子宮頸癌內(nèi)科護(hù)理課件

子宮頸癌內(nèi)科治療護(hù)理鄭允2017-07-26病因及發(fā)病機(jī)制子宮頸癌的確切病因目前尚不清楚。國(guó)內(nèi)外大量臨床和流行病學(xué)資料表明，其發(fā)病可能與早婚、早育、多胎、慢性宮頸炎、性生活紊亂、衛(wèi)生不良等因素有關(guān)。凡有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌者為高危男性，與高危男性有性接觸的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率增加。另外，通過(guò)性生活傳播的某些病毒，如單純皰疹病毒2型、人乳頭瘤病毒，人巨細(xì)胞病毒等也可能與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。分類(lèi)及病理1、按組織學(xué)分類(lèi)（1）鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85%。常發(fā)生在宮頸外口鱗柱狀上皮與宮頸管柱上皮的交界處。（2）腺癌：約占5%，發(fā)生在子宮頸管柱狀上皮或?qū)m頸腺上皮。2、按病變發(fā)生的發(fā)展過(guò)程的病理分類(lèi)（1）癌前病變：又稱(chēng)宮頸上皮內(nèi)瘤變，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。（2）宮頸浸潤(rùn)癌癥：癌細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展，穿透上皮細(xì)胞的基底膜，侵入間質(zhì)。3、按外觀形態(tài)分類(lèi)（1）外生型：最常見(jiàn)，也稱(chēng)為菜花型。起初為息肉或乳頭狀突起，繼而發(fā)展為向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。（2）內(nèi)生型：又稱(chēng)浸潤(rùn)癌。癌組織向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)，宮頸肥大、質(zhì)硬，表明光滑或僅有表淺潰瘍，整個(gè)宮頸段膨大如桶狀。（3）潰瘍型：上訴兩種癌灶繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞死脫落，形成凹陷型潰瘍或空洞樣形如火山口。（4）頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及宮頸峽部供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)。（2）陰道排液：常出現(xiàn)在陰道流血后，開(kāi)始量不多，白色或血色，無(wú)臭味。隨著癌組織破潰，陰道分泌物呈稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染，則呈大量膿性或米湯樣惡臭白帶。（3）疼痛：癌灶累及盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)持續(xù)性腰骶或坐骨神經(jīng)痛。病變廣泛使靜脈和淋巴回流受阻，可出現(xiàn)下肢水腫、疼痛及輸尿管梗塞、腎盂積水等。疾病晚期，患者出現(xiàn)惡病質(zhì)。2、體征早期局部無(wú)明顯表現(xiàn)，子宮頸光滑或呈慢性宮頸炎的表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，婦科檢查可見(jiàn)外生型、內(nèi)生型或潰瘍型等宮頸局部病變。癌組織侵及陰道壁可見(jiàn)陰道壁贅生物，向?qū)m旁組織侵犯時(shí)，婦科檢查可捫及兩側(cè)盆腔組織增厚，結(jié)節(jié)狀，癌組織侵潤(rùn)達(dá)盆壁，可形成冰坨盆腔。4、轉(zhuǎn)移途徑（1）直接蔓延：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。癌組織直接侵犯相鄰組織和器官，向下蔓延至陰道，向上延至子宮腔；也可向兩側(cè)蔓延至主韌帶、陰道旁組織甚至骨盆壁；向前、后蔓延，可侵犯膀胱、直腸。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌組織通過(guò)病灶周?chē)牧馨拖蜃訉m旁、宮頸旁或輸尿管旁、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延，晚期可出現(xiàn)鎖骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生在晚期。癌組織破壞小靜脈后，隨體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺、腎或骨骼等處。輔助檢查1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是目前普查宮頸癌前期病變和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。