六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用技巧

G

A

M

H五、活用經(jīng)方，圓機(jī)活法六、重視藥量七、重視經(jīng)方與針刀針灸聯(lián)合一、重視療效二、重視整體觀念三、重視病機(jī)四、重視合方內(nèi)容簡(jiǎn)介G

A

M

H一、重視療效G

A

M

Hu

如何在最短時(shí)間內(nèi)取得患者的信任？u

如何建立自己強(qiáng)大的氣場(chǎng)？u

為何辨證用方準(zhǔn)確，患者不買賬？一、重視療效G

A

M

Hu

初診：張某，女，50歲?？诟煽?，眼干，頭痛，眠差，淋漓不盡，腰腿疼痛，

，下腹偶有疼痛，舌質(zhì)紫暗，苔白脈弦細(xì)。u

處方：小柴胡湯合膠艾四物湯生石膏。一、重視療效G

A

M

Hu

再診：舌質(zhì)紫暗好轉(zhuǎn)，頭痛、

淋漓不盡

，仍口干苦，大便質(zhì)黏，下腹部疼痛，舌暗紅（較紫暗好轉(zhuǎn)），苔白膩，脈弦細(xì)。u

某醫(yī)師處方：柴胡15g，黃芩10g，清半夏10g，黨參10g，生姜10g，大棗10g，三棱6g，莪術(shù)6g，

姜6g（想溫通瘀血），赤芍10g。一、重視療效G

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M

Hu處方：柴胡30g，黃芩10g，清半夏10g，生大黃12g，枳實(shí)15g，白芍40g，生 6g，生姜10g，大棗15g，菊花30g，生龍牡各30g，桃仁30g，厚樸30g，陳皮30g。uu某醫(yī)師處方：柴胡15g，黃芩10g，清半夏10g，黨參10g，生姜10g，大棗10g，三棱6g，莪術(shù)6g，

姜6g（想溫通瘀血），赤芍10g。u

這兩張?zhí)幏接泻萎愅坑袩o(wú)優(yōu)劣？短期效應(yīng)（痛苦改善），遠(yuǎn)期療效（體質(zhì)改善），能讓患者復(fù)診？（病機(jī)抓住了，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，應(yīng)該有較好的療效。但論到下次復(fù)診，對(duì)患者痛苦的改善上，可能患者就不來(lái)了。）一、重視療效G

A

M

Hu

孫某，女，76歲。間斷發(fā)熱一周。既往癌，冠心病支架置入術(shù)后。u

刻下癥見：發(fā)熱，最高38.3℃，咳嗽，痰少色白，無(wú)咽痛，頭痛，惡寒，口干口苦，納少，二便調(diào)。舌紅，苔白，脈浮弦。一、重視療效G

A

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Hu

某醫(yī)師處方：柴胡15g，黃芩12g，清半夏9g，蜜麻黃9g，杏仁9g，生石膏30g，桑白皮15g，浙貝9g，桔梗9g，玄參12g，藿香9g，蟬蛻6g，連翹10g，厚樸9g，丹皮9g，生地黃12g，焦山楂15g，玉竹12g，青蒿15g。一、重視療效G

A

M

Hu處方：柴胡25g，黃芩10g，清半夏10g，黨參15g，炙8g，生姜10g，大棗15g，厚樸30g，茯苓30g，生麻黃8g，杏仁10g，生石膏30g，桔梗15g，魚腥草20g。服完一劑即退燒。u

某醫(yī)師處方：柴胡15g，黃芩12g，清半夏9g，蜜麻黃9g，杏仁9g，生石膏30g，桑白皮15g，

浙貝9g，桔梗9g，玄參12g，藿香9g，蟬蛻6g，連翹10g，厚樸9g，丹皮9g，生地黃12g，焦山楂15g，玉竹12g，青蒿15g。三劑，無(wú)效。u

這兩張?zhí)幏接泻萎愅?？有無(wú)優(yōu)劣？u

針對(duì)短期效應(yīng)、能夠復(fù)診。一、重視療效G

A

M

Hu

女性，43歲，慢性膽囊炎，右側(cè)脅肋部疼痛伴腹脹滿3周。u

刻下癥見：納少，腹脹滿，時(shí)有右側(cè)脅肋部疼痛，口干，偶有口苦，眠差，偶有頭痛，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)滑。u

