宮頸癌的護(hù)理查房課件

宮頸癌的護(hù)理查房宮頸癌的護(hù)理查房宮頸癌的護(hù)理查房2003年死于宮頸癌，終年40歲第一頁(yè)，共51頁(yè)。2003年死于宮頸癌，終年40歲第二頁(yè)，共51頁(yè)。2002年死于宮頸癌，享年41歲李媛媛第三頁(yè)，共51頁(yè)。宮頸癌是唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，唯一可以徹底鏟除的惡性腫瘤，只要早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好。第四頁(yè)，共51頁(yè)。1234宮頸癌手術(shù)、放療、化療護(hù)理主要內(nèi)容

宮頸癌疾病篩查及治療

宮頸癌的概述、解剖、臨床表現(xiàn)宮頸癌分類、臨床分期及病理第五頁(yè)，共51頁(yè)。

發(fā)生在女性生殖器官任何部位的腫瘤稱之為女性生殖系統(tǒng)腫瘤，以子宮、卵巢最常見(jiàn)。第六頁(yè)，共51頁(yè)。女性生殖系統(tǒng)腫瘤良性腫瘤

--子宮肌瘤最常見(jiàn)惡性腫瘤

--宮頸癌最常見(jiàn)其次為子宮內(nèi)膜癌卵巢癌第七頁(yè)，共51頁(yè)。認(rèn)識(shí)宮頸癌---宮頸癌概述

發(fā)生在子宮陰道部和宮頸管的腫瘤，是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。第八頁(yè)，共51頁(yè)。

認(rèn)識(shí)宮頸癌---宮頸癌概述

宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。 約81.25%的患者為浸潤(rùn)癌，僅18.8%為原位癌。 目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢(shì)，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。 宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。第九頁(yè)，共51頁(yè)。危險(xiǎn)因素免疫抑制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)不潔性生活多個(gè)性伴侶性生活過(guò)早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者第十頁(yè)，共51頁(yè)。認(rèn)識(shí)解剖第十一頁(yè)，共51頁(yè)。認(rèn)識(shí)解剖第十二頁(yè)，共51頁(yè)。宮頸癌的臨床表現(xiàn)一、不規(guī)那么陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)那么出血；晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大出血。二、陰道排液：三、疼痛：多為晚期病癥、持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛第十三頁(yè)，共51頁(yè)。

分類1、鱗狀細(xì)胞癌2、腺癌3、鱗腺癌第十四頁(yè)，共51頁(yè)。鱗癌：宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主腺癌：1粘液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體構(gòu)造，細(xì)胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤(rùn)宮頸壁深層。2鱗腺癌：來(lái)源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見(jiàn)，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向開(kāi)展而故名。第十五頁(yè)，共51頁(yè)。臨床分期0期原位癌〔浸潤(rùn)前癌〕Ⅰ期癌灶局限在宮頸Ⅲ期癌灶擴(kuò)散至盆壁和〔或〕累計(jì)陰道下1|3，至腎盂積水或s腎無(wú)功能Ⅳ期癌灶擴(kuò)散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜。Ⅱ期癌灶超出宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1|3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁第十六頁(yè)，共51頁(yè)。病理〔一〕CINⅠCIN

ⅡCINⅢ第十七頁(yè)，共51頁(yè)。病理〔二〕第十八頁(yè)，共51頁(yè)。宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤(rùn)癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變〔CIN〕癌前病變宮頸癌的發(fā)病過(guò)程第十九頁(yè)，共51頁(yè)。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第二十頁(yè)，共51頁(yè)。宮頸癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宮頸癌假設(shè)能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。第二十一頁(yè)，共51頁(yè)。

三階梯診療程序篩查診治宮頸癌

組織病理學(xué)陰道鏡宮頸細(xì)胞學(xué)癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)〞第二十二頁(yè)，共51頁(yè)。治療原那么早期患者以手術(shù)治療為主。中晚期那么以放射治療為主。對(duì)不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得一定療效。第二十三頁(yè)，共51頁(yè)。1、手術(shù)護(hù)理2、放療護(hù)理3、化療護(hù)理第二十四頁(yè)，共51頁(yè)。手術(shù)治療

手術(shù)治療是早期子宮頸浸潤(rùn)癌重要的首選治療手段。

第二十五頁(yè)，共51頁(yè)。術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理在評(píng)估病人心理狀態(tài)后，與病人共同討論治療問(wèn)題，告知病人宮頸癌相應(yīng)的診療過(guò)程，可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對(duì)措施。與病人家屬溝通，獲取其支持與配合。同時(shí)教會(huì)病人用積極地方法緩解心理應(yīng)激，如向家屬、朋友傾訴內(nèi)心感受，尋求別人的支持與幫助。2、皮膚護(hù)理術(shù)前一日備皮，范圍包括上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，旁至腋中線以及外陰與大腿內(nèi)側(cè)上1|3皮膚?！沧⒁饽毑孔o(hù)理—松節(jié)油棉球〕3、腸道準(zhǔn)備術(shù)前一日口服緩瀉劑，舒泰清3—4盒，術(shù)前一日晚、術(shù)日清晨清潔灌腸，直至排除的灌腸液中無(wú)大便殘?jiān)Ｐg(shù)前一日晚12:00后禁飲食，假設(shè)手術(shù)范圍涉及腸道者，遵醫(yī)囑給予腸道抗生素準(zhǔn)備。第二十六頁(yè)，共51頁(yè)。術(shù)前護(hù)理

