特殊創(chuàng)傷識(shí)別課件

特殊(tèshū)創(chuàng)傷識(shí)別

第一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第一節(jié)概述(ɡàishù)第二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。一、概念(gàiniàn)

1.損傷：是致傷物或致傷因素(yīnsù)作用于機(jī)體引起組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。2.機(jī)械性損傷：致傷物通過(guò)機(jī)械運(yùn)動(dòng)作用于人體，致使人體組織結(jié)構(gòu)和（或）機(jī)能受到破壞的狀況，稱(chēng)～兇殺案中占80-90%，民事糾紛案中占95%以上。第三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。機(jī)械性損傷(sǔnshāng)的法醫(yī)學(xué)鑒定：

1.活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)和對(duì)象。任務(wù)：①損傷程度；②損傷方式；③判定致傷物；④判定損傷時(shí)間；⑤傷殘等級(jí)(děngjí)；⑥勞動(dòng)能力；⑦陳舊傷和新鮮傷；⑧賠償研究對(duì)象：活體第四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。2.尸體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)和對(duì)象。任務(wù)：①死因確定；②判定生前傷還是(háishi)死后傷；③致傷物判定；④致傷方式；⑤個(gè)體識(shí)別等。研究對(duì)象：尸體第五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。二、損傷(sǔnshāng)形成的三要素：1.致傷物（兇器）：是指引起機(jī)械性損傷的物體。特點(diǎn)：致傷物種類(lèi)繁多（固體；液體；氣體）致傷物造成人體損傷的程度取決于致傷物的質(zhì)量、形狀和大小，但有些情況也例外。致傷物與人體相對(duì)運(yùn)動(dòng)(xiānɡduìyùndònɡ)形式有：運(yùn)動(dòng)物體相對(duì)靜止人體運(yùn)動(dòng)人體 相對(duì)靜止物體運(yùn)動(dòng)物體運(yùn)動(dòng)人體第六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。常見(jiàn)的固體致傷物包括鈍器、銳器和火器。鈍器：沒(méi)有尖端、刃邊的工具。如拳、腳、錘等。銳器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、火器：槍彈、炸藥等工具。2.作用力：壓縮與拉伸：作用力在同一軸線(xiàn)上，如果方向相同造成壓縮，方向相反造成拉伸。剪切：使物體(wùtǐ)的截面相互滑動(dòng)。扭轉(zhuǎn)：一對(duì)大小相等方向相反的力作用于某物體。彎曲：作用力作用于顱骨或肋骨使之發(fā)生凹陷和復(fù)原。第七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。3.人體組織：人體不同部位、不同組織和器官的解剖組織結(jié)構(gòu)不同，對(duì)損傷的耐受性和抵抗力不同。人體不同部位外形不同也影響損傷形狀受傷(shòushāng)部位器官或組織有無(wú)病變對(duì)損傷的程度影響很大。第八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。三、機(jī)械性損傷(sǔnshāng)的基本形態(tài)（7種）

1.擦傷（Abrasion）：

致傷物作用于人體使人體表皮與真皮分離的狀態(tài)稱(chēng)~，又稱(chēng)表皮剝脫，是一種常見(jiàn)的鈍器傷。①特點(diǎn)：表皮脫落部位：可發(fā)生在身體的任何部位，以突出部位多見(jiàn)擦傷可單獨(dú)存在，也常與其他損傷相伴隨。如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫傷或挫裂傷。大小不等，形態(tài)各異，有條狀、片狀或條片狀并存，有時(shí)有游離皮瓣，可推斷暴力作用的方向(fāngxiàng).。顏色可為淺棕色、暗棕色、淺紅色或暗紅色。第九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。擦傷形成(xíngchéng)示意圖第十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。②常見(jiàn)類(lèi)型：●抓痕●擦痕

●壓擦痕（吊死或勒死；牙齒咬痕）●撞痕③鑒別(jiànbié)：與正常自然干燥區(qū)別 與死后表脫區(qū)別第十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。類(lèi)型(lèixíng)：

擦痕、撞痕、抓痕、壓痕等。第十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。右面部(miànbù)擦痕第十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。擦傷的類(lèi)型(lèixíng)第十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。意義：1、指明受傷部位。2、擦傷的形狀可以(kěyǐ)用來(lái)推斷致傷物作用面的形狀。第十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。④法醫(yī)學(xué)意義：▲表脫提示外力作用▲推斷致傷物▲推斷作用力方向▲特殊部位表脫:如頸部、大腿內(nèi)側(cè)→可推斷損傷原因（推斷案情(ànqíng)）▲推斷致傷方式第十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。2.挫傷(cuòshāng)（Contusion,bruise）（1）概念：皮膚受鈍性暴力作用造成皮膚非開(kāi)放性損傷，伴有皮內(nèi)、皮下軟組織血管破裂出血者，稱(chēng)~（皮內(nèi)和皮下）。

