鼻咽里的人瘤大戰(zhàn)

鼻咽里的人瘤大戰(zhàn)第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四我們的敵人----癌細(xì)胞癌細(xì)胞為什么窮兇極惡？一是無(wú)限制的復(fù)制；二是極強(qiáng)的侵蝕能力；三是善于打游擊戰(zhàn)。第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四鼻咽癌好發(fā)于哪些人？？“我會(huì)得鼻咽癌嗎？”“鼻咽癌病人會(huì)越來(lái)越多嗎？”“為什么會(huì)得鼻咽癌？”“鼻咽癌能預(yù)防嗎？”第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四“大戰(zhàn)”前的蛛絲馬跡

涕血

并不一定是“熱氣”。

在清晨洗漱時(shí)用力回吸鼻腔或者鼻咽分泌物時(shí)出現(xiàn)帶血現(xiàn)象（回吸性涕血）應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四“大戰(zhàn)”前的蛛絲馬跡耳鳴及聽(tīng)力下降

咽鼓管當(dāng)鼻咽出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)、壓迫到咽鼓管，可以出現(xiàn)耳堵塞感、耳鳴甚至聽(tīng)力下降，第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四“大戰(zhàn)”前的蛛絲馬跡

鼻塞

腫瘤堵住鼻孔

第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四當(dāng)出現(xiàn)以下問(wèn)題時(shí)，腫瘤的侵犯范圍就已經(jīng)比較大了，要及時(shí)就診??！持續(xù)頭痛眼部癥狀：復(fù)視（重影）、眼球活動(dòng)受限、視力障礙、突眼、視野缺損、神經(jīng)麻醉性角膜炎等。頸部淋巴結(jié)腫大第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四如何做到早期診斷？

1．照妖鏡——鼻咽間接鏡檢查2.潛望鏡——電子內(nèi)鏡檢查發(fā)熱、血壓高、有出血性疾病、婦女經(jīng)期等要說(shuō)明

第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四如何做到早期診斷？

3.EB病毒相關(guān)檢查

4．顯微鏡——病理確診（1）角化性鱗狀細(xì)胞癌。

（2）非角化性癌。又分為分化型和未分化型兩種：分化型非角化癌和未分化癌?！爱愋驮錾?、“不典型化生”？？第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四如何做到早期診斷？五、看圖說(shuō)病——影像學(xué)檢查1．磁共振成像（MRI）2．CT成像3．正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）

4．骨顯像（ECT）5．X線檢查6．B型超聲波第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四鼻咽里的“麻煩制造者”不都是鼻咽癌1．增生性病變2．鼻咽惡性淋巴瘤

3．鼻咽結(jié)核

4．鼻咽纖維血管瘤5．鼻咽嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤

6．其它需要和鼻咽癌鑒別診斷的病變

第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四給腫瘤排坐位——臨床分期癌細(xì)胞的惡性程度、腫塊的大小、破壞部位、是否轉(zhuǎn)移，等等，均因人而異。

TNM分期系統(tǒng)

T：鼻咽及其周?chē)哪[瘤范圍，N：頸部淋巴結(jié)的情況M：頸部以下部位是否存在轉(zhuǎn)移

第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四給腫瘤排坐位——臨床分期大體上來(lái)說(shuō)的，多數(shù)早期預(yù)后好過(guò)晚期人的個(gè)體差異很大，相當(dāng)例數(shù)的晚期患者是可以治愈的不能說(shuō)晚期就沒(méi)治了。第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四治療前還需要做哪些準(zhǔn)備

頭頸部檢查、病理、影像學(xué)檢查血常規(guī)、血型；尿常規(guī)；生化常規(guī)、肝炎十項(xiàng)、心電圖等治療口腔炎癥、潔牙、處理齲齒伴發(fā)疾病也應(yīng)積極治療第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四早期治療、綜合治療、正確治療

目前根本不存在什么“輕輕松松”的治癌方法，面對(duì)“熱心人”和廣告，要警惕！第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四空軍凌空出擊——放射治療

外照射第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四放療的基本過(guò)程必備資料：定位（在放療模擬機(jī)房拍片）→主管醫(yī)生制定放療計(jì)劃。

→全科討論并通過(guò)計(jì)劃?！臀锢硎易龅腿埸c(diǎn)鉛檔塊并電腦物理計(jì)數(shù)?！碜诨貋?lái)主管醫(yī)師簽名，開(kāi)始放療。第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四放療常用的劑量

每次2野，每天一次，每周5天。鼻咽部根治量：70±GY（約35次）頸部預(yù)防量（N0時(shí)）：50±GY（約25次）頸部根治量：60±GY（約30次）每次2GY，1GY=100CGY第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四2．近距離放射治療治療的有效劑量分布僅限于1cm內(nèi)的腫瘤

