女性盆底功能障礙性疾病

關(guān)于女性盆底功能障礙性疾病第1頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三定義包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，稱為女性盆底功能障礙性疾病（femalepelvicfloordysfunction,FPFD）第2頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三前壁陰道脫垂后壁子宮脫垂(uterineprolapse)壓力性尿失禁生殖道瘺尿瘺(urinaryfistula)糞瘺(fecelfistula)內(nèi)容第3頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第4頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第5頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三女性生殖器脫垂原因:

組織損傷--盆底肌、筋膜、子宮韌帶。常見原因

盆底組織支持張力減低第6頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三陰道前后壁脫垂第7頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂

病因恥骨膀胱宮頸筋膜直腸陰道間筋膜

泌尿生殖膈深筋膜

恥骨尾骨肌纖維

膀胱宮頸韌帶

伴其它膀胱膨出cystocele直腸前壁膨出retocele膨出尿道膨出urethrocele

分度Ⅰ陰道前壁位于陰道內(nèi)

Ⅱ部分陰道前壁脫出至陰道口外Ⅲ陰道前壁全部脫出至陰道口外

第8頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂

輕-無癥狀輕---無癥狀

重--下墜腰酸、塊狀物

重--下墜腰酸

排尿困難

尿潴留及尿路感染排便困難

壓力性尿失禁

臨床表現(xiàn)第9頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂

陰道口松馳

陰道前壁半球形隆起陰道后壁半球狀物凸起

導(dǎo)尿金屬管在膨出物內(nèi)肛診指端可進入凸向陰

道的盲袋內(nèi)

體查第10頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

治療

陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂

輕----不需治療輕---不需治療

有癥狀不宜手術(shù)--子宮托

重--陰道前壁修補術(shù)重--陰道前后壁修補術(shù)

第11頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

預(yù)防

頭盆不稱及早剖宮產(chǎn)宮口未開全不得向下屏氣及時行會陰后-側(cè)切開術(shù)，防止第二產(chǎn)程延長會陰裂傷及早修補產(chǎn)后避免過早參加體力活動產(chǎn)后保健操第12頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三Sheth1993第13頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第14頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第15頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂第16頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第17頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第18頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三子宮脫垂第19頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterineprolapse）定義第20頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三病因:

1、分娩損傷：盆底肌肉、子宮韌帶、盆底筋膜損傷（主因）

產(chǎn)后過早參加體力勞動、多次分娩

2、長時間腹壓增加:咳嗽、便秘、巨大腫物等

3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變：處女、未產(chǎn)婦、老年婦女

第21頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

國內(nèi)分度Ⅰ度：Ⅰ輕：宮頸外口距處女膜緣小于4cm未達該緣Ⅰ重：宮頸外口達處女膜緣，陰道口可見Ⅱ度：Ⅱ輕：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)Ⅱ重：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外分度:第22頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第23頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三子宮脫垂第24頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三出血白帶多排便困難排尿困難腰骶部酸痛尿失禁陰道脫出物臨床表現(xiàn)第25頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三臨床表現(xiàn)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度多無癥狀腹壓增加腫物脫出休息腫物變小休息腫物不變第26頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三體查

Ⅱ、Ⅲ度病人宮頸潰爛、宮頸肥大、宮頸延長，陰道粘膜增厚，伴陰道前后壁脫垂。第27頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三診斷：注意脫垂分度；是否伴前后壁脫垂；會陰陳舊裂傷；壓力性尿失禁；第28頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三鑒別診斷：陰道壁囊腫子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤宮頸延長第29頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三治療：原則：安全、簡單、有效1.支持療法:2.子宮托（pessary）：一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具第30頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第31頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三禁忌癥:重度子宮脫垂伴盆底肌萎縮及宮頸、陰道壁有炎癥和潰瘍者。經(jīng)期、妊娠期不易使用。適用：各種子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂者。注意事項:晨放晚取、大小合適、放后3-6個月復(fù)查一

次、體內(nèi)有一定的雌激素水平者。第32頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三3、手術(shù)：

目的：消除癥狀、修復(fù)缺陷的盆底組織①陰道前后壁修補術(shù)：適用Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂者②陰道前后壁修補術(shù)+主韌帶縮短+宮頸部分切除（Manchester）適用年輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂者第33頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三③經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前、后壁修補術(shù)：適用Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年紀(jì)較大，無需保留子宮者。④陰道縱隔成形術(shù)（Le

Fort手術(shù)）：適用年紀(jì)大、無需保留性功能者。⑤子宮懸吊術(shù):

縮短圓韌帶、生物材料制成吊帶懸吊子宮和陰道手術(shù)第34頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第35頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第36頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第37頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第38頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第39頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第40頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第41頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第42頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三預(yù)防：提倡晚婚晚育，防止生育過多、過密產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動正確處理產(chǎn)程：避免產(chǎn)程延長。提高助產(chǎn)技術(shù)，必要時行會陰后-側(cè)切開有指征及早剖宮產(chǎn)防治慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘提倡產(chǎn)后保健操第43頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三壓力性尿失禁第44頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三壓力性尿失禁是指在增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。占50%-70%。老年婦女常見癥狀。

定義第45頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三病因和病理

病因同陰道前壁膨出臨床表現(xiàn)

平時活動時無尿液溢出，在腹壓增加時有尿液溢出，嚴(yán)重者休息時也有尿液溢出。

第46頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三診斷診斷需結(jié)合尿動力學(xué)檢查確診第47頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

治療

非手術(shù)治療：盆底肌鍛煉、藥物治療電刺激療法、尿道周圍注射填充物手術(shù)治療：陰道前壁修補術(shù)、尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)恥骨后尿道固定懸吊、經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)