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“竹打中空”：

（2）特點(diǎn)：

第十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)?！]合性損傷（既有t挫碎又有皮下出血）▲出血類(lèi)型：皮內(nèi)出血、皮下出血、皮下血腫▲皮下出血的形態(tài)多樣，表面微隆，能反映致傷物作用面▲隨時(shí)間不同顏色不同（Hb降解）顏色變化規(guī)律（可用來(lái)判定損傷時(shí)間）：皮內(nèi)出血（紅色or紫紅色）2-3d綠色2-3d黃色2-3d消退皮下出血（淡蘭色或紫蘭色）6d藍(lán)綠色4d黃色1-2w消退▲當(dāng)挫傷面積較大時(shí)（40%），同樣也可以危機(jī)生命傷后1d死亡(sǐwáng)——?jiǎng)?chuàng)傷性休克傷后3-4d死亡——急性腎衰（擠壓綜合征）第十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。挫傷(cuòshāng)第十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。（3）皮下出血與尸斑鑒別（4）法醫(yī)學(xué)意義：①皮下出血部位，標(biāo)志暴力作用點(diǎn)②皮下出血是生前傷的標(biāo)志③根據(jù)(gēnjù)皮下出血的顏色變化可以判定損傷時(shí)間④根據(jù)皮下出血的分布情況，可初步判定案情⑤根據(jù)皮下出血的形態(tài)，判定致傷物第二十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。3.創(chuàng)（wound）（1）概念：暴力作用于人體超過(guò)皮膚彈性極限(jíxiàn)，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經(jīng)、肌肉都發(fā)生斷裂，稱(chēng)~（2）特點(diǎn)：▲開(kāi)放性損傷（皮膚完整性破壞）▲創(chuàng)的結(jié)構(gòu)：創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)口、創(chuàng)底▲創(chuàng)的類(lèi)型：鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)、火器創(chuàng)第二十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。鈍器創(chuàng)第二十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。銳氣(ruìqì)傷第二十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。鈍器傷和銳器傷區(qū)別(qūbié)：

鈍器銳器創(chuàng)口

不規(guī)則，哆開(kāi)較小整齊規(guī)則，哆開(kāi)較大創(chuàng)角呈撕裂或分叉狀 銳利創(chuàng)緣不整齊（擦傷和挫傷帶明顯）整齊創(chuàng)壁有組織間橋無(wú)創(chuàng)腔淺深創(chuàng)底較大較小第二十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。火器(huǒqì)創(chuàng)第二十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。有兩種特殊類(lèi)型的鈍器創(chuàng)，如撕裂創(chuàng)（tearing）和挫裂創(chuàng)(laceration)

撕裂創(chuàng)：系皮膚被過(guò)度牽拉所致。創(chuàng)口呈直線(xiàn)形，與作用力的方向垂直并與皮紋一致。創(chuàng)緣較整齊，無(wú)挫傷緣及表脫，創(chuàng)角尚銳利，但創(chuàng)底o(hù)r創(chuàng)壁仍有組織間橋，如伸展創(chuàng)。

挫裂創(chuàng)：系皮膚受鈍器挫壓所致，多見(jiàn)于皮下襯墊堅(jiān)硬骨骼的部位(bùwèi)，特別是頭皮處較典型。

挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)、砍創(chuàng)區(qū)別（見(jiàn)下表）第二十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。撕裂(sīliè)創(chuàng)第二十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。頭皮(tóupí)挫裂創(chuàng)第二十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。頭皮(tóupí)砍創(chuàng)第二十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。挫裂創(chuàng)切創(chuàng)、砍創(chuàng)形狀創(chuàng)口形狀不規(guī)則，常呈星芒狀、波浪狀或Y形，有時(shí)也可呈線(xiàn)形常呈線(xiàn)狀、紡錘狀、與皮紋關(guān)系極密切創(chuàng)緣粗糙、呈鋸齒狀、或細(xì)波浪狀。常伴有擦傷、挫傷，一般出血較少光滑，不一定伴有擦傷或挫傷，出血較多創(chuàng)壁凹凸不平，兩創(chuàng)壁之間常有組織間橋平滑，兩創(chuàng)壁之間無(wú)組織間橋創(chuàng)角多為鈍圓，常有撕裂現(xiàn)象多數(shù)尖銳創(chuàng)腔較淺，可能有異物存在較深創(chuàng)底凹凸不平，組織挫損明顯較光滑第三十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。（3）創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)意義(yìyì)：①根據(jù)創(chuàng)的部位來(lái)判定該創(chuàng)是否致命創(chuàng)②根據(jù)創(chuàng)的特點(diǎn)及創(chuàng)內(nèi)異物推斷致傷物③創(chuàng)的部位、性狀，可推斷案件性質(zhì)第三十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。4.骨折（Fracture）（1）概念：機(jī)械性暴力造成骨的完整性和連續(xù)性的破壞稱(chēng)~（2）分類(lèi)(fēnlèi)：①開(kāi)放與閉合②直接骨折、間接骨折③線(xiàn)性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性骨折④部位：顱骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。第三十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

