睡眠呼吸暫停綜合征課件

睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征

內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4SAS概述1內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4SAS概述1睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞性呼吸疾病的總稱包括：鼾癥睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）上氣道阻力綜合征（UARA）肥胖低通氣綜合征等是介于睡眠醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)之間的新學(xué)科。SAS概述1睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞性呼吸疾病睡眠呼吸異常

睡眠呼吸睡眠呼吸異常睡眠醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科睡眠生理病理睡眠疾病睡邊緣學(xué)科睡眠生理病理睡眠疾病內(nèi)源性睡眠疾患外源性睡眠疾患晝夜節(jié)律睡眠疾患深睡狀態(tài)其他睡眠疾患美國睡眠疾患學(xué)會1990內(nèi)源性睡眠疾患睡眠疾患美國睡眠疾患學(xué)會19901982年報告首例SAS90年代全國范圍起步98年第一屆全國睡眠呼吸障礙學(xué)術(shù)會北京2000年呼吸病分會成立睡眠呼吸疾病學(xué)組2002年第二屆全國睡眠呼吸障礙學(xué)術(shù)會廣州2004年出版睡眠醫(yī)學(xué)雜志我國現(xiàn)狀1982年報告首例SAS我國現(xiàn)狀夜間7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣≥30次睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5睡眠呼吸暫停綜合征（sleepapneasyndrome,SAS）定義呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上低通氣：睡眠時呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4％以上呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopneaindex,AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時(呼吸紊亂指數(shù)，respiratorydisturbanceindex)夜間7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣≥30次睡眠呼吸暫停綜合征阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（Centralspleepapneasyndrome,CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（Mixedsleepapneasyndrome,MSAS）睡眠呼吸暫停分型阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停分型OSAObstructivespleepapnea-hypopneasyndrome胸腹運動存在OSAObstructivespleepapFig2CSACentralspleepapneasyndrome口鼻呼吸氣流+胸腹運動均消失Fig2CSACentralspleepapFig3MSAMixedsleepapneasyndrome前半部分CSAS，后半部分OSAS

Fig3MSAMixedsleepapnea流行病學(xué)SAS患病率%流行病學(xué)SAS患病率%老年人SAS患病率SAS患病率%老年人SAS患病率SAS患病率%AHI>2037%AHI<204%SAS的死亡率為11%～13%（5年）SAS死亡率%AHI>2037%AHI<20內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4發(fā)病機制2內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4發(fā)病機制2CSAS：神經(jīng)系統(tǒng)或運動系統(tǒng)病變，心力衰竭。單純CSAS少見。主要由呼吸調(diào)節(jié)紊亂所致。腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)病變、脊髓病變、糖尿病、腦炎、肌肉疾患等。OSAS/OSAHS:上氣道阻塞。睡眠開始→上氣道阻塞→OSAS/OSAHS→PO2,PCO2，PH→醒覺→氣流恢復(fù)→睡眠發(fā)病機制2CSAS：神經(jīng)系統(tǒng)或運動系統(tǒng)病變，心力衰竭。單純CSAS少見OSAHS：上氣道狹小和睡眠時上氣道擴張肌過度松弛,吸氣時管腔趨于塌陷,上氣道吸氣性流量受限,嚴重者氣道完全閉塞,致呼吸暫停低通氣、夜間低氧血癥甚至高碳酸血癥。為克服吸氣阻力,吸氣驅(qū)動力反射性地增強,食道負壓擺動幅度增大,胸腹呼吸努力增加。但呼吸努力增加反而加重了氣流受限或氣道阻塞。這種惡性循環(huán)通常被短暫覺醒中斷,此時上氣道擴張肌張力增強,吸氣阻力下降,氣流重新恢復(fù),數(shù)秒到十幾秒后,患者重新入睡,入睡后又出現(xiàn)上氣道吸氣流量限制或氣道閉塞,呼吸暫停。最終致夜間睡眠質(zhì)量差,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,主要是慢波睡眠及REM期睡眠顯著縮短甚至消失、淺睡眠相對延長,睡眠潛伏期縮短,總睡眠時間縮短,頻繁覺醒,睡眠片段增加,睡眠各期及覺醒的周期性節(jié)律紊亂等發(fā)病機制2OSAHS：上氣道狹小和睡眠時上氣道擴張肌過度松弛,吸氣時SAHS病因復(fù)雜器質(zhì)性病變