4、陰道準(zhǔn)備一般術(shù)前一日行陰道沖洗2次，手術(shù)日晨用碘伏消毒宮頸，陰道穹窿部，陰道壁，并按照無(wú)菌操作原那么給予留置尿管術(shù)5、假設(shè)患者有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)通知醫(yī)生。6、術(shù)前一日指導(dǎo)患者完成淋浴、更衣，剪指甲等個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備，取下活動(dòng)的義齒，首飾交于家屬保管。術(shù)日晨穿備好的手術(shù)衣。7、術(shù)前一日遵醫(yī)囑備血，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。8、術(shù)前一日晚做好病人的巡視，保證患者有充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。9、環(huán)境準(zhǔn)備鋪好麻醉床〔紫外線燈消毒30分鐘〕，床旁備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、500ml的玻璃瓶，床頭放好飲食及引流管的標(biāo)識(shí)。第二十七頁(yè)，共51頁(yè)。術(shù)后護(hù)理

1．病人回室，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。

2．床邊交接班，向麻醉師了解術(shù)中情況，并測(cè)量病人生命體征，檢查靜脈輸液、各引流管道是否通暢；腹部傷口有無(wú)滲血，陰道有無(wú)出血；尿色和病人的鎮(zhèn)痛方式等，并記錄于護(hù)理記錄單上。包扎腹帶，也可到達(dá)止血的目的，沙袋一般于術(shù)后6小時(shí)去除，嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲出，準(zhǔn)確判斷出血量，及時(shí)更換敷料。3.術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)生命體征變化，每30分鐘觀察生命體征一次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師立即采取相應(yīng)措施。對(duì)病人主訴疼痛給予反響，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，給予止痛藥或其他止痛措施?！仓雇幢谩?/p>

第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。術(shù)后護(hù)理

4．術(shù)后氧氣吸人3L/min，以糾正因全麻引起的低氧血癥。5．保持引流管通暢，妥善固定好引流管，留有一定的長(zhǎng)度，以防病人翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位。嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時(shí)記錄引流量，準(zhǔn)確判斷拔管指征，與主管醫(yī)生有效溝通。

6．病人如果有惡心嘔吐，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止吐劑以減輕其相應(yīng)病癥。7．術(shù)后6--8小時(shí)，協(xié)助病人翻身，給予腹帶捆綁傷口，以減輕傷口張力，減輕翻身時(shí)的疼痛，指導(dǎo)病人自行翻身，促進(jìn)血液的循環(huán)及腸蠕動(dòng)，預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后1—2天可下床適當(dāng)活動(dòng)，防止血栓和壓瘡的形成第二十九頁(yè)，共51頁(yè)。術(shù)后護(hù)理

8．由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙，以致排尿困難，形成尿潴留，為防止開(kāi)展成為頑固性尿潴留，可以采取以下措施：

1)

留置導(dǎo)尿，術(shù)后保持長(zhǎng)期開(kāi)放導(dǎo)尿管7～14日，拔管前三天開(kāi)場(chǎng)夾管，定時(shí)開(kāi)放，機(jī)械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除導(dǎo)尿管，病人自行解小便后，測(cè)剩余尿，假設(shè)剩余尿>100ml，需重新上導(dǎo)尿管。2)

遵醫(yī)囑給予恢復(fù)膀胱功能的藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。3)

可指導(dǎo)病人自行鍛煉盆底肌肉、蒸汽熏蒸外陰和配合婦科微波理療儀的使用。

4)

預(yù)防感染，置管期間每日2次行會(huì)陰擦洗，每周更換尿袋2次，指導(dǎo)病人多飲水，每天2000ml以上，促進(jìn)尿液生成，到達(dá)自身沖洗尿道的目的，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。5)

對(duì)那些頑固性尿潴留、精神高度緊張的病人，應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)槟蜾罅魰r(shí)間越長(zhǎng)，病人對(duì)自行排尿的自信心也日益減弱，因此要及時(shí)了解病人的心理，耐心解釋，使其正確認(rèn)識(shí)疾病、解除思想顧慮、調(diào)整好個(gè)人心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理第三十頁(yè)，共51頁(yè)。術(shù)后護(hù)理

9.為防止傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素及止血藥物，并保持傷口敷料枯燥，有滲出及時(shí)通知醫(yī)師更換傷口敷料。

10.一般在腸蠕動(dòng)恢復(fù)，患者排氣后可進(jìn)少量溫開(kāi)水，次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、魚(yú)湯等，禁甜食。逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普通食物，應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量、清淡易消化的飲食為主，同時(shí)也應(yīng)該多吃新鮮蔬菜及水果可起到增進(jìn)胃腸活動(dòng)、保持大便通暢的作用。而老年病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，以利于消化。第三十一頁(yè)，共51頁(yè)。術(shù)后護(hù)理

11.

