丙型病毒性肝炎的篩查和管理-韓東升課件

1丙型病毒性肝炎篩查及管理ScreeningandmanagementofviralhepatitisC(WS/T453-2014)韓東升2017.09.13

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：WS/T453-2014丙型病毒性肝炎篩查及管理WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政[2009]73號(hào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi)生部令第36號(hào)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：

解讀：患者篩查5.1篩查人群5.1.1HCV感染高危人群，包括：a)有靜脈藥癮史者；b)有職業(yè)或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者；c)有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者；d)有高危性行為史，如多個(gè)性伴、男男同性戀者；e)HCV感染者的性伴及家庭成員；f)HIV感染者及其性伴；g)HCV感染母親所生的子女；h)破損皮膚和赫膜被HCV感染者血液污染者；i)有輸血或應(yīng)用血液制品史者（主要是1993年前有過(guò)輸血或應(yīng)用血制品者）；j)1996年前的供血漿者。5.1.2準(zhǔn)備進(jìn)行特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群，包括：a)輸血或應(yīng)用血制品者；b)各種有創(chuàng)導(dǎo)管及其他有創(chuàng)介入診療者；C)內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀膚鏡等檢查者；d)血液透析人群。5.1.3肝臟生化檢測(cè)不明原因異常者，如ALT升高、膽紅素升高。傳播途徑:①經(jīng)血傳播:經(jīng)血液或血液制品傳播

②性接觸傳播③母嬰傳播

④日常生活接觸

解讀：患者篩查5.2篩查時(shí)間5.2.1HCV感染高危人群應(yīng)及早篩查。5.2.2進(jìn)行特殊或侵人性醫(yī)療操作（包括手術(shù)）前。5.2.3長(zhǎng)期注射用藥者需要定期篩查。5.2.4維持性血液透析患者每半年篩查一次。轉(zhuǎn)換血液透析中心或透析過(guò)程中出現(xiàn)不明原因ALT升高者應(yīng)及時(shí)篩查。5.2.5HCV感染母親分娩的嬰兒，應(yīng)在出生18個(gè)月后檢測(cè)抗-HCV，也可在出生1月后檢測(cè)HCVRNA。5.2.6暴露于HCV的人群有醫(yī)院傳播危險(xiǎn)的，如醫(yī)務(wù)人員被污染的針具或銳器刺傷，應(yīng)立即檢測(cè)抗-HCV,2周-4周檢測(cè)HCVRNA，12周和24周應(yīng)檢測(cè)抗-HCV和肝臟生化。5.2.7急診有創(chuàng)檢查前，宜立即檢測(cè)抗-HCV。5.3篩查和確認(rèn)5.35.1中規(guī)定的人群均應(yīng)檢測(cè)抗-HCV，陽(yáng)性者應(yīng)檢測(cè)HCVRNA以確認(rèn)現(xiàn)癥感染。5.3.2抗-HCV假陰性可見(jiàn)于嚴(yán)重免疫缺陷如HIV感染、器官移植受體、低γ-球蛋白血癥、血液透析患者，高度懷疑感染HCV但抗-HCV陰性時(shí)應(yīng)檢測(cè)HCVRNA。

解讀：患者篩查5.4檢測(cè)方法5.4.1血清學(xué)檢測(cè)5.4.1.15.1中規(guī)定的人群篩查時(shí)應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。5.4.1.2應(yīng)選擇EIA法或CIA法檢測(cè)抗-HCV。5.4.2HCV核酸檢測(cè)

RT-PCR用于檢測(cè)HCVRNA，陽(yáng)性者提示病毒復(fù)制。5.4.3臨床意義抗-HCV和HCVRNA檢測(cè)結(jié)果的不同組合具有不同的臨床意義，見(jiàn)附錄A。

解讀：患者管理6.1報(bào)告6.1.1首診或主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性的患者，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)HCVRNA，沒(méi)有條件檢測(cè)HCVRNA的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)讓其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)。6.1.2責(zé)任疫情報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人在診斷HCVRNA陽(yáng)性患者后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24h內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。6.1.3對(duì)丙型病毒性肝炎患者、疑似患者，邀請(qǐng)感染?。▊魅静。┛苹蚋尾】茣?huì)診，并及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病管理部門(mén)報(bào)告。6.1.4檢驗(yàn)相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)抗-HCV和（或）HCVRNA陽(yáng)性結(jié)果，除了出具報(bào)告給申請(qǐng)檢測(cè)的臨床科室，還宜協(xié)助本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病管理部門(mén)監(jiān)督報(bào)告。6.1.5傳染病管理部門(mén)負(fù)責(zé)審核報(bào)告，督促臨床醫(yī)師及時(shí)、正確報(bào)告，判斷是否為新發(fā)病例并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上傳報(bào)告。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求上報(bào)。6.2尋找可能的傳染源對(duì)于A(yíng)HC患者，應(yīng)詢(xún)問(wèn)其發(fā)病之前6個(gè)月內(nèi)潛在的HCV暴露情況，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，尋找可能的傳染源和傳播途徑。

解讀：患者管理6.4AHC患者的管理應(yīng)在首次確定HCVRNA陽(yáng)性后6個(gè)月再檢測(cè)一次HCVRNA。持續(xù)HCVRNA陽(yáng)性的患者應(yīng)考慮為慢性感染。6.5預(yù)防醫(yī)院感染6.5.1醫(yī)療操作應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌程序、遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防通過(guò)有創(chuàng)操作造成患者間的傳播。6.5.2嚴(yán)格按照WS/T311中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行預(yù)防，避免患者與醫(yī)務(wù)人員間的傳播。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),組建專(zhuān)業(yè)管理隊(duì)伍!

