中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生文檔課件

中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)感染

InfectionsofCentralNervousSystemDepartmentofNeurologyBUPH第一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1622006年8月山西(shānxī)運(yùn)城7月13日首例報(bào)告8月15日，感染人數(shù)65，死亡19人新的流行(liúxíng)特點(diǎn)：老年mosquito——focus第二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-163OverviewofInfectionsofCNS病原體causativeorganismBacteriaVirusFungusSpirochaeteParasite感染途徑routeofinfection血行播散鄰近病灶的浸潤(rùn)(jìnrùn)沿周圍神經(jīng)蔓延第三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-164TypesofInfectionsofCNS腦炎Encephalitis:virusHerpesvirus皰疹病毒Herpessimplexvirus,HSV，單純皰疹病毒Varicellzostervirus,VZV，水痘(shuǐdòu)-帶狀皰疹病毒Cytomegalovirus,CMV，巨細(xì)胞病毒Epstein-Barrvirus,EBV，EB病毒Enterovirus腸道病毒Measlesvirus麻疹病毒腦膜炎MeningitisTuberclebacillus結(jié)核桿菌Diplococcusintracellularis腦膜炎雙球菌腦膜腦炎meningoencephalitis第四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-165本節(jié)講解(jiǎngjiě)內(nèi)容病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎細(xì)菌：結(jié)核性腦膜炎寄生蟲：腦囊蟲(nánɡchónɡ)病艾滋病相關(guān)性神經(jīng)系統(tǒng)損害朊蛋白病第五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-166病毒性腦炎(nǎoyán)（ViralEncephalitis）100余種病毒分流行性和散在性患病率3.5~7.4/10萬(wàn)，全世界每年約有10~30萬(wàn)病毒性腦炎病例(bìnglì)引起腦炎的新病毒：尼巴病毒從前不引起腦炎的病毒：登革熱病毒病毒性腦炎將是21世紀(jì)世界性的嚴(yán)重傳染病中國(guó)CNS感染(gǎnrǎn)年會(huì)——國(guó)家CDC梁國(guó)棟第六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-167

單純皰疹病毒腦炎

HerpesSimplexVirusEncephalitis第七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-168定義(dìngyì)

(Definition)單純皰疹病毒腦炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）是由單純皰疹病毒（HSV）引起的腦部炎癥(yánzhèng)1940年，腦炎病人腦中分離確定HSV

引起腦組織出血性壞死，又稱急性壞死性腦炎或出血性腦炎

CordryA型包涵體，急性包涵體腦炎第八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-169流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

(Epidemics)常見，占已知病毒性腦炎的20%～68%散發(fā)性，見于世界各地

發(fā)病(fābìng)無(wú)季節(jié)性

任何年齡均有發(fā)病無(wú)性別差異

4～8/10萬(wàn)，患病率為10/10萬(wàn)

第九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1610病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制(Etiology)單純(dānchún)皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）為其致病原嗜神經(jīng)的DNA病毒(neurotropicvirus)，20面體、立體對(duì)稱的核衣殼，一層無(wú)定形的蛋白質(zhì)，類脂質(zhì)的囊膜，囊膜表面有8種不同的糖蛋白，150～200nm兩個(gè)抗原亞型，1型和2型，90%～95%的HSE是由HSV-1型引起

第十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1611第十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1612第十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1613HSV-1呼吸道或唾液接觸傳染兒童或青春期初次感染，無(wú)臨床癥狀或表現(xiàn)為口炎、咽喉炎或呼吸道疾病

三叉N各分支軸索三叉神經(jīng)半月節(jié)潛伏

免疫(miǎnyì)功能低下，再激活（reactivation)，復(fù)制增殖，口唇皰疹

70%的HSE起因于內(nèi)源性病毒的活化，可能是通過嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分布于顱前窩和顱中窩的硬腦膜支侵入腦組織，損害額葉眶部、顳葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)

第十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1614第十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1615第十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1616支持(zhīchí)證據(jù)50%的人群在15歲以前體內(nèi)存在HSV-1抗體50%的HSE發(fā)生在20歲以后提示HSE是由于HSV的內(nèi)源性再活化(huóhuà)而發(fā)生，而并非原發(fā)感染(primaryinfection)第十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1617HSV-2潛伏在骶神經(jīng)節(jié)，沿N進(jìn)入陰道黏膜6%～15%的HSE由HSV-2型引起，主要見于新生兒，分娩(fēnmiǎn)時(shí)陰道分泌物與胎兒接觸HSV-2原發(fā)感染常見于青年人，通過性接觸傳播，引起成年人的無(wú)菌性腦膜炎