法醫(yī)檢驗(yàn)中以顱骨(lúgǔ)骨折最常見(jiàn)和最重要。其次為肋骨、四肢骨、和骨盆。第三十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第三十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。（3）骨折的法醫(yī)學(xué)意義：▲暴力作用的證據(jù)▲能保存骨折原貌(yuánmào)（由于骨不易破壞）▲能判定致傷物及致傷方式第三十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。5.內(nèi)臟損傷或破裂（Ruptureofvicera）人體體腔內(nèi)器官解剖學(xué)完整性的破壞，稱(chēng)內(nèi)臟破裂?？梢?jiàn)于斗毆、高墜、車(chē)禍或?yàn)?zāi)害等情況，全身各臟器均可發(fā)生損傷或破裂。▲內(nèi)臟震蕩：機(jī)能障礙▲內(nèi)臟挫傷(cuòshāng)、內(nèi)臟被膜完整，以出血和壞死為主要特征，如腦挫傷(cuòshāng)、肺挫傷(cuòshāng)、腎挫傷(cuòshāng)等?！鴥?nèi)臟破裂第三十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。6、體腔(tǐqiāng)內(nèi)出血第三十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。7.肢體斷離（Amputation）：人體軀干(qūgàn)四肢解剖學(xué)完整性的徹底破壞稱(chēng)肢體斷離。多見(jiàn)于交通事故，爆炸，建筑物倒塌，高墜、碎尸等，法醫(yī)鑒定的任務(wù)是要進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。第四十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第二節(jié)常見(jiàn)(chánɡjiàn)機(jī)械性損傷第四十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。分類(lèi)(fēnlèi)：1、根據(jù)致傷物的種類(lèi)：鈍器傷、銳器傷、火器傷（槍彈傷、爆炸(bàozhà)傷）2、根據(jù)損傷程度：致命傷（絕對(duì)致命傷、條件致命傷）非致命傷（重傷、輕傷、輕微傷）3、根據(jù)損傷性質(zhì)：自傷、他傷、意外傷、造作傷第四十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。鈍器傷（BluntInstrumentInjury）第四十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。一、概念(gàiniàn)：

1.鈍器：一切不具有鋒利刃口或尖端，質(zhì)硬、作用面較大且有一定質(zhì)量的物體。2.鈍器傷：由鈍器打擊人體造成的損傷(sǔnshāng)稱(chēng)~常見(jiàn)有：徒手傷、棍棒傷、磚石傷、斧錘傷、高墜傷此類(lèi)機(jī)械性損傷在法醫(yī)學(xué)案例中經(jīng)常遇到，其形態(tài)最為多樣。第四十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。形態(tài)：表皮剝脫、皮下出血、挫傷、骨折內(nèi)臟破裂、創(chuàng)等。

鈍器創(chuàng)基本特點(diǎn)：創(chuàng)口形態(tài)多樣，創(chuàng)角鈍、創(chuàng)緣不整齊(zhěngqí)，常伴擦傷和挫傷。創(chuàng)壁不光滑、創(chuàng)底不平坦、創(chuàng)腔組織間橋。二、常見(jiàn)鈍器損傷(sǔnshāng)特點(diǎn)第四十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。系兇手以身體某一部分作為致傷(zhìshānɡ)物作用于被害人所形成的損傷。常見(jiàn)以下幾種類(lèi)型。(一)手指損傷（扼、抓、摳、掐、捏、擰）(二)拳腳損傷(三)咬傷（一）徒手(túshǒu)損傷第四十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。徒手傷的特點(diǎn)：1、體表與內(nèi)部損傷多不一致，一般外傷輕，內(nèi)傷重，體表僅見(jiàn)不規(guī)則的皮膚出血，內(nèi)部器官可致破裂。不易反映致傷物接觸面形態(tài)。2、除有徒手傷外，多有摔傷、磕碰傷及其他損傷。3、徒手傷多呈各種徒手傷并存，如抓傷、掌擊傷、踢傷等。4、徒手傷多有毛發(fā)、紐扣、異物碎片等位于死者手中或散落現(xiàn)場(chǎng)。5、徒手傷致死(zhìsǐ)多因內(nèi)部器官震蕩、破裂、神經(jīng)反射。6、徒手傷中咬傷可作為同一認(rèn)定之痕跡提取檢驗(yàn)。第四十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

指端所致(suǒzhì)損傷第四十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。拳擊傷：以挫傷為主，挫傷出血多不規(guī)則，嚴(yán)重可形成挫裂創(chuàng)（口唇），很少伴有表皮剝脫，多以挫傷、出血為主要表現(xiàn)形式，可致內(nèi)臟破裂、骨折。踢傷：形成部位與人體姿勢(shì)有關(guān)，比拳擊傷重，可伴內(nèi)臟損傷，非赤足(chìzú)情況伴有表皮剝脫。第四十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。踢傷第五十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。咬傷：多與徒手傷并存，可在兇手和被害人身上。特點(diǎn)：表皮剝脫、出血、小的創(chuàng)口形成(xíngchéng)，兩兩相對(duì)的弧形、半弧形，中間間斷。注意咬痕往往發(fā)生變形。第五十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。棍棒種類(lèi)多：金屬的、木質(zhì)的、橡膠的等形態(tài)差異大：圓形的、方形的、不規(guī)則形的損傷基本性狀：打擊人體組織較豐滿(mǎn)、平坦部位---皮下出血和表皮(biǎopí)剝脫（形態(tài)以長(zhǎng)條形為最多見(jiàn)）打擊人體軟組織少、下面有骨質(zhì)襯墊的部位---挫裂創(chuàng)（條形）和骨折（線(xiàn)狀或舟狀）。（二）、棍棒(gùnbàng)傷第五十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

不同形狀(xíngzhuàn)棍棒損傷的特點(diǎn)：(以皮下出血來(lái)區(qū)別)不規(guī)則形---皮下出血(chūxiě)不規(guī)則方形---帶狀皮下出血（邊界(biānjiè)清楚）圓形---條形、竹打中空（邊界不清）第五十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。（三）錘類(lèi)傷錘的種類(lèi)(zhǒnglèi)多。

