神經(jīng)病學(xué)之眼球運動障礙

關(guān)于神經(jīng)病學(xué)之眼球運動障礙第1頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五臨床表現(xiàn)復(fù)視斜視眼球運動受限頭位改變瞳孔變化第2頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五分型核性動眼神經(jīng)麻癖不完全雙側(cè)瞳孔較少受累眼輪匝肌受累腦干受累核下性動眼神經(jīng)麻癖完全單側(cè)瞳孔受累眼輪匝肌不受累無腦干受累第3頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五核性動眼神經(jīng)麻癖病因血管病炎癥腫瘤外傷代謝障礙脫髓鞘變性病第4頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五核下性動眼神經(jīng)麻癖病因外傷腫瘤感染：眶上裂綜合征.海綿竇綜合征血管性：動脈瘤，眼肌麻癖型偏頭痛中毒及代謝障礙：DM,肉毒中毒，鉛其他：重癥肌無力第5頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五動眼神經(jīng)的合并損害第6頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五巖骨尖綜合征病變部位：顳骨巖部尖端受損神經(jīng)：外展神經(jīng)，三叉神經(jīng)病因：中耳炎第7頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五海綿竇綜合征受損神經(jīng)：III、IV、VI、V1病因：海綿竇血栓形成，頸內(nèi)A動脈瘤頸內(nèi)A海綿竇瘺第8頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五海綿竇血栓形成由面部、眼眶、鼻部、副鼻竇感染擴(kuò)展引起臨床表現(xiàn)：眼球固定，眼瞼下垂，瞳孔散大，面部感覺減退，多伴全身感染癥狀，眼球突出，眼瞼結(jié)膜充血第9頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五眶上裂綜合征病因：外傷、炎癥、腫瘤受損神經(jīng)：III、IV、VI、V臨床表現(xiàn)：與海綿竇綜合征相近，不出現(xiàn)眼瞼及結(jié)膜水腫第10頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五眶尖綜合征受損神經(jīng)：II、III、IV、V1、VI第11頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五糖尿病性動眼神經(jīng)麻癖發(fā)病機制1缺血學(xué)說：小動脈及毛細(xì)血管病變2代謝學(xué)說：葡萄糖旁路代謝增加，果糖堆積，維生素缺乏第12頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五病理改變累及周圍神經(jīng)（感覺神經(jīng)為主）表現(xiàn)為鞘膜水腫、變性、斷裂、脫落。第13頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五治療原發(fā)病治療神經(jīng)營養(yǎng)治療改善微循環(huán)治療第14頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五Tolosa-Hunt綜合征病因：頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥，波及海綿竇臨床表現(xiàn)：第15頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五臨床表現(xiàn)壯年多見一側(cè)眶后疼痛同時或數(shù)日后出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷眶部靜脈回流受阻病程數(shù)日或數(shù)周多自行緩解，可遺有神經(jīng)損害，不定期同側(cè)或?qū)?cè)反復(fù)發(fā)作無偏頭痛史，可除外眼肌麻痹型偏頭痛；無海綿竇血栓形成征象，需DSA排除動脈瘤因系非特異性感染或自身免疫機制有關(guān)，對皮質(zhì)類固醇治療敏感。第16頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五

動眼、滑車、外展神經(jīng)

第17頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五一.解剖生理基礎(chǔ)（一）動眼神經(jīng)運動纖維：外側(cè)核－上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌上瞼提?。ㄑ矍蜻\動）副交感纖維：正中核－雙側(cè)內(nèi)直肌（調(diào)節(jié)輻輳反射）副交感纖維：埃－魏核－瞳孔括約?。ㄍ卓s小）

睫狀神經(jīng)節(jié)－睫狀?。ňw變厚視近物）

第18頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五（二）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核－上斜?。ㄈ┩庹股窠?jīng)外展神經(jīng)核－外直肌