第十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1618HSV與神經(jīng)細(xì)胞(shénjīnɡxìbāo)的相互作用

(InteractionofHSVandNeurocytes)附著于周圍神經(jīng)軸膜，脫失外殼，核酸進(jìn)入神經(jīng)原細(xì)胞核內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，最終導(dǎo)致(dǎozhì)神經(jīng)細(xì)胞死亡

Vmw65是HSV-1轉(zhuǎn)移激活蛋白（病毒外殼的主要成分之一），對(duì)病毒進(jìn)入神經(jīng)組織過程有促進(jìn)作用，病毒攜帶給細(xì)胞核Vmw65的量決定感染的后果

第十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1619病理學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)

(Pathology)腦組織水腫(shuǐzhǒng)、軟化、出血性壞死，顳葉、邊緣系統(tǒng)和額葉最明顯，亦可波及枕葉、下丘腦、腦橋與延髓

大腦皮質(zhì)的壞死常不完全，以皮質(zhì)淺層和第3、5層的血管周圍最重，可繼發(fā)顳葉鉤回疝致死

第十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1620鏡下表現(xiàn)(biǎoxiàn)

(MicroscopicAppearance)神經(jīng)細(xì)胞廣泛的變性和壞死(huàisǐ)，小膠質(zhì)細(xì)胞增生

血管壁變性、壞死，腦膜和血管周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成套袖狀

神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體（CowdryA包涵體），電鏡下可見包涵體內(nèi)有HSV的DNA顆粒和抗原

第二十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1621第二十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1622正中為大淋巴(línbā)樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體第二十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1623臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation第二十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1624一般(yībān)表現(xiàn)(GeneralAppearance)任何年齡均可患病，高峰在5～30歲和50歲以上(yǐshàng)四季均可發(fā)病原發(fā)感染的潛伏期為2～21天，平均6天前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、嗜睡、腹痛、腹瀉等

第二十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1625全身(quánshēn)表現(xiàn)多急性起病(qǐbìnɡ)，少數(shù)亞急性、慢性或復(fù)發(fā)約1/4患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜移性區(qū)皰疹史發(fā)熱可達(dá)40℃～41℃并有頭痛、乏力等第二十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1626精神(jīngshén)癥狀(PsychicSymptoms)發(fā)生率69%～85%，多為人格改變，行為異常，反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、言語(yǔ)減少、煩躁不安、智能障礙部分病人可因精神行為異常為首發(fā)(shǒufā)或唯一癥狀而就診于精神科第二十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1627神經(jīng)(shénjīng)癥狀失語(yǔ)、偏癱、癇性發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、凝視障礙、外展神經(jīng)麻痹(mábì)、腦膜刺激征等彌散性及局灶性腦損害表現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡第二十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1628輔助檢查

第二十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1629腰椎(yāozhuī)穿刺(LumbarPuncture)壓力高，白細(xì)胞數(shù)輕度或中度增高，50-500個(gè)，最多達(dá)1000×106/L，LC為主，Protein輕度升高，糖和氯化物正常，較多RBC或CSF黃變提示出血性壞死性腦炎；5%～15%早期可完全正常

ELISA，雙份血清和CSF做HSV-1抗體(kàngtǐ)的動(dòng)態(tài)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)CSF抗體有升高趨勢(shì)，滴度達(dá)1：80以上，血與CSF抗體比〈40，或CFS抗體有4倍以上升高者有助于HSE的診斷

PCR可檢測(cè)CSF中HSV-DNA,早期快速診斷第二十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1630EEG(Electroencephalogram)彌漫性高幅慢波可見局灶性異常(yìcháng)，多見于單側(cè)或雙側(cè)顳、額葉，早期即可出現(xiàn)慢波節(jié)律隨著病情進(jìn)展，以顳葉為中心的周期性同步放電（2～3Hz）最具診斷價(jià)值

第三十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1631影像學(xué)檢查(jiǎnchá)

