手術室月查房課件

手術室11月份教學查房剖宮產(chǎn)的術中護理蒯小滿LOGO教學目標子宮解剖及剖宮產(chǎn)相關知識典型病例分析手術過程中的配合與護理兩種分娩方法的優(yōu)缺點比較解剖子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約7~10cm.什么是剖宮產(chǎn)？剖宮產(chǎn)術（Cesareansection）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術。

注意哦！手術應用能恰當?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產(chǎn)術應慎重。且死胎、胎兒畸形，不應行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。LOGO媽媽們?yōu)槭裁磿x擇剖宮產(chǎn)？1.“剖宮產(chǎn)的寶寶更加聰明”“剖宮產(chǎn)后體形好”等多年前的輿論誤導，在人們的思想中根深蒂固，人們對剖宮產(chǎn)就更趨之若鶩。2.很多準媽媽認為陰道分娩也要經(jīng)過“側(cè)切”這一刀，痛苦不會比剖宮產(chǎn)小。3.自然分娩，孩子經(jīng)過產(chǎn)道時會把會陰撐得很松弛，不易恢復，影響膀胱的功能和將來二人世界的和諧。4.剖宮產(chǎn)只是個小手術，不用擔心什么。手術單上那么多可怕的并發(fā)癥，發(fā)生幾率很小。5準媽媽及家屬對分娩時間有特殊要求，比如選擇吉利數(shù)字。6.年輕準媽媽不愿忍受長時間分娩過程中的疼痛，家屬也不愿意焦急地等待，干脆拒絕陰道試產(chǎn)。再加上顧慮陰道試產(chǎn)失敗還要行剖宮產(chǎn)術，與其受“二茬罪”還不如直接手術完事。7.認為“花點錢就能解決一切”的思想也促使剖宮產(chǎn)率越來越高。8.高齡初產(chǎn)者增多，因擔心難產(chǎn)，要求做剖宮產(chǎn)者也隨之增多。9.患婦科炎癥而導致不孕、求助于“輔助生殖”的年輕準媽媽日益增多，因“珍貴兒”而行剖宮產(chǎn)者也隨之增加。10.準媽媽及家屬對剖宮產(chǎn)的弊端不了解，盲目要求剖宮產(chǎn)。認為現(xiàn)在剖宮產(chǎn)技術高，橫切口較美觀，手術時間短，安全性大。LOGO剖宮產(chǎn)的醫(yī)學指征頭盆不稱者相對性頭盆不稱及產(chǎn)力異常妊娠合并及并發(fā)癥臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等過期妊娠兒剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒珍貴兒病例分析王麗，女，29歲，產(chǎn)科病區(qū)80床，住院號201226825,10月19日入院，孕40+3周，無產(chǎn)兆，既往月經(jīng)規(guī)則，預產(chǎn)期2012.10.16，孕8周出現(xiàn)早孕反應，持續(xù)1月好轉(zhuǎn)，孕16周出現(xiàn)少量陰道流血，無特殊處理。孕18周自覺胎動至今，已建卡定期產(chǎn)檢，孕期無明顯不適。心肝肺腎功能無異常，無高血壓，無傳染病史、無手術史、無過敏史。入院生命體征：T：36.5，P：70，R：20，BP122/80mmHg，體重74kg，孕前體重：62kg。10月22因延期妊娠，予縮宮素誘導引產(chǎn)3天，仍無明顯宮縮，考慮引產(chǎn)失敗，有一定手術指征，建議今日予以手術終止妊娠。術前診斷：G2P0孕41+2周待產(chǎn)LOA，臍帶繞頸一周。手術名稱：子宮下段剖宮產(chǎn)術。病人在病房完善備皮導尿等術前準備，于10.2612:40接入手術室。12:45家屬確認簽字手術。針對以上病例，可以提出哪些護理診斷？采取哪些護理措施？焦慮：與擔心手術及胎兒是否健康有關護理措施：耐心跟產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦介紹手術室環(huán)境，麻醉方式及手術的安全性，介紹術前的注意事項，細心回答產(chǎn)婦提出的各種問題，提高產(chǎn)婦對手術和麻醉的認知，消除其對手術的顧慮和擔心。潛在并發(fā)癥：大出血、胎兒窒息護理措施：熟練配合，縮短手術時間。做好母兒急救準備。準備：巡回護士安置產(chǎn)婦呈仰臥位，聽胎心音，測量血壓、脈搏、呼吸，開放靜脈通道，軀體加蓋棉被，同時肢體也應注意保暖。體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜10~15°臥位。擺放方法：孕婦仰臥在手術臺上，兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺。麻醉方法以連續(xù)硬膜外麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。本病人采取連硬外。手術方式子宮下段剖宮產(chǎn)術：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應用此法，此病人采用下腹橫切口。子宮體部剖宮產(chǎn)術：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術。腹膜外剖宮產(chǎn)術：對宮腔有感染者尤為適用物品準備干缸1個，產(chǎn)科包1個，內(nèi)有25cm不銹鋼盆1個，彎盤1個，治療碗3個，小藥杯2個，7號刀柄1把，無齒鑷有吃鑷各1把，大無齒鑷1把，皮膚拉鉤腹腔拉鉤各2個，卵圓鉗6把，彎血管鉗8把，直血管鉗各4把，阿里斯鉗2把，巾鉗4把，持針器2把。另外準備：一次性吸引器吸引頭1個，23號刀片1個，大紗布15塊、小紗布10塊，產(chǎn)科套針，1、4、7號絲線各1個，可吸收的0、2、4號微喬線各一根，注射器和催產(chǎn)素，手套，一次性敷料包、衣服包，嬰兒搶救車。THANKYOUSUCCESS2022/10/1415可編輯上臺前的準備巡回老師用手打開第一層包布，無菌鑷打開第二層包布。洗手護士手消毒后穿手術衣，整理器械桌。與巡回老師共同清點器械、紗布、縫針、刀片、縫線。確認無誤后，由巡回護士無菌操作下倒好消毒液、生理鹽水。手術配合消毒：遞環(huán)鉗夾3塊碘伏紗布消毒皮膚。鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對手術醫(yī)生，最后一塊反折面對自己進行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，大雙層單鋪于切口下方蓋過器械升降臺，最后鋪大孔巾。加蓋一塊治療巾在器械桌上。消毒范圍：上至劍突下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)達腋中線手術配合遞阿里斯鉗夾酒精紗布消毒皮膚。有齒鑷夾取皮膚并確定切口，病人要求做橫切口。接吸引器，用直血管鉗固定。13:25手術開始。切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，中彎血管鉗止血，保護切口撤除干紗布，換鹽水紗布。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴大。探查腹腔：探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度，下段形成情況，胎頭大小，先露高低等。探查后分別在子宮體兩側(cè)與腹壁之間填鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔，腹腔拉鉤暴露子宮。圖：暴露子宮下段