1、垂體瘤、鼻息肉；

2、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的口腔底部肌肉松馳或咽、喉部肌肉過度塌陷

3、下頜畸形(小下頜)，舌根后墜

4、肢端肥大

5、枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞(天生頸部短，枕部發(fā)際很低)

SAHS病因復(fù)雜器質(zhì)性病變

1、垂體瘤、鼻息肉；病因非器質(zhì)性病變

1、咽喉部周圍的組織壓力增加2、嚴重的鼻中隔畸形(偏曲)

3、扁桃體、咽部側(cè)索肥大在非器質(zhì)性病變引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的體征。另外，抽煙、睡前飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥物都是SAHS的可能誘因。甲功減低、老年等。病因非器質(zhì)性病變

1、咽喉部周圍的組織壓力增加病理生理SAS的基本特征是睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停--窒息和覺醒，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低氧血癥及高碳酸血癥，產(chǎn)生一系列病理生理改變。病理生理SAS的基本特征是睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停病理生理呼吸系統(tǒng)：限制性通氣功能障礙，缺氧。迎臥加重，通氣/血流失衡加重。循環(huán)系統(tǒng)：40%OSAS合并高血壓，20%肺動脈高壓，持久后可肺心病。心律失常，暫停時：副交感興奮，多以竇緩、房室阻滯為主?；謴?fù)呼吸時：交感興奮，心律加快。較嚴重的低氧可使心臟興奮性增高。其它系統(tǒng)：繼發(fā)性紅細胞增多癥，血糖高，腦損害（反復(fù)覺醒反應(yīng)和深睡眠減少、睡眠片段化）病理生理呼吸系統(tǒng)：限制性通氣功能障礙，缺氧。迎臥加重，通氣/內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4臨床表現(xiàn)3內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4臨床表現(xiàn)3夜間打鼾

臨床表現(xiàn)3夜間打鼾臨床表現(xiàn)3白天嗜睡

發(fā)生率80%程度睡眠結(jié)構(gòu)深睡眠淺睡眠

白天嗜睡晨起頭痛、頭暈、乏力、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍及性格急躁等

產(chǎn)生的原因：①睡眠不足；②O2CO2腦血管擴張③缺氧損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)晨起頭痛、頭暈、乏力、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍及性格急躁等肥胖、頸圍粗、鼻甲、扁桃腺、舌體肥大肥胖、頸圍粗、鼻甲、扁桃腺、舌體肥大小頜畸形小頜畸形呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸衰竭肺動脈高壓慢性肺心病夜間哮喘重疊綜合征（overlapsyndrome）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸衰竭SAS與心血管疾病高血壓冠心病心力衰竭心律失常心性猝死

SAS與心血管疾病高血壓高血壓高血壓發(fā)病率30.5%發(fā)生機理：血管內(nèi)皮損傷血液粘度增加合并易患因素

冠心病

發(fā)病率30.5%發(fā)生機理：血管內(nèi)心力衰竭

SAS患者心衰增多，尤其是與許多原因不明的左右心力衰竭有關(guān)。心律失常

竇性心動過緩室性早搏房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏心率變異性心力衰竭SAS與神經(jīng)疾病腦中風(fēng)老年癡呆癥發(fā)病機理SAS與神經(jīng)疾病腦中風(fēng)SAS與消化疾病50%有GER癥狀機制：呼吸暫停時產(chǎn)生的胸腔負壓增大，導(dǎo)致胃液容易反流到食管，而反流的胃液對咽腔的刺激，導(dǎo)致咽部充血水腫，從而加重睡眠呼吸暫停。胃食管反流疾?。℅ERD）SAS與消化疾病胃食管反流疾?。℅ERD）SAS與內(nèi)分泌（代謝）紊亂