前醫(yī)處方：小柴胡湯合桂枝茯苓丸：柴胡15g，黃芩8g，清半夏10g，黨參10g，生

6g，生姜10g，大棗10g，川芎10g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，白芍10g，丹皮10g。七劑，水煎服。u

結(jié)果：患者服完后脅肋部疼痛未明顯減輕?？诟裳释疵黠@。一、重視療效G

A

M

Hu處方：四逆散合平胃散：柴胡25g枳實(shí)15g白芍50g生10g蒼術(shù)10g陳皮30g厚樸10g。u

結(jié)果：患者服完后3劑后，脅肋部疼痛明顯減輕，腹脹滿大減，繼服4劑后脅肋部疼痛已不明顯。后以小柴胡湯合桂枝茯苓丸、厚樸生姜半夏

人參湯，善后調(diào)理2月，病愈。一、重視療效G

A

M

H[曹穎甫醫(yī)案]

姚左發(fā)熱，頭痛，有汗，惡風(fēng)，脈浮緩[其苔作黃色而且厚]。名曰中風(fēng)，桂枝湯加浮萍主之。服藥后進(jìn)熱粥一碗，汗出后，諸恙可愈。汗出熱不除，

轉(zhuǎn)陽(yáng)明，服后方大承氣湯。熱除不必服。病者姚君服后汗出，果如方案所記，諸恙悉愈。不意半日許，復(fù)熱，病者固不知此熱卻非彼熱，姑壯膽服后方，竟便行而熱除。三日，悉如常人。一、重視療效G

A

M

H姜佐景按上列二方乃師初診時(shí)一次疏予者也。他醫(yī)似無(wú)此例，然師則常為之。師曰：“我今日疏二方，病者明日可以省往返之勞，節(jié)診金之費(fèi)，不亦善哉？”一、重視療效G

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M

H[曹穎甫醫(yī)案]

徐柏生初診微覺惡寒，頭痛，腰腳酸，左脈甚平，右脈獨(dú)見浮緩，飲暖水，微有汗，而表熱不去。此風(fēng)邪留于肌腠也。宜桂枝湯加浮萍。二診汗出身涼，大便不行。轉(zhuǎn)陽(yáng)明，宜麻仁丸。脾約麻仁丸三錢，芒硝泡湯送下曹穎甫注藥后大便行，愈矣。”一、重視療效G

A

M

Hu

除了理論辨證、方證對(duì)應(yīng)外，更應(yīng)該從患者角度去考慮一下問題？u

藥物口感，是否方便服藥，是否解決患者最關(guān)心的問題，是

否給患者增加了不必要的不適（扎針不疼），是否態(tài)度上讓

患者接受，是否讓患者忌口，是否引導(dǎo)患者正確的生活方式。一、重視療效G

A

M

H二、重視整體觀念G

A

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Hu

趙某，男，28歲，為住院患者。u

患冒，發(fā)高燒持續(xù)不退，體溫39．6℃，并與惡寒交替出現(xiàn)，類似瘧證。特邀劉老會(huì)診。u經(jīng)仔細(xì)詢問，夜晚發(fā)熱更甚，身疼痛無(wú)汗，頭痛，眩暈，口苦，咽干口渴，嘔惡不欲食，胸脅滿悶，視其舌紅而苔黃，切脈則弦數(shù)。二、重視整體觀念G

A

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Hu

劉老辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，處方為小柴胡湯加生石膏、連翹、板藍(lán)根、玄參、桔梗、枳殼。u

結(jié)果：患者服藥三劑，汗出熱退，體溫降至38℃，又服兩劑，寒熱不發(fā)，脈靜身涼而病愈。二、重視整體觀念G

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Hu

徐某，女，23歲，學(xué)生，初診日期：

。u

主訴：低熱8天?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒等癥狀。就診于某醫(yī)院 科，給予退熱抗 等對(duì)癥治療后，熱勢(shì)減退，呈低熱狀態(tài)，晨起干嘔明顯，伴有咽痛、口干渴、飲水較多。他醫(yī)予小柴胡顆粒治療5天后無(wú)效。u

刻下癥：低熱，T

37.6℃，乏力，口干渴欲飲，咽痛，咳黃痰，晨起刷牙時(shí)干嘔，無(wú)惡寒，口苦，二便調(diào)，食納不佳，眠可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。二、重視整體觀念G

