乙型肝炎診治案例課件

乙型肝炎診治對(duì)策

病例一某一家三口來診，女兒，20歲，體檢化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝炎指標(biāo)異常，無任何不適。

女兒化驗(yàn)結(jié)果母親化驗(yàn)結(jié)果母親初步診斷：慢性HBV攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg和HBV-DNA陽性，HBeAb陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常處理：做彩超檢查，3—6個(gè)月隨訪一次，可以做肝臟活檢穿刺檢查，暫時(shí)不需要治療父親化驗(yàn)結(jié)果病例二

某女性，45歲，自外地來京做保姆。無不適主訴，體檢發(fā)現(xiàn)肝炎指標(biāo)異常，來診。結(jié)果如下：診斷：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV-DNA低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示病變輕微。處理：做彩超檢查，3—6個(gè)月隨訪一次，暫時(shí)不需要治療。病例一、二、三理論依據(jù)

HBV感染的自然史一般可分為3個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)或低復(fù)制期免疫耐受期的特點(diǎn)是HBV復(fù)制活躍，血清HBsAg和HBeAg陽性，HBV-DNA滴度較高（>105拷貝/ml），ALT水平正常，肝組織學(xué)無明顯異常（病例一中女兒、母親即屬于免疫耐受期）免疫清除期表現(xiàn)為血清HBV-DNA滴度>105拷貝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/AST持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)有壞死炎癥等表現(xiàn)。（病例三即為免疫清除期）非活動(dòng)或低復(fù)制期表現(xiàn)為HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBV-DNA檢測(cè)不到（PCR法）或低于檢測(cè)下限，ALT／AST水平正常，肝組織學(xué)無明顯炎癥。（病例二屬于非活動(dòng)復(fù)制期）病例四

某男性，40歲，業(yè)務(wù)職員。1周來自覺明顯乏力，食欲下降，惡心，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。尿黃如濃茶色，大便少，無異常。自覺輕度畏寒，未測(cè)體溫查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝掌（—），蜘蛛痣（—），肝臟肋下可及2cm，肝區(qū)叩痛（+），脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（—）。親屬中無肝炎患者，少量飲酒。初步診斷：急性乙型肝炎處理：完善各項(xiàng)檢查。臥床休息，清淡飲食。補(bǔ)液，可予胸腺肽、還原型谷胱甘肽、甘草酸單銨鹽或二銨鹽等藥物治療，不需要抗病毒治療。預(yù)后：一般在一個(gè)半月左右肝功恢復(fù)正常、HBsAg陰轉(zhuǎn)，病毒清除。如果六個(gè)月內(nèi)HBsAg仍未能陰轉(zhuǎn)，表示成為慢性HBV感染。病例五

某男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝功輕度異常，乙肝指標(biāo)陽性，無不適主訴，來診彩超檢查：肝臟右葉縮小，左葉增大，肝包膜不光滑，肝內(nèi)回聲不均。脾厚5.0cm，肋下2.0cm。胃鏡檢查：食道靜脈輕度曲張

病例六某男性，45歲，2周來自覺腹脹，體力下降，食欲下降，雙下肢水腫體檢面色晦暗，輕度黃疸，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝臟肋下未及，劍下可及2cm，質(zhì)地硬，無觸痛，脾肋下可及4cm，移動(dòng)性濁音（+）

診斷：乙型肝炎肝硬化失代償期活動(dòng)性腹水處理：保肝、抗病毒、補(bǔ)充白蛋白、利尿治療理論依據(jù)：失代償期肝硬化患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明