2022年醫(yī)學專題-傳染病-百日咳

百日咳

濟南市傳染病醫(yī)院(yīyuàn)

第一頁，共二十五頁。概述(ɡàishù)百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童。臨床典型癥狀是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及陣發(fā)性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，白細胞總數(shù)及淋巴細胞分類增高。病程數(shù)周，常合并肺炎和腦病。一次感染(gǎnrǎn)，可獲得持久免疫。第二頁，共二十五頁。病原學

病原體是鮑特菌屬的百日咳桿菌，為革蘭染色陰性和兩端(liǎnɡduān)著色較深的短桿菌，大小為0.5～1.5×0.2～0.5μm2，光滑型菌株有莢膜和菌毛，但無鞭毛無芽胞。初次分離培養(yǎng)需用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑－金培養(yǎng)基

第三頁，共二十五頁。病原學（一）分相根據菌落形態(tài)(xíngtài)、毒力、抗原性的強弱、侵襲力的不同分為四相。

Ⅰ相：菌落光滑、能溶血、有莢膜、毒力強、抗原性強。適于制備百日咳全細胞菌苗。

Ⅱ相：為過渡型。

Ⅲ相：為過渡型。

Ⅳ相：菌落大而粗糙、無莢膜、無毒力、無抗原性、無致病力。第四頁，共二十五頁。病原學（二）抗原和物質1．外膜蛋白：凝集抗原、絲狀血凝素、百日咳桿菌粘附素。2．細胞壁蛋白：組織胺過敏因子、淋巴細胞促進因子、胰島素致活蛋白等。3．其他毒性物質：氣管細胞毒素、表皮(biǎopí)壞死因子、內毒素、不耐熱毒素、外毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素等。第五頁，共二十五頁。病原學（三）抵抗力對理化因素(yīnsù)抵抗力弱，56℃30min或干燥數(shù)小時可死亡。對紫外線和一般消毒劑敏感。第六頁，共二十五頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)

（一）

傳染源為病人（包括非典型病人和輕型病人）。傳染期主要(zhǔyào)是發(fā)病開始的第1～3周，尤以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強。（二）傳播途徑呼吸道飛沫傳播，家庭內傳播較為多見。第七頁，共二十五頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)（三）易感人群普遍易感，兒童多見。由于母體缺乏足夠的保護性抗體傳遞給胎兒，所以6個月以下嬰兒發(fā)病率較高，新生兒亦可發(fā)病。病后可獲較持久免疫（不是終身免疫）。但兒童經菌苗接種若超過(chāoguò)12年，其發(fā)病率仍可達50％以上。第八頁，共二十五頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)（四）流行特征世界(shìjiè)流行，多見于溫、寒帶。一般散發(fā)。第九頁，共二十五頁。發(fā)病(fābìng)機制與病理解剖第十頁，共二十五頁。（一）

發(fā)病機制

飛沫百日咳桿菌鼻咽喉呼吸道粘膜氣溶膠

內毒素血毒血癥發(fā)熱

腦肺支氣管粘膜

腦病肺炎粘膜發(fā)炎影響纖毛(xiānmáo)運動

腦組織缺血、缺氧、水腫粘痰堆積刺激中樞

顱內壓增高血液回流受阻痙攣性咳嗽

第十一頁，共二十五頁。發(fā)病(fābìng)機制與病理解剖（二）病理解剖主要引起支氣管和細支氣管粘膜的損害。主要是粘膜上皮細胞基底部有中性粒細胞和單核細胞浸潤，并可見(kějiàn)細胞壞死。支氣管和肺泡周圍間質炎性浸潤明顯。氣管和支氣管旁淋巴結常腫大。分泌物阻塞支氣管時可引起肺不張或支氣管擴張。并發(fā)腦病者腦組織可有水腫、充血或彌漫性出血點、神經細胞變性等。第十二頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)

潛伏期2～20d，平均(píngjūn)7～10d。（一）卡他期從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約7～10d。（二）痙咳期病程2～4周或更長。（三）恢復期第十三頁，共二十五頁。第十四頁，共二十五頁。第十五頁，共二十五頁。第十六頁，共二十五頁。實驗室檢查(jiǎnchá)

（一）血象檢查（二）血清學檢查特異性IgM抗體檢測可作為(zuòwéi)早期診斷。（三）細菌學檢查第十七頁，共二十五頁。并發(fā)癥

（一）

支氣管肺炎(fèiyán)

（二）

肺不張（三）

肺氣腫及皮下氣腫（四）

百日咳腦病第十八頁，共二十五頁。診斷(zhěnduàn)卡他期注意詢問病史，若體溫下降后咳嗽反而加劇，尤以夜間(yèjiān)為甚且無明顯肺部體征者應考慮百日咳的診斷。結合白細胞計數(shù)和淋巴細胞分類明顯增高可以作出臨床診斷。確診需靠細菌學或血清檢查。第十九頁，共二十五頁。鑒別(jiànbié)診斷1.

百日咳綜合征2.

肺門淋巴結核、胸腺肥大(féidà)3.

痙攣性支氣管炎和喉、氣管異物第二十頁，共二十五頁。預后(yùhòu)

與病人年齡、一般健康狀況及并發(fā)癥的有無(yǒuwú)等因素有關

第二十一頁，共二十五頁。治療(zhìliáo)

（一）一般治療和對癥(duìzhèng)治療:鎮(zhèn)靜劑（二）抗菌治療卡他期應用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。首選紅霉素。（三）腎上腺皮質激素與白蛋白、高價免疫球蛋白治療（四）并發(fā)癥治療第二十二頁，共二十五頁。預防(yùfáng)

（一）管理傳染源隔離期自發(fā)病之日起40d或痙咳出現(xiàn)后30d。接觸的易感兒應隔離檢疫21d

（二）切斷(qiēduàn)傳播途徑第二十三頁，共二十五頁。預防(yùfáng)（三）保護易感人群1.

主動免疫包括全細胞菌苗(jūnmiáo)和無細胞菌苗(jūnmiáo)接種。2.

被動免疫可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.

藥物預防可口服紅霉素或SMZCO7～10d。第二十四頁，共二十五頁。內容(nèiróng)總結百日咳。為病人（包括非典型病人