2022年醫(yī)學專題-產-道-異-常

分娩(fēnmiǎn)室內…病史(bìnɡshǐ)：初產婦，停經38周，規(guī)律宮縮8小時。查體：一般狀態(tài)良好，宮縮40ｓ/4min，強度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨恥征陽性骨盆測量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結節(jié)間徑7cm內診：宮頸消，宮口開大3cm，先露頭S-3第一頁，共五十頁。問題(wèntí)：該產婦能否(nénɡfǒu)自然分娩？為什么？將如何處理？第二頁，共五十頁。

產道異常Birthcanalabnormality第三頁，共五十頁。

產道異常

骨產道(chǎndào)異常軟產道異常第四頁，共五十頁。

骨產道異常(yìcháng)(狹窄骨盆)

骨盆(gǔpén)形態(tài)異常骨盆徑線異常

第五頁，共五十頁。狹窄(xiázhǎi)骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響(yǐngxiǎng)（effect)處理（management)第六頁，共五十頁。定義

骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度(xiàndù)，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展第七頁，共五十頁。

分類骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口(chūkǒu)平面狹窄骨盆三個平面均狹窄畸形骨盆

第八頁，共五十頁。(一）骨盆入口(rùkǒu)平面狹窄骨盆入口平面前后徑小于10cm，對角徑小于11.5cm，骶恥外徑小于18cm可分為(fēnwéi)三級:Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm，可自然分娩Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm，入口前后徑≤8.0cm，必需行剖宮產第九頁，共五十頁。第十頁，共五十頁。第十一頁，共五十頁。分類

單純性扁平骨盆(gǔpén)佝僂病性扁平骨盆第十二頁，共五十頁。（二）中骨盆及骨盆出口平面(píngmiàn)狹窄

坐骨棘間徑小于10cm,坐骨結節(jié)間徑小于8cm坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm，恥骨(chǐgǔ)弓角度小于90度。

Ⅰ級(臨界性狹窄)坐骨棘間徑10cm,坐骨結節(jié)間徑7.5cm;

Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結節(jié)間徑6.0～7.0cm;

Ⅲ級(絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結節(jié)間徑≤5.5cm。

第十三頁，共五十頁。第十四頁，共五十頁。第十五頁，共五十頁。分類

男性(nánxìng)骨盆（漏斗骨盆)類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

第十六頁，共五十頁。漏斗(lòudǒu)骨盆特點：入口正常中骨盆坐骨棘<10cm坐骨結節(jié)間徑<８cm恥骨(chǐgǔ)弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm第十七頁，共五十頁。

橫徑狹窄(xiázhǎi)骨盆

特點(tèdiǎn)：

盆腔前半部呈三角形，后半部呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常第十八頁，共五十頁。(三）骨盆(gǔpén)三個平面均狹窄

均小骨盆

骨盆外形(wàixínɡ)屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。第十九頁，共五十頁。(四）畸形(jīxíng)骨盆

骨軟化癥骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨(zuògǔ)結節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆：雙側髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。第二十頁，共五十頁。第二十一頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄(xiázhǎi)中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄第二十二頁，共五十頁。（一）骨盆入口(rùkǒu)平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹經產婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽性產程進展異常：潛伏期及活躍早期延長其他(qítā)：胎膜早破、臍帶脫垂

第二十三頁，共五十頁。（二）中骨盆平面(píngmiàn)狹窄

胎位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯。其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產瘤較大,嚴重(yánzhòng)時胎兒宮內窘迫及顱內出血，甚至先兆子宮破裂和子宮破裂。第二十四頁，共五十頁。（三）骨盆出口平面(píngmiàn)狹窄常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產程順利(shùnlì)第二產程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。第二十五頁，共五十頁。診斷病史一般檢查腹部檢查骨盆(gǔpén)測量第二十六頁，共五十頁。病史幼年(yòunián)發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質炎、結核外傷難產史新生兒有無產傷第二十七頁，共五十頁。一般(yībān)檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短者，骨盆異常(yìcháng)率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對稱。第二十八頁，共五十頁。腹部(fùbù)檢查

