兒科常見疾病護(hù)理學(xué)常規(guī)

.-.-第二章兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)一、小兒白血病白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其特點為造血組織中某一系統(tǒng)過度增生、進(jìn)入血流并浸潤到各組織和器官，引起一系列臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血和白血病細(xì)胞浸潤所致的肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛?！咀o(hù)理評估】1．評估患兒的活動水平、活動量增加是否需要用氧。4．觀察皮膚出血點情況。5．評估疼痛的特點、性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)的時間。6．評估患兒心理、行為的變化。7．了解患兒和家屬對疾病和飲食衛(wèi)生常識的了解程度。【主要護(hù)理問題】有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病侵潤等有關(guān)。有感染的危險與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。預(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)?；顒訜o耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。【護(hù)理措施】1．鼻出血等應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。2．染患兒應(yīng)絕對臥床休息。保持皮膚清潔，防止碰撞出血。進(jìn)行注射前必須用碘酒及酒精消毒，拔1:5000的發(fā)生。高熱時根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，禁用酒精擦浴?；煏r應(yīng)熟悉藥物的副作用、給藥途徑，化療藥物要新鮮配制。要注意死。若有滲漏應(yīng)立即停止輸入。4—6應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給禁食或流質(zhì)。做好心理護(hù)理，鼓勵患兒樹立信心，配合治療【健康指導(dǎo)】注意休息，勞逸結(jié)合。注意安全，防止跌倒、碰撞傷。經(jīng)常檢查皮膚有無出血點及瘀斑。注意有無血尿、便血情況?？谇唤?jīng)常以漱口液漱口，刷牙時以軟毛1:5000增強(qiáng)抵抗力?！咀o(hù)理評價】1．范圍內(nèi)?；煹母弊饔檬欠駵p輕。營養(yǎng)狀況是否改善，患兒飲食情況如何精神是否好轉(zhuǎn)，活動是否增加?；純呵榫w是否好轉(zhuǎn)。對疾病有關(guān)知識的了解程度。二、小兒肺炎肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。該病是兒科常見疾病中能威脅生命的疾病之一?！咀o(hù)理評估】評估生命體征、呼吸運(yùn)動情況觀察痰的顏色、性狀、量、氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、觀察有無紫紺。【主要護(hù)理問題】氣體交換受損與肺實質(zhì)炎癥，呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效與痰液粘稠，無力排痰有關(guān)。體溫過高與肺部炎癥感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹【護(hù)理措施】1．鼻扇、發(fā)紺及三凹征等。病情嚴(yán)重者要注意呼吸衰竭、中毒性腦病、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。避免交叉感染，將急性期與恢復(fù)期患兒居住。急性期患兒需臥床休息。保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，嚴(yán)重呼吸困難者取半臥位，根時抬高患兒頭部或抱起喂哺，以防咳嗆引起窒息。溫。入抗生素治療，輸液速度宜慢，防止肺水腫和心衰。給高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。【健康指導(dǎo)】質(zhì)，提高預(yù)防疾病的能力。注意氣候變化，及時增減衣服?！咀o(hù)理評價】呼吸道是否通暢，呼吸是否恢復(fù)正常。呼吸道分泌物是否減少，痰液是否及時排出。患兒體溫是否恢復(fù)正常。患兒攝入量是否正常。體重是否能維持穩(wěn)定?；純菏欠癜l(fā)生心衰。發(fā)生心衰后是否能得到及時有效的處理?；純汉图覍偈欠窳私饧膊〉闹R。三、小兒腹瀉嬰幼兒腹瀉病也稱為腹瀉病，是由多種病原多種因素引起的以大便次數(shù)最2夏秋季發(fā)病最高。【護(hù)理評估】【主要護(hù)理問題】體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。體溫過高與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。知識缺乏患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)、衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒護(hù)理知識?！