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Hu

患者干嘔、乏力、咽痛、納呆、低熱不退為少陽(yáng)病。u

患者口干渴欲飲，偶咳黃痰，是邪陷里證之陽(yáng)明病。二、重視整體觀念G

A

M

Hu

小柴胡湯和解少陽(yáng)，生石膏清解陽(yáng)明里熱，又用生苡仁、桔梗清熱化痰，排膿利咽。u

結(jié)果，患者服用一劑后低熱癥狀，咽痛亦明顯減輕，又服用一劑，諸癥，病告痊愈。二、重視整體觀念G

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M

Hu

男患兒，12歲，

就診。主訴：厭食半年余。家人代訴，半年前由于家長(zhǎng)外出做生意，無(wú)人照顧，患兒

以方便面充饑，漸致厭食，身體逐漸消瘦，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，家人此時(shí)才四處求醫(yī)診治，盡服中西藥，效皆不著。無(wú)奈找余診治。u

癥見：精神差，神疲乏力，食少腹脹，畏食生冷，食多則惡心、，偶有頭暈，口干不欲飲，大便偏干，2～3日一行，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，

。u

脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻？u

細(xì)問患兒發(fā)現(xiàn)，在大熱天不敢吹風(fēng)扇，遇風(fēng)則惡風(fēng)，平素汗出較多，活動(dòng)后尤甚。二、重視整體觀念G

A

M

Hu

患者汗出、惡風(fēng)考慮為

表虛證，食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲考慮為寒飲內(nèi)停之太陰病。u

處方：桂枝湯合外臺(tái)茯苓飲。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，外臺(tái)茯苓飲溫中祛飲，因患兒有大便干，此為里虛寒津液傷所致，故加重白術(shù)用量（18g），以溫中生津通便。u

患者服用3劑后，家人代訴患兒“吃的再多也不知飽了”，惡風(fēng)汗出癥狀，食納正常，大便調(diào)，病告痊愈。二、重視整體觀念G

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M

H三、重視病機(jī)G

A

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Hu

“方證”：使用方劑的

、依據(jù)憑證。u

清代傷寒家柯韻伯說(shuō)：“仲景之方，因證而設(shè)，非因經(jīng)而設(shè)，見此證便與此方，是仲景活法。”u

岳美中在《岳美中論醫(yī)集》中說(shuō)仲景《傷寒論》、《金匱要略》:“察證候不言病理，出方劑不言藥性，從客觀以立論，投藥石以祛疾。其質(zhì)樸之實(shí)驗(yàn)學(xué)術(shù)，實(shí)

近科學(xué)之堂奧，真是祛疾之利器”。三、重視病機(jī)G

A

M

Hu

“方證對(duì)應(yīng)”中以方名證即包含有該方劑的病機(jī)內(nèi)涵。u

比如，《傷寒論》原文第378條：“干吳茱萸湯主之?！毕涯^痛者，u“干

涎沫，頭痛”概括為吳茱萸湯證，其前提是辨出了寒飲上沖或肝寒犯胃、濁陰上逆的病機(jī)。三、重視病機(jī)G

A

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Hu

曹穎甫師先生醫(yī)案：u

若華忽病頭痛，干嘔。服吳茱萸湯，痛益甚，眠則稍輕，坐則滿頭劇痛，咳嗽引腹中痛，按之，則益不可忍，身無(wú)熱，脈微弱，但惡見火光，口中燥。u

曹穎甫先生分析：該患者不類陽(yáng)明腑實(shí)證狀。結(jié)果：若華

服本方后約三小時(shí)，即下，所下非燥矢，蓋水濁也，而恙乃悉除，不須再診。三、重視病機(jī)G

A

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Hu

李某， ，23歲。主訴：低熱3天。u

3天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，T38.2℃，伴有惡

寒、頭痛等癥狀，自服瓜霜退熱靈膠囊，高熱逐漸退

去，遂就診于該醫(yī)師，患者當(dāng)時(shí)的癥狀有發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭痛、鼻塞、脈浮而緩，該醫(yī)師考慮為典型的表虛證，予桂枝湯原方2劑，無(wú)效仍低熱不退。三、重視病機(jī)G

A

M

Hu

“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭痛、鼻塞、脈浮而緩”與桂枝湯證能劃等號(hào)嗎？u

《傷寒論》第13條：“

病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之”。及《傷寒論》第42條：“病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯”。三、重視病機(jī)G

