào)動他學(xué)習(xí)的興趣，使他的注意時間加長。2、 充實小羅的生活內(nèi)容。父母盡量把孩子的生活安排得豐富多彩，讓他有機(jī)會宣泄過剩的精力。3、 多鼓勵小羅，給他減少壓力，使之學(xué)會堅持。4、 引導(dǎo)小羅積極與家長進(jìn)行互動，在這個過程中，感受家庭的和諧，相互了解與理解，從而建立自信，并逐步改善與母親之間的關(guān)系。（二）長遠(yuǎn)目標(biāo)：幫助求助者認(rèn)識自己、認(rèn)識他人，從而正確接納自己及他人，重建自尊、自信，建立良好的人際關(guān)系。八、咨詢方案的制定（一）咨詢方法和原理本案例主要使用了“行為治療”中的行為塑造法和家庭療法。行為塑造法是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計出來的，目的在于通過強(qiáng)化（即獎勵）而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級的作業(yè)，并在完成作業(yè)時按情況給予獎勵（即強(qiáng)化），以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。這種方法還較多地融入了傾聽、同感、探究、心理支持的心理咨詢技巧，使患者不斷地自我探索以達(dá)到對自己問題的領(lǐng)悟。家庭療法是以家庭以對象而施行的心理治療方法。協(xié)調(diào)家庭各成員間的人際關(guān)系，通過交流，扮演角色，建立聯(lián)盟，達(dá)到認(rèn)同等方式，運(yùn)用家庭各成員之間的個性、行為模式相互影響互為連鎖的效應(yīng)，改進(jìn)家庭心理功能，促進(jìn)家庭成員的心理健康。家庭療法的主要理論觀點是把家庭看成一個私人性的特殊“群體”，需從組織結(jié)構(gòu)、溝通、扮演角色、聯(lián)盟與關(guān)系等觀念和看法出發(fā)，以了解此小群體，并且依據(jù)“系統(tǒng)論”的觀點來分析此家庭系統(tǒng)內(nèi)所發(fā)生的各種現(xiàn)象。基于此種觀念，家庭療法主張，要改變病態(tài)的現(xiàn)象或行為，不能單從治療個人成員著手，而應(yīng)以整個家庭系統(tǒng)為其治療對象。家庭治療通過語言疏通家庭關(guān)系，指導(dǎo)生活模式，對家庭成員進(jìn)行心理治療，以改善病人生活環(huán)境，促進(jìn)病人康復(fù)。（二）說明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。來訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：1、責(zé)任向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；②積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。2、權(quán)利有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。3、義務(wù)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：1、責(zé)任遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助來訪者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外；2、 權(quán)利有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的來訪者；本著對來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；3、 義務(wù)向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重來訪者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。（三）商定咨詢時間為每周一次，每次1小時左右。心理測驗收費：WISC-CR韋氏兒童智力量表的測驗：20元CBCL兒童行為量表（家長版）測驗：20元九、咨詢過程：（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；2008年1月8日開始目的：1、建立信任關(guān)系：2、了解小羅及其父母的基本情況，收集相關(guān)資料；3、介紹心理咨詢方式方法和相關(guān)情況；4、明確主要問題，與小羅母親共同協(xié)商咨詢目標(biāo)，制定實施方案。方法：會談法、心理測驗。第1次咨詢：咨詢師通過關(guān)注、共情、理解等技術(shù)與小羅初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納；給母親介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則；采用攝入性會談收集求助者的有關(guān)資料，了解小羅的基本情況、心理沖突、行為特點以及求助動機(jī)，指導(dǎo)他作相關(guān)的心理測驗：韋氏兒童智力量表、兒童行為量表并做出相應(yīng)的評估和診斷；將測驗結(jié)果反饋小羅母親，并作出初步問題分析。第2次咨詢：鞏固咨詢關(guān)系，與小羅母親商定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。具體介紹行為療法和家庭療法。