咀o(hù)理措施】1．（1)飲食管理,調(diào)整飲食，繼續(xù)進(jìn)食是必要的治療與護(hù)理措施，根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整飲食，達(dá)到減輕腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能之目的。量及時記錄送檢，并注意采集黏液膿血部位。護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染。過高者物理降溫或藥物降溫。并用柔軟紙巾沾拭，保持干燥。【健康指導(dǎo)】宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。避免在夏季斷奶。教給家長嬰幼兒腹瀉的病因及預(yù)防方法。示范清潔口腔，更換尿布，保持臀部皮膚清潔的方法。ORS注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，食具、奶具應(yīng)定時煮沸消毒。培養(yǎng)兒童飯過熱?！咀o(hù)理評估】患兒大便次數(shù)是否減少。脫水癥狀和體征有無改善?；純后w溫是否正常?；純浩つw是否正常。患兒家長是否能說出腹瀉的護(hù)理及預(yù)防要點。四、小兒過敏性紫癜腫痛、腹痛、便血和血尿等。主要見于學(xué)齡期兒童?！咀o(hù)理評價】監(jiān)測和記錄生命體征每日觀察皮膚出血點情況。評估患兒關(guān)節(jié)疼痛的情況。評估腹痛的程度，大便的顏色、性質(zhì)等。評估體重與飲食型態(tài)的關(guān)系。觀察尿量、尿色、尿的性質(zhì)?！局饕o(hù)理問題】皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān)。疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎?！咀o(hù)理措施】密切觀察病情觀察皮膚紫癜出現(xiàn)的形態(tài)、分布及消退情況，有無新出現(xiàn)的紫癜，紫施，如有可疑過敏性食物或藥物立即停用，報告醫(yī)生并做詳細(xì)的記錄。觀察消化道癥狀，如發(fā)現(xiàn)患兒有腹痛，應(yīng)注意腹痛的性質(zhì)、部位、腸搶救的準(zhǔn)備工作。觀察尿量、尿色的變化，部分過敏性紫癜可引起腎臟的高血壓。嚴(yán)重?fù)p的程度，有利于及時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，保持五官及皮膚清潔，床鋪要清潔干燥，防止搔抓。1%甲紫，防止感染?；純簯?yīng)衣著寬松，避免穿毛織或尼龍衣服。嚴(yán)格飲食管理，避免接觸可能的各種致敏原。有消化道出血時應(yīng)進(jìn)食，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。給無渣或少渣易消化的食物。加動物蛋白食物以利于尋找出有無食物過敏.腫痛消失后下床活動?！窘】抵笇?dǎo)】注意觀察大便、尿的顏色，以防消化道出血，保持皮膚清潔，以免感染。【護(hù)理評價】患兒皮膚紫癜是否減少或消失?；純禾弁词欠駵p輕?；純撼鲅欠竦玫娇刂啤；純菏欠癯鲅腥?。五、小兒急性腎小球腎炎1—3壓三大癥狀?！咀o(hù)理評價】評估每日體重，監(jiān)測體重與飲食型態(tài)的關(guān)系。監(jiān)測生命體征并記錄尤其是血壓評估水腫的情況，觀察尿量、尿色、尿的性質(zhì)，監(jiān)測出入量。評估患兒皮膚情況，床旁交班?！局饕o(hù)理問題】體液過多與腎小球率過濾下降有關(guān)?；顒訜o耐力與水腫、血壓升高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭。知識缺乏患兒及家長缺乏本病的護(hù)理知識?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理。肝臟急劇增大，呼吸急促，咳泡沫痰，應(yīng)立即安置患兒半臥位，吸氧，報告醫(yī)師并作好搶救的準(zhǔn)備。即報告醫(yī)師并保持患兒安靜，吸氧，神志不清按昏迷常規(guī)護(hù)理。即報告醫(yī)師，按急性腎功能不全護(hù)理。2漸恢復(fù)活動。嚴(yán)格執(zhí)行飲食管理，急性期高度水腫、少尿時給予低蛋白、低鹽、高糖水果及糖類食物。詳細(xì)記錄尿液顏色、性質(zhì)、次數(shù)，根據(jù)醫(yī)囑送檢尿常規(guī)。根據(jù)醫(yī)囑測血壓及體重并及時記錄。24【健康指導(dǎo)】營養(yǎng)。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。發(fā)生鏈球菌感染后，除徹底治療外，要在感染后—3周復(fù)診，同時做尿常規(guī)檢查。【護(hù)理評價】患兒水腫是否逐漸消退?；純浩つw是否完整。營養(yǎng)是否改善，體重是否增加?；純河袩o并發(fā)癥出現(xiàn)，有并發(fā)癥是否發(fā)現(xiàn)和及時處理?；純杭议L對疾病知識是否有一定了解，是否獲得心理支持。六、小兒腎病綜合征腎病綜合征是多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群。其臨床特點是大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫?！咀o(hù)理評估】評估每日體重，監(jiān)測體重與飲食型態(tài)的關(guān)系。