第五十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。損傷部位：多見(jiàn)于頭部。損傷的基本性狀：頭皮損傷（挫傷、挫裂創(chuàng)）、凹陷(āoxiàn)或孔狀顱骨骨折、顱內(nèi)出血和腦挫裂傷等。1、頭皮損傷(sǔnshāng)形狀：

打擊頭部平坦部位---與打擊面類(lèi)似的皮下出血。打擊頭部弧形部位---┽字形或星芒狀挫裂創(chuàng)。第五十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

2、顱骨骨折(gǔzhé)的形態(tài)---多為凹陷或孔狀骨折，呈階梯狀，套環(huán)間距小于錘面直徑。第五十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。（四）磚石傷磚塊的形狀：扁平狀長(zhǎng)方體，6個(gè)面、8個(gè)角損傷(sǔnshāng)部位：以頭部為最多見(jiàn)。第五十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。損傷基本性狀：

頭皮挫裂創(chuàng)、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦損傷。頭皮挫裂創(chuàng)的形態(tài)(xíngtài)---△、L、Y形等多見(jiàn)顱骨骨折---大面積的凹陷性或粉碎性骨折。第五十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第六十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。（五）墜落傷墜落傷(fallinginjury)多見(jiàn)于意外(yìwài)和自殺，也能見(jiàn)于他殺，或者用其他方式殺人后偽裝成意外(yìwài)高墜死。影響因數(shù)：與墜落高度、身體(shēntǐ)重量、著地處的軟硬等多種因素有關(guān)。

第六十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。身體的撞擊部位及接觸方式：※若頭部先著地:顱腦損傷極為嚴(yán)重，死亡可立即(lìjí)發(fā)生?！綦p足先著地:雙側(cè)跟骨可發(fā)生對(duì)稱(chēng)性骨折及膝蓋嵌入性骨折?！敉尾肯戎?常有骨盆骨折，力沿脊柱傳導(dǎo)→顱底骨折?！粜夭恐?廣泛性肋骨骨折，胸腔臟器廣泛損傷?！终葡戎?上肢多發(fā)性骨折或脫位第六十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)?；咎攸c(diǎn)：

1、多發(fā)性和嚴(yán)重性。2、一次性；大多損傷能用—次形成(xíngchéng)解釋。（但要注意：直接墜落與連續(xù)性墜落的差別）3、外輕內(nèi)重：“外輕”---皮膚一般多是擦傷和挫傷，挫裂創(chuàng)少見(jiàn)?！皟?nèi)重”---骨質(zhì)和內(nèi)臟損傷嚴(yán)重。4、一側(cè)性：體表擦傷和挫傷分布多位于撞擊點(diǎn)的一側(cè)。。第六十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第六十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。法醫(yī)學(xué)鑒定意外、自殺、他殺均可見(jiàn)①現(xiàn)場(chǎng)勘查：墜落起點(diǎn)（足印、手印、指紋或本人遺留物）落地點(diǎn)（撞地面時(shí)留下痕跡、血痕、物品）判定墜落部位；②測(cè)量墜落高度，中間是否(shìfǒu)有障礙物；③測(cè)量尸體與建筑物的距離（死后拋尸和自殺區(qū)別）；④案情調(diào)查，死者是否意識(shí)正常，有無(wú)酗酒或服用某些藥物；⑤完整系統(tǒng)解剖，尤其強(qiáng)調(diào)衣著檢查。第六十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。銳器傷（SharpInstrumentInjury）第六十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。概念銳器：指具有鋒利刃口和(或)銳利尖端的器物。

兇殺案件中常見(jiàn)的銳器種類(lèi)很多按用途和使用方式可分為：砍器、切器、刺器、剪器等幾種基本類(lèi)型。

銳器損傷：銳器作用于人體(réntǐ)，形成的損傷稱(chēng)為銳器損傷。第六十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。銳器創(chuàng)基本(jīběn)形態(tài)創(chuàng)角尖銳。創(chuàng)緣平整，常不伴擦傷和挫傷。創(chuàng)底平坦(píngtǎn)。創(chuàng)腔無(wú)組織間橋。第六十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。銳器創(chuàng)的分類(lèi)：

為了便于(biànyú)對(duì)致傷物的推斷和死亡性質(zhì)的判定，法醫(yī)學(xué)將銳器創(chuàng)分為四類(lèi)切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)。第六十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

一、切創(chuàng)概念：切創(chuàng)(incisedwounds)指銳器的刃部或尖端(jiānduān)緊貼皮膚表面切劃所形成的創(chuàng)。

形成切創(chuàng)的銳器叫切器，常見(jiàn)的有各種刀器，如刀片、玻片、匕首等；第七十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。創(chuàng)的特點(diǎn)：

