中西醫(yī)兒科兒科診法概要課件

兒科診法概要兒科教研室——許尤佳目的要求通過(guò)課堂講授，要求同學(xué)們對(duì)中醫(yī)四診內(nèi)容有一定認(rèn)識(shí)。掌握中醫(yī)四診中之望診內(nèi)容及其余三診要點(diǎn)。熟悉四診注意事項(xiàng)。重點(diǎn)：四診中之望診難點(diǎn)：對(duì)望診中的面部望診、五色主病、舌診、指紋望診及對(duì)五臟辨證的理解。望診望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)，通過(guò)對(duì)患兒全身或局部的觀察，獲得與疾病有關(guān)辯證資料的一種診斷方法。兒科望診分為：總體望診望神色，望形態(tài)分部望診審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋望神色____五色主病五色：紅、青、黃、白、黑面呈白色：主寒證、虛證、吐瀉、疳證面白浮腫—陽(yáng)虛水泛—陰水面色慘白，四肢厥冷—陽(yáng)氣暴脫—脫證面白無(wú)華，唇色淡白—血虛面色白光白—滑泄吐利望神色____

五色主病面呈紅色：主熱（實(shí)熱或虛熱）滿面紅赤—實(shí)熱午后顴紅，手足心熱—陰虛內(nèi)熱顴紅面白光，肢厥冷汗—虛陽(yáng)上越面呈黃色：主濕、脾虛證（疳證、積滯、蟲證）面色萎黃，形體消瘦—疳證面黃無(wú)華，咬牙腹痛—蟲證色黃而鮮—陽(yáng)黃面目尿皆黃—黃疸色黃晦暗—陰黃望神色____五色主病面呈黑色：寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有

水濕停飲面色青黑，手足逆冷—陰寒里證（重證）面黑，腹痛嘔惡—藥物或食物中毒面色青黑慘暗—危重，腎氣將絕望神色____五部配五臟五部：左腮、右腮、額上、鼻部、頦部五臟：肝、肺、心、脾、腎望形態(tài)____望形體形—形體；態(tài)—?jiǎng)討B(tài)望形體：按順序觀察患兒頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。頭方發(fā)少，囟門遲閉—佝僂病頭大，前囟寬大，頭縫開解，眼珠下垂—解顱皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水肌膚松弛，皮色萎黃，形體羸瘦—疳證

發(fā)枯易落—?dú)庋撎澲讣追票。n白質(zhì)脆—營(yíng)血虛虧指甲色紫或呈杵狀—心陽(yáng)不足,氣血瘀滯望形態(tài)____

望動(dòng)態(tài)望動(dòng)態(tài)：觀察小兒身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。小兒臥姿仰面伸足，揭衣踏被—熱證踡臥縮足，喜復(fù)衣被—寒證喜伏臥—乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥—胸脅疼痛仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神—久病重病踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促，點(diǎn)頭呼吸—肺炎喘嗽審苗竅____

舌象苗竅：舌、目、鼻、口、耳及前后二陰小兒望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔。舌體：胖嫩邊有齒痕—脾腎陽(yáng)虛/水飲痰濕；腫大青紫—?dú)庋鰷?；胖有裂紋—?dú)庋獌商摚粡?qiáng)硬—熱盛傷津；舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈—木舌（心脾積熱）舌下紅腫突起—重舌（心脾火熾，上沖舌本）舌體不能伸出唇外，語(yǔ)言不清—連舌（舌系帶過(guò)短）舌出唇外拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈—弄舌（心氣不足，智低）舌吐唇外，緩緩收回—吐舌（心經(jīng)有熱）審苗竅____

舌象舌質(zhì)淡白—?dú)庋撎潱唤{紅—熱入營(yíng)血紫黯—?dú)庋鰷?；楊梅舌舌苔白膩—寒濕（痰），食積黃膩—濕熱或食積化熱霉醬苔—宿食內(nèi)停，中焦氣滯剝苔陰傷津虧胃陰不足審苗竅____

口口唇：唇色、潤(rùn)燥、外形淡白—脾虛氣血不足；青紫—血瘀/寒證櫻紅—暴瀉傷陰；干燥—傷津齒：逾期不出—腎氣不足齒齦紅腫—胃火上沖；板牙—咽喉咽紅乳蛾白喉口舌粘膜口瘡鵝口瘡麻疹粘膜斑審苗竅____

鼻主要觀察鼻內(nèi)分物和鼻形的變化鼻塞流清涕—風(fēng)寒；流黃涕—風(fēng)熱流濁涕—肺經(jīng)有伏熱；鼻煽—肺氣郁閉；鼻孔干燥—燥熱鼻衄—血熱妄行/氣不攝血鼻準(zhǔn)出疹—麻疹向外透發(fā)，順證審苗竅____

