MRI掃描增強檢查課件

空軍總醫(yī)院

熊明輝MRI增強掃描——原理與方法內容提要MRI為什么要做增強掃描？造影劑的藥理特性MRI造影劑有過敏反應嗎？動態(tài)增強有關問題各系統病例舉例MRI為什么要做增強掃描？MRI能多序列、多參數成像，形成不同信號的對比圖像。在磁共振成像問世的早期，有學者曾把MRI檢查不用造影劑作為優(yōu)點來介紹，但隨著MRI應用的深入，注意到很多病變MRI平掃并不能顯示病變組織與正常組織的對比，仍需增強掃描，因此，增強掃描已成為MRI檢查的重要補充手段。女，46歲，低顱壓，立位頭暈，臥位無明顯癥狀。無腦膜刺激征MR造影劑的分類順磁性：主要有釓、錳。造影劑到達病灶后，影響水分子，縮短T1，在T加權像上顯著提高信號強度，顯示病灶。超順磁性：主要是鐵劑，到達某一組織后，使該組織信號減低，也稱為陰性造影劑。造影劑對病變產生強化的機制病變與正常組織的血流灌注水平差異，使二種組織中造影劑的分布量產生差異。由于血管(腦)屏障破壞或血管發(fā)育不全，通透性加大，局部有大量造影劑漏入血管外間隙，從而使局部造影劑含量增加。小分子造影劑一般僅分布于細胞外間隙，不進入細胞內，如果病變區(qū)細胞外間隙較正常細胞外間隙疏松、擴大或由于細胞外水腫使細胞外間隙加寬，均允許有更多的造影劑分布其中，引起強化。中斷RF脈沖，質子從高能狀態(tài)返回到低能狀態(tài)，縱向磁化增加，恢復到原來數值，即縱向弛豫（自旋－晶格弛豫），其所需的時間，即縱向馳豫時間。以縱向磁化對時間畫成曲線，得到T1曲線?？v向馳豫為什么增強MR只做T1加權像常規(guī)劑量順磁性造影劑縮短T1，病變組織呈高信號，容易發(fā)現病變。T1加權像成像時間短，提高效率。增強后加脂肪抑制序列非常必要！如果使用超順磁性造影劑，必須做T2加權像。MRI造影劑

目前臨床廣泛應用的是稀土元素釓(Gd+3)與二乙稀五胺乙酸的螯合物------Gadolinium-DTPA（Gd-DTPA)，是一種順磁性物質，可用于全身各個臟器增強掃描細胞外分布、不通過正常的血腦屏障、腎臟排出、在人體內結構穩(wěn)定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收錳劑主要分布在胰腺、肝臟，應用范圍較窄。關于國產造影劑北京北陸公司生產的“釓噴酸葡胺（磁顯葡胺）”質量與增強效果與馬根維顯沒有區(qū)別，價格便宜很多。MRI與CT增強原理的比較增強原理不同：CT增強改變病變組織的密度從而顯示病變：既可以是增加病變組織的密度，也可以是增加正常組織的密度。和CT增強掃描比較的優(yōu)點：

不需要做過敏試驗更為安全（同等劑量下，其安全性是CT造影劑的20倍）使用劑量更?。ㄒ话銥镃T造影劑的1/10）對比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）造影劑的毒副反應Gd—DTPA產生輕度不良反應的發(fā)生率<1.46％，1992年全世界50萬例應用中，類過敏反應如喉頭水腫2例，過敏性休克3例，死亡3例。盡管如此，Gd-DTPA仍然是臨床上十分安全可靠的對比劑。造影劑毒副反應的處理原則同一般碘類造影劑。造影劑外滲的處理冷敷24h內應采用冷敷,目的是促進局部血管收縮,控制小血管出血,減輕局部水腫和藥物的擴散,從而減輕局部組織的損害。熱敷24h以后可以開始熱敷,以增加局部血液循環(huán),促進滲出液的吸收并能幫助炎性反應的消退。常見臟器的增強掃描中樞神經系統的增強腹部臟器的增強MRI血管成像男，68歲。頭痛，癲癇平掃T1、T2平掃T1、T2平掃增強平掃增強肺肉瘤腦轉移（腫瘤在哪兒？）肺肉瘤腦轉移平掃增強弓形體感染T1平掃T1增強髓母細胞瘤種植轉移生殖細胞瘤種植轉移增強掃描：2處轉移脊髓多發(fā)性硬化脊髓炎頸髓炎增強掃描腹部囊腫？血管瘤？病例1病例2強化第25S、45s圖像

病理（HCC）×100×200病例3

男，49歲，曾患乙肝，經治療好轉，肝功能正常。常規(guī)檢查。瘤栓累及腸系膜上靜脈巨塊型肝癌并門靜脈癌栓卵巢癌腹膜轉移：增強＋脂肪抑制：腹膜線狀強化卵巢癌腹膜轉移：增強＋脂肪抑制：腹膜線狀強化對肝硬化患者，特別是AFP明顯升高，或持續(xù)性升高者，尤其注意增強掃描明確有無肝癌??！盆腔病變的診斷必須增強掃描磁共振血管成像MRA(不用造影劑）CE－MRA（增強MRA，用造影劑）Trufi冠狀T2WITestbolus掃描層面連續(xù)60次1秒/每次淺呼吸Trufi冠狀T2WITP=11s造影劑流入時間=7s造影劑流出時間=18s波峰持續(xù)時間=11s腹部的臨床應用：門脈病變：門脈高壓、門靜脈海綿樣變性肝臟病變：海綿狀血管瘤、肝癌下腔靜脈病變：布加氏綜合征、腫瘤門靜脈期肝靜脈期門靜脈高壓門靜脈高壓門-體分流術后脾功能亢進巨大海綿狀血管瘤巨大海綿狀血管瘤增強掃描的相關問題增強掃描與年齡增強掃描與心功能增強掃描與腎功能MRI造影劑需要做過