安康教育

1)

普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚和少育，推遲性生活的開(kāi)場(chǎng)年齡，減少生育次數(shù)，減少并杜絕多個(gè)性伴侶，均可降低宮頸癌的發(fā)病時(shí)機(jī)。

2)

對(duì)有性生活史的女性應(yīng)定期開(kāi)展宮頸癌的普查普治，每年至少一次，做到早期發(fā)現(xiàn)和診治，有效防止宮頸癌的發(fā)生。

3)

積極治療性疾病傳播疾病和中重度宮頸糜爛，排除宮頸癌的高危因素，阻止宮頸癌的發(fā)生。

4)

男方有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)，這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險(xiǎn)，也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。

5)

術(shù)后病人應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)和休息。循序漸進(jìn)地進(jìn)展活動(dòng)，勞逸結(jié)合，防止重體力勞動(dòng)和盆浴3個(gè)月，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物為主.

第三十二頁(yè)，共51頁(yè)。術(shù)后護(hù)理

6)

術(shù)后要注意保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，防止感染。

7)

術(shù)后性生活應(yīng)根據(jù)復(fù)查后陰道殘端愈合情況而定。

8)

出院后要定時(shí)隨訪，術(shù)后的前2年，每3個(gè)月復(fù)查一次；3—5年內(nèi)每半年復(fù)查一次；第6年開(kāi)場(chǎng)每年復(fù)查一次。隨訪的內(nèi)容包括盆腔檢查、胸部X線攝片、陰道刮片細(xì)胞學(xué)檢查和血常規(guī)等。第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。隨訪1、復(fù)查期限為治療后第一年，每1～3個(gè)月復(fù)查1次，第2～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異?？呻S時(shí)就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。2、復(fù)查工程：詢問(wèn)自覺(jué)病癥，勞動(dòng)力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸透、B超等。第三十四頁(yè)，共51頁(yè)。放療并發(fā)癥放射性皮炎放射性直腸炎骨髓抑制第三十五頁(yè)，共51頁(yè)。放射性皮炎的預(yù)防指導(dǎo)患者保持照射標(biāo)記清晰，防止照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激,如粗糙毛巾、腰帶磨擦等,內(nèi)衣宜寬松、柔軟,吸濕性強(qiáng),以棉織品為好,禁用手搔抓局部皮膚,皮膚脫屑切忌用手撕剝,防止冷熱刺激,局部禁用熱水袋，禁貼膠布〔因所含氧化鋅為重金屬,照射時(shí)產(chǎn)生兩次射線,加重皮膚損傷〕,局部不可涂刺激性藥物。輕癥者一般不需處理。第三十六頁(yè)，共51頁(yè)。

放射性皮炎的治療

干性反響:如紅斑、燒灼和刺癢感時(shí),可涂2%的薄荷粉止癢。濕性反響:如皮膚充血、水腫、水泡形成、有滲出液、糜爛時(shí)，可涂馬應(yīng)龍痔瘡軟膏、冰片蛋清、硼酸軟膏等。嚴(yán)重者應(yīng)暴露創(chuàng)面，局部吹氧。必要時(shí)以無(wú)菌生理鹽水清創(chuàng)，待干后可外噴重組人表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子。臨床常用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合氧療治療放射皮炎。第三十七頁(yè)，共51頁(yè)。濕潤(rùn)燒傷膏外敷聯(lián)合氧療法用消毒棉簽將皮炎創(chuàng)面擦拭干凈,將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面及周圍皮膚上(厚度約1mm),并以6～10L/min氧氣呈螺旋式吹氧(氧氣無(wú)需濕化)10～20min,2—3次/d;每次換藥前先將殘留藥物及滲出液擦凈,有水泡者用無(wú)菌注射器將水泡液抽吸干凈,早期不去腐皮、不清創(chuàng)。第三十八頁(yè)，共51頁(yè)。

放射性直腸炎的預(yù)防及護(hù)理

放療后病人出現(xiàn)排便次數(shù)增多或粘液便，嚴(yán)重者有里急后重感，遵醫(yī)囑服用止瀉藥如黃連素、PPA、慶大霉素也可應(yīng)用直腸舒等。護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)1、病人放療前患者排空大小便2、進(jìn)食新鮮易消化少產(chǎn)氣食物，禁辛辣、煎炸、肥甘厚膩粗纖維食物，以減少對(duì)直腸的刺激3、大便后有溫水清洗，用軟紙或軟毛巾擦拭。4、保持肛周皮膚清潔枯燥，必要時(shí)可外擦氧化鋅油保護(hù)。5、假設(shè)患者出