A

M

Hu

若患者伴有口干或口干渴，或舌紅苔薄黃，則辨證為陽(yáng)明合病，可以用桂枝湯加生石膏或桂枝二越婢一湯。u

《傷寒論》第27條：“

病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯?！比⒅匾暡C(jī)G

A

M

Hu

若患者伴有口苦，則應(yīng)辨證為 少陽(yáng)合病。u

《傷寒論》第97條：“血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，

分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。u

若血弱、氣盡、精氣已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)，以是則體表腠理遂不密守而開，邪乃乘虛而入于半表半里，與正氣相搏結(jié)于脅下，就轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇?yáng)病了。血弱、氣盡、精氣不足可以表現(xiàn)為緩脈，加之外感表證不解，亦可表現(xiàn)為浮脈，因此少陽(yáng)合病的脈象可以表現(xiàn)為浮緩脈。u

若患者再伴有口干渴，則應(yīng)辨為 少陽(yáng)陽(yáng)明合病，可以用小柴胡湯合桂枝湯、白虎湯或用小柴胡湯合麻杏石甘湯。三、重視病機(jī)G

A

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Hu

除了上述癥狀外，還有晨起口苦、干嘔，故筆者考慮還有少陽(yáng)病，綜合辨證為 少陽(yáng)合病，于是給該患者開了柴胡桂枝湯原方，3劑，水煎服，日一劑。u

結(jié)果，患者服完一劑后惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞癥狀已

，繼服2劑，口苦、汗出

，無(wú)明顯不適，病告痊愈。三、重視病機(jī)G

A

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Hu

患者，女，32歲，初診日期：

。u

主訴：間斷胃脘部隱痛2月。2個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部隱痛，飲食后時(shí)有加重，服用中藥湯劑以及胃蘇顆粒、氣滯胃痛顆粒以及西醫(yī)療效欠佳。經(jīng)人介紹前來(lái)診治。u

刻下癥見：胃脘部隱痛，時(shí)有脹滿、

，納少，時(shí)有鼻塞、流涕，口中和，無(wú)口干、口苦，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，

無(wú)力。患者既往體健，平素脾胃虛弱。三、重視病機(jī)G

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Hu

患者胃脘部隱痛、時(shí)有脹滿、

、納少、口中和、舌淡紅、苔薄白、

無(wú)力，考慮為太陰??；鼻塞、流涕、無(wú)力，考慮為少陰病。u

綜合辨證為太陰少陰合病，平胃散治療其太陰病，又合用麻黃附子細(xì)辛湯、蒼耳子、辛夷治療其少陰病。u

結(jié)果：患者服完3劑后，鼻塞、流涕癥狀

，納食增，胃脘部隱痛、脹滿明顯減輕，繼服2劑，納可，胃脘部隱痛、脹滿，無(wú)明顯不適。三、重視病機(jī)G

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Hu

多年前筆者曾診治一例腦梗塞的患者，男，54歲?；颊叩陌Y見：左側(cè)肢體活動(dòng)不利，口干、口苦，頭痛，乏力，納差，大便略干，1-2日一行，惡寒，舌暗紅，苔黃膩，滑。u

初診醫(yī)生根據(jù)患者惡寒、，辨證為少陰病，用大劑量的麻黃附子細(xì)辛湯加上丹參、桃仁、丹皮等活血化瘀藥，結(jié)果患者不但飲食更少，且出現(xiàn)了、。u

二診醫(yī)生就給用了法莫替丁注射液、泮托拉唑注射液抑酸；且因患者出

現(xiàn)了大便干，4-5日一行，二診醫(yī)生還予患者麻仁潤(rùn)腸丸、四磨湯均無(wú)效，后又給灌腸才把大便通出來(lái)。三、重視病機(jī)G

A

M

Hu首先該患者口干、口苦，納差，大便干、舌暗紅，苔黃膩，苔沉細(xì)滑，考慮是陽(yáng)明腑實(shí)證挾有瘀血，應(yīng)該用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏。u

結(jié)果患者服完筆者所開中藥后，大便即通暢，納食增，乏力好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體活動(dòng)不利較前好轉(zhuǎn)出院。三、重視病機(jī)G

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Hu

或許有人會(huì)問：患者惡寒、難道不是少陰病嗎？一診醫(yī)生難道辨證有誤嗎？u

筆者認(rèn)為：首先患者惡寒是因?yàn)槔飳?shí)熱之陽(yáng)明腑實(shí)證加重，與外界溫度有溫差才有的惡寒，并非是少陰病之表虛證（?。?；患者