頭顱CT(CranialComputedTomography)可正常，也可見一側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)，若其中出現(xiàn)點(diǎn)狀高密度提示有出血性壞死(huàisǐ)，嚴(yán)重者可有腦室受壓、中線移位等占位效應(yīng)早期MRI(MagneticResonanceImaging)T2加權(quán)像可見顳葉中、下部，向上延伸島葉及額葉底面有周邊清晰的高密度區(qū)MRI優(yōu)于CT，尤其可發(fā)現(xiàn)早期病灶

第三十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1632第三十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1633第三十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1634第三十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1635第三十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1636第三十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1637腦組織活檢(huójiǎn)(Brain

Biopsy)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體（CowdryA型）或電鏡下發(fā)現(xiàn)HSV病毒顆粒(kēlì)可以確診用腦組織標(biāo)本作PCR、原位雜交等檢查病毒核酸或進(jìn)行病毒分離與培養(yǎng)

第三十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1638診斷

Diagnosis第三十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1639臨床診斷(zhěnduàn)依據(jù)

口唇或生殖器皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚、黏膜皰疹

發(fā)熱、明顯的精神行為異常、抽搐(chōuchù)、意識(shí)障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

CFS紅、白細(xì)胞數(shù)增多（WBC≥5），糖和氯化物正常

腦電圖以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常

頭顱CT或MRI顳葉局灶性出血性腦軟化灶

特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷

第三十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1640

確定(quèdìng)診斷尚需如下檢查

CFS中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體

腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞核內(nèi)包涵(bāohɑn)體，或原位雜交發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸

CFS的PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)該病毒DNA腦組織或CFS標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定

PCR檢查CFS中其他病毒，以除外其他病毒所致腦炎

第四十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1641鑒別診斷

DifferentialDiagnosis

第四十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1642其他(qítā)病毒腦炎

(OtherViralEncephalitis)帶狀皰疹病毒腦炎(nǎoyán)少見，主要侵犯感覺性脊神經(jīng)和腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)，變態(tài)反應(yīng)性腦病，病變相對(duì)輕，預(yù)后好，帶皰史及病毒學(xué)檢查可資鑒別腸道病毒腦炎多引起腦膜炎，夏秋季多，流行或散發(fā)，病初有胃腸道癥狀，病毒分離或PCR等檢查幫助診斷

巨細(xì)胞病毒性腦炎臨床少見，常見于免疫缺陷如AIDS或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，病史及病毒學(xué)檢查易于鑒別急性播散性腦脊髓炎多在感染或疫苗后急性發(fā)病第四十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1643其他(qítā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

(OtherDiseasesofCNS)化膿性腦膜炎全身感染癥狀重，CSF中WBC明顯增高，細(xì)菌涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，抗生素治療有效

腦腫瘤病程長(zhǎng)，CT有增強(qiáng)效應(yīng)急性脫髓鞘腦病病變主要(zhǔyào)在白質(zhì)，癲癇少，影像學(xué)顯示皮質(zhì)下白質(zhì)多發(fā)低密度灶，多在腦室周圍，免疫抑制劑有效，病毒學(xué)檢查陰性第四十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1644其他(qítā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

(OtherDiseasesofCNS)感染中毒性腦病急性細(xì)菌感染早期或高峰期，機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素過敏反應(yīng)發(fā)生腦水腫，多見于敗血癥、肺炎、菌痢、白喉、百日咳和傷寒等。2～10歲兒童常見，原發(fā)病與腦部癥狀同時(shí)發(fā)生，高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、瞻望、驚厥、昏迷和腦膜刺激征，偶見輕偏癱和四肢癱。腦脊液壓力(yālì)增高，細(xì)胞數(shù)不多，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。1～2個(gè)月腦癥狀消失，不遺留后遺癥Reye綜合征主要病變?yōu)槟X水腫和肝脂肪變性。1～7天呼吸道感染，突然出現(xiàn)嘔吐、淡漠、瞻望、嗜睡或昏迷、去大腦強(qiáng)直等，無(wú)黃疸，早期肝不大。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)正常；血清氨、轉(zhuǎn)氨酶增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。超聲檢查提示診斷，多于發(fā)病后一周內(nèi)恢復(fù)第四十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1645治療

Treatment第四十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1646抗病毒藥物(yàowù)

阿昔洛韋（Acyclovir）：鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。成人常用劑量為30mg/kg/日，分3次靜脈滴注，連用14～21天，若病情較重可延長(zhǎng)治療時(shí)間或再治療一個(gè)療程