監(jiān)測生命體征并記錄，尤其是血壓。評估水腫的情況，觀察尿量、尿色、尿的性質(zhì)，監(jiān)測出入量。評估患兒皮膚情況，床旁交班。【主要護(hù)理問題】體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿中丟失有關(guān)。有感染的危險與免疫力低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥藥物的副作用?！咀o(hù)理措施】1等。不清，驚厥等。大等。根據(jù)疾病情況不同采取絕對臥床休息，或適當(dāng)臥床休息。明顯高血壓，使患兒既得到充分休息，又生活得比較有樂趣。飲食治療目的是保證營養(yǎng)供應(yīng)，有高血壓、水腫時應(yīng)限制鈉鹽的攝入；有必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。變化增減衣服，防止受涼感冒使病情加重或復(fù)發(fā)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，干燥，及時更換內(nèi)衣，預(yù)防感染。觀察藥物的療效和副作用生骨折。激素的副作用有消化道潰瘍、庫欣綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松等。使用利尿劑時注意觀察尿量，尿量過多要與醫(yī)生聯(lián)系。用藥期間要多飲水。使用肝素過程中注意觀察出血情況?！窘】抵笇?dǎo)】24【護(hù)理評價】生命體征是否平穩(wěn)，感染是否控制?；顒恿渴欠裾?。營養(yǎng)狀況及食欲是否改善。家長是否能敘述用藥的重要性，家長是否能正確護(hù)理患兒的方法。是否出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥能及時給予處理。七、小兒驚厥兒智力發(fā)育和健康。【護(hù)理評估】1．熱如持續(xù)癲癇、樂果中毒等。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳細(xì)詢問出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)或腦外傷史。持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。攣癥、低血糖癥、低鎂血癥、中毒、低鈣血癥?！局饕o(hù)理問題】有窒息的危險與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道阻塞有關(guān)。有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關(guān)。急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)。體溫過高 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1．現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，采取緊急搶救措施。觀察驚厥類型，驚厥持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁時，應(yīng)警惕有無腦水腫、迅速止驚，防止窒息和外傷驚厥發(fā)作時不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?。取?cè)臥位或讓患兒去枕平臥、頭清除口鼻分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息。給予氧氣吸入，改善缺氧。肉痙攣。注意觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。防止舌咬傷。剪短指甲，置紗布于手中。降溫物降溫等。及時更換汗?jié)竦囊路３挚谇缓推つw清潔。4．懼心理。解釋說明各項檢查的目的和意義，使患兒和家長能主動配合?！窘】抵笇?dǎo)】給予他們以心理支持，使之能配合和護(hù)理。時講解驚厥發(fā)作時的急救方法。驚厥，并叮囑患兒避免到危險或易受傷的環(huán)境中，以免發(fā)作時發(fā)生危險。動障礙，智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，及時給予治療?！咀o(hù)理評價】患兒驚厥是否停止患兒在抽搐時，是否得到適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，是否受傷。體溫是否下降。患兒有無并發(fā)癥發(fā)生。八、新生兒黃疸護(hù)理病的重要表現(xiàn)?！咀o(hù)理評估】病史，出生情況，父母血型，黃疸出現(xiàn)時間，用藥，有無抽搐情況等。【主要護(hù)理問題】1．2．知識缺乏（家長）缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識?！咀o(hù)理措施】觀察皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。（2）觀察生命體征：體溫、核黃疸發(fā)生。（3）觀察排泄情況：大小便情況、量及性質(zhì)。36—37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。處理感染灶：臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以22～28℃，檢查燈管是否全亮，開燈前要先擦凈燈管灰塵，以免影響光線穿透力。