是因?yàn)榛颊哧?yáng)明腑實(shí)證挾有瘀血內(nèi)結(jié)，故脈象表現(xiàn)為沉細(xì)，亦不是虛證。u

教訓(xùn)：乏力，很多人不加分辨是濕熱所致，還是陽(yáng)明腑實(shí)證、太陰寒濕證等所致，就認(rèn)為是氣虛，統(tǒng)統(tǒng)加上黃芪補(bǔ)氣；只要患者腰痛、腰酸，就認(rèn)為是腎虛，不是用獨(dú)活寄生湯，就是用六味地黃丸、金匱腎氣丸。三、重視病機(jī)G

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M

Hu

《傷寒論》是一部理論與實(shí)踐密切結(jié)合的辨證論治之書，“抓主證”與

“辨病機(jī)”相結(jié)合。u

并不是說(shuō)喜用經(jīng)方，講究方證對(duì)應(yīng)臨床水平就高，關(guān)鍵還要看他臨床辨證的水平。u

劉渡舟教授說(shuō)：“中醫(yī)學(xué)以辨證為先，惟《傷寒論》一書，祖述岐黃之學(xué)，發(fā)明湯液之旨，對(duì)于辨證論治，獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷，高出人表，而為中醫(yī)之魂?！眜

記住經(jīng)方的藥物組成及適應(yīng)癥，更重要的是要加強(qiáng)臨床辨證之功夫，“天馬行空”、“”、“圓機(jī)活法”。三、重視病機(jī)G

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H四、重視合方G

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H四、重視合方G

A

M

Hu 獨(dú)孤九劍（九種劍法，三百六十班變化，其實(shí)是無(wú)窮盡的。）不論敵手的內(nèi)力如何深厚，到了“獨(dú)孤九劍”精微的劍法之下，盡數(shù)落空。u

六經(jīng)辨證（六類證型，合病合方變化無(wú)窮）。u

大方向：理論探討，文字

？u假如醫(yī)者連常用方劑的六經(jīng)歸屬的大方向都不是很清楚，不是爛熟于心，在臨

越到比較復(fù)雜的患者，且在時(shí)間比較緊的情況下，是很難開好方子的。四、重視合方G

A

M

Hu

患者，女，32歲，初診日期：。u

主訴：間斷胃脘部隱痛2月。2個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部隱痛，飲食后時(shí)有加重，服用中藥湯劑以及胃蘇顆粒、氣滯胃痛顆粒以及西醫(yī)療效欠佳。經(jīng)人介紹前來(lái)診治。u

刻下癥見：胃脘部隱痛，時(shí)有脹滿、

，納少，時(shí)有鼻塞、流涕，口中和，無(wú)口干、口苦，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，

無(wú)力。u

患者既往體健，平素脾胃虛弱。四、重視合方G

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H患者胃脘部隱痛、時(shí)有脹滿、中和、舌淡紅、苔薄白、太陰?。?、納少、口無(wú)力，考慮為鼻塞、流涕、 無(wú)力，考慮為少陰病。綜合辨證為太陰少陰合病。我用平胃散治療其太陰病，又合用麻黃附子細(xì)辛湯、蒼耳子、辛夷治療其少陰病。四、重視合方G

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M

H結(jié)果：患者服完3劑后，鼻塞、流涕癥狀，納食增，胃脘部隱痛、脹滿明顯減輕，繼服2劑，納可，胃脘部隱痛、脹滿 ，無(wú)明顯不適。方子大多都是些健脾益氣、燥濕行氣的藥物。唯一沒有考慮到的就是患者的鼻塞、流涕、脈沉細(xì)無(wú)力這一少陰病表現(xiàn)。四、重視合方G

A

M

H對(duì)于這位患者：假如辨不出少陰病這一大方向，你就不可能想到用麻黃附子細(xì)辛湯。假如不知道麻黃附子細(xì)辛湯是治療少陰病的，你也就不可能想到用麻黃附子細(xì)辛湯。假如不把少陰病解決了，

胃脘部的不適癥狀就不容易痊愈。陽(yáng)明合病（桂枝湯合白虎湯）（馮老的六經(jīng)分類與方劑分類）基本功，傷寒界

（傷寒論，六經(jīng)辨證，大黃附子湯、桂枝茯苓丸問歸哪一經(jīng)，有缺陷，什么時(shí)候都要借口，不獨(dú)立思考）。假如遲疑，六經(jīng)、方證不熟，不可能用好。四、重視合方G