在宮頸移行帶區(qū)取材鏡檢，涂片用巴氏染色，結(jié)果分為5級(jí)。1級(jí)正常；2級(jí)為炎癥；3級(jí)為可疑癌；4級(jí)為高度可疑癌；5級(jí)為癌細(xì)胞陽(yáng)性。必要時(shí)重復(fù)刮片并行宮頸活檢。2、碘實(shí)驗(yàn)將2%的碘溶液直接涂在宮頸及陰道穹隆部，觀察碘著色情況。正常宮頸上皮含有豐富的糖原，可被碘溶液染成棕色。而瘢痕、糜爛及異常的鱗狀上皮無(wú)糖原，不著色。在不著色區(qū)取材活檢，可提高宮頸癌的檢出率。3、陰道鏡檢查凡宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查2級(jí)或以上者，應(yīng)在陰道鏡檢查下，選擇有病變部位進(jìn)行宮頸活組織檢查，以提高診斷的正確率。4、宮頸和宮頸管活體組織檢查是確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠且不可缺少的方法。在宮頸鱗-柱狀上皮交界的3、6、9、12點(diǎn)四處取活體組織送病理檢查。3、手術(shù)叫放射治療用于癌灶較大，先進(jìn)行放療使病灶局限后再行手術(shù)治療或手術(shù)后證實(shí)有淋巴或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，放療作為手術(shù)的補(bǔ)充治療。4、化療主要用于晚期癌癥或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者。常用藥物中以順鉑療效較好，通常采用聯(lián)合化療方案。護(hù)理措施及合作性問(wèn)題1、恐懼與擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)。2、疼痛與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與陰道流血、放療影響及疾病消耗造成惡病質(zhì)有關(guān)。2、病情觀察注意觀察陰道出血量及陰道排液情況，注意腰骶部疼痛的性質(zhì)及范圍，還應(yīng)注意雙側(cè)腹股溝有無(wú)捫及質(zhì)軟的包塊（淋巴囊腫）。手術(shù)后患者應(yīng)觀察傷口滲血及滲液情況，盆腔引流管是否通暢，引流的顏色、量、性質(zhì)。3、對(duì)癥處理（1）陰道流血：便后及時(shí)沖洗并更換會(huì)陰墊，每天沖洗會(huì)陰2次。有活動(dòng)出血者需消毒紗布填滿(mǎn)止血，做好交接班，按時(shí)如數(shù)取出紗布。出現(xiàn)陰道大量出血時(shí)，配合醫(yī)生作好急救處理。（2）惡病質(zhì)：消瘦者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高熱時(shí)物理降溫，防止并發(fā)癥。（3）放射治療：按放療常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。放療的近期反應(yīng)有放射性直腸炎和膀胱炎，但一般能治愈。(4)心理護(hù)理了解患者的心理特點(diǎn)，告訴患者宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及預(yù)后，并強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)接受治療。宮頸癌放療前護(hù)理1、評(píng)估患者的神態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行高蛋白、高維生素、易消化飲食。對(duì)一般情況差的患者給予支持治療，情況好轉(zhuǎn)后方可接收放療，如糾正貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂、血常規(guī)異常、肝腎功能差等情況。2、評(píng)估患者有無(wú)切口，如有應(yīng)首先將切口妥善處理，尤其是接近軟骨或骨組織的切口，必須在其愈合后方可接收放療。3、評(píng)估患者局部或全身有無(wú)感染，必須控制感染后方可放療。4、囑患者做好保護(hù)性護(hù)理，防止感冒或腹瀉。5、在CT引導(dǎo)下做放射部位定位，護(hù)士應(yīng)建議患者定位前清潔皮膚，最好放療前1日晚上洗澡，定位后提醒患者勿清潔標(biāo)記線(xiàn)，防止標(biāo)記線(xiàn)移位造成照射野偏移。6、向患者介紹放射局部皮膚干濕性反應(yīng)的特點(diǎn)，使患者做好心理準(zhǔn)備，另外向患者介紹保護(hù)局部皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的主要作用及方法，讓患者穿全棉或白色真絲柔軟衣服，避免粗糙異物摩擦。放射性皮膚分應(yīng)可分為：