二陰陰囊松馳—體虛/發(fā)熱陰囊時(shí)腫時(shí)復(fù)—疝氣

陰囊腫大，透光試驗(yàn)陽(yáng)性—水疝（鞘膜積液）陰囊陰莖均腫—水腫前陰紅赤—下焦?jié)駸岢睗耩W—蟯蟲病肛周潮紅—尿布性皮炎肛裂脫肛辨斑疹斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色細(xì)疹：麻疹

奶麻風(fēng)痧丹痧皰疹：水痘膿皰瘡斑疹：熱毒熾盛/氣不攝血風(fēng)團(tuán)：白痱：察二便____大便

小嬰兒：糊狀便正常小兒：成形軟便燥結(jié)—內(nèi)有實(shí)熱/陰虛內(nèi)熱稀薄有凝塊—乳食內(nèi)傷；稀薄穢臭—濕熱下利清谷，洞泄不止—脾腎兩虛赤白粘凍—痢疾；果醬便—腸套疊察二便____小便正常小便：淡黃色短赤，尿痛—濕熱下注深紅/褐色—血尿深黃—黃疸尿渾—積滯、疳證尿濁有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多飲，長(zhǎng)期高熱—夏季熱看指紋指紋：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。適用于3歲以內(nèi)小兒診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上患病后指紋：浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重望診注意事項(xiàng)注意望診順序及技巧應(yīng)在自然光下適應(yīng)年齡及與癥、舌的關(guān)系聞診____啼哭聲健康小兒哭聲：宏亮，有淚健康嬰兒啼哭：尿，餓陣發(fā)性哭鬧—腹痛哭聲嘶啞，呼吸不利—咽喉水腫哭無(wú)淚—脫水哭聲微弱—體虛聞診____咳嗽聲咳聲清揚(yáng)，流清涕—風(fēng)寒咳聲重濁，痰稠色黃—風(fēng)熱干咳無(wú)痰—肺燥咳嗽陣作，雞鳴樣回聲—百日咳犬吠樣咳嗽—喉炎、喉白喉聞診____嗅氣味嗅口氣、大小便氣味口氣臭穢—肺胃之熱上蒸，濁氣上升口氣臭腐，牙齦腫爛—牙疳口氣酸臭—傷食；口氣腥臭—血證大便穢臭—濕熱積滯；酸臭而稀—傷食下利清谷，不臭—脾腎兩虛小便短赤臊臭—濕熱下注清長(zhǎng)少臭—脾腎兩虛聞診注意事項(xiàng)：聽(tīng)聲音中的語(yǔ)言聲與啼哭聲，應(yīng)掌握寒熱虛實(shí)總的原則須排除非疾病所致的啼哭問(wèn)診____問(wèn)病情問(wèn)寒熱問(wèn)汗：自汗盜汗問(wèn)頭身問(wèn)飲食問(wèn)胸腹問(wèn)二便問(wèn)睡眠問(wèn)診____問(wèn)年齡、個(gè)人史問(wèn)年齡診斷：許多兒科疾病與年齡密切相關(guān)治療用藥：藥物選擇、藥量個(gè)人史生產(chǎn)史喂養(yǎng)史發(fā)育史問(wèn)診____問(wèn)預(yù)防接種史、遺傳史兒童計(jì)劃免疫遺傳性疾病問(wèn)診注意事項(xiàng)問(wèn)診注意事項(xiàng)：乳幼兒不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)大兒童表達(dá)欠全面和條理問(wèn)病情須結(jié)合其他臨床表現(xiàn)切診____切脈年齡：3歲以后的小兒方法：一指定三關(guān)醫(yī)者用食指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部，取輕、中重三種不同指力體會(huì)脈象變化，時(shí)間不少于1分鐘。病理脈象

浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力切診____按診內(nèi)容：按壓和觸摸頭顱、頸、腋、四肢、皮膚、胸腹按頭顱囟門大小、凹陷、隆起按頸腋痰毒瘰疬按四肢按皮膚寒、熱、汗切診____按診按胸腹胸骨高突—雞胸；胸骨凹陷—漏斗胸脊柱高突,按之不痛—龜背虛里搏動(dòng)太強(qiáng)，節(jié)律不勻—宗氣外泄，病重搏動(dòng)微弱—宗氣內(nèi)虛；搏動(dòng)過(guò)速，喘急—宗氣不繼，病危肋骨串珠、肋緣外翻—佝僂病腹痛喜按—虛痛；腹痛拒按—里實(shí)索狀包塊—蟲證；腹脹形瘦—疳證腹脹叩之鼓聲—?dú)鉁灰苿?dòng)性濁音—腹水切脈注意事項(xiàng)：＊切脈應(yīng)在入睡或安靜時(shí)。

＊腹部按診必須在不哭時(shí)進(jìn)行，而且手法應(yīng)輕柔、并注意保暖，還要邊檢查邊注意小兒表情。

＊囟門未閉時(shí)應(yīng)注意凹陷和突出。小結(jié)斑1斑2麻疹奶麻丹痧漏斗胸肋骨