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Hu

要點(diǎn)在于劍意，而不在招式。u

藥即是方，方即是藥。時(shí)方要當(dāng)經(jīng)方用，醫(yī)理、病機(jī)一致。四、重視合方G

A

M

H瘀血在里：桂枝茯苓丸，桃仁，丹皮，抵當(dāng)湯。陽(yáng)明腑實(shí)：三承氣、生大黃+生石膏、生大黃+增液湯。氣郁化火之少陽(yáng)病：小柴胡湯、逍遙散、丹梔逍遙散、四逆散+黃芩、柴胡黃芩。少陽(yáng)濕熱證：小柴胡湯合達(dá)原飲、蒿芩清膽湯、龍膽瀉肝湯、小柴胡合四妙散，或合三仁湯，或清利濕熱方加個(gè)柴胡、黃芩亦可。四、重視合方G

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Hu

“料敵機(jī)先”，乘虛而入，后發(fā)先至。u

辨證知機(jī)，方證對(duì)應(yīng)。u

（低層次：靜態(tài)病機(jī)；高境界：動(dòng)態(tài)病機(jī)）四、重視合方G

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H。女，31歲，初診日期：主訴：胸悶氣短1月。1月前，患者由于工作勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌，就診于某醫(yī)院，行生化、心肌酶、心電圖及甲功均未見異常，服用活血化瘀等中成藥，效欠佳，經(jīng)人介紹前來(lái)診治?？滔掳Y見：胸悶、氣短，時(shí)有心慌，頭沉，口干不欲飲，乏力，眠差，大便偏稀，3-4次/日，納少，偶有腹脹滿，舌紅苔白，脈沉弦滑。四、重視合方G

A

M

H患者口干、舌紅、脈弦滑考慮為上熱，納少、便溏、腹脹滿、苔白、脈沉考慮為下寒，辨證為上熱下寒之厥陰病，又因患者胸悶、氣短、心悸、頭沉，考慮為水飲上沖心胸。綜合辨證為厥陰病挾飲。（一般大夫辨到這里為止，即所謂靜態(tài)病機(jī)）（如何動(dòng)態(tài)產(chǎn)生的？脾胃虛弱—寒飲內(nèi)?！T因—寒飲化熱—上熱下寒；如何動(dòng)態(tài)治療？先治療上熱下寒、再治療脾胃虛弱。四、重視合方G

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M

H比如：刻下靜態(tài)病機(jī)為少陽(yáng)陽(yáng)明合病的湯合桂枝茯苓丸加生石膏治療。不調(diào)，往往在小柴胡病機(jī)：少陽(yáng)病、陽(yáng)明病、瘀血三者的關(guān)系，哪個(gè)為主？哪個(gè)為次？哪個(gè)為因？哪個(gè)為果？根據(jù)動(dòng)態(tài)病機(jī)來(lái)指導(dǎo)下一步或下兩步的治療：若瘀血日久化熱——瘀熱在里之陽(yáng)明病——半表半里之少陽(yáng)病，治療上我會(huì)根據(jù)少陽(yáng)病和陽(yáng)明病的輕重，可能會(huì)用小柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏同時(shí)治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病及瘀血；亦可能會(huì)先用小柴胡湯加生石膏治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病，待少陽(yáng)病解后，再用桂枝茯苓丸加生石膏治療陽(yáng)明病及瘀血；還可能先用桂枝茯苓丸加生石膏治療瘀熱在里之陽(yáng)明病，里熱減輕后，有可能少陽(yáng)病自然就緩解了。四、重視合方G

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Hu

治病就是這樣，有時(shí)走一步看三步，如果不能把握住動(dòng)態(tài)病機(jī)，預(yù)后、治療效果及對(duì)該病的信心度可能是沒有底兒的。u

繁瑣，但以后就會(huì)比較容易把握。四、重視合方G

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H五、活用經(jīng)方，圓機(jī)活法G

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Hu

曹穎甫赴色，且覺頭痛。應(yīng)秋試病：惡寒、發(fā)熱，每小便，輒血出，作殷紅u

姻丈陳葆厚先 于醫(yī)，診脈一過，即親出市藥（桂枝石膏），及荷葉露三大瓶，生梨十余枚以歸。并囑先飲露，飲已，口即不干。頃之又渴，復(fù)啖生梨，頃刻盡十枚。迨藥煎成，即進(jìn)一大碗，心中頓覺清朗，倦極