第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四調(diào)強(qiáng)適形放療在臨床的應(yīng)用時(shí)間還不太長(zhǎng)，其優(yōu)點(diǎn)與不足均需進(jìn)一步的考察。

第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四鼻咽癌放療反應(yīng)和放療并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則出現(xiàn)時(shí)間停止時(shí)間臨床表現(xiàn)處理原則腮腺急性反應(yīng)第1、2次放療后2－6小時(shí)放療3－4次可自行消失放射側(cè)腮區(qū)腫脹、疼痛、局部壓痛一般無(wú)需特殊處理，注意含漱、口腔衛(wèi)生，必要時(shí)抗炎處理口腔、口咽粘膜急性放療反應(yīng)放療10－15次后放療后期或放療結(jié)束后癥狀緩解口干，咽痛，咽后壁糜爛充血，白膜形成，影響進(jìn)食多數(shù)患者可耐受繼續(xù)放療，需注意口腔清潔，可止痛對(duì)癥處理，必要時(shí)全身抗炎及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持放射野皮膚反應(yīng)放療15－20次后停止放療后輕者7－10天，重者2－3周后可完全愈合皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅斑、水泡、潰破、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剝脫性皮炎務(wù)必保持射野皮膚干燥潔凈，忌外用酒精、碘酒、紅汞等。皮膚瘙癢可用冰片滑石粉對(duì)癥處理，出現(xiàn)濕性皮膚反應(yīng)后外噴“貫新克、金因肽等”，嚴(yán)重情況下可激光治療。第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四鼻咽癌放療反應(yīng)和放療并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則出現(xiàn)時(shí)間停止時(shí)間臨床表現(xiàn)處理原則外耳道濕性反應(yīng)或中耳炎放療25次左右放療結(jié)束水腫反應(yīng)期過(guò)后可緩解耳道粘膜濕性反應(yīng)，外耳道有白色或黃色液體流出，耳內(nèi)有進(jìn)水感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)聽(tīng)力下降外耳道勿近臟水臟物，適當(dāng)給予抗菌素滴耳液局部滴用。鼻腔粘膜反應(yīng)放療20次左右放療結(jié)束水腫反應(yīng)期過(guò)后可緩解鼻塞，較多白色或黃色鼻分泌物，影響休息睡眠沖洗鼻腔后滴入1%麻黃素等血管收縮劑和抗生素滴劑全身放療反應(yīng)放療過(guò)程中放療結(jié)束后少部分患者可出現(xiàn)胃納差、惡心、嘔吐、血象下降對(duì)癥處理后可緩解第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四放射治療后遺癥的臨床表現(xiàn)及處理原則

出現(xiàn)時(shí)間臨床表現(xiàn)處理原則放射性中耳炎放療后中耳積液，聽(tīng)力下降甚至完全失聰。有中耳積液應(yīng)注意引流通暢，若耳道干燥，嚴(yán)重影響聽(tīng)力時(shí)在醫(yī)生同意下可使用助聽(tīng)器放射性齲齒放療后牙質(zhì)疏松、變黑、斷裂，自覺(jué)牙痛、口臭、咀嚼困難等。放療前清潔牙齒，恰當(dāng)處理患牙，放療中用含氟牙膏刷牙，放療后1－2年內(nèi)勿拔牙放射性面頜部頸部皮下水腫放療后1－2個(gè)月面頜部、頜下頦下頸部腫脹，伴輕度聲啞喉水腫改變半年左右可逐漸消退。水腫嚴(yán)重可使用消水腫藥，活血化瘀中藥，注意防感冒、防感染頭面頸部急性蜂窩織炎多在放療后1年內(nèi)頭面頸部及其周?chē)蝗患t腫熱痛，可伴全身高熱、頭痛、白細(xì)胞增高積極抗炎，靜脈給予大劑量抗生素。重者同時(shí)給予消水腫藥、激素等。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四放射治療后遺癥的臨床表現(xiàn)及處理原則