確保藍(lán)光床上的衣套干凈、干燥，將床內(nèi)溫度預(yù)熱節(jié)到28～32℃2472告醫(yī)生。素腦病發(fā)生。【健康指導(dǎo)】1．1—4【護(hù)理評價】1．患兒是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。家長是否能正確護(hù)理患兒。九、新生兒硬腫癥時伴有低體溫及多器官功能受損?！咀o(hù)理評估】1．量攝入不足的新生兒多見。2．3．肺出血而死亡，可分為三度：（1）Ⅰ度硬腫表現(xiàn)為體溫34-35℃，心率﹥120次/分，硬腫面積30-34℃,100—120/分，心音低鈍，硬腫面積10%—50%(3)Ⅲ30℃以下，心率＜100次/分，心音低鈍，硬腫面積在50%以上?！局饕o(hù)理問題】關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吮吸無力、熱量攝入不足有關(guān)。有感染的危險與免疫、皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)。皮膚完整性受損與皮膚硬腫、水腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺出血、ＤＩＣ?！咀o(hù)理措施】2—4一次，合理安排治療及護(hù)理避免暴露患兒時間過長。27—29℃40—60℃溫水袋，患兒不要包裹太緊，暖水袋2—3小時換一次，防燙傷。1—2℃12-2426℃開始，4—630—32℃.供給足夠的營養(yǎng)，以維持新陳代謝的需要。密切觀察病情，積極配合搶救。2預(yù)防感染，做好消毒隔離，硬腫癥患兒應(yīng)與感染者分開，防止交叉感染。【健康指導(dǎo)】向家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識及預(yù)防知識。防接種。加強(qiáng)喂養(yǎng)，保證足夠的熱量?！咀o(hù)理評價】12—24患兒皮膚硬腫逐漸消失。每日供給所需熱量和水分，體重開始增長?；純翰话l(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)。十、新生兒窒息護(hù)理A.B.C.D.E保持呼吸道通暢（A2—3cm,使頸部稍向后伸仰，(2）建立呼吸，增加通氣（B）：拍打、彈足底或摩擦背部等刺激促使呼吸出現(xiàn)。如無自主呼吸、心率小100/分者，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉口、鼻。通氣頻率為—40/胸外心臟按壓，一般采用雙拇指（環(huán)抱法）1/3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時按壓；或僅用中示1/3120/1—2cm.(4)藥物治療建立有效的靜脈通路。胸外心臟按壓1:1000(5)評價復(fù)蘇過程中，及時評價患兒情況并準(zhǔn)確記錄。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：患兒取側(cè)臥位，監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床合理給氧，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄36.5℃-37℃。家長理解，減輕家長的恐懼心理，取得家長最佳的配合。十一、早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)28—37250047cm【護(hù)理評估】1．病史，28W＜孕周＜372．評估嬰兒生命體征，有無體溫不升，哭聲低或不哭。有無缺氧癥狀?！局饕o(hù)理問題】體溫過低與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。關(guān)。自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)。有窒息的危險與嗆奶、嘔吐有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化、吸收功能差有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺透明膜病、硬腫癥、出血、HIE【護(hù)理措施】1．按照新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理（1）55%—65%。保暖：根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖2000g2000g36.5—37℃并在輻射臺保暖下進(jìn)行。合理喂養(yǎng)：最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。1500g2—410%2ml/kg，無嘔吐者，可在6—81500g營養(yǎng)。30%—40%。呼吸暫停者給予拍打足底、托背，吸氧處理。必要時靜滴氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，每日沐浴1-2次，臍部未脫密切觀察病情：由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，因此密切觀察病情尤為重要，如有無水腫，出血癥狀，24腫癥?！窘】抵笇?dǎo)】向患兒家屬說明病