血胸護(hù)理常規(guī)

4/4血胸護(hù)理常規(guī)【概念】胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積血，稱為損傷性血胸?？膳c氣胸并存稱為損傷性血?dú)庑?。損傷性血胸出血多來源于：①肺裂傷出血，最為多見，肺循環(huán)壓力低，出血量少且較緩慢，常可自行停止②助間血管或胸廊內(nèi)動(dòng)靜脈破裂出血，壓力較高，出血量較多較快，常不易自止，需手術(shù)止血③心臟與大血管破裂出血，出血量多而急，不易控制，很快導(dǎo)致失血性休克，往往來不及搶救而死亡。胸腔積血，壓迫肺使患側(cè)肺發(fā)生萎縮，影響呼吸功能；大量出血，使血容量急劇下降，發(fā)生失血性休克。血液凝固，形成凝固性血胸，血凝塊機(jī)化形成纖維組織，稱為機(jī)化性血胸。血胸容易發(fā)生細(xì)菌感染，形成膿胸。血胸常合并氣胸，稱為血?dú)庑??！九R床表現(xiàn)】與出血的量、速度以及合并損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。按照出血量的多少可分為小量血胸中量血胸和大量血胸。小量：成人小量血胸出血量小于500毫升，一般無明顯癥狀。中量（500-1000毫升）和大量（1000毫升以上）出血，尤其是快速出血病人可出現(xiàn)脈速、血壓下降、氣促及低血容量的表現(xiàn)。積血壓迫肺臟和縱隔，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺癥狀，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失。【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估胸廓移動(dòng)度，呼吸困難程度。2、評(píng)估生命體征及休克前兆。3、評(píng)估、測(cè)量、記錄胸腔引流量，以估計(jì)血液丟失量?！緦?shí)驗(yàn)室及體格檢查特點(diǎn)】(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積、血紅蛋白含量下降，若出現(xiàn)白細(xì)胞增高，多為繼發(fā)感染。(2)影像學(xué)檢查：胸部X射線檢查小量血胸顯示肋膈角變鈍。中等量或大量血胸顯示傷側(cè)胸膜腔有大片積液陰影，氣管與縱隔向健側(cè)移位。合并氣胸顯示液平面。(3)其他檢查：胸腔穿刺抽出不凝固性血液，即可確診?！咀o(hù)理問題】1、組織灌流量改變：與失血有關(guān)。2、氣體交換受損：與肺組織受壓有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：膿胸、失血性休克等?！咀o(hù)理目標(biāo)】1、患者可維持有效循環(huán)血量。2、患者疼痛減輕或緩解。3、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理?！咀o(hù)理措施】（一）急救措施積極控制出血，有效輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，清除胸腔積血，改善呼吸、循環(huán)功能，加強(qiáng)支持，促進(jìn)康復(fù)。(1)非進(jìn)行性血胸：小量積血可自行吸收；積血較多者，早期行胸膜腔穿刺抽出積血，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流(2)進(jìn)行性血胸：應(yīng)剖胸止血，及時(shí)補(bǔ)充血容量。(3)凝固性血胸：在出血停止后數(shù)日內(nèi)行剖胸清除積血和血塊，以防止感染和機(jī)化。（二）一般護(hù)理合并休克時(shí)，取平臥位或休克位；血壓平穩(wěn)后，取半臥位。給予高能量、高蛋白、高維生素飲食。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、呼吸道感染等。（三）觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征，胸部癥狀和體征的變化，休克是否好轉(zhuǎn)。如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、胸痛、白細(xì)胞增高，多為繼發(fā)感染。觀察胸腔閉式引流液的量、顏色和性狀。注意觀察有無進(jìn)行性血胸，有下列征象提示胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血：①癥狀進(jìn)行性加重，血壓持續(xù)下降，經(jīng)輸血、補(bǔ)液血壓仍不回升，或短暫升高又迅速下降；②紅細(xì)胞、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等多次測(cè)定，持續(xù)降低；③胸膜腔穿刺或引流因血液迅速凝固抽不出血液但胸部X射線檢查胸膜腔積液陰影不斷增大表明出血量多而急；④胸膜胞閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過200毫升。（四）術(shù)前護(hù)理：(1)維持有效循環(huán)血量：建立通暢的靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液、輸血，補(bǔ)充血容量記錄生命體征和胸腔引流液的量、色、質(zhì)和性狀。做好開胸止血術(shù)前準(zhǔn)備。(2)維持呼吸功能：保持氣道通暢，及時(shí)有效吸氧。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸膜腔穿刺抽血和胸膜腔閉式引流。（五）術(shù)后護(hù)理：(1)預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。胸腔穿刺和閉式引流操作中，嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發(fā)感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。(2)心理護(hù)理：向患者介紹康復(fù)過程，關(guān)心鼓勵(lì)患者，使之消除焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?！窘】到逃恐笇?dǎo)患者經(jīng)常鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。做好勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防損傷。指導(dǎo)患者有效排痰，防止肺部感染。出院后注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。如有不適及時(shí)到醫(yī)院就診，行x線檢查了解胸內(nèi)情況。