正常產(chǎn)褥-課件

正常產(chǎn)褥正常產(chǎn)褥

產(chǎn)褥（puerperium)

概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理

第四節(jié)產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥（puerperiu第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮1子宮復(fù)舊（involutionofuterus)

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。

（1）宮體肌纖維縮復(fù)

（2）宮內(nèi)膜再生2子宮頸（一）子宮1子宮復(fù)舊（involutionofuterus)（一（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌細胞縮小

(肌細胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過腎排出體外)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，宮體逐漸縮小分娩結(jié)束時————1000g產(chǎn)后1周——妊娠12周大小——500g產(chǎn)后10日——降至骨盆腔內(nèi)產(chǎn)后6周——比非孕期稍大——50~60g（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌細胞縮（2）宮內(nèi)膜再生胎盤從蛻膜海面層分離排出后，胎盤附著面立即縮小，面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，在正常凝血功能影響下形成血栓，出血逐漸減少直至停止。其后創(chuàng)面表層壞死脫落，隨惡露自陰道排出。殘存的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層。產(chǎn)后3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。產(chǎn)后6周胎盤附著部位全部修復(fù)。若胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。（2）宮內(nèi)膜再生胎盤從蛻膜海面層分離排出后，胎盤附著面立即縮2子宮頸胎盤娩出后：袖口狀產(chǎn)后2~3日：宮口可通過2指產(chǎn)后1周：宮頸外形恢復(fù)至未孕狀態(tài)產(chǎn)后10日：宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)外口由圓形變?yōu)椤耙弧弊中?子宮頸胎盤娩出后：袖口狀（二）陰道分娩后：陰道腔擴大陰道壁松弛肌張力低

陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失產(chǎn)褥期：陰道腔逐漸縮小陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)

產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞但于產(chǎn)褥期結(jié)束時，尚不能完全恢復(fù)至未孕時的緊張度（二）陰道分娩后：陰道腔擴大（三）外陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退創(chuàng)傷于3~5日內(nèi)愈合處女膜痕（三）外陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退（四）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分斷裂產(chǎn)后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂，造成骨盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂（四）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴張使彈性減弱，且常二、乳房的變化：泌乳主要變化是泌乳產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響乳汁分泌的因素母乳喂養(yǎng)的好處乳汁二、乳房的變化：泌乳主要變化是泌乳乳汁初乳過渡乳成熟乳母乳含大量免疫抗體，如SIgA,經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸道感染者甚少。多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁重，故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時，應(yīng)考慮藥物對新生兒有無不良影響乳汁初乳初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁含beta胡蘿卜素，淡黃色質(zhì)稠含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是SIgA脂肪和乳糖較成熟乳少極易消化是新生兒早期理想的天然食物初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁過渡乳產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁蛋白質(zhì)含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多過渡乳產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)2~3%脂肪4%糖8~9%無機鹽0.4~0.5%維生素成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁母乳喂養(yǎng)的好處增進母子感情有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù)提高新生兒抗病能力母乳喂養(yǎng)的好處增進母子感情吸吮刺激對乳汁分泌的作用：促進垂體釋放PRL反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素吸吮刺激對乳汁分泌的作用：促進垂體釋放PRL產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤升乳素、E、P水平急劇下降產(chǎn)后呈低E、高PRL水平，乳汁開始分泌垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤升乳素、E的作用：

1、增加垂體PRL對乳腺的發(fā)育作用2、抑制乳汁分泌，對抗垂體PRL的作用E的作用：

1、增加垂體PRL對乳腺的發(fā)育作用吸吮刺激對乳汁分泌的作用：促進垂體釋放PRL反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素吸吮刺激對乳汁分泌的作用：促進垂體釋放PRL吸吮促進垂體釋放PRL新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來的感覺信號↓傳入神經(jīng)下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL脈沖式釋放↓促進乳汁分泌吸吮促進垂體釋放PRL新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：縮宮素的作用使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮——噴出乳汁所以，吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵縮宮素的作用使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮——噴出乳汁影響乳汁分泌的因素

吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件——母嬰同室，按需哺乳產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠——保證休息、睡眠、飲食產(chǎn)婦情緒——避免精神刺激產(chǎn)婦健康狀況影響乳汁分泌的因素

吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產(chǎn)后最初3日增加15~25%

產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在

產(chǎn)后2~3周內(nèi)降至正常RBC、HGB漸增多WBC：產(chǎn)褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴細胞稍減少PLT：增多三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產(chǎn)后最初3日增加15~25%四、消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1~2日內(nèi)：口渴，喜進流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)胃酸分泌減少，1~2周恢復(fù)胃腸肌張力及蠕動力減弱，2周恢復(fù)易便秘四、消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1~2日內(nèi)：口渴，喜進流食或半流食，但五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出——產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多腎盂及輸尿管擴張恢復(fù)——4周易尿潴留五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出——產(chǎn)后最六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P、胎盤升乳素驟降

PRL：于產(chǎn)后數(shù)日哺乳產(chǎn)婦降至60ug/L

不哺乳產(chǎn)婦降至20ug/L月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：6~10周哺乳產(chǎn)婦：推遲或一直不來排卵：不哺乳產(chǎn)婦：10周哺乳產(chǎn)婦：4~6個月產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P、胎盤升乳素驟降七、腹壁的變化色素沉著漸消退妊娠紋：紫紅色——銀白色子宮增大——腹壁皮膚部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離——產(chǎn)后腹壁松弛——產(chǎn)后6~8周恢復(fù)緊張度七、腹壁的變化色素沉著漸消退第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）褥汗（五）惡露(Lochia)第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓1、體溫：多數(shù)正常產(chǎn)程長致過度疲勞——最初24小時內(nèi)略升高，不超過38度。不哺乳者，產(chǎn)后3~4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，可發(fā)熱，達38.5度脈搏：緩慢，60~70次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)呼吸：深慢，14~16次/分血壓：平穩(wěn)。妊高征產(chǎn)婦降低明顯（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓1、體溫：多數(shù)正常（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降1~2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)

產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)，持續(xù)2~3日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見哺乳時加重（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)

產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)（四）褥汗

產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)（四）褥汗

產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液（五）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露分為：1血性惡露(lochiarubra)2漿液惡露(lochiaserosa)3白色惡露(lochiaalba)

惡露量及持續(xù)時間（五）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的1血性惡露(lochiarubra)

色鮮紅，含大量血液量多有時有小血塊有少量胎膜及壞死蛻膜組織1血性惡露(lochiarubra)

色鮮紅，含大量血液2漿液惡露(lochiaserosa)

色淡紅，似漿液含有少量血液有較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液有細菌2漿液惡露(lochiaserosa)

色淡紅，似漿液3白色惡露(lochiaalba)

粘稠色澤較白含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌3白色惡露(lochiaalba)

粘稠惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4~6周總量250~500ml，個體差異較大血性3日——漿液2周——白色3周若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4~6周總量2第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會陰處理乳房護理第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)及易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，應(yīng)在產(chǎn)室嚴密觀察，此期處理非常重要協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳觀察陰道出血量：彎盤收集注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否測血壓、脈搏發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑陰道流血不多，宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——壓宮底、宮縮劑肛門墜脹感——陰道后壁血腫——肛查、處理產(chǎn)后2小時一切正?！突夭∈遥⒁庋惨暜a(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)及易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，應(yīng)在產(chǎn)室嚴密觀飲食產(chǎn)后1小時：流食或清淡半流食以后進軟食營養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分哺乳者：多進蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補充維生素和鐵劑飲食產(chǎn)后1小時：流食或清淡半流食警惕產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿排尿困難者：坐起，溫水沖洗，熱敷，針灸，新斯地明，導(dǎo)尿（Q4放尿，預(yù)防感染）警惕產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿重視便秘原因：臥床休息、腸蠕動減弱，食物中缺乏纖維素預(yù)防：多吃蔬菜，早日下地活動治療：口服緩瀉劑（乳果糖）開塞露肥皂水灌腸重視便秘原因：臥床休息、腸蠕動減弱，食物中缺乏纖維素觀察子宮復(fù)舊及惡露子宮復(fù)舊：排尿后，按摩子宮使其收縮