第19頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五二.病損表現(xiàn)及定位診斷（一）不同部位的眼肌損害分類：分類：周圍性眼肌麻痹眼外肌麻痹核性眼肌麻痹眼內(nèi)肌麻痹核間性眼肌麻痹全眼肌麻痹核上性眼肌麻痹第20頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五1.周圍性眼肌麻痹（１）動眼神經(jīng)麻痹提上瞼?。喜€下垂上斜\外直－外下斜視內(nèi)直肌、上直肌、下直下斜?。瓋?nèi)收/上視/下轉(zhuǎn)不能瞳孔括約?。咨⒋螅夥瓷湎В{(diào)節(jié)反射消失復(fù)視第21頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五病因動脈瘤結(jié)核性腦膜炎顱底腫瘤等第22頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五第23頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五（２）滑車神經(jīng)麻痹上斜肌——外下活動受限——稍偏上（３）展神經(jīng)麻痹外直肌——外展受限——內(nèi)斜病因單側(cè)：鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移、腦橋小腦角腫瘤、糖尿病雙側(cè)：顱高壓第24頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五動眼眶上裂綜合征滑車全眼癱瘓外展海綿竇血栓第25頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五2.核性眼肌麻痹定位：腦干病因：血管病、炎癥、腫瘤特點雙側(cè)眼球運動障礙腦干鄰近結(jié)構(gòu)的損害分離性眼肌麻痹第26頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五動眼神經(jīng)核與核下性眼肌麻痹的鑒別特征動眼神經(jīng)核性麻痹動眼神經(jīng)核下性麻痹范圍★多雙側(cè)多單側(cè)損傷程度★分離性眼肌麻痹全眼肌麻痹眼輪匝肌可麻痹（面）無瞳孔括約肌可正常受累其他結(jié)構(gòu)★腦干鄰近結(jié)構(gòu)受損動眼神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)受損第27頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五3.核間性眼肌麻痹定位：腦干內(nèi)側(cè)縱束病因：血管?。ㄇ还＃┒喟l(fā)性硬化又稱：內(nèi)側(cè)縱束綜合征

第28頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五（１）前核間性眼肌麻痹病變：橋腦側(cè)視中樞到動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核之間的內(nèi)側(cè)縱束。表現(xiàn)：向?qū)?cè)注視時：病側(cè)眼球不能內(nèi)收對側(cè)眼球可外展(可伴眼震)輻輳反射正常（支配內(nèi)聚的核上通路位置較高）第29頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五

（２）后核間性眼肌麻痹病變:一橋腦側(cè)視中樞到展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束。表現(xiàn)：雙眼向同側(cè)注視時：患側(cè)眼球不能外展對側(cè)眼球可以內(nèi)收輻輳反射正常刺激前庭可外展第30頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五（３）一個半綜合征病變：橋腦側(cè)視中樞、對側(cè)已交叉過來的連接同側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束表現(xiàn)：向病灶側(cè)凝視麻痹同側(cè)眼球不能內(nèi)收。僅對側(cè)眼球可外展,伴眼震第31頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五4.核上性眼肌麻痹（１）水平注視麻痹病變：額葉腦橋

第32頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五（２）垂直性麻痹上丘－眼球垂直同向運動皮質(zhì)下中樞帕里諾綜合征：病變位于上丘上部破壞性病變。表現(xiàn)為雙眼向上垂直運動不能。見于松果體腫瘤。動眼危象：上丘上部刺激性病變。雙眼發(fā)作性向上。上丘下部病變：雙眼不能向下注視。見于Parkinson綜合癥。

第33頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五核上性眼肌麻痹臨床特點：１）雙眼同時受累；２）無復(fù)視；３）反射運動仍保存（顳葉有纖維與Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)聯(lián)系）。第34頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五（二）不同眼肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視特點：１.復(fù)視最明顯的方位在麻痹肌作用力的方向上。２.向癱瘓肌收縮方向注視時出現(xiàn)復(fù)視，處于外圍的是假象。第35頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五瞳孔調(diào)節(jié)障礙第36頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五１.瞳孔的大小普通光線下瞳孔直徑正常為3~4mm。縮小<2mm擴(kuò)大>5mm動眼神經(jīng)副交感纖維－瞳孔括約肌頸上交感神經(jīng)節(jié)交感纖維－瞳孔散大肌瞳孔括約肌、瞳孔散大肌維持瞳孔的正常大小。第37頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五第38頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五2.臨床常見的異常瞳孔（１）瞳孔縮小一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害：霍納征(Hornersign)；一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷、可伴同側(cè)面部少汗。雙側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害：腦橋出血、腦室出血壓迫腦干、藥物中毒。雙瞳孔針尖樣。第39頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五（２）瞳孔散大見于：動眼神經(jīng)麻痹。顳葉鉤回疝（無眼外肌麻痹）抗膽堿能藥視神經(jīng)損害（伴失明）2.臨床常見的異常瞳孔第40頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五3.瞳孔對光反射傳導(dǎo)徑路光線→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→上丘臂→上丘→中腦頂蓋前區(qū)→雙側(cè)E-W核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌第41頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五4.瞳孔光反射異常光反射傳徑路上任何一處損害均可引起瞳孔散大、光反射消失。外側(cè)膝狀體、視放射、視覺中樞病變，不出現(xiàn)瞳孔散大、光反射消失。第42頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五5.輻輳及調(diào)節(jié)反射異常