而睡。醒后，頭已不痛，惟汗未出。u更進(jìn)二煎，服后又睡。醒時(shí)不覺周身汗出，先小汗，后大汗。于是諸恙悉除，腹中知饑，索熱粥。竟盡二大碗。初七日，即能進(jìn)場(chǎng)。試期達(dá)九日夜，毫無(wú)倦容。五、活用經(jīng)方，圓機(jī)活法G

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H頭痛而惡寒，此病未罷也，法當(dāng)令其汗出而解。然小便已見血出，安復(fù)有余液可以作汗？故先飲荷葉露及生梨者，增其液以為作汗之張本也。于是與石膏以清其內(nèi)蘊(yùn)之熱，與桂枝以祛其外束之寒。寒因汗解，熱因涼除。五、活用經(jīng)方，圓機(jī)活法G

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H醒來(lái)索粥，是即白虎湯之粳米；向之飲露，亦猶加參湯之人參?？雌溧⒗驵吨?，像煞兒戲。孰知六文二味之中，已含圣法。嗚呼，化仲圣方活而用之，非陳老孰有此巧也！予至是，益信經(jīng)方。吾人若驚仲圣之神，何能到此造詣？敢答曰：此尚為仲圣大道之藩籬耳，欲盡賞奇花異卉，請(qǐng)細(xì)讀《傷寒》、《金匱》。五、活用經(jīng)方，圓機(jī)活法G

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H每個(gè)患者都有一個(gè)適合的大概

柴胡湯。瘀血在里：桂枝茯苓丸，桃仁，丹皮，抵當(dāng)湯。陽(yáng)明腑實(shí)：三承氣、生大黃+生石膏、生大黃+增液湯。氣郁化火之少陽(yáng)?。盒〔窈鷾㈠羞b散、丹梔逍遙散、四逆散+黃芩、柴胡黃芩。少陽(yáng)濕熱證：小柴胡湯合達(dá)原飲、蒿芩清膽湯、龍膽瀉肝湯、小柴胡合四妙散，或合三仁湯，或清利濕熱方加個(gè)柴胡、黃芩亦可。五、活用經(jīng)方，圓機(jī)活法G

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H趙某，男，28歲，為住院患者?；?/p>

冒，發(fā)高燒持續(xù)不退，體溫

39．6℃，并與惡寒交替出現(xiàn)，類似瘧證。特邀劉老會(huì)診。經(jīng)仔細(xì)詢問，夜晚發(fā)熱更甚，身疼痛無(wú)汗，頭痛，眩暈，口苦，咽干口渴，嘔惡不欲

食，胸脅滿悶，視其舌紅而苔黃，切脈則

弦數(shù)。五、活用經(jīng)方，圓機(jī)活法G

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M

H處方：小柴胡湯加生石膏、連翹、板藍(lán)根、玄參、桔梗、枳殼。服藥三劑，汗出熱退，體溫降至38℃，又服兩劑，寒熱不發(fā)，脈靜身涼而病愈。五、活用經(jīng)方，圓機(jī)活法G

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Hu

胡希?。好慨?dāng)在會(huì)診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨(dú)排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無(wú)奇，但療效非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學(xué)也。五、活用經(jīng)方，圓機(jī)活法G

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H六、重視藥量G

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Hu

陰寒重癥的疼痛：麻黃、附子、細(xì)辛的量一定要大。u

里實(shí)熱重的疾病：生石膏、知母、生大黃的量一定要大。u

瘀血內(nèi)結(jié)之疼痛：白芍、川芎、水蛭、土元的量一定要大。六、重視藥量G

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M

H七、重視經(jīng)方與針刀針灸G

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Hu

針刀的精髓：減壓，力平衡。u

肌肉損傷導(dǎo)致的神經(jīng)缺血，營(yíng)養(yǎng)失衡，出現(xiàn)的慢性神經(jīng)刺激征。u整體力線失衡導(dǎo)致的機(jī)體功能失常。u

局部肌肉損傷導(dǎo)致高張力。七、重視經(jīng)方與針刀針灸結(jié)合G

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Hu

女性，54歲。主訴：焦慮煩躁2月余。u

2月前，患者因與婆婆發(fā)生了不愉快的事，逐漸出現(xiàn)了焦慮煩躁、失眠、大便干等癥狀，服用牛黃上清丸，

略好轉(zhuǎn)。必須很用心、很耐心才能

說(shuō)話。不長(zhǎng)嘆氣就感覺要“憋死”

