內分泌性高血壓的診斷冰山一角25張課件

6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思內分泌性高血壓的診斷冰山一角內分泌性高血壓的診斷冰山一角6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思內分泌性高血壓的診斷冰山一角內分泌性高血壓的診斷——冰山一角四川大學華西醫(yī)院內分泌科童南偉一、原發(fā)性醛固酮增多癥常見二、Cushing綜合征未受重視三、嗜鉻細胞瘤診斷困難四、其他少見原因6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾內分泌性高血壓的診斷冰山內分泌性高血壓的診斷冰山一角25張課件內分泌性高血壓的診斷冰山一角25張課件內分泌性高血壓的診斷冰山一角25張課件內分泌性高血壓的診斷冰山一角25張課件病例3：男性患者，45歲。反復發(fā)作四肢無力5y。此前共發(fā)作3次。本次發(fā)作（第四次）四肢肌力下降時查血鉀2.3mmol/L。無高血壓病史。PE：BP120/80mmHg。問題：怎么明確低鉀血癥的病因？病例3：男性患者，45歲。反復發(fā)作四肢無力5y。此前共發(fā)作3二、Cushing綜合征未受重視病例1：女性患者，60歲。長胖3年，查出糖尿病伴高血壓2年。腰圍86cm。無紫紋等，口服優(yōu)降糖2.5mgTid+二甲雙胍1000mgBid降糖，FBG6.3mmol/L，2hPBG9mmol/L，HbA1C6.8%。TG3.8mmol/L，ch6.0mmol/L，HDL0.9mmol/L，LDL3.6mmol/L。查出伴發(fā)病：骨質疏松癥。問題：MS的病因是什么？二、Cushing綜合征未受重視病例1：女性患者，60歲。長病例2：男性，32歲。高血壓史1年多，用ACEI控制血壓至160/100mmHg。DM史6月，用胰島素血糖控制好。四肢乏力無癱瘓6月。皮膚薄，面部多血質。Hb132g/L，血K+3.0mmol/L，肝、腎功能正常，血氣分析代堿。問題：高血壓的病因是什么？病例2：男性，32歲。高血壓史1年多，用ACEI控制血壓至1病例3：患者女性，34歲，因體檢發(fā)現雙腎結石就診。多次化驗血尿酸正常，血電解質正常。因尋找結石病因就診于內分泌科，追問病史有月經量明顯減少，但周期正常。PE：BP120/70mmHg，體毛偏多（病員感近年似乎體毛有增多），BMI22kg/m2，無紫紋及多血質等。性激素陽性發(fā)現示T↑。問題：診斷思路？病例3：患者女性，34歲，因體檢發(fā)現雙腎結石就診。多次化驗血三、嗜鉻細胞瘤診斷困難病例1：男性患者，體檢時B超發(fā)現右腎上腺3×4cm占位。多次量血壓及動態(tài)血壓監(jiān)測血壓均正常。無高代謝表現。無紫紋及肥胖。血尿兒茶酚胺檢查均正常。腎上腺CT發(fā)現與B超相似。問題：若手術切除腎上腺病變應注意什么？三、嗜鉻細胞瘤診斷困難病例1：男性患者，體檢時B超發(fā)現右腎上病例2：患者女，70歲，發(fā)現血壓高多年，突發(fā)高血壓危象入院。病史中血壓的波動大，有時正常，有時突然升高。因疑為嗜鉻細胞瘤，作Regitine試驗陽性，作腎上腺B超示右側5×8cm占位，尿VMA陽性。血電解質正常。PE特點：皮膚較黑（追問病史，色素加深已有6+月），有明顯的胡須（近6+出現，且逐漸增多）。主要內分泌指標檢測：ACTH↑↑，PTC↑↑問題：診斷是什么？病例2：患者女，70歲，發(fā)現血壓高多年，突發(fā)高血壓危象入院。病例3：女性患者，33歲。發(fā)現波動性高血壓3y，一般降壓藥控制血壓療效不好。Regitine試驗陽性，高血壓時3次尿VMA均陽性。雙側腎上腺薄層強化CT陰性，診斷嗜鉻細胞瘤。問題：如何定位診斷？病例3：女性患者，33歲。發(fā)現波動性高血壓3y，一般降壓藥控嗜鉻細胞瘤小結嗜鉻細胞瘤小結1、重視腎上腺外嗜鉻細胞瘤多個瘤體罕見10%以上為腎上腺外（NE為主）。80%在腹腔。2、惡性嗜鉻細胞瘤3-26%1、重視腎上腺外嗜鉻細胞瘤3、延誤診斷致命的病因

◆惡性心律失常

◆

AMI

◆腦卒中4、與MEN伴發(fā)3、延誤診斷致命的病因5、“假性嗜鉻細胞瘤”焦慮甲亢戒酒綜合征低血糖癥OSAS頸椎病5、“假性嗜鉻細胞瘤”6、生化診斷6.1NEEPI假陽性：交感活性↑對嗜鉻不特異假陰性：（15%）Silent瘤多巴胺6、生化診斷6.1NE假陽性：交感活性↑假陰性：Sile6.2NE與EPI代謝NEEPI兒茶酚胺-O-甲基轉移酶（COMT）單胺氧化酶（MAO）MAOCOMT甲氧基NE（NMN）二羥苯乙二醇甲氧基EPI（MN）MAOMAOCOMTMAO甲氧基-4-羥苯乙二醇MAOVMA6.2NE與EPI代謝NE6.3各項生化指標評價指標敏感性（%）特異性（%）血漿游離甲氧基EPI血漿兒茶酚胺尿總甲氧基EPI尿部分甲氧基EPI尿兒茶酚胺尿VMA血多巴胺尿多巴胺998172968562898193648593LondersJW,etal.JAMA20026.3各項生化指標評價指標敏感性（%）特異性（%）血漿游6.4干擾HPLC檢測的物質嗎啡，拉貝洛爾，索他洛爾，丁螺環(huán)酮，對乙酰胺基酚，L-多巴，甲基多巴，麻黃素6.4干擾HPLC檢測的物質7、定位診斷（5%左右無法定位）定位診斷方法評價敏感性（%）特異性（%）CT/MRIMIBGOctreotide18F-多巴胺PET85-9778-9530-40>98%低88-99？99%7、定位診斷（5%左右無法定位）定位診斷方法評價敏感性（%）8、診斷流程圖疑診嗜鉻細胞瘤CT/MRI疑腎上腺疑腎上腺外MIBG全身CT/MRI腎上腺手術腎上腺意外瘤？MIBGF18-DA-PET生化為假陽性？可能腎上腺外肯定腎上腺外手術重復生化+-+-+-+--++NIH，USA8、診斷流程圖疑診嗜鉻細胞瘤CT/MRI疑腎上腺疑腎上腺外M四、其他少見原因1、甲亢2、先天性腎上腺增生3、肢端肥大癥4、其它四、其他少見原因1、甲亢謝謝！謝謝！31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