OAB診療常規(guī)幻燈片

膀胱過度活動(dòng)癥診斷與治療武漢協(xié)和醫(yī)院泌尿外科石瑛一、定義2014版《膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南》規(guī)范定義：膀胱過度活動(dòng)癥（overactivebladder，OAB）被國(guó)際尿控學(xué)會(huì)（ICS）定義為一種以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。尿急：定義OAB的關(guān)鍵尿急減少排尿間隔尿頻和夜尿增加減少每次排尿量急迫性尿失禁OAB是LUTS的一部分儲(chǔ)尿期LUTS等同于OAB癥狀，但LUTS除了儲(chǔ)尿期癥狀，還包括排尿期癥狀和排尿后癥狀儲(chǔ)尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀尿急癥尿頻夜尿尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷尿躊躇排尿費(fèi)力尿滴瀝排尿后滴瀝尿不盡二、流行病學(xué)據(jù)2011年發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示中國(guó)OAB的總體患病率為6.0%，且41歲及以上人群OAB的患病率為11.3%，即每10人中就有超過1人患有OAB，且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率明顯升高。男性女性18-2930-3940-4950-5960-69≥7035302520151050OAB患病率（%）年齡（歲）41歲以上人群OAB患病率（%）四、診斷尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁選擇性檢查（病原菌、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動(dòng)力學(xué)）OAB篩選性檢查（病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室、泌尿外科特殊檢查）BOO神經(jīng)病變逼尿肌收縮受損其他疾病未發(fā)現(xiàn)明確病因可疑或伴有其他病變無陽性發(fā)現(xiàn)有異常發(fā)現(xiàn)繼發(fā)或伴發(fā)的OAB癥狀壓力性尿失禁OABSS（Overactive

Bladder

Symptom

Score），對(duì)OAB癥狀進(jìn)行量化、用于評(píng)價(jià)OAB的嚴(yán)重程度OABSS問卷表包含4個(gè)OAB癥狀相關(guān)的問題：白天排尿夜間排尿尿急癥急迫性尿失禁五、治療首選治療行為治療行為治療生活方式指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練生物反饋治療其他行為治療藥物治療M受體拮抗劑其他藥物：如鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥物可選治療A型肉毒毒素逼尿肌注射膀胱灌注辣椒辣素或RTX神經(jīng)調(diào)節(jié)外科手術(shù)針灸治療六、其他疾病伴發(fā)OAB的診治原則

OAB雖然是一個(gè)獨(dú)立的癥候群，但在臨床上，許多泌尿科疾病常常會(huì)伴發(fā)OAB癥狀，如：女性男性尿路感染尿道梗阻萎縮性陰道炎間質(zhì)性膀胱炎術(shù)后尿失禁糖尿病神經(jīng)源性膀胱盆腔手術(shù)壓力型尿失禁(SUI)……良性前列腺增生(BPH)膀胱出口梗阻(BOO)膀胱結(jié)石尿道狹窄膀胱癌前列腺癌糖尿病神經(jīng)源性膀胱術(shù)后尿失禁……積極治療原發(fā)病使用抗OAB藥物，緩解癥狀泌尿系感染伴發(fā)OAB癥狀的機(jī)制60%的尿路感染（UTI）的患者，會(huì)從穩(wěn)定性膀胱進(jìn)展為逼尿肌過度活動(dòng)（DO）反復(fù)發(fā)作的尿路感染，會(huì)導(dǎo)致泌尿功能紊亂，患者容易發(fā)生OAB癥狀，如急迫性尿失禁泌尿系感染和OAB癥狀相互影響尿路感染OAB癥狀——M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)編寫組.M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識(shí).中華泌尿外科雜志.2014;35(2):81-86.

女性急性膀胱炎在無并發(fā)癥時(shí)，一般僅需抗生素1-3天治療即可恢復(fù)當(dāng)存在血尿和急迫性尿失禁等并發(fā)癥時(shí)，病程常延長(zhǎng)，單用抗生素治療下尿路癥狀緩解欠佳抗生素治療不佳時(shí)首要的策略是進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的全面檢查當(dāng)泌尿系統(tǒng)無其他伴發(fā)疾病，而患者存在尿急時(shí)，在抗菌治療的同時(shí)聯(lián)合M受體拮抗劑可明顯改善癥狀，縮短療程BPH合并OAB癥狀的發(fā)生率47%的膀胱出口梗阻（BOO）患者同時(shí)合并有OAB1高達(dá)約50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后OAB癥狀仍然存在2BOO合并OAB癥狀：47%BOO解除后癥狀仍存在：50%1.LeeJY,etal.BJUInt.2004Oct;94(6):817-20.2.StarkmanJS,etal.JUrol.2008Mar;179(3):1018-23.治療策略：以癥狀控制為中心

BPH合并OAB患者排尿期癥狀+儲(chǔ)尿期癥狀*α1受體阻滯劑α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑儲(chǔ)尿期癥狀為主*M受體拮抗劑4-6周后儲(chǔ)尿期LUTS仍持續(xù)存在α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑“患者與醫(yī)生共同判斷的癥狀構(gòu)成”的概念，分為三類：“儲(chǔ)尿期癥