Ⅰ度反應(yīng)：皮膚出現(xiàn)紅斑，色素沉著Ⅱ度反應(yīng)：皮膚干性脫皮Ⅲ度反應(yīng)：皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，疼痛。7、為提高放射敏感性并預(yù)防感染，應(yīng)保持照射部位的清潔。對(duì)眼、耳、鼻可滴抗生素，必要時(shí)行眼或外耳道沖洗，切忌使用含金屬眼藥，以免增加眼結(jié)膜反應(yīng)。宮頸癌放療期間護(hù)理1、照射野皮膚護(hù)理（1）可以用溫水或軟毛巾輕輕蘸洗，禁止用肥皂水或熱水浸浴。（2）禁用碘酊、乙醇等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激，如冷熱敷。（3）禁止剃毛發(fā)及注射，以防皮膚損傷造成感染。（4）外出時(shí)照射野給予遮擋，避免日光直射加重皮膚損傷。（5）禁止抓撓局部皮膚和撕剝皮膚脫屑，以防感染。（6）多汗區(qū)皮膚應(yīng)保持干燥。如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果、減輕毒性及不良反應(yīng)有重要意義。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、無(wú)辛辣刺激的軟食或流食。（1）為患者創(chuàng)造輕松、安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。（2）在食品的調(diào)配上注意色、香、味的搭配。（3）飯前適當(dāng)控制患者的不適癥狀，如疼痛、惡心、嘔吐等。（4）對(duì)患者及家屬加強(qiáng)飲食宣教，鼓勵(lì)家屬送一些患者可口的飯菜，為患者提高豐富的營(yíng)養(yǎng)。3、密切觀察血常規(guī)變化放療期間患者容易發(fā)生骨髓抑制。（1）密切觀察血象變化和有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫>38℃應(yīng)停止治療并給予相應(yīng)處理，預(yù)防繼發(fā)性感染。（2）每周檢查血常規(guī)1-2次，如發(fā)現(xiàn)血象降低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，（3）在放療期間應(yīng)禁止應(yīng)用易使血象下降的藥物。4、口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理放療所致的口腔黏膜反應(yīng)氛圍3度：輕、中、重度。輕度：黏膜紅、腫、紅斑、充血、唾液腺減少、口感稍痛、進(jìn)食中度：口咽部明顯充血水腫，斑點(diǎn)狀白沫、潰瘍形成，有明顯疼痛或吞咽痛，進(jìn)食困難。重度：黏膜極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜，潰瘍加重并有弄醒分泌物，劇痛不能進(jìn)食、進(jìn)水，并偶有發(fā)熱。輕度黏膜反應(yīng)的護(hù)理：(1）保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙。（2）每日用漱口水含漱至少4次，每次至少2min。（3）放療后黏膜脆性增加易受損傷出血，無(wú)用硬物刺激。（4）避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬食物，忌辛辣刺激食物及煙酒。

中度黏膜反應(yīng)：（1）根據(jù)口腔PH值選擇適宜的漱口液含漱，每日8-10次每次含2min。（2）口腔黏膜局部噴藥保護(hù)口腔黏膜、消炎止痛、促進(jìn)傷口愈合，如西瓜霜、金黃散等。（3）進(jìn)食前可用2%利多卡因生理鹽水含漱2min，以緩解疼痛，減輕進(jìn)食性口腔疼痛。（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化軟食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。重度黏膜反應(yīng)：（1）暫停放療，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日4次；含漱漱口液，每天8-10次，清除膿性分泌物。（2）靜脈輸入抗生素。（3）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。1、放療后應(yīng)做一次全面的體格檢查和肝腎功能檢查。2、照射野皮膚繼續(xù)保護(hù)至少1個(gè)月。3、隨時(shí)觀察患者局部和全身反應(yīng)情況。4、放療后反應(yīng)護(hù)理：照射后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)的不可恢復(fù)的慢性反應(yīng)稱(chēng)之為后期反應(yīng)。放射部位不同，后期反應(yīng)不同，最常見(jiàn)的是放射性肺炎、腸炎、腦神經(jīng)損傷、白內(nèi)障以及局部組織纖維變，形成瘢痕狹窄，嚴(yán)重影響機(jī)體功能，甚至出血、窒息而危及生命。因其嚴(yán)重不可逆且無(wú)特殊治療，故早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療示非常重要的。健康教育1、提供預(yù)防保健知識(shí)普及與宮頸癌發(fā)生有關(guān)的高危因素的知識(shí)，宣傳定期普查、早期發(fā)現(xiàn)、早期