過去。春節(jié)期間飲食不結(jié)，活動(dòng)減

少，癥狀加重。既往頸椎病、腰突。臨床實(shí)例G

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Hu癥見：口干，無(wú)口苦，眼干澀疼痛，頭暈沉不清晰，偶有頭痛，力下降嚴(yán)重，易汗出，著急時(shí)汗出加重，控制不住情緒，時(shí)有胸悶心悸，耳鳴，耳朵疼痛，頸部酸痛，后背部疼痛，腰痛，周身疲乏無(wú)力，晨起鼻涕有。納可，眠差。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。該焦慮狀態(tài)，煩躁、失眠，以及孔竅的癥狀，考慮為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。臨床實(shí)例G

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Hu該患者與治療胸悶煩驚為主的柴胡加龍牡湯對(duì)癥?！秱摗返?07條：傷寒

日，下之，胸悶煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。患者口干、晨起鼻涕有

，考慮陽(yáng)明里熱較重，加用生石膏、大青葉清熱涼血。u處方：黨參10g，茯苓45g，生龍牡各45g，煅磁石45g，桂枝10g，黃芩15g，清半夏10g，柴胡45g，生大黃12g，生姜10g，大棗10g，生石膏45g，大青葉30g。七劑，水煎服，日一劑。臨床實(shí)例G

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Hu

患者為焦慮煩躁?duì)顟B(tài)，為

交感神經(jīng)亢進(jìn)狀態(tài)，既往

有頸椎病和輕度腰椎間盤

突出癥，現(xiàn)仍有脖子酸痛、后背疼痛、腰痛，建議予

針刀輔助治療。臨床實(shí)例G

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Hu

結(jié)果：患者服完七劑后，大便通暢，睡眠較前好轉(zhuǎn)，

特別針刀以后頸椎、腰背疼痛明顯好轉(zhuǎn)，汗出亦好轉(zhuǎn)。情緒大變，已能“正常的呼吸和說(shuō)話了”。臨床實(shí)例G

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Hu，32歲。主訴：眠差1月余。u

1月前，患者因找對(duì)象，情志不暢，逐漸出現(xiàn)眠差，最初是入睡

，逐漸出現(xiàn)了入睡

、易醒，睡覺后盜汗等癥狀，病伴隨有脖子堵塞感，時(shí)有脖子竄痛或脹痛感，有口氣咽不下去，服用中藥及中成藥療效欠佳。u

患者既往有頸椎病，時(shí)有頸椎酸痛，頭暈沉等癥狀，未予重視，待出現(xiàn)了失眠癥狀才予以重視。臨床實(shí)例G

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Hu癥見：眠差，口干，無(wú)口苦，盜汗，情志不暢，患者總感覺脖子堵塞感，時(shí)有脖子竄著痛或脹痛感，有口氣咽不下去，偶有頸項(xiàng)酸痛，頭暈、頭沉，納可，小便調(diào)，大便調(diào)，2-3次/日。半夏厚樸湯證的“梅核氣”：婦人咽中

炙臠，主治咽喉部有異物感的專方?；颊呙卟睿橛斜I汗，且有情志不舒的病史，甘麥大棗湯。u

患者睡眠較差，加用夜交藤、酸棗仁等安神藥物，以增強(qiáng)安神之功。處方：半夏厚樸湯合甘麥大棗湯加夜交藤、酸棗仁。臨床實(shí)例G

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Hu此外，該患者就診時(shí)給第一印象就是情志病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“交感神經(jīng)亢進(jìn)”，患者既往又有頸椎病病史，且平素即有頸椎酸痛，頭暈沉等癥狀。查體患者為“高低肩，左低右高”，且左腿略短。建議患者行針刀治療。臨床實(shí)例G

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Hu

結(jié)果：患者先服用中藥2劑，未見明顯療效，患者于第三天接受了針刀治療，結(jié)果，患者針刀后連續(xù)五天能夠安然入睡，且能整晚睡覺了。u后又針刀5次，中藥服用1個(gè)月，睡眠、盜汗，脖子竄痛、脹痛感，頸椎酸痛感、頭暈頭沉，無(wú)其他明顯不適。臨床實(shí)例G

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Hu

該患者既往有頸椎病史，平素焦慮抑郁，上熱下寒之厥陰病，予柴胡桂枝干姜湯合厚樸生姜半夏

人參湯、真武湯，并配合針刀治療，一周后，癥狀緩解80%。臨床實(shí)例G

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Hu女性，76歲。主訴：焦慮抑郁狀態(tài)10年余。u

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