更昔洛韋（Ganciclovir）：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25～100倍，具有更廣譜的抗HSV作用(zuòyòng)和更低的副作用(zuòyòng)。用量是5～10mg/kg/日，靜脈滴注，療程10～14天

膦甲酸鈉：合成藥物，180mg/kg/日，分3次靜脈滴注，3W后90mg/kg/日維持第四十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1647免疫(miǎnyì)抑制劑干擾素(Interfron,IFN)及其誘生劑：干擾素是細(xì)胞(xìbāo)經(jīng)病毒感染后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜的抗病毒活性，而對(duì)宿主細(xì)胞(xìbāo)損害極小，60×106IU/日，連續(xù)肌肉注射30天；聚肌胞可使人體產(chǎn)生足量的內(nèi)源性干擾素

轉(zhuǎn)移因子：可使正常淋巴細(xì)胞致敏而轉(zhuǎn)化為免疫淋巴細(xì)胞，皮下注射，1～2次/周，每次1支

腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)病情危重、頭CT有出血性壞死灶及腦脊液WBC和RBC明顯增多者可酌情使用

第四十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1648全身支持(zhīchí)治療

對(duì)重癥及昏迷患者至關(guān)重要，注意維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡保持呼吸道通暢必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或鼻飼(bísì)流食加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥

第四十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1649對(duì)癥(duìzhèng)治療

高熱的病人行物理降溫(jiàngwēn)癇性發(fā)作患者抗癲癇治療煩躁者給予鎮(zhèn)靜有高顱壓表現(xiàn)者積極脫水降顱壓

第四十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1650病程(bìngchéng)和預(yù)后(CourseandPrognosis)

本病病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月病死率19%～50%，約5%～10%有復(fù)發(fā)存活者中部分(bùfen)有sequela極少數(shù)患者甚至維持在植物狀態(tài)

第五十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1651第五十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1652Havearestorgoon?第五十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1653結(jié)核性腦膜炎

CerebralTuberculosis第五十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1654Overview是結(jié)核桿菌引起的腦膜(nǎomó)非化膿性炎癥常繼發(fā)于粟粒性結(jié)核以及肺、淋巴、腸、骨、腎等器官的結(jié)核病灶是兒童腦膜炎中最常見的一種近年來(lái)，成人發(fā)病呈直線上升趨勢(shì)不再典型，病原體變異，臨床相多變第五十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1655PathologyMeninges廣泛性、慢性炎癥反應(yīng)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，SA有大量的炎癥和纖維蛋白滲出，尤其在顱底腦膜增厚、粘連，壓迫顱底的腦神經(jīng)阻塞腦脊液循環(huán)通路(tōnglù)，引起腦積水腦膜血管因結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血栓形成而引起多處腦梗死及軟化第五十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1656臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation起病隱襲，癥狀輕重不一開始可有低熱、盜汗、全身乏力、食欲(shíyù)差、體重減輕等全身表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象：頭痛、嘔吐、復(fù)視腦膜刺激征：頸強(qiáng)直等部分患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、瞻望、甚至昏迷第五十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1657實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)LaboratoryExamination腰穿壓力增高，CSF呈無(wú)色透明或毛玻璃狀WBC增多，通常<500×106/L

，LC為主Pro增高，Glu明顯降低，Cl-輕、中度降低抗酸染色(rǎnsè)，假陰性，離心抗原和抗體的檢測(cè)或培養(yǎng)沉渣或薄膜涂片找結(jié)核桿菌結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)核菌DNA的PCR檢測(cè)敏感性高，特異性差第五十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1658影像學(xué)檢查(jiǎnchá)