出現(xiàn)時(shí)間臨床表現(xiàn)處理原則放射性皮膚損傷放療后出現(xiàn)皮膚疤痕，嚴(yán)重的呈紅白相間的花斑樣，甚至潰瘍壞死。注意保護(hù)皮膚，避免一切理化刺激，一旦有潰破，應(yīng)予局部清潔、抗炎、外敷，保守治療無(wú)效則需請(qǐng)外科行植皮術(shù)。頭頸部軟組織纖維化放療后1－2年頸部頰部堅(jiān)硬，軟腭會(huì)厭硬化、頸部活動(dòng)障礙、吞咽困難等一旦發(fā)生，無(wú)良好治療方法，予活血化瘀中藥。張口困難多見(jiàn)于二程放療或放療后曾反復(fù)發(fā)作頭頸部蜂窩織炎者張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)處發(fā)緊，疼痛，張口門(mén)齒距日漸縮小，嚴(yán)重者進(jìn)食困難。放療后矚患者練習(xí)張口活動(dòng)，防治頭頸部蜂窩織炎放射性頜骨骨髓炎、骨壞死多見(jiàn)于放療后并發(fā)放射性齲齒者頜骨部位紅腫熱痛，壓痛。積極抗炎及高壓氧治療，必要時(shí)外科手術(shù)第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四鼻咽癌的飲食調(diào)節(jié)

病因病機(jī)：外因熱邪犯肺，內(nèi)因上焦積熱所致放療期間臨床上常表現(xiàn)：口干咽燥，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃或苔少等陰虛挾熱之癥。故飲食調(diào)護(hù)方面，宜選用甘涼清淡的食物，如西瓜、雪梨、胡蘿卜、馬蹄、雪耳、蘑菇、猴頭菇等，煲湯時(shí)還要適當(dāng)加入沙參、玉竹、蓮子、西洋參、冬蟲(chóng)夏草、燕窩等?；熎陂g臨床上常出現(xiàn)食欲不振、神疲乏力、頭暈、舌淡、脈細(xì)弱等，因此飲食調(diào)護(hù)方面，宜選用溫補(bǔ)的、營(yíng)養(yǎng)豐富而且易于消化的食物，煲湯時(shí)可適量加入北芪、黨參、枸杞子、淮山、紅棗、陳皮等補(bǔ)益氣血、健脾和胃之品。第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四海軍千里奔襲——化療1．誘導(dǎo)化療2．同期放化療3．輔助化療4．姑息化療第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)與處理

（1）胃腸道反應(yīng)（2）泌尿系統(tǒng)（3）骨髓抑制（4）心臟毒性（5）粘膜炎（6）其他反應(yīng)第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四陸軍劈荊斬刺——手術(shù)治療手術(shù)治療為選擇性的

1．鼻咽癌原發(fā)灶手術(shù)治療放療或綜合治療后鼻咽局限性的殘留或復(fù)發(fā)病灶。2．頸淋巴結(jié)的手術(shù)治療鼻咽原發(fā)灶經(jīng)放療或綜合治療后已消失，殘留的頸部淋巴結(jié)觀察3個(gè)月左右仍不消退者。

第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四其他治療手段靶向治療、基因治療，以及中醫(yī)中藥第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四鼻咽癌能治愈嗎？鼻咽癌規(guī)范治療后5年生存率可達(dá)60%以上，也就是說(shuō)60％以上的患者可生存5年以上，而I期的5年生存率達(dá)90%。

2．復(fù)發(fā)情況與放射設(shè)計(jì)、劑量的大小、縮野技術(shù)運(yùn)用、腫瘤的放射敏感性相關(guān)

第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況鼻咽癌放療后臨床隨訪發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為20%~30%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞從原發(fā)灶-――鼻咽部轉(zhuǎn)移至頸部以下的部位。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四治療結(jié)果

第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四常見(jiàn)問(wèn)題及處理辦法放療期間及放療結(jié)束后仍有涕血，這正常嗎？正常，涕血有可能是鼻咽部粘膜損傷所致，但放療后持續(xù)涕血需間接鼻咽鏡或纖維鏡檢查鼻咽。放療期間喉嚨痛得非常厲害，可以吃止痛藥嗎？可以，我們常用的是第一，第二階梯止痛藥，不會(huì)成癮；短時(shí)間服用第三階梯止痛藥不會(huì)對(duì)身體造成不良影響。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四放療期間如何保護(hù)頸部皮膚？可以用水沖嗎？

保護(hù)照射野皮膚的清潔、干燥、防止感染；照射野皮膚避免化學(xué)性或物理性刺激，勿用手指搔癢，忌洗擦肥皂，禁貼膠布，勿剃毛，避免粗糙衣物磨擦。內(nèi)衣宜柔軟，寬松，以棉織物為好。避免曝曬，強(qiáng)風(fēng)，過(guò)冷或過(guò)熱。勿涂擦刺激性或含金屬的藥物，如碘酒、萬(wàn)花油、紅汞等。第37頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四化療后耳鳴消失了，但放療期間又出現(xiàn)耳鳴，甚至比以前更厲害了，這正常嗎？正常，因?yàn)榉派湫灾卸滓灿锌赡芤鸲Q。放療后可以正常工作嗎？放療后休息三個(gè)月，無(wú)特殊不適可正常工作，不宜過(guò)度勞累。第38頁(yè)