集合反射輻輳反射－注視近物時雙眼會聚。調(diào)節(jié)反射－注視近物時瞳孔縮小?？s瞳反應(yīng)與會聚動作不一定同時受損。（輻輳反射）雙內(nèi)直肌←動眼神經(jīng)正中核視神經(jīng)→視交叉→外側(cè)膝狀體→枕葉→頂蓋前區(qū)（調(diào)節(jié)反射）瞳孔括約肌←動眼神經(jīng)E-W核輻輳反射消失見于：帕金森綜合征&中腦病變調(diào)節(jié)反射消失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）&中腦炎第43頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五6.阿羅瞳孔表現(xiàn)：兩側(cè)瞳孔較小、大小不等、邊緣不規(guī)整，對光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在病變：頂蓋前區(qū)光反射徑路受損：神經(jīng)梅毒多發(fā)性硬化帶狀皰疹第44頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五7.埃迪瞳孔－強直性瞳孔

中青年女性多見。表現(xiàn)：一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射均消失。暗處強光持續(xù)照射，瞳孔緩慢收縮，光照停止后,瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn)，緩慢恢復(fù)。常伴四肢腱反射減弱或消失（下肢明顯）。埃迪綜合征：節(jié)段性無汗，直立性低血壓。第45頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五視覺障礙和眼球運動障礙

(Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)視覺障礙

1、視神經(jīng)傳導(dǎo)途徑

2、視力障礙

3、視野缺損眼球運動障礙

1、傳導(dǎo)途徑

2、眼肌麻痹

3、瞳孔調(diào)節(jié)障礙一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。第46頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五視神經(jīng)傳導(dǎo)途徑1、通路：視網(wǎng)膜→視N→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后肢→視放射→視中樞（枕葉）第47頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五第48頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五視力障礙單眼視力障礙

1、突然視力喪失（1）眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞。（2）單眼一過性黑朦：TIA2、進(jìn)行性視力障礙（1）數(shù)小時、數(shù)天：球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎（2）視野缺損→失明，腫瘤、動脈瘤

Foster-Kennedy綜合癥：額底部腫瘤除引起同側(cè)嗅覺喪失，還可出現(xiàn)同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮及對側(cè)視乳頭水腫。第49頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五雙眼視力障礙：

1、雙眼一過性：雙枕葉視中樞TIA，皮質(zhì)盲。

2、進(jìn)行性雙眼視力障礙：（1）中毒和營養(yǎng)缺乏性疾?。?）原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：MS、球后視神經(jīng)炎（3）慢性視乳頭水腫：顱內(nèi)占位性病變。第50頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五視野缺損1視神經(jīng)—單眼全盲

2視交叉---雙顳側(cè)偏盲：

3視束---對側(cè)同向偏盲

4視放射--對側(cè)同向象限盲

5視中樞--對側(cè)同向偏盲，黃斑回避第51頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五眼球運動障礙解剖眼肌麻痹瞳孔調(diào)節(jié)障礙第52頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五解剖—眼肌神經(jīng)支配滑車神經(jīng)：上斜肌外展神經(jīng)：外直肌動眼神經(jīng)：提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。第53頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五眼肌麻痹1、周圍性眼肌麻痹（1）動眼N麻痹：瞼下垂、瞳孔散大、眼球向上、內(nèi)、下運動受限（2）滑車N麻痹：復(fù)視（向下外視時明顯）（3）外展N麻痹：復(fù)視，外展受限第54頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五2、核性眼肌麻痹：腦干病變：交叉性癱；動眼神經(jīng)：某一眼肌受累。3、核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束病變一個半綜合癥(oneandhalfsyndrome)第55頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五4、核上性眼肌麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回的后部。破壞性：雙眼凝視病灶側(cè)；刺激性：雙眼凝視病灶對側(cè)。腦橋的側(cè)視中樞：破壞性：雙眼凝視病灶對側(cè)；刺激性：雙眼凝視病灶側(cè)。第56頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五瞳孔調(diào)節(jié)障礙瞳孔括約肌（動眼神經(jīng)副交感f）和瞳孔開大?。i上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維）瞳孔的對光反射：視網(wǎng)膜→視N→視交叉→視束→中腦的頂蓋前區(qū)→E-W氏核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌調(diào)節(jié)反射：注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小。與中腦的E-W核、雙側(cè)的內(nèi)直肌核有關(guān)。會聚不能：帕金森病、中腦

第57頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五霍納征（Hornersign）:一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，可伴同側(cè)面部少汗。頸上交感徑路損害。

第58頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五瞳孔散大：腦疝早期：瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹。動脈瘤：瞳孔散大伴眼外肌麻痹視神經(jīng)損害：瞳孔散大伴失明。第59頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五視覺障礙與眼球震顫第60頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五

損傷及表現(xiàn)：

①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲

②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲第61頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五單眼視力障礙***突然視力喪失進(jìn)行性視力障礙：①見于眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞；②頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導(dǎo)致一過性黑蒙。數(shù)小時或數(shù)日達(dá)到高峰。①球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾??；②先有視野缺損，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明，為視神經(jīng)壓迫性病變。③同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)，見于額葉底部腫瘤第62頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五雙眼視力障礙***一過性視力障礙進(jìn)行性視力障礙如雙側(cè)枕葉視中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射存在。①中毒或營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)??；