切開子宮：在已暴露的子宮下段正中做一小橫形切口，直達宮腔，然后用兩手食指向左右兩側(cè)將切口鈍性撕開。用血管鉗刺破羊膜，病人羊水‖度，吸凈羊水后，以右手進入宮內(nèi)探查先露的方位及高低，按分娩機制提撈旋轉(zhuǎn)胎頭。剪開膀胱返折腹膜：鉗起返折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側(cè)弧形延長，鈍性將膀胱后壁與子宮下段分離，充分暴露子宮下段。圖：沿膀胱頂弧形剪開膀胱筋膜13:31胎兒娩出，男，醫(yī)生斷臍，遞干紗布清理呼吸道分泌物，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞環(huán)鉗夾住子宮切口和子宮角，遞20U縮宮素，宮體注射。病人因子宮收縮不良，同時給安列克一支宮體注射。圖：斷臍清理宮腔：用環(huán)鉗夾住干紗布卷拭凈宮腔，以清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：暴露子宮下段娩出胎盤：胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離（如出血或不能不能自行剝離，可行徒手剝離剝），遞大碗放置胎盤?？p合子宮：0#微喬線連續(xù)縫合。7號線縫扎止血。無菌生理鹽水沖洗，吸凈。縫合膀胱子宮返折腹膜：0#微喬線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清點器械紗布等無誤后關腹。腹膜：2#微喬縫合腹直肌前鞘：2#微喬縫合橫切口不需做皮下組織縫合。無菌生理鹽水沖洗，吸凈。放置負壓吸引球。皮膚:4#微喬線皮內(nèi)縫合。清點紗布、器械、縫針。酒精紗布消毒后干紗布包扎。撤臺后遞小藥杯內(nèi)裝紗布一塊清理陰道。14:18分手術結(jié)束。病人生命體征平穩(wěn)，安返病房。術中輸液1200ml，術中用藥頭孢孟多酯2.0g。帶回負壓吸引球1個。初步清洗器械，注明房間號、姓名、用品名稱。時間，登記、打包。脫手套、手術衣。洗手、記錄。注意不宜平臥注意不宜靜臥注意不宜過飽注意少食魚類注意及時排便注意嚴防感冒術后注意事項確保腹部切口及會陰部清潔，發(fā)癢時不要搔抓，更不要用不潔凈的物品擦洗陰道分娩（自然生產(chǎn)）剖宮產(chǎn)優(yōu)點只需局部少量麻醉產(chǎn)后可立即進食只有會陰部傷口，產(chǎn)后恢復快，住院時間短孩子能得到陰部的自然鍛煉可提早建立良好的親子關系自然生產(chǎn)過程中的突發(fā)情況陰道不受影響且可免去母親陣痛之苦手術指征明確，麻醉和手術一般都很順利結(jié)扎手術也很方便腹腔內(nèi)如有其它疾病可一并處理。對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染、不全子宮破裂、多發(fā)性子宮肌瘤，可同時切除子宮。缺點產(chǎn)前陣痛、產(chǎn)后陰道松弛陰道生產(chǎn)過程中可能突發(fā)危險情況可能有骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥有時候需要產(chǎn)鉗