——測宮底高度每日應(yīng)在同一時間惡露：量、顏色、氣味量多，色紅，持續(xù)時間長：子宮復(fù)舊不全——宮縮劑腐臭味，子宮有壓痛：合并感染——抗生素觀察子宮復(fù)舊及惡露子宮復(fù)舊：排尿后，按摩子宮使其收縮會陰處理洗必泰擦洗外陰，每日2~3次保持會陰清潔及干燥會陰水腫者，50%MgSO4濕熱敷產(chǎn)后3~5日拆線，感染者提前拆線引流、擴創(chuàng)，定時換藥會陰處理洗必泰擦洗外陰，每日2~3次乳房護理推薦母乳喂養(yǎng)早吸吮：產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳推薦按需哺乳吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)洗乳頭、洗手、體位、含接、拍背哺乳期：10個月~1年異常情況乳房護理推薦母乳喂養(yǎng)異常情況乳脹：維生素B6，濕冷敷、揉乳房乳汁不足：指導(dǎo)哺乳方法、調(diào)節(jié)飲食，中藥，針灸退奶：溴隱停、維生素B6，雌激素，生麥芽，樟腦磺酸鈉，針灸，芒硝乳頭皸裂：蓖麻油鉍糊劑，重者停止哺乳異常情況乳脹：維生素B6，濕冷敷、揉乳房第四節(jié)產(chǎn)褥期保健

適當(dāng)活動，產(chǎn)后健身操計劃生育指導(dǎo)

產(chǎn)后檢查第四節(jié)產(chǎn)褥期保健

適當(dāng)活動，產(chǎn)后健身操適當(dāng)活動，產(chǎn)后健身操有助于體力恢復(fù)、排尿及排便避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)，避免腹壁皮膚過度松弛

適當(dāng)活動，產(chǎn)后健身操有助于體力恢復(fù)、排尿及排便計劃生育指導(dǎo)產(chǎn)乳期禁性交產(chǎn)后42日采取避孕措施：哺乳者工具避孕不哺乳者可藥物避孕計劃生育指導(dǎo)產(chǎn)乳期禁性交產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視：出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、產(chǎn)后28日產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42天產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視：出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、產(chǎn)愛嬰醫(yī)院愛嬰醫(yī)院純母乳喂養(yǎng)概念:生后4~6個月的嬰兒，除了吃自己母親的奶，不給其他食物或飲料，也不給其他母親的奶，稱純母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)概念:生后4~6個月的嬰兒，除了吃自己母親的奶，早吸吮生后30分鐘內(nèi)在母嬰皮膚接觸的同時，嬰兒開始吸吮母親的乳頭。原因：嬰兒出生后半小時左右可出現(xiàn)覓食反射、吸吮反射，母親接受吸吮刺激可產(chǎn)生催乳反射、乳頭勃起反射、泌乳反射，因此早吸吮可促進母乳喂養(yǎng)成功。若超過此時期，嬰兒要進入長睡期。早吸吮生后30分鐘內(nèi)在母嬰皮膚接觸的同時，嬰兒開始吸吮母親的早吸吮的好處母親體溫適合嬰兒保溫需要，利于母嬰早期皮膚接觸和早吸吮，促使母乳喂養(yǎng)成功早吸吮可刺激母親催乳反射、射乳反射的盡快形成，有助于早下奶及乳汁分泌讓嬰兒吸到營養(yǎng)和免疫價值高的初乳，增強嬰兒抗病能力，促進胎糞排出促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血早吸吮的好處母親體溫適合嬰兒保溫需要，利于母嬰早期皮膚接觸和母嬰同室母親和嬰兒24小時在一起，若醫(yī)療處置時（含洗澡），每天母嬰分離不超過1小時。重要性：（1）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳（2）促進乳汁分泌，保持有足夠的母乳（3）有利于增加母子感情（4）為出院后持續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件母嬰同室母親和嬰兒24小時在一起，若醫(yī)療處置時（含洗澡），每正常產(chǎn)褥正常產(chǎn)褥

產(chǎn)褥（puerperium)