▲具有銳器創(chuàng)的特點(diǎn)（創(chuàng)口周無(wú)表脫及皮下出血）。

▲創(chuàng)口長(zhǎng)、裂隙(lièxì)狀。

▲切創(chuàng)下有骨，可在骨上形成切劃痕。第七十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。切創(chuàng)第七十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。法醫(yī)學(xué)意義：1、致傷物的推斷：（1）、刃口鋒利(fēnglì)度判斷（2）、刃口長(zhǎng)度判斷皮膚上的切創(chuàng)創(chuàng)口長(zhǎng)度常遠(yuǎn)長(zhǎng)于致傷切器的長(zhǎng)度，因此短小的切器可以形成很長(zhǎng)的切創(chuàng)。2、切割方向的判斷3、死因：多為血管和內(nèi)臟損傷引起急性失血性休克。4、死亡性質(zhì)的判定：切創(chuàng)常見(jiàn)于自殺，其次為意外，他殺少見(jiàn)第七十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。自殺與他殺(tāshā)的區(qū)別自殺他殺

部位自殺者手所能及的部位，如頸部、腕部、腹股溝部任何部位，常見(jiàn)于面部、頸部，創(chuàng)口深嚴(yán)重，常伴毀容試切創(chuàng)

?？梢?jiàn)無(wú)

抵抗創(chuàng)無(wú)?？梢?jiàn)

頸部切創(chuàng)方向右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點(diǎn)深，右下可較淺；左利手者相反無(wú)一定方向第七十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。二、砍創(chuàng)概念：砍創(chuàng)(chopwounds)指指揮動(dòng)具有一定重量并具備鋒利刃邊的銳器砍擊人體所形成的創(chuàng)。創(chuàng)的特點(diǎn)：創(chuàng)口較大、創(chuàng)腔較深、創(chuàng)下骨質(zhì)和器官(qìguān)損傷較重。第七十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。法醫(yī)學(xué)意義(yìyì)1、致傷物的推斷皮膚上的砍創(chuàng)創(chuàng)口形狀能較好地反映砍器的大小和形狀。2、死亡性質(zhì)的判定砍創(chuàng)常見(jiàn)于他殺案件，以頭部、胸腹部多見(jiàn)，其次為四肢。在被害人手或手臂常可見(jiàn)搏斗傷。自殺者極少應(yīng)用這種方式，即使用刀砍頭部企圖自殺，也極少能成功。例如有人用利刀反復(fù)砍擊自己額部十?dāng)?shù)下未能死亡，最后改用刀切頸才致急性失血性休克死亡。尸檢見(jiàn)額部頭皮數(shù)十道垂直平行的砍創(chuàng)深達(dá)皮下，額骨皮質(zhì)上也留有同樣數(shù)目的砍痕，但腦組織并無(wú)損傷第七十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第七十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第七十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第八十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。三、刺創(chuàng)

概念：銳器的尖端沿縱軸方向刺入人體內(nèi)所形成的管狀創(chuàng)。一般都是盲管刺創(chuàng)即無(wú)刺出口，少數(shù)可見(jiàn)到貫通(guàntōng)刺創(chuàng)（入口、創(chuàng)道、出口）。特點(diǎn)：創(chuàng)口小、創(chuàng)腔(習(xí)慣上叫創(chuàng)道)深、內(nèi)臟損傷嚴(yán)重。第八十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。法醫(yī)學(xué)意義1、致傷物的推斷（1）、衣服和內(nèi)臟上的刺創(chuàng)創(chuàng)口形狀，常能較好地反映致傷刺器橫斷面的形狀。對(duì)其仔細(xì)描述(miáoshù)記錄和拍照，有利于根據(jù)其特點(diǎn)推斷致傷刺器。

第八十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

（2）、創(chuàng)道深度(shēndù)與刀刃長(zhǎng)度（3）、刺器的類(lèi)型：?jiǎn)稳写唐?、雙刃刺器多刃刺器無(wú)刃刺器如筷子、鐵釘?shù)取?/p>

第八十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第八十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第八十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第八十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。2、死因常因心臟、大血管及肝脾等內(nèi)臟損傷(sǔnshāng)引起大出血而死亡。3、死亡性質(zhì)的判定常見(jiàn)于他殺和自殺，罕見(jiàn)于意外。

第八十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。四、剪創(chuàng)剪創(chuàng)(cal中wounds)指用剪刀的刃部夾絞或剪切人體所形成的創(chuàng)。特點(diǎn)：創(chuàng)口較小、創(chuàng)緣中段可見(jiàn)夾絞所形成的小皮瓣突起。但剪刀的作用方式不同，其損傷也不一樣。如剪刀兩刃張開(kāi)角度不同，剪刀夾剪時(shí)與人體表面角度不同，所形成的剪創(chuàng)形狀會(huì)大有區(qū)別。剪刀作用于身體突出的部位，如耳、鼻、乳頭、陰莖等，可形成剪斷創(chuàng)。而且(érqiě)剪刀還可用作刺器形成上述的刺創(chuàng)。第八十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。死亡性質(zhì)的判定

剪創(chuàng)以自殺多見(jiàn)，損傷部位多見(jiàn)于頸部和手腕部。剪斷(jiǎnduàn)創(chuàng)和刺剪創(chuàng)則多見(jiàn)于他殺案件。第八十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第九十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)?；鹌鱾╢irearminjury）第九十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。概念：各種槍彈和火藥爆炸對(duì)人體造成(zàochénɡ)損傷的總稱(chēng)稱(chēng)~，包括：