尿道中段懸吊、其他懸吊術(shù)

第48頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三生殖道瘺第49頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三生殖道瘺：生殖道與其鄰近器官間有異常通道。尿瘺多見，糞瘺次之。第50頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三第51頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三尿瘺第52頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三指泌尿生殖瘺，生殖道與泌尿道之間形成的異常通道，患者尿液自陰道外流。定義Definition第53頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三分類膀胱陰道瘺（最多）膀胱宮頸瘺尿道陰道瘺膀胱尿道陰道瘺膀胱宮頸陰道瘺輸尿管陰道瘺第54頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三病因產(chǎn)傷壞死型創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷損傷輸尿管、膀胱或尿道其它結(jié)核、放療、長期放置子宮托等第55頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三臨床表現(xiàn)

漏尿：發(fā)生時間：壞死型-----產(chǎn)后及術(shù)后3-7天手術(shù)創(chuàng)傷---損傷后即有表現(xiàn)形式:膀胱陰道瘺-----尿失禁尿道陰道瘺-----膀胱充盈時輸尿管陰道瘺--漏尿+自主排尿外陰皮炎：尿路感染：閉經(jīng)：第56頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三診斷

明確診斷其部位、瘺孔大小及疤痕情況。輔助檢查：1.

亞甲藍試驗：鑒別：膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺2.靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺3.膀胱、輸尿管鏡檢查：炎癥、結(jié)石、瘺孔4.排泄性尿路造影：腎功能、輸尿管5.腎顯象：注意第57頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三治療

手術(shù)治瘺1.時間：①手術(shù)損傷----立即修補②壞死型瘺伴感染----待局部炎癥消退、疤痕軟化、局部血供恢復(fù)后3-6月③瘺孔修補失敗后----術(shù)后3個月④膀胱結(jié)石伴感染----炎癥控制、取石后修補⑤經(jīng)后3-7天修補第58頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三2.途徑：據(jù)瘺孔位置定①陰道:膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺②陰腹聯(lián)合:輸尿管陰道瘺第59頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三3.術(shù)前準(zhǔn)備①PP坐浴②口服雌激素：老年或閉經(jīng)者③尿Rt：控制尿路感染④抗生素抗感染：⑤激素：軟化疤痕第60頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

4.術(shù)后護理：（很重要）

①停留尿管7-14天:②保持尿管通暢:③保持尿≮3000ml/日:④抗生素應(yīng)用:⑤激素:雌激素第61頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三糞瘺第62頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三定義Definition

人體腸道與生殖道之間有異常溝通，致使糞便由陰道后壁排出。直腸陰道瘺多見第63頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三

病因

難產(chǎn)→陰道后壁及直腸受壓→局部缺血壞死→糞瘺會陰Ⅲ°裂傷，直腸修補未愈合會陰切開縫合，縫合線穿孔直腸粘膜子宮托長期壓迫生殖道癌腫或放療不當(dāng)新生兒先天直腸陰道瘺合并肛門閉鎖第64頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三臨床表現(xiàn)直腸陰道瘺:陰道排糞便

陰道排氣第65頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三診斷

損傷史：漏糞：大的瘺孔窺器下可見小的可見到新鮮肉芽小腸、結(jié)腸陰道瘺經(jīng)鋇灌腸方可確診第66頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三預(yù)防

正確處理第二產(chǎn)程、正確縫合會陰切口，縫后應(yīng)肛診如上子宮托，夜間應(yīng)取出生殖道癌腫放療時，掌握放射劑量和技術(shù)保護會陰，防Ⅲo裂傷第67頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三治療手術(shù)：手術(shù)產(chǎn)傷——即時修補壓迫壞死瘺——炎癥完全消退后3-6月先天性直腸陰道瘺——月經(jīng)來潮后第68頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理：1.術(shù)前3天少渣飲食：2.口服抗菌素控制腸道細菌：

3.手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日行清潔灌腸：第69頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三4.術(shù)后保持局部清潔：5.術(shù)后阿片全堿控制大便：6.術(shù)后第5天服緩瀉劑，排便后可拆線第70頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三小結(jié)盆底肌和筋膜及子宮韌帶發(fā)生撕裂或張力減低致子宮及直腸、膀胱向下移位導(dǎo)致子宮及陰道前后壁脫垂。陰道前后壁脫垂可發(fā)生膀胱、尿道膨出及直腸膨出。子宮脫垂由分娩損傷、長期腹壓增加及盆底組織發(fā)育不良和退行性變有關(guān)。子宮脫垂國內(nèi)分3度、國際分5度。治療原則簡單、安全和有效。包括支持治療、子宮托和手術(shù)治療第71頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三小結(jié)尿失禁是年長婦女的常見癥狀生殖道瘺是生殖道與其鄰近器官間的異常通道包括尿瘺和糞瘺。尿瘺包括膀胱陰道瘺（最多）、膀胱宮頸瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺和輸尿管陰道瘺。糞瘺包括直腸陰道瘺。臨床表現(xiàn)為陰道內(nèi)漏尿或漏糞便尿瘺的診斷：亞甲蘭試驗、靛胭脂試驗、膀胱和輸尿管鏡檢查、排泄性尿路造影及腎顯像。尿瘺和糞瘺均手術(shù)治療第72頁，共78頁，2022年，5月20日，20點21分，星期三提問？1、子宮脫垂最主要的原因是：A分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動B長期慢性咳嗽C長期便秘D盆底組織先天發(fā)育不良E盆底