MRI掃描增強(qiáng)檢查課件

空軍總醫(yī)院

熊明輝MRI增強(qiáng)掃描——原理與方法內(nèi)容提要MRI為什么要做增強(qiáng)掃描？造影劑的藥理特性MRI造影劑有過敏反應(yīng)嗎？動態(tài)增強(qiáng)有關(guān)問題各系統(tǒng)病例舉例MRI為什么要做增強(qiáng)掃描？MRI能多序列、多參數(shù)成像，形成不同信號的對比圖像。在磁共振成像問世的早期，有學(xué)者曾把MRI檢查不用造影劑作為優(yōu)點(diǎn)來介紹，但隨著MRI應(yīng)用的深入，注意到很多病變MRI平掃并不能顯示病變組織與正常組織的對比，仍需增強(qiáng)掃描，因此，增強(qiáng)掃描已成為MRI檢查的重要補(bǔ)充手段。女，46歲，低顱壓，立位頭暈，臥位無明顯癥狀。無腦膜刺激征MR造影劑的分類順磁性：主要有釓、錳。造影劑到達(dá)病灶后，影響水分子，縮短T1，在T加權(quán)像上顯著提高信號強(qiáng)度，顯示病灶。超順磁性：主要是鐵劑，到達(dá)某一組織后，使該組織信號減低，也稱為陰性造影劑。造影劑對病變產(chǎn)生強(qiáng)化的機(jī)制病變與正常組織的血流灌注水平差異，使二種組織中造影劑的分布量產(chǎn)生差異。由于血管(腦)屏障破壞或血管發(fā)育不全，通透性加大，局部有大量造影劑漏入血管外間隙，從而使局部造影劑含量增加。小分子造影劑一般僅分布于細(xì)胞外間隙，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如果病變區(qū)細(xì)胞外間隙較正常細(xì)胞外間隙疏松、擴(kuò)大或由于細(xì)胞外水腫使細(xì)胞外間隙加寬，均允許有更多的造影劑分布其中，引起強(qiáng)化。中斷RF脈沖，質(zhì)子從高能狀態(tài)返回到低能狀態(tài)，縱向磁化增加，恢復(fù)到原來數(shù)值，即縱向弛豫（自旋－晶格弛豫），其所需的時(shí)間，即縱向馳豫時(shí)間。以縱向磁化對時(shí)間畫成曲線，得到T1曲線?？v向馳豫為什么增強(qiáng)MR只做T1加權(quán)像常規(guī)劑量順磁性造影劑縮短T1，病變組織呈高信號，容易發(fā)現(xiàn)病變。T1加權(quán)像成像時(shí)間短，提高效率。增強(qiáng)后加脂肪抑制序列非常必要！如果使用超順磁性造影劑，必須做T2加權(quán)像。MRI造影劑

目前臨床廣泛應(yīng)用的是稀土元素釓(Gd+3)與二乙稀五胺乙酸的螯合物------Gadolinium-DTPA（Gd-DTPA)，是一種順磁性物質(zhì)，可用于全身各個(gè)臟器增強(qiáng)掃描細(xì)胞外分布、不通過正常的血腦屏障、腎臟排出、在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收錳劑主要分布在胰腺、肝臟，應(yīng)用范圍較窄。關(guān)于國產(chǎn)造影劑北京北陸公司生產(chǎn)的“釓噴酸葡胺（磁顯葡胺）”質(zhì)量與增強(qiáng)效果與馬根維顯沒有區(qū)別，價(jià)格便宜很多。MRI與CT增強(qiáng)原理的比較增強(qiáng)原理不同：CT增強(qiáng)改變病變組織的密度從而顯示病變：既可以是增加病變組織的密度，也可以是增加正常組織的密度。和CT增強(qiáng)掃描比較的優(yōu)點(diǎn)：

不需要做過敏試驗(yàn)更為安全（同等劑量下，其安全性是CT造影劑的20倍）使用劑量更?。ㄒ话銥镃T造影劑的1/10）對比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）造影劑的毒副反應(yīng)Gd—DTPA產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)的發(fā)生率<1.46％，1992年全世界50萬例應(yīng)用中，類過敏反應(yīng)如喉頭水腫2例，過敏性休克3例，死亡3例。盡管如此，Gd-DTPA仍然是臨床上十分安全可靠的對比劑。造影劑毒副反應(yīng)的處理原則同一般碘類造影劑。造影劑外滲的處理冷敷24h內(nèi)應(yīng)采用冷敷,目的是促進(jìn)局部血管收縮,控制小血管出血,減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害。熱敷24h以后可以開始熱敷,以增加局部血液循環(huán),促進(jìn)滲出液的吸收并能幫助炎性反應(yīng)的消退。常見臟器的增強(qiáng)掃描中樞神經(jīng)系統(tǒng)的增強(qiáng)腹部臟器的增強(qiáng)MRI血管成像男，68歲。頭痛，癲癇平掃T1、T2平掃T1、T2平掃增強(qiáng)平掃增強(qiáng)肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移（腫瘤在哪兒？）肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移平掃增強(qiáng)弓形體感染T1平掃T1增強(qiáng)髓母細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移生殖細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移增強(qiáng)掃描：2處轉(zhuǎn)移脊髓多發(fā)性硬化脊髓炎頸髓炎增強(qiáng)掃描腹部囊腫？血管瘤？病例1病例2強(qiáng)化第25S、45s圖像

病理（HCC）×100×200病例3

男，49歲，曾患乙肝，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，肝功能正常。常規(guī)檢查。瘤栓累及腸系膜上靜脈巨塊型肝癌并門靜脈癌栓卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強(qiáng)＋脂肪抑制：腹膜線狀強(qiáng)化卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強(qiáng)＋脂肪抑制：腹膜線狀強(qiáng)化對肝硬化患者，特別是AFP明顯升高，或持續(xù)性升高者，尤其注意增強(qiáng)掃描明確有無肝癌！！盆腔病變的診斷必須增強(qiáng)掃描磁共振血管成像MRA(不用造影劑）CE－MRA（增強(qiáng)MRA，用造影劑）Trufi冠狀T2WITestbolus掃描層面連續(xù)60次1秒/每次淺呼吸Trufi冠狀T2WITP=11s造影劑流入時(shí)間=7s造影劑流出時(shí)間=18s波峰持續(xù)時(shí)間=11s腹部的臨床應(yīng)用：門脈病變：門脈高壓、門靜脈海綿樣變性肝臟病變：海綿狀血管瘤、肝癌下腔靜脈病變：布加氏綜合征、腫瘤門靜脈期肝靜脈期門靜脈高壓門靜脈高壓門-體分流術(shù)后脾功能亢進(jìn)巨大海綿狀血管瘤巨大海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描的相關(guān)問題增強(qiáng)掃描與年齡增強(qiáng)掃描與心功能增強(qiáng)掃描與腎功能MRI造影劑需要做過