槍彈創(chuàng)、爆炸傷兩種。第九十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。槍彈(qiāngdàn)創(chuàng)（bulletwound）：一、概念：是最常見(jiàn)的一類(lèi)火器傷，是指發(fā)射的彈頭擊中人體(réntǐ)所致的創(chuàng)，稱(chēng)~。二、種類(lèi)：（一）擦過(guò)槍彈創(chuàng)（二）盲管槍彈創(chuàng)（三）回旋槍彈創(chuàng)（四）貫通槍彈創(chuàng)（五）反跳槍彈創(chuàng)（六）曲折槍彈創(chuàng)第九十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。三、槍創(chuàng)的形態(tài)特征射入口、射創(chuàng)管、射出口（一）膛線(xiàn)槍管槍彈創(chuàng)的射入口1、接觸射擊射入口：皮下組織被熏黑，干焦，并有大量火藥煙灰及顆粒；創(chuàng)口周?chē)嘈纬赏膱A形皮下出血，有槍口印痕，有時(shí)有CO環(huán)形成。2、半接觸射擊形成橢圓形射入口，有時(shí)伴有射擊方向的皮膚撕裂，火藥成份(chéngfèn)呈橢圓形圍繞創(chuàng)口周?chē)植?，皮膚上可留有槍口印痕。第九十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。接觸(jiēchù)射擊射入口

第九十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。擦過(guò)槍彈(qiāngdàn)創(chuàng)第九十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

3、近距離射擊指火藥顆粒及煙灰所能達(dá)到的距離以?xún)?nèi)射擊。一般在30～100cm內(nèi)射擊為近距離。（1）挫傷輪：指射入口邊緣周?chē)囊蝗Σ羵麕АＷ畛鯙轷r紅色，繼之皮革樣化呈暗褐色。寬窄均勻，一般1～2mm寬。（2）污垢輪：在創(chuàng)口周?chē)?，挫傷輪?nèi)側(cè)約1mm寬之彈頭上的油污、鐵銹、金屬碎屑、灰塵等附著形成。（3）煙暈：7.62mm手槍槍彈，火藥0.6g，燃燒可產(chǎn)生540㎝3氣體，膛內(nèi)高溫2500～3000℃。完全燃燒后的火藥煙灰自槍口噴出，呈圓形、橢圓形分布(fēnbù)在入口周?chē)?。?）火藥顆粒：不完全燃燒的火藥顆粒高速、高溫自槍口噴出呈散在的鑲嵌在皮膚內(nèi)。

第九十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。近距離射擊(shèjī)第九十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

4、遠(yuǎn)距離射入口：一般指槍口(qiānɡkǒu)距體表100cm以外距離形成的射入口。有圓形、橢圓形的創(chuàng)口、挫傷輪、擦拭輪，無(wú)火藥煙灰及顆粒。5、反跳槍彈創(chuàng)射入口：彈頭擊中障礙物后，彈頭變形，彈道及彈頭自轉(zhuǎn)和運(yùn)動(dòng)失衡或消失，形成變形創(chuàng)口。其形態(tài)視彈頭改變而不同。反跳槍彈創(chuàng)多為盲管創(chuàng)，可找到彈頭。6、彈頭與障礙物一起形成射入口：彈頭可能變形，或保持原狀，但彈頭翻滾失衡，著物點(diǎn)發(fā)生變化，同時(shí)破碎的物體碎片在創(chuàng)口及其周?chē)纬啥鄠€(gè)盲管淺表創(chuàng)口。形態(tài)視障礙物的硬度而定。第一百頁(yè)，共一百四十頁(yè)。遠(yuǎn)距離射入口(rùkǒu)第一百零一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。（二）膛線(xiàn)槍管槍彈創(chuàng)的射創(chuàng)管

射創(chuàng)管的形態(tài)與射擊距離、彈速、組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。射創(chuàng)管除原始創(chuàng)道外，其周?chē)M織挫傷震蕩(zhèndàng)形成錐形、梭形、囊管狀創(chuàng)腔不等。射創(chuàng)管內(nèi)可見(jiàn)壞死組織，新鮮血液及凝血塊，衣物碎片及纖維、泥土、沙石及其他異物。第一百零二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

（三）膛線(xiàn)槍管槍彈創(chuàng)的射出口

彈頭經(jīng)過(guò)體內(nèi)由內(nèi)向外頂出皮膚，形成皮膚撕裂之射出口。射出口呈星芒狀、圓形、橢圓形、新月形或裂隙狀，邊緣(biānyuán)外翻，大小不等，一般大于彈頭直徑。第一百零三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。散彈槍創(chuàng)的射入口(rùkǒu)散彈槍創(chuàng)的射入口

常見(jiàn)于獵槍和土制槍?zhuān)瑯審棡樯楄F、鉛、或其他(qítā)物體顆粒。第一百零四頁(yè)，共一百四十頁(yè)?！淙肟?rùkǒu)與射出口區(qū)別：

射入口射出口

形狀多呈園形或橢園形，接觸呈星芒狀多呈裂隙狀or星芒狀大小一般小于彈頭直徑射出口>射入口組織缺損有，創(chuàng)緣內(nèi)翻無(wú)t，創(chuàng)緣外翻挫傷輪有無(wú)污垢輪有無(wú)第一百零五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。四、槍彈損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