Imageology腦水腫、腦積水腦梗死SAH約10％結(jié)核(jiéhé)瘤腦外X線：可發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶第五十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1659診斷Diagnosis病史：結(jié)核接觸(jiēchù)史或病史，腦外結(jié)核病灶體征：腦膜刺激征實(shí)驗(yàn)室：腦脊液特點(diǎn)第五十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1660鑒別(jiànbié)診斷DifferentialDiagnosis真菌性腦膜炎二者臨床表現(xiàn)和CSF常規(guī)(chángguī)、生化均酷似第六十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1661隱球菌(qiújūn)性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別隱球菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎慢性消耗性疾病全身性免疫缺陷病史飼養(yǎng)鳥類常有常無(wú)合并結(jié)核胸部X線結(jié)核灶常無(wú)常有腦脊液涂片或培養(yǎng)隱球菌結(jié)核菌第六十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1662鑒別(jiànbié)診斷DifferentialDiagnosis腦膜(nǎomó)癌病：腫瘤組織侵潤(rùn)腦膜(nǎomó)腦內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移腦外腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌、乳腺癌有時(shí)找不到原發(fā)病灶影像學(xué)：MRI增強(qiáng)有腦膜強(qiáng)化第六十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1663鑒別(jiànbié)診斷DifferentialDiagnosis腦膜癌病：腫瘤組織侵潤(rùn)腦膜腦內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移腦外腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌、乳腺癌有時(shí)找不到(bùdào)原發(fā)病灶影像學(xué)：MRI增強(qiáng)有腦膜強(qiáng)化第六十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1664Case1患者(huànzhě)女性，19歲，遼寧省頭痛、惡心、嘔吐1月于2006－5－4入院查體：神清，語(yǔ)利，雙外展不充分，頸抵抗3橫指，KernigSign(+)，無(wú)其他NS陽(yáng)性體征頭顱CT、MRI平掃未及異常5月4日：壓力300mmH2O，總細(xì)胞數(shù)800，白細(xì)胞60，單核55％，多核45％5月9日：總細(xì)胞數(shù)14060，白細(xì)胞數(shù)60，單核40％，多核60％，蛋白2.13g/L，Glu2.1mmol/L，CL119mmol/L5月11日病理：淋巴瘤陽(yáng)性，黑色素瘤可疑陽(yáng)性第六十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1665Case2患者李文生，男性，51歲，2004-10-19入院頭痛半年，搏動(dòng)性，加重兩月，曾診斷偏頭痛血壓160/100，發(fā)作性言語(yǔ)不清、右肢體活動(dòng)不利，2004－10－4收入30病房，診斷腦梗死初診病毒性腦炎血沉(xuèchén)：8/10，8；18/10，12；21/10，6體溫：36.4～36.8℃，22/10上午36.8，下午37.7兩次腰穿15/10：WBC0個(gè)，Glu3.76mmol/L，CL104.3mmol/L，pro2.35g21/10：WBC5個(gè)，Glu4.40mmol/L，CL98.8mmol/L，pro2.5g2004-10-22轉(zhuǎn)胸科醫(yī)院第六十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1666Case2：隨診腰穿：WBC151鞘內(nèi)給藥3月，激素5月，住院8月2005-11-10腰穿：壓力190/60，蛋白稍高，細(xì)胞數(shù)0用藥：異煙肼、吡嗪酰胺、利福平2006-04-12偶有頭暈，無(wú)頭痛(tóutòng)，反應(yīng)稍差，做家務(wù)第六十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1667Case3患者女性，22歲，河北省人原發(fā)病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療過程中頭痛、發(fā)熱、精神(jīngshén)癥狀，有肺部感染的證據(jù)多次腰穿第六十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1668治療(zhìliáo)Treatment三個(gè)原則(yuánzé)抗癆治療：重癥病例鞘內(nèi)注射對(duì)癥治療：降低顱內(nèi)壓，抗癲癇支持治療：全身管理有效治療的基礎(chǔ)上，可用激素第六十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1669預(yù)后(yùhòu)prognosis取決于病情的嚴(yán)重程度藥物的敏感性是否早期診斷和規(guī)范治療嬰幼兒和老年預(yù)后差病情危重(wēizhòng)者可在短期內(nèi)死亡成人病死率15％左右第六十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1670第七十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1671腦囊蟲病

