2022年醫(yī)學(xué)專題-傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥講義

1第2章

傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第一頁，共三十四頁。2神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)中樞神經(jīng)抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞興奮藥：咖啡因等傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥傳入神經(jīng)：局麻藥傳出神經(jīng)：感受器

中樞神經(jīng)

效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)局麻藥傳出藥物

交感副交感運動神經(jīng)第二頁，共三十四頁。3目的(mùdì)要求：掌握傳出神經(jīng)受體及其生理效應(yīng)，掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物(yàowù)分類。第三頁，共三十四頁。4第一節(jié)

傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)及受體

第四頁，共三十四頁。5感應(yīng)器

傳入神經(jīng)(chuánrù-shénjīng)

CNS

傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)

效應(yīng)器

第五頁，共三十四頁。6

傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)運動神經(jīng)(yùndòngshénjīng)植物神經(jīng)交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)副交感神經(jīng)（自主神經(jīng)）第六頁，共三十四頁。7交感神經(jīng)：

神經(jīng)節(jié)離效應(yīng)器遠，節(jié)后纖維長，節(jié)前纖維短，分布(fēnbù)廣泛，幾乎全身所有的內(nèi)臟器官均受其支配；

副交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)：

神經(jīng)節(jié)離效應(yīng)器近或在效應(yīng)器里，故節(jié)后短，節(jié)前長，分布局限第七頁，共三十四頁。8

一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)的遞質(zhì)及分類（一）傳出神經(jīng)的遞質(zhì)1、定義：當(dāng)神經(jīng)沖動達到神經(jīng)末梢時，在突觸部位從神經(jīng)末梢釋放(shìfàng)出的化學(xué)傳遞物質(zhì)，稱為遞質(zhì)第八頁，共三十四頁。9

乙酰膽堿(Ach)去甲(qùjiǎ)腎上腺素(NA)

傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)遞質(zhì)第九頁，共三十四頁。102、突觸：定義：上一級神經(jīng)(shénjīng)元與次一級神經(jīng)(shénjīng)以及神經(jīng)(shénjīng)元與效應(yīng)器之間的結(jié)構(gòu)。突觸前膜：突觸間隙：突觸后膜：運動終板：運動神經(jīng)與骨骼肌的接頭，實質(zhì)上也是突觸結(jié)構(gòu)。第十頁，共三十四頁。11突觸的結(jié)構(gòu)(jiégòu)前膜間隙(jiànxì)后膜囊泡（含遞質(zhì)）第十一頁，共三十四頁。12突觸傳遞(chuándì)過程神經(jīng)沖動；囊泡與前膜融合(rónghé)并形成裂孔；遞質(zhì)外排：遞質(zhì)與后膜受體結(jié)合次一級神經(jīng)元或效應(yīng)器細胞產(chǎn)生效應(yīng)遞質(zhì)與前膜受體結(jié)合反饋性調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放第十二頁，共三十四頁。133、遞質(zhì)的合成、貯存(zhùcún)、釋放與消除第十三頁，共三十四頁。14乙酰膽堿（Ach）

去甲(qùjiǎ)腎上腺素（NA）（1）合成膽堿能神經(jīng)末梢(shénjīnɡm(xù)òshāo)

乙酰輔酶A+膽堿

CHATAch（1）合成去甲(qùjiǎ)腎上腺素能神經(jīng)細胞體內(nèi)合成酪氨酸

酪氨酸羥化酶多巴多巴胺脫羧酶

多巴胺

多巴胺β羥化酶

NA

第十四頁，共三十四頁。15

乙酰膽堿（Ach）

去甲(qùjiǎ)腎上腺素（NA）（2）貯存(zhùcún)：+囊泡蛋白+ATP存在于囊泡內(nèi)（3）釋放：胞裂外排——當(dāng)神經(jīng)沖動傳到末梢時，產(chǎn)生去極化，Ca2+內(nèi)流，靠近突觸前膜的囊泡膜與突觸前膜融合，囊泡破壞，乙酰膽堿或NA釋放出來。第十五頁，共三十四頁。16乙酰膽堿（Ach）

去甲(qùjiǎ)腎上腺素（NA）（4）消除(xiāochú)AchAchE膽堿+乙酸

（4）消除重攝取攝取1：神經(jīng)組織——胺泵——主動轉(zhuǎn)運（70-95%）。攝取2：非神經(jīng)組織——COMT（兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶）、MAO破壞(pòhuài)——VMA——排出體外。第十六頁，共三十四頁。17遞質(zhì)的消除(xiāochú)方式Ach:主要由AchE消除NA：合成過程(guòchéng)為：酪氨酸、多巴、多巴胺、NA(NE)、Adr消除方式：前膜再攝取和MAO、COMT的破壞第十七頁，共三十四頁。18（二）傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)分類根據(jù)其所釋放(shìfàng)的遞質(zhì)的不同：膽堿能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)第十八頁，共三十四頁。191）膽堿能神經(jīng)(shénjīng)：能合成和釋放乙酰膽堿（Ach）