甲狀腺機能減退癥糖尿病性激素紊亂脂代謝尿酸代謝水鹽代謝紊亂細胞因子異常SAS與內(nèi)分泌（代謝）紊亂甲狀腺機能減退癥SAS與腎臟功能及其他

肌酐清除率腎濃縮功能腎病綜合征紅細胞增多癥聽力減退SAS與腎臟功能及其他肌酐清除率

臨床診斷

根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及常見合并癥可以做出臨床初步診斷。臨床診斷確診（多導(dǎo)睡眠圖）確診（多導(dǎo)睡眠圖）AHISaO2輕度5～20≥86中度21～5080～85重度>50≤79

世界第五次睡眠呼吸暫停大會1997德國SAS診斷與分度標準AHISaO2輕度5～20≥86中度21～5080AHISaO2輕度5～2085～89中度21～4080～84重度>40<80中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會睡眠呼吸疾病學(xué)組2002類型：阻塞、中樞、混合AHISaO2輕度5～2085～89中度21～4Fig4OSAFig4OSAFig5CSAFig5CSAFig6MSAFig6MSAFig7SAS2minFig7SAS2min病因診斷耳鼻咽喉及口腔檢查頭顱頸X線、CT和MRI纖維內(nèi)窺鏡檢查體檢及實驗室檢查病因診斷血液學(xué)：HB,RBC動脈血氣分析：PO2,PCO2,PH胸片肺功能心電圖實驗室和輔助檢查血液學(xué)：HB,RBC實驗室和輔助檢查多導(dǎo)睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診SAS的金標準，判斷類型，病情分級。包括二導(dǎo)腦電圖（electroencephalogram,EEG)、二導(dǎo)眼電圖（electrooculogram,EOG)、下頜頦肌電圖（electromyogram，EMG）、心電圖（electrocardiogram,ECG)、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌EMG多導(dǎo)睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診匯報內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4SAS治療4匯報內(nèi)容SAS概述1發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3SAS治療4SAS治治療目的：

一消除呼吸暫停，恢復(fù)呼吸節(jié)律；二預(yù)防和治療并發(fā)癥；三改善臨床表現(xiàn)，降低死亡率

治療原則：

原因、類型及病情輕重SAS治療4治療目的：SAS治療4

減肥

戒酒

側(cè)臥位

氧療一般治療

內(nèi)科治療一般治療內(nèi)科治療BMI體重指數(shù)計算計算公式為：體重指數(shù)(BMI)=體重（公斤）/

身高（米）平方。其BMI指數(shù)對應(yīng)的關(guān)系是：

BMI在18.5-25

體重在正常范圍

BMI在25

-30

體重狀況為超重

BMI大于30

體重狀況為較肥胖

BMI小于18.5

體重狀況為偏瘦BMI體重指數(shù)計算計算公式為：體重指數(shù)(BMI)=體重（公斤呼吸興奮劑及改變睡眠結(jié)構(gòu)的藥：乙酰唑胺、安宮黃體酮、普羅替林茶堿，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑甲狀腺素中藥治療局部：滴鼻凈、麻黃素等藥物治療呼吸興奮劑及改變睡眠結(jié)構(gòu)的藥：乙酰唑胺、安宮黃體酮治療OSAS的有效方法鼻部手術(shù)舌部手術(shù)頜面部手術(shù)氣管切開術(shù)手術(shù)治療治療OSAS的有效方法手術(shù)治療咽部手術(shù)-腭垂軟腭咽成形術(shù)UPPP1981年采用經(jīng)口