Cerebralcysticercosis第七十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1672Overview最常見的CNS寄生蟲感染由豬帶絳蟲幼蟲寄生于顱內(nèi)所致腦膜、腦皮質(zhì)、白質(zhì)、腦室均可發(fā)生主要(zhǔyào)流行于東北、華北、西北地區(qū)，是我國(guó)北方癥狀性癲癇的常見病因之一第七十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1673Pathogenesis感染形式：外源性和內(nèi)源性蟲卵經(jīng)小腸消化液的作用，六鉤蚴脫囊逸出蚴蟲隨血循環(huán)或淋巴(línbā)循環(huán)分布全身主要寄生部位：腦、肌肉、皮下組織第七十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1674Clinicalmanifestation根據(jù)包囊存在的部位及臨床表現(xiàn)不同，分七種基本類型腦實(shí)質(zhì)型腦膜炎型腦室型高顱壓型(yāxínɡ)卒中型脊髓型混合型第七十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1675腦實(shí)質(zhì)型：臨床癥狀與包囊位置(wèizhi)有關(guān)癲癇型：包囊(bāonánɡ)于皮質(zhì)，發(fā)生率50%~70%精神障礙型：包囊于額、顳葉腦瘤型：包囊多發(fā)或較大時(shí)，引起腦水腫，甚至顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為高顱壓和局灶體征第七十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1676腦膜炎型寄生于軟腦膜或蛛網(wǎng)膜的包囊破裂或死亡，引起腦膜炎急性或亞急性起病，可反復(fù)發(fā)作腦膜刺激征明顯侵及顱底出現(xiàn)相應(yīng)(xiāngyīng)的顱神經(jīng)受累可引起腦積水第七十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1677腦室(nǎoshì)型包囊寄生于腦室系統(tǒng)整個(gè)(zhěnggè)腦室系統(tǒng)均可受累顱內(nèi)壓增高梗阻性腦積水Bruns征：第四腦室正中孔，可突然死亡第七十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1678高顱壓型(yāxínɡ)包囊在顱內(nèi)的部位不明確時(shí)其實(shí)前述三型均可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視眼底(yǎndǐ)有明顯改變第七十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1679卒中型(zhōngxíng)發(fā)生率2%～12%Lacunarinfarction，偶見大面積梗死發(fā)生機(jī)理(jīlǐ)包囊引起血管炎性反應(yīng)，阻塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎腦實(shí)質(zhì)內(nèi)較大包囊壓迫臨近血管，遠(yuǎn)端缺血六溝蚴隨血循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)血管——栓塞第七十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1680脊髓型非常罕見進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓常在頸胸段出現(xiàn)(chūxiàn)硬膜外的損害第八十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1681混合型上述(shàngshù)各型可任意組合出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，兩型以上即可稱混合型第八十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1682實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)外周血：嗜酸性粒細(xì)胞增加便常規(guī)：可能發(fā)現(xiàn)絳蟲卵或妊娠節(jié)片CSF：慎重，防止腦疝形成壓力常高WBC增高，LC和嗜酸性粒細(xì)胞為主Pro增高Glu降低(jiàngdī)免疫學(xué)：血和CSF中抗囊蟲抗原的抗體增高第八十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1683典型(diǎnxíng)的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多的淋巴細(xì)胞第八十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1684影像學(xué)檢查(jiǎnchá)CT：腦水腫鈣化的診斷有優(yōu)勢(shì)MRI：包囊的頭節(jié)顯示清晰頭節(jié)短T1、短T2易于發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)較小病灶、腦膜和脊髓的病變第八十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1685第八十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1686診斷(zhěnduàn)流行區(qū)下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)可確診局灶或彌散的NS癥狀和體征，除外了其他原因腦脊液囊蟲免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果影像學(xué)符合上述(shàngshù)一項(xiàng)加下列中兩項(xiàng)：皮下結(jié)節(jié)病理證實(shí)，或眼內(nèi)、肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊蟲或免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性CFS有LC、Pro、或嗜酸性粒細(xì)胞改變頭顱X線顯示囊蟲鈣化影第八十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1687藥物(yàowù)治療吡喹酮PZQ：透過BBB，直接殺滅120～180mg/kg，3-6天，小量起步，囊蟲數(shù)量多緩慢加量，個(gè)體敏感性3月后重復(fù)一療程住院治療，脫水藥、皮質(zhì)類固醇阿苯達(dá)唑抑制糖原吸收，能量耗竭(hàojié)而死亡15～20mg/kg.d，Bid，10天一療程15～20天后可重復(fù)一療程住院治療，脫水藥、皮質(zhì)類固醇二者可聯(lián)合使用第八十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1688手術(shù)(shǒushù)治療單發(fā)大病灶腦室(nǎoshì)有梗阻蛛網(wǎng)膜有粘連第八十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1689艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)表現(xiàn)