宮高、腹圍胎位異常估計(gūjì)頭盆關系胎頭銜接與否、跨恥征

跨恥征陰性，胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽性，胎頭平恥骨聯(lián)合前表面。

跨恥征陽性，胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面。第二十九頁，共五十頁。第三十頁，共五十頁。骨盆(gǔpén)測量骨盆外測量(cèliáng):均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側徑及同側直徑相差＞1cm骨盆內測量扁平骨盆：對角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。第三十一頁，共五十頁。骨盆(gǔpén)外測量第三十二頁，共五十頁。骨盆(gǔpén)內測量第三十三頁，共五十頁。對母兒(mǔér)影響

對產婦的影響：

胎位異常(yìcháng)

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂

對胎兒及新生兒的影響：

胎兒窘迫及胎死宮內顱內出血新生兒產傷

新生兒感染第三十四頁，共五十頁。處理

一般處理骨盆入口平面(píngmiàn)狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面均狹窄畸形骨盆第三十五頁，共五十頁。（一）骨盆(gǔpén)入口平面狹窄

明顯頭盆不稱:剖宮產

輕度(qīnɡdù)頭盆不稱:可試產

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時剖宮產第三十六頁，共五十頁。(二）中骨盆及骨盆出口(chūkǒu)平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經陰道助產.雙頂徑未達坐骨棘水平,剖宮產結束分娩.出現(xiàn)(chūxiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產結束分娩.第三十七頁，共五十頁。骨盆出口(chūkǒu)平面狹窄

出口(chūkǒu)橫徑與出口(chūkǒu)后矢狀徑之和＞15cm，經陰道分娩；兩者之和＜15cm，剖宮產第三十八頁，共五十頁。（三）骨盆三個平面(píngmiàn)均狹窄

試產：.胎兒不大，胎位正常(zhèngcháng)，頭盆相稱,宮縮好剖宮產：胎兒大，明顯頭盆不稱第三十九頁，共五十頁。（四）畸形(jīxíng)骨盆

畸形嚴重明顯(míngxiǎn)頭盆不稱及時剖宮產.第四十頁，共五十頁。二、軟產道(chǎndào)異常外陰(wàiyīn)異常陰道異常宮頸異常第四十一頁，共五十頁。（一）外陰(wàiyīn)異常會陰(huìyīn)堅韌：多見于初產婦,尤其高齡初產婦.分娩時應做預防性會陰后-斜切開.外陰水腫：臨產前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產后,針刺皮膚放液,分娩時會陰后-斜切開.外陰瘢痕：瘢痕不大,分娩時會陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產術.第四十二頁，共五十頁。（二）陰道(yīndào)異常陰道橫隔(hénɡɡé)：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅厚,行剖宮產陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應行剖宮產.第四十三頁，共五十頁。

陰道尖銳濕疣病變早期可治療.體積大,范圍(fànwéi)廣泛的疣應行剖宮產.

陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺.

陰道腫瘤不能經陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產.第四十四頁，共五十頁。（三）宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)異常

宮頸外口粘合(zhānhé)

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術宮頸水腫宮頸部局麻,如無效行剖宮產.宮頸堅韌宮頸部局麻,如無效行剖宮產.宮頸瘢痕宮縮強,宮口不擴張,不宜久等,應行剖宮產.第四十五頁，共五十頁。

宮頸癌應行剖宮產術,術后放療.如為早期侵潤癌先作剖宮產,隨即廣切及清掃盆腔淋巴結..宮頸肌瘤如肌瘤;影響先露部進入骨盆入口,作剖宮產,否則(fǒuzé)可經陰道分娩.

第四十六頁，共五十頁。妊娠(rènshēn)合并子宮肌瘤第四十七頁，共五十頁。小結骨產道、軟產道異常(yìcháng)分類臨床表現(xiàn)診斷對母兒影響處理第四十八頁，共五十頁。重點

掌握骨產道異常的臨床表現(xiàn)、診斷(zhěnduàn)

熟悉處理方法第四