（1）全部的交感和副交感的節(jié)前纖維

（2）運動神經(jīng)；

（3）副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；

（4）極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；

第十九頁，共三十四頁。202、去甲腎上腺素能神經(jīng)(shénjīng)

能合成和釋放NA

幾乎全部的交感神經(jīng)的節(jié)后纖維。

第二十頁，共三十四頁。21二、

傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)的受體及效應(yīng)第二十一頁，共三十四頁。22M受體：心臟：抑制,腺體：汗腺(hànxiàn)、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。眼睛：瞳孔、睫狀肌收縮。胃腸平滑肌：興奮時收縮，蠕動增加，括約肌松弛。膀胱逼尿?。号d奮時收縮，蠕動增加，括約肌松弛。支氣管平滑?。号d奮時收縮。

第二十二頁，共三十四頁。23腎上腺素能神經(jīng)受體β1受體——心臟興奮——收縮力、心率、傳導(dǎo)↑；

β2受體——血管擴張、平滑肌舒張(shūzhāng)、遠視、唾液腺分泌；

α受體——血管收縮、括約肌、子宮平滑肌收縮、近視、汗腺、唾液腺分泌；第二十三頁，共三十四頁。24傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)的生理效應(yīng)

去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮心臟：興奮抑制血管：收縮擴張胃腸平滑?。菏鎻埵湛s支氣管平滑?。菏鎻埵湛s膀胱逼尿?。菏鎻埵湛s瞳孔：散大縮小唾液：稠稀汗腺：手心腳心分泌全身分泌骨骼?。菏湛s(2受體)收縮第二十四頁，共三十四頁。25第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥物

的作用方式及分類第二十五頁，共三十四頁。26一、藥物(yàowù)的基本作用（一）直接作用于受體：產(chǎn)生(chǎnshēng)兩種不同的結(jié)果：（二）影響遞質(zhì)的合成、釋放、轉(zhuǎn)化、再攝取和儲存第二十六頁，共三十四頁。27激動作用（擬似）——產(chǎn)生與遞質(zhì)相似(xiānɡsì)的作用——激動藥或擬似藥——NA、AD、拮抗作用（阻斷）——阻礙遞質(zhì)與受體結(jié)合，——產(chǎn)生與遞質(zhì)相反的作用—阻斷藥或拮抗藥

——心得安、阿托品；第二十七頁，共三十四頁。28二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物(yàowù)的分類（一）膽堿受體激動藥1、M、N受體激動藥（氨甲酰膽堿）2、M受體激動藥（毛果蕓香(yúnxiāng)堿）3、N受體激動藥（煙堿）（一）膽堿受體阻斷藥

1、M受體阻斷藥（1）非選擇性M受體阻斷藥（阿托品）（2）M1受體阻斷藥（哌侖西平）2、N受體阻斷藥（1）N1受體阻斷藥（六甲雙胺）（2）N2胺體阻斷藥（琥珀(hǔpò)膽堿）

擬似藥拮抗藥第二十八頁，共三十四頁。29

擬似藥拮抗(jiékànɡ)藥（二）抗膽堿酯酶藥新斯的明（二）膽堿酯酶復(fù)活(fùhuó)藥解磷定第二十九頁，共三十四頁。30

擬似藥拮抗(jiékànɡ)藥（三）腎上腺素受體激動(jīdòng)藥1、α受體激動藥（1）α1受體、α2受體激動藥（NA）（2）α1受體激動藥（去氧腎上腺素）（3）α2受體激動藥（可樂定）（三）腎上腺素受體阻斷(zǔduàn)藥

1、α受體阻斷藥（1）α1受體、α2受體阻斷藥短效類（酚妥拉明）長效類（酚芐明）（2）α1受體阻斷藥（哌唑嗪）第三十頁，共三十四頁。31（三）腎上腺素受體激動(jīdòng)藥

2、α、β受體激動藥（AD）3、β受體激動藥（1）β1、β2受體激動藥（ISP）（2）β1受體激動藥（多巴酚丁胺）（3）β2受體激動藥（沙丁胺醇）

擬似藥拮抗(jiékànɡ)藥（三）腎上腺素受體阻斷(zǔduàn)藥2、β受體阻斷藥

第三十一頁，共三十四頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞(jiànshǎng)水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第三十二頁，共三十四頁