NeurologicManifestationsoftheAIDS第八十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1690AquiredImmunodeficiencySyndrome1981年美國(guó)首次報(bào)道，2001年4000萬(wàn)Humanimmunodeficiencyvirus-1感染30%～40%合并NS損害或合并癥10%～27%以NS癥狀為首發(fā)癥狀尸檢80%以上有NS病變近年來(lái)，AIDS患者和HIV帶菌者與日遞增，數(shù)目驚人，神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)關(guān)注第九十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1691HIV逆轉(zhuǎn)錄病毒科、慢病毒亞科HIV-Ⅰ有40%的核甘酸序列與HIV-Ⅱ相同，毒性和致病性更強(qiáng)HIV-Ⅰ為20面體結(jié)構(gòu)，兩層蛋白組成的外膜包繞，外層為GP120蛋白GP120蛋白具有高度結(jié)合性，與宿主的CD4陽(yáng)性(yángxìng)的T輔助細(xì)胞結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞第九十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1692EtiologyGP120本身具有毒性和抑制細(xì)胞功能的雙重毒性CD4陽(yáng)性T細(xì)胞的質(zhì)和量均受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致重度的免疫功能缺陷(quēxiàn)腫瘤和病原體趁機(jī)而入——機(jī)會(huì)性病變第九十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1693HIV感染(gǎnrǎn)的主要NS并發(fā)癥HIV相關(guān)性疾病HIV腦病/癡呆(chīdāi)10%～15%無(wú)菌性腦膜炎1%～6% 脊髓病6%～10%周圍神經(jīng)病15%肌病15%機(jī)會(huì)性感染弓形體腦炎5%～20%隱球菌性腦膜炎2%～13%惡性腫瘤原發(fā)性腦淋巴瘤2%～3%轉(zhuǎn)移性腦淋巴瘤2%～3%血管性并發(fā)癥腦梗死和腦出血1%～4%第九十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1694HIV-Ⅰ病毒性腦炎(nǎoyán)見于晚期，主要累及皮層下結(jié)構(gòu)進(jìn)行性認(rèn)知功能減退：注意力、記憶力、定向力障礙，語(yǔ)言(yǔyán)功能小腦癥狀：平衡功能不良其他錐體外系癥狀：震顫、陣攣可并發(fā)相關(guān)脊髓病、周圍神經(jīng)病、肌病第九十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1695HIV-Ⅰ相關(guān)(xiāngguān)脊髓病脊髓白質(zhì)斑片狀空泡變性，髓鞘破壞側(cè)索：進(jìn)行性四肢(sìzhī)癱瘓后索：感覺性共濟(jì)失調(diào)第九十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1696周圍神經(jīng)和肌肉(jīròu)病變可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在周圍神經(jīng)病變：脊神經(jīng)受累多見，以感覺癥狀為主，出現(xiàn)疼痛、感覺異常、感覺過敏(guòmǐn)；腱反射；電生理改變；肌?。航藶橹鳎瑝和?、肌酶升高；病肌活檢可發(fā)現(xiàn)HIV的抗原及抗體第九十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1697OpportunisticInfection腦弓形體?。河捎谌狈误wIgG而發(fā)病隱球菌腦膜炎：癥狀(zhèngzhuàng)及治療同前進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病：JC病毒感染，皮質(zhì)下亞急性脫髓鞘變性巨細(xì)胞病毒腦炎：CMV感染CNS巨細(xì)胞病毒神經(jīng)根炎：CMV感染周圍神經(jīng)根第九十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1698其他(qítā)表現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或原發(fā)的CNS淋巴瘤單發(fā)或多發(fā)發(fā)病快，高顱壓癥狀明顯CVDCI：多為微小(wēixiǎo)血管病變，脈管炎或菌栓CH：與血小板減少、凝血機(jī)制障礙有關(guān)第九十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-1699Diagnosis病史、生活方式神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)其他(qítā)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：HIV-Ⅰ抗原和抗體的陽(yáng)性結(jié)果第九十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-16100Treatment暫無(wú)特效治療各系統(tǒng)并發(fā)癥的處理對(duì)癥、全身(quánshēn)支持第一百頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-16101第一百零一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-16102朊蛋白病

PrionDisease第一百零二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-16103Prion一種淀粉樣蛋白顆粒不被蛋白酶裂解不被一般的有機(jī)溶劑溶解不被理化因子破壞不含核酸，本身不能繁殖可傳播(chuánbō)感染后潛伏期長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十年第一百零三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)修醫(yī)生-文檔2010-4-16104PrionDisease人類Prion病Creutzfeldt-Jacob病（CJD）散發(fā)性遺傳性醫(yī)源性變異型Gerstm