1、明確損傷是否為槍傷注意有無(wú)刃刺器的刺創(chuàng)及其他損傷相鑒別。確定為槍彈創(chuàng)，還要進(jìn)一步分析是否系槍彈致死。2、確定射擊距離及方向(fāngxiàng)（1）根據(jù)入口處之形態(tài)特點(diǎn)確定接觸射擊（0-6cm）、近距離射擊（6-60cm）、遠(yuǎn)距離射擊（＜60cm）。（2）根據(jù)彈殼位置、入口、出口、彈著點(diǎn)連線(xiàn)，確定射擊方向。（3）在確定射擊方向時(shí)應(yīng)注意對(duì)幾次射擊的確定，尸體上有多處創(chuàng)口，要分析系幾次射擊形成，區(qū)別因體位關(guān)系造成的一次射擊多處創(chuàng)口現(xiàn)象。第一百零六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

3、確定發(fā)射人和肇事槍支主要根據(jù)持槍人手、衣袖上的噴濺血跡及破碎組織、槍支上的指紋等。主要由槍械(qiāngxiè)專(zhuān)家檢驗(yàn)

4、可初步判定案件性質(zhì)：一般自殺都是近距離或接觸射擊，而且射擊方向多為由前向后或側(cè)方射擊，但注意可被他殺復(fù)制。遠(yuǎn)距離射擊，而且射擊方向是由后方射擊，一般見(jiàn)于他殺or意外，但注意此種情況無(wú)法被自殺者復(fù)制。第一百零七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。五、各種物證的發(fā)現(xiàn)、提取和送檢

1、由專(zhuān)門(mén)人員采集指紋后，法醫(yī)才可觸及或移動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)上的槍支，檢查和提取槍支上的生物物證。檢驗(yàn)前應(yīng)取下彈夾，關(guān)閉保險(xiǎn)。2、收集現(xiàn)場(chǎng)上的彈殼、彈頭、彈著痕跡。3、分別提取尸體上的彈頭，進(jìn)行編號(hào)，分別包裝，注明提取的部位。提取彈頭應(yīng)避免用金屬器械提取，以免留下人為痕跡。散彈提取應(yīng)在10～20粒具有典型特征的彈丸。4、注意(zhùyì)尸體上的各種物證的保護(hù)，運(yùn)送尸體應(yīng)保護(hù)好雙手，避免在物證提取前沖洗尸體。詳細(xì)檢查記錄衣物上的破損及血跡情況，提取、包裝及送檢。5、所提物證，注明簡(jiǎn)要案情，分別包裝、編號(hào)，標(biāo)明提取物名稱(chēng)，提取的地點(diǎn)、部位、數(shù)量，提取的時(shí)間，提取人姓名等有關(guān)情況。第一百零八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。爆炸傷概念(gàiniàn)：爆炸是指一種極為迅速的物理或化學(xué)的能量釋放的過(guò)程。爆炸物分類(lèi)：粉塵、氣體、蒸汽、炸藥、機(jī)械性爆炸、核爆炸爆炸傷（explosioninjury）是爆炸釋放能量所造成的人體損傷。損傷物：沖擊波、高溫、投射物第一百零九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。爆炸(bàozhà)傷的特征1、炸碎傷：位于炸心或鄰近炸心的人體可被全部或部分(bùfen)炸碎，造成肢體斷離、組織破碎、飛濺。2、燒灼傷：爆炸物產(chǎn)生的高溫所致，可形成瞬間Ⅰ～Ⅱ度燒灼傷，甚至組織發(fā)生炭化，毛發(fā)燒焦。面向炸心者由于光刺激在眼周?chē)纬烧Ｑ鄯瓷渌舻姆派錉畎咨珬l紋，為生前爆炸傷的證明。3、沖擊波可使處于爆炸有效殺傷范圍內(nèi)的人體衣物撕碎，大面積擦傷，皮下出血，皮膚撕脫，鼓膜穿孔，眼球爆裂，骨折，器官震蕩破碎，廣泛性血管破裂出血。4、拋出物擊傷。5、其他附加傷：磕碰傷、摔傷、壓砸傷、擠壓傷、燒傷、中毒等。第一百一十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。爆炸(bàozhà)傷的特征第一百一十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。爆炸現(xiàn)場(chǎng)及尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)1、確定爆心：測(cè)量炸點(diǎn)位置、形狀、大小、深度、煙痕顏色等詳細(xì)記錄和描述。2、搜尋拋出(pāochū)物：炸點(diǎn)周?chē)镔|(zhì)，包括炸藥殘留物、引爆器殘留物、包裝袋、充填物、人體組織、衣物等，越靠近炸心的人體及物品被拋的越遠(yuǎn)。3、注意燃燒痕跡，確定引爆方式和炸藥種類(lèi)。4、收集物證：炸藥、引爆器、炸藥包裝物、充填物、殘留物。5、處理尸體：進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)全影及各尸體、物品固定、編號(hào)、記錄4、案件性質(zhì)的確定：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘查情況確定是否有人利用爆炸偽裝災(zāi)害。

第一百一十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。交通事故損傷(sǔnshāng)

（injuriesintrafficaccidents）第一百一十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。每年死于車(chē)禍的人數(shù)：全世界70萬(wàn)人，傷1500萬(wàn)人，每50秒死一人。我國(guó)10.4萬(wàn)人及20萬(wàn)人，美國(guó)4.3萬(wàn)人，日本1.1萬(wàn)人。原因：1、我國(guó)對(duì)事故責(zé)任人處罰太輕。2、駕駛員素質(zhì)較差3、交通事故傷亡研究幾乎(jīhū)為空白。