咨詢師通過專注與傾聽，使求助者感覺到被理解和接納，信任得以建立；咨詢師加以理論的解釋與指導(dǎo)，使求助者感到自己的困難有了可求助的場所，從而感到安慰；咨詢師的詢問和小羅及其家長的敘述，明白了他不良行為的真正原因，使家長覺悟。（二）心理幫助階段；2008年1月15日開始：目的：1、引導(dǎo)小羅家長進(jìn)行自我探索，尋找家庭教育過程中的錯誤觀念與個性不足并努力排除，創(chuàng)建健康科學(xué)的家庭環(huán)境。2、幫助小羅集中注意力，調(diào)動和培養(yǎng)他對事物的興趣，使之注意某種物質(zhì)或活動的時間加長。多鼓勵和肯定小羅的表現(xiàn)和成績，減少他的壓力，使他懂得堅持。3、充實小羅的生活內(nèi)容，在他生活變得豐富多彩的同時，可以宣泄過剩的精力。方法：會談法、行為塑造法、家庭療法具體過程：1、通過家訪了解小羅父母的情況，發(fā)現(xiàn)影響小羅行為表現(xiàn)的家庭因素進(jìn)而進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)。原來，小羅從三歲開始，在單親家庭中長大，母親一個人忙里忙外的操持，想要讓孩子不受委屈，還想要孩子“出類拔萃”。這樣復(fù)雜的情緒本身就對教育孩子的方法產(chǎn)生影響。母親的溺愛使孩子在家里任性，而過大的期望又使孩子沒有出口。針對這樣的情況，我有意識的引導(dǎo)小羅理解母親生活的艱辛，并體會母親“望子成龍”的心情，母親的兩種心理，完全是想要孩子以后有好的生活，讓小羅認(rèn)識到，母親的疼愛。同時，我還指導(dǎo)小羅母親用正確的方法教育孩子，不遷就、不溺愛，不要因為他不會彈琴或者什么，就把他說成'笨小孩”，不給孩子太大的生活學(xué)習(xí)壓力，讓他輕松成長。在家庭方面，要充分使孩子感受到家庭的和諧與溫暖，抱怨和吵架同樣會使孩子的癥狀加劇，要給孩子一個好榜樣，教給他沖動和吵鬧不是解決問題得方法。2、幫助小羅集中注意力，我們采用了行為塑造法。從小羅媽媽那里得知，小羅從小對畫畫充滿興趣，于是我們就用專門的時間，陪小羅一起畫畫。第一次：為了使小羅有更放松的心情，我們選擇了他比較熟悉的環(huán)境，在他的家里進(jìn)行訓(xùn)練。剛開始，小羅對這樣的輔助訓(xùn)練出現(xiàn)抵抗，不愿意配合，主要是不習(xí)慣有別人陪同一起畫畫，坐不住、亂動的行為表現(xiàn)異常突出。不久，我們便找到了小羅感興趣的內(nèi)容，并且及時鼓勵和肯定他的表現(xiàn)，希望通過強(qiáng)化來使良好行為的次數(shù)增加。第二次：小羅的行為訓(xùn)練還在家中進(jìn)行。這一次較前一次有些改觀，小羅主動拿出上次沒有完成的畫作，給我們看，眼神中帶有期望。畫作上是一個小男孩和一條小狗，簡單并且沒有顏色，線條輪廓較粗。我和小羅的媽媽及時肯定了他的作品，鼓勵他繼續(xù)畫他想要畫的東西。我們在和小羅一起畫畫的同時，感覺到他對自己喜歡的事物，還是有一定耐心和專注的。只是一開始，可能到不了5分鐘，他就要來回的動，但他整體的狀態(tài)是很有希望改變的。不久，小羅便進(jìn)入了自己圖畫的世界，這一幅畫，有水有山有藍(lán)色的天空。后面的行為訓(xùn)練，每一次都有收獲和改觀，小羅也逐漸的在畫作中找到了興趣和信心，并且，慢慢增加了注意力集中的時間，在肯定畫作的同時，使他各方面放松，減小他的壓力，讓他在每次完成作品后，有一種成就感，并且令他自己懂得堅持的意義。咨詢在積極順利的進(jìn)行。3、充實小羅的生活內(nèi)容，同時使他宣泄出過剩的精力。這一部分，我們采用家庭療法。家庭療法是以家庭為對象而施行的心理治療方法。協(xié)調(diào)家庭各成員間的人際關(guān)系，通過交流，扮演角色，建立聯(lián)盟，達(dá)到認(rèn)同等方式，運(yùn)用家庭各成員之間的個性、行為模式相互影響互為連鎖的效應(yīng)，改進(jìn)家庭心理功能，促進(jìn)家庭成員的心理健康。據(jù)此，我們安排同小羅一起外出玩耍，去公園與他一起游戲，家長陪同參與戶外集中營活動，教他騎自行車等等。在此，具體記錄出某一次與小羅一起的家庭互動。2008年2月9日.這天，我們計劃安排和小羅一起做詞語接龍游戲，要求是接對上一個詞的最后一個字，然后再自己組成一個新詞或短語，字?jǐn)?shù)不限制，但必須在15分鐘內(nèi)表明自己的一個態(tài)度，或者是一種心情。游戲由我和小羅及他的母親三個人進(jìn)行。從母親還是說第一個詞“親情”，小羅馬上接到“情緒壞”，我接下來說“壞脾氣”，還沒等母親接詞，小羅就搶過來“氣氛要好”...我們總共游戲了15分鐘，其中包括思考的時間，結(jié)果小羅的意思，大致是情緒不好，但希望和母親的關(guān)系發(fā)生變化，他的內(nèi)心還是積極的。類似這樣的互動游戲，我們進(jìn)行的較為順利，每次都有一定的收獲。（三）結(jié)束與鞏固階段目的：1、鞏固行為效果，強(qiáng)化正性情緒體驗，消除和減輕多余及不良行為，維持正確的認(rèn)知與健康的行為習(xí)慣。2、樹立自信心，積極參與集體活動，進(jìn)一步改善與家長老師同學(xué)的關(guān)系。方法：會談法、行為塑造法1、鼓勵小羅參加班集體的各項活動。如帶領(lǐng)大家早讀，與同學(xué)一起清掃教室衛(wèi)生等，他表現(xiàn)的認(rèn)真負(fù)責(zé)，并且逐漸受到老師及同學(xué)的表揚(yáng)。讓小羅參與各種集體活動，在集體活動中與同學(xué)進(jìn)行交往，通過活動中同伴間的接觸，引導(dǎo)同伴在生活中接納小羅，同伴的接納可以增加他的自信，并且培養(yǎng)成與人交流合作的習(xí)慣，促進(jìn)了他的健康行為，并遏制多余行為產(chǎn)