②慢性視乳頭水腫：腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊。第63頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五視野缺損visualfielddefects***對側(cè)同向上象限盲為視輻射下部受損，對側(cè)同向下象限盲為視輻射上部受損。視神經(jīng)病變引起全盲，視交叉及其后視徑路病變產(chǎn)生偏盲或象限盲雙顳側(cè)偏盲垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維對側(cè)同向性偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變，使病變對側(cè)視野同向偏盲。視中樞病變中心視野常保留，稱黃斑回避，可能1.黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)；2.黃斑區(qū)的視皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中后動脈雙重供血。第64頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五眼球運動障礙第65頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五眼球運動神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)外展神經(jīng)動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌滑車神經(jīng)支配上斜肌外展神經(jīng)支配外直肌第66頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五眼肌麻痹ophthalmoplegia***周圍性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹中樞性性眼肌麻痹第67頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五周圍性眼肌麻痹***動眼神經(jīng)眼外肌麻痹表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運動受限，出現(xiàn)復(fù)視；眼內(nèi)肌麻痹如瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。復(fù)視**是某眼外肌麻痹時眼球不能向麻痹肌收縮方向運動或受限，并出現(xiàn)視物成雙，復(fù)視總是出現(xiàn)在眼外肌作用的方向上。輕微眼肌麻痹時可僅有復(fù)視，眼球運動受限和斜視不明顯?；嚿窠?jīng)外展神經(jīng)眼球向外下方運動受限，有復(fù)視。呈內(nèi)斜視，眼球不能向外方轉(zhuǎn)動，有復(fù)視第68頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五核性眼肌麻痹**腦干病變導(dǎo)致眼球運動神經(jīng)核受損，病變常累及鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)核損害累及面神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)外展、面神經(jīng)交叉癱；動眼神經(jīng)亞核多而分散，病變僅累及部分核團(tuán)僅出現(xiàn)某一眼肌受累，或累及雙側(cè)。第69頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五核間性眼肌麻痹***內(nèi)側(cè)縱束連接一側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對側(cè)外展神經(jīng)核，使眼球水平同向運動，病變時出現(xiàn)眼球協(xié)同運動障礙，多見于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化。第70頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個半綜合征***水平側(cè)視時一只眼不能內(nèi)收，對側(cè)眼外展時出現(xiàn)單眼震顫(內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損)，但雙眼能會聚運動水平側(cè)視時一只眼不能外展，對側(cè)眼內(nèi)收時出現(xiàn)單眼震顫(內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損)。橋腦尾端一側(cè)被蓋病變侵犯橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)，引起向病灶側(cè)凝視麻痹(同側(cè)眼不能外展、對側(cè)眼不能內(nèi)收)，也累及同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束(MLF)，使同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對側(cè)眼球可外展，外展時出現(xiàn)眼球震顫。見于多發(fā)性硬化、腦干梗死及腦干腫瘤。第71頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五中樞性眼肌麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變(如腦血管疾病)出現(xiàn)向病灶對側(cè)凝視麻痹，表現(xiàn)雙眼看向病灶側(cè)；刺激性病灶引起雙眼向病灶對側(cè)凝視。第72頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五帕里諾(Parinaud)綜合征：雙眼向上垂直運動不能，是眼球垂直運動皮質(zhì)下中樞上丘損害所致，如松果體瘤。上丘刺激性病變出現(xiàn)雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方(動眼危象)，見于腦炎后帕金森綜合征、服用酚噻嗪等.第73頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五瞳孔調(diào)節(jié)障礙**瞳孔支配動眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌，頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維支配瞳孔散大肌。普通光線下瞳孔直徑3~4mm第74頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五2.瞳孔對光反射**視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在②動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失第75頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五輻輳反射、調(diào)節(jié)反射**注視近物時雙眼球會聚及瞳孔縮小反應(yīng)。調(diào)節(jié)反射徑路見后。阿羅(Argyll-Robertson)瞳孔*瞳孔對光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。頂蓋前區(qū)病變，多見于神經(jīng)梅毒?；艏{征hornersign***一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小(瞼板肌麻痹)、眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)，可伴同側(cè)面部少汗。頸上交感神經(jīng)徑路及丘腦，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害，C8~T1脊髓側(cè)角損害。瞳孔散大見于動眼神經(jīng)麻痹，如鉤回疝早期。第76頁，共83頁，2022年，5月20日，17點43分，星期五調(diào)節(jié)反射的徑路**視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體枕葉紋狀區(qū)頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)E-W核瞳孔括約肌、睫狀肌。第77頁，共83頁，