第一百一十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。道路(dàolù)交通事故損傷一、發(fā)生原因（一）駕駛員因素：近10年統(tǒng)計(jì)，人的因數(shù)95%，車(chē)和路5%。1、超速、超載占事故的32%左右。2、強(qiáng)行超車(chē)占事故的12%左右3、酒后駕車(chē)占事故的7%左右4、無(wú)證駕駛占事故的6.5%左右（二）車(chē)輛(chēliàng)因數(shù)：多為機(jī)械性故障引起。（三）道路因數(shù)：彎道、坡道、無(wú)分隔帶的道路為事故多發(fā)地段。（四）行人違章：約占30%（五）交通管理第一百一十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。二、損傷類(lèi)型及特征（一）行人損傷一）影響損傷的因數(shù)：車(chē)輛因數(shù)：車(chē)速＜15km/h:被撞向前方跌倒；＞30km/h:軀干彎曲與汽車(chē)接觸；＞40km/h人體(réntǐ)與擋泥板前側(cè)角相接觸；60-70km/h被鏟起，拋出后墜地，＞70km/h:翻上轎車(chē)頂滾落車(chē)后。自身因數(shù)：被撞部位，衣著厚度，身體姿勢(shì)等有關(guān)。

第一百一十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。行人(xíngrén)的損傷第一百一十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第一百一十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。二)損傷類(lèi)型(lèixíng)1、直接撞擊傷2、摔跌傷3、拖擦傷4、碾壓傷：損傷嚴(yán)重程度取決于：①輾過(guò)時(shí)有無(wú)剎車(chē)；②被輾壓的部位及車(chē)體的重量等。如未剎車(chē)：大面積的皮膚與皮下組織及肌肉分離，廣泛性皮下出血或血腫，緊急剎車(chē)：輾過(guò)四肢使該肢體截?cái)?；輾過(guò)頸部，輾過(guò)頭部，則可造成嚴(yán)重的頭面部挫裂創(chuàng)及顱骨骨折變形。5、伸展創(chuàng)：車(chē)從后撞是人身體過(guò)度伸展，下腹部與腹股溝裂傷或輾壓的部位牽拉撕裂第一百一十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第一百二十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第一百二十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第一百二十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第一百二十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第一百二十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第一百二十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。（二）車(chē)內(nèi)人員(rényuán)損傷

一）影響因數(shù)：

車(chē)速V、制動(dòng)距D減速力=KV2/D（K=0.0039）當(dāng)減速力＜30G時(shí)一般不造成損傷；當(dāng)＞200G時(shí)造成嚴(yán)重?fù)p傷。

二）駕駛員及前座人員損傷1、四肢骨折2、方向盤(pán)損傷3、頭面部損傷4、撞擊儀表板所致?lián)p傷5、揮鞭樣損傷6、安全帶損傷第一百二十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第一百二十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

三）后座人員的損傷

當(dāng)兩機(jī)動(dòng)車(chē)輛迎面相撞或頭尾相撞時(shí)：主要為撞擊傷，損傷是由于與前座椅背的碰撞、與車(chē)廂側(cè)壁或頂部的碰撞。當(dāng)車(chē)的側(cè)面被另一車(chē)撞擊：（1）撞擊側(cè)方門(mén)窗玻璃的損傷。（2）腰椎脫位、骨折以致截癱。見(jiàn)于乘客被拋起后猛烈跌落，臀部受力過(guò)猛，可引起腰椎脫位、骨折以致截癱，甚至顱底及腦的損傷。（3）車(chē)內(nèi)的人員亦可被拋出車(chē)外造成損傷。多見(jiàn)于側(cè)方撞擊。此外，燒傷亦是車(chē)內(nèi)人員在交通事故中可以見(jiàn)到的損傷，多發(fā)生在機(jī)動(dòng)車(chē)由于碰撞或乘客攜帶了易燃易爆物品爆炸起火引起燒傷，及CO或其他(qítā)有害氣體中毒死亡。第一百二十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。三、法醫(yī)學(xué)鑒定

1.是否為道路交通意外損傷而死亡；

2.死亡性質(zhì):自殺、他殺、意外；

3.損傷特點(diǎn)：直接撞傷的部位、次數(shù)、方向；

摔跌傷的著地體位、角度、與地面的性狀是否相符；

4.生前/死后輾壓,單輪/雙輪輾壓,輾壓次數(shù)；

5.致命傷及死因，有無(wú)醉酒、中毒、疾?。?/p>

6.檢驗(yàn)肇事車(chē)的特點(diǎn)（輪寬、輪距、保險(xiǎn)杠高度等）,收集車(chē)體上的可疑特征（血、毛發(fā)、組織碎片、衣物纖維(xiānwéi)）；

7.區(qū)分死者為駕駛員\乘客\行人；

8.身源。第一百二十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。二、其他(qítā)交通工具損傷鐵路列車(chē)事故(shìgù)損傷、飛機(jī)失事第一百三十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。第三節(jié)機(jī)械性損傷(sǔnshāng)檢驗(yàn)和鑒定第一百三十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。一、機(jī)械性損傷檢驗(yàn)和鑒定(jiàndìng)的內(nèi)容1、判斷是何種工具造成的損傷(sǔnshāng)；2、是什么時(shí)間形成的損傷；3、是生前傷還是死后傷；4、損傷的性質(zhì)是什么；5、損傷的程度如