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衛(wèi)生許可證申請表衛(wèi)生許可證申請表衛(wèi)生許可證申請表xxx公司衛(wèi)生許可證申請表文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書衛(wèi)生許可證申請書Noy-04申 請 單 位:(公章)申 請 日 期：中華人民共和國衛(wèi)生部制中華人民共和國衛(wèi)生部制衛(wèi)生許可證申請書填寫說明本書由申請者填寫后交省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所許可受理科。本書內(nèi)容必須打印，文字要求簡練、清楚、不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫?！吧暾堅S可項目”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類。申請書一式三份。所附資料請在所提供資料前的□內(nèi)打“√”。每份資料單獨編寫頁碼，并用標簽區(qū)分，裝訂成冊。申請單位經(jīng)濟性質(zhì)單位負責人法人及法人代表單位地址電話職工人數(shù)應體檢人數(shù)固定資產(chǎn)（萬元）使用面積竣工驗收認可書證原衛(wèi)生許可證號申請許可項目：申報材料及保密要求：編號材料名稱頁數(shù)衛(wèi)生設施主管部門意見（公章）___年___月___日收到申請書日期___年___月___日______經(jīng)辦監(jiān)督員意見________年___月___日衛(wèi)生監(jiān)督機構審批許可項目（公章）年月日發(fā)證日期及編號____年____月____日編號____________有效期限：年月日至年月日備注：衛(wèi)生許可證申請書填寫說明本書由申請者填寫后交指定衛(wèi)生監(jiān)督機構。填寫時要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫?！吧暾堅S可項目”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類。呈報申請書時，必須提交下列材料：

（1）建設項目設計衛(wèi)生審查認可書，竣工衛(wèi)生驗收認可書。

（2）設備布局及工藝流程圖，原料配方，使用標準，特殊規(guī)定品種批準證明，從業(yè)人員健康檢查及衛(wèi)生培訓合格證明。

（3）基本衛(wèi)生設施

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