解讀：患者管理6.7會(huì)診和轉(zhuǎn)診門(mén)診患者及時(shí)到感染?。▊魅静。┛苹蚋尾】凭驮\，住院患者及時(shí)請(qǐng)感染?。▊魅静。┛苹蚋尾】茣?huì)診，適時(shí)轉(zhuǎn)診至感染?。▊魅静。┛苹蚋尾】?。

觀(guān)點(diǎn)：重點(diǎn)工作11.制定科學(xué)的管理制度和流程在院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者的篩查、治療過(guò)程中，感染科室需制定科學(xué)合理的管理制度，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙型病毒性肝炎患者進(jìn)行有效管理。對(duì)患者使用過(guò)的醫(yī)療器具，需明確其消毒流程，只有消毒完全后才能使用，對(duì)于消毒不完全的禁止使用；患者造成的垃圾，需運(yùn)往固定地點(diǎn)銷(xiāo)毀，護(hù)士需每日更換患者的床單被套，并對(duì)患者使用過(guò)的住院物品進(jìn)行高溫殺菌消毒；在接診丙型病毒性肝炎患者時(shí)，需明確規(guī)定患者輸血及侵入性手術(shù)之前，需實(shí)施抗HCV抗體免疫檢查。意義：使醫(yī)務(wù)人員在管理丙肝患者活動(dòng)中有章可循。檢驗(yàn)科角色：規(guī)范科室信息化平臺(tái)，在HCV檢測(cè)和請(qǐng)肝病感染專(zhuān)科會(huì)診等方面均作詳細(xì)提示，提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)一步行HCVRNA檢測(cè)，提高丙型病毒性肝炎患者的診斷率?？砷_(kāi)啟其它信息化渠道，如通過(guò)微信、QQ等交流方式，對(duì)診治醫(yī)師進(jìn)行提醒。

觀(guān)點(diǎn)：重點(diǎn)工作22.培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際：組建專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員小組，系統(tǒng)的丙肝知識(shí)培訓(xùn)后，開(kāi)展主動(dòng)篩查。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，將院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員不了解的知識(shí)統(tǒng)計(jì)、總結(jié)后，有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)、學(xué)習(xí)活動(dòng)；將與丙型病毒性肝炎相關(guān)的培訓(xùn)課件、資料等分享到院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并設(shè)置一個(gè)網(wǎng)頁(yè)資訊平臺(tái)，接受非專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)；需對(duì)與患者長(zhǎng)期接觸的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更為嚴(yán)格的培訓(xùn)，并告知其自我預(yù)防的措施，幫助其降低醫(yī)源性的傳染率。專(zhuān)業(yè)小組！（專(zhuān)科和非專(zhuān)科醫(yī)生組成）調(diào)查補(bǔ)缺、針對(duì)性培訓(xùn)學(xué)習(xí)！公共學(xué)習(xí)平臺(tái)！職業(yè)暴露預(yù)防培訓(xùn)！

觀(guān)點(diǎn)：重點(diǎn)工作33.規(guī)范各崗位的職責(zé)要求

醫(yī)院需對(duì)各科各崗位的職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，并提出相關(guān)的要求，具體內(nèi)容可包括：非專(zhuān)科主診醫(yī)師：其工作職責(zé)就是為患者篩查抗HCV抗體，為陽(yáng)性患者開(kāi)具HCVRNA檢測(cè)，檢測(cè)為陽(yáng)性者，再為其開(kāi)具一份會(huì)診單，為患者預(yù)約肝病感染科的專(zhuān)家會(huì)診；肝病感染專(zhuān)科醫(yī)師：其職責(zé)是培訓(xùn)全院醫(yī)務(wù)人員的丙型病毒性肝炎知識(shí)，并會(huì)診

HCVRNA呈陽(yáng)性的患者，對(duì)可接受治療的患者，實(shí)施規(guī)范性抗病毒治療；做好患者隨訪(fǎng)工作；檢驗(yàn)科工作者：其職責(zé)是在院內(nèi)建立丙型病毒性肝炎的信息化渠道，對(duì)于抗HCV抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性的檢驗(yàn)者，工作人員需通過(guò)對(duì)話(huà)框自動(dòng)向醫(yī)生發(fā)出提示，讓其為患者開(kāi)具一份HCVRNA的檢測(cè)報(bào)告，進(jìn)一步確診；肝病感染科的護(hù)士：其職責(zé)為協(xié)助醫(yī)生建立、儲(chǔ)存丙型病毒性肝炎患者就診檔案，并制定規(guī)范的教育手冊(cè)，將其發(fā)放給不愿接受治療或準(zhǔn)備接受治療的患者，對(duì)接受治療的患者進(jìn)行3個(gè)月電話(huà)、門(mén)診隨訪(fǎng)，而對(duì)于不接受治療的患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，以此鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理；醫(yī)生助手：其職責(zé)為協(xié)助