概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理

第四節(jié)產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥（puerperiu第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮1子宮復(fù)舊（involutionofuterus)

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。

（1）宮體肌纖維縮復(fù)

（2）宮內(nèi)膜再生2子宮頸（一）子宮1子宮復(fù)舊（involutionofuterus)（一（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌細胞縮小

(肌細胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過腎排出體外)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，宮體逐漸縮小分娩結(jié)束時————1000g產(chǎn)后1周——妊娠12周大小——500g產(chǎn)后10日——降至骨盆腔內(nèi)產(chǎn)后6周——比非孕期稍大——50~60g（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌細胞縮（2）宮內(nèi)膜再生胎盤從蛻膜海面層分離排出后，胎盤附著面立即縮小，面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，在正常凝血功能影響下形成血栓，出血逐漸減少直至停止。其后創(chuàng)面表層壞死脫落，隨惡露自陰道排出。殘存的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層。產(chǎn)后3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。產(chǎn)后6周胎盤附著部位全部修復(fù)。若胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。（2）宮內(nèi)膜再生胎盤從蛻膜海面層分離排出后，胎盤附著面立即縮2子宮頸胎盤娩出后：袖口狀產(chǎn)后2~3日：宮口可通過2指產(chǎn)后1周：宮頸外形恢復(fù)至未孕狀態(tài)產(chǎn)后10日：宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)外口由圓形變?yōu)椤耙弧弊中?子宮頸胎盤娩出后：袖口狀（二）陰道分娩后：陰道腔擴大陰道壁松弛肌張力低

陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失產(chǎn)褥期：陰道腔逐漸縮小陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)

產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞但于產(chǎn)褥期結(jié)束時，尚不能完全恢復(fù)至未孕時的緊張度（二）陰道分娩后：陰道腔擴大（三）外陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退創(chuàng)傷于3~5日內(nèi)愈合處女膜痕（三）外陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退（四）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分斷裂產(chǎn)后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂，造成骨盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂（四）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴張使彈性減弱，且常二、乳房的變化：泌乳主要變化是泌乳產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響乳汁分泌的因素母乳喂養(yǎng)的好處乳汁二、乳房的變化：泌乳主要變化是泌乳乳汁初乳過渡乳成熟乳母乳含大量免疫抗體，如SIgA,經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸道感染者甚少。多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁重，故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時，應(yīng)考慮藥物對新生兒有無不良影響乳汁初乳初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁含beta胡蘿卜素，淡黃色質(zhì)稠含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是SIgA脂肪和乳糖較成熟乳少極易消化是新生兒早期理想的天然食物初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁過渡乳產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁蛋白質(zhì)含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多過渡乳產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)2~3%脂肪4%糖8~9%無機鹽0.4~0.5%維生素成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁母乳喂養(yǎng)的好處增進母子感情有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù)提高新生兒抗病能力母乳喂養(yǎng)的好處增進母子感情吸吮刺激對乳汁分泌的作用：促進垂體釋放PRL反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素吸吮刺激對乳汁分泌的作用：促進垂體釋放PRL產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤升乳素、E、P水平急劇下降產(chǎn)后呈低E、高PRL水平，乳汁開始分泌垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤升乳素、E的作用：

1、增加垂體PRL對乳腺的發(fā)育作用2、抑制乳汁分泌，對抗垂體PRL的作用E的作用：

1、增加垂體PRL對乳腺的發(fā)育作用吸吮刺激對乳汁分泌的作用：促進垂體釋放PRL反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素吸吮刺激對乳汁分泌的作用：促進垂體釋放PRL吸吮促進垂體釋放PRL新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來的感覺信號↓傳入神經(jīng)下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL脈沖式釋放↓促進乳汁分泌吸吮促進垂體釋放PRL新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：縮宮素的作用使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮——噴出乳汁所以，吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵縮宮素的作用使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮——噴出乳汁影響乳汁分泌的因素

吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件——母嬰同室，按需哺乳產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠——保證休息、睡眠、飲食產(chǎn)婦情緒——避免精神刺激產(chǎn)婦健康狀況影響乳汁分泌的因素

吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產(chǎn)后最初3日增加15~25%

產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在

產(chǎn)后2~3周內(nèi)降至正常RBC、HGB漸增多WBC：產(chǎn)褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴細胞稍減少PLT：增多三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產(chǎn)后最初3日增加15~25%四、消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1~2日內(nèi)：口渴，喜進流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)胃酸分泌減少，1~2周恢復(fù)胃腸肌張力及蠕動力減弱，2周恢復(fù)易便秘四、消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1~2日內(nèi)：口渴，喜進流食或半流食，但五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出——產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多腎盂及輸尿管擴張恢復(fù)——4周易尿潴留五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出——產(chǎn)后最六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P、胎盤升乳素驟降

PRL：于產(chǎn)后數(shù)日哺乳產(chǎn)婦降至60ug/L

不哺乳產(chǎn)婦降至20ug/L月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：6~10周哺乳產(chǎn)婦：推遲或一直不來排卵：不哺乳產(chǎn)婦：10周哺乳產(chǎn)婦：4~6個月產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P、胎盤升乳素驟降七、腹壁的變化色素沉著漸消退妊娠紋：紫紅色——銀白色子宮增大——腹壁皮膚部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離——產(chǎn)后腹壁松弛——產(chǎn)后6~8周恢復(fù)緊張度七、腹壁的變化色素沉著漸消退第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）褥汗（五）惡露(Lochia)第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓1、體溫：多數(shù)正常產(chǎn)程長致過度疲勞——最初24小時內(nèi)略升高，不超過38度。不哺乳者，產(chǎn)后3~4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，可發(fā)熱，達38.5度脈搏：緩慢，60~70次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)呼吸：深慢，14~16次/分血壓：平穩(wěn)。妊高征產(chǎn)婦降低明顯（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓1、體溫：多數(shù)正常（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降1~2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)

產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)，持續(xù)2~3日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見哺乳時加重（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)

產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)（四）褥汗

產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)（四）褥汗

產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液（五）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露分為：1血性惡露(lochiarubra)2漿液惡露(lochiaserosa)3白色惡露(lochiaalba)

惡露量及持續(xù)時間（五）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的1血性惡露(lochiarubra)

色鮮紅，含大量血液量多有時有小血塊有少量胎膜及壞死蛻膜組織1血性惡露(lochiarubra)

色鮮紅，含大量血液2漿液惡露(lochiaserosa)

色淡紅，似漿液含有少量血液有較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液有細菌2漿液惡露(lochiaserosa)

色淡紅，似漿液3白色惡露(lochiaalba)

粘稠色澤較白含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌3白色惡露(lochiaalba)

粘稠惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4~6周總量250~500ml，個體差異較大血性3日——漿液2周——白色3周若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4~6周總量2第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會陰處理乳房護理第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)及易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，應(yīng)在產(chǎn)室嚴密觀察，此期處理非常重要協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳觀察陰道出血量：彎盤收集注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否測血壓、脈搏發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑陰道流血不多，宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——壓宮底、宮縮劑肛門墜脹感——陰道后壁血腫——肛查、處理產(chǎn)后2小時一切正?！突夭∈?，注意巡視產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)及易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，應(yīng)在產(chǎn)室嚴密觀飲食產(chǎn)后1小時：流食或清淡半流食以后進軟食營養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分哺乳者：多進蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補充維生素和鐵劑飲食產(chǎn)后1小時：流食或清淡半流食警惕產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿排尿困難者：坐起，溫水沖洗，熱敷，針灸，新斯地明，導(dǎo)尿（Q4放尿，預(yù)防感染）警惕產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿重視便秘原因：臥床休息、腸蠕動減弱，食物中缺乏纖維素預(yù)防：多吃蔬菜，早日下地活動治療：口服緩瀉劑（乳果糖）開塞露肥皂水灌腸重視便秘原因：臥床休息、腸蠕動減弱，食物中缺乏纖維素觀察子宮復(fù)舊及惡露子宮復(fù)舊：排尿后，按摩子宮使其收縮

——測宮底高度每日應(yīng)在同一時間惡露：量、顏色、氣味量多，色紅，持續(xù)時間長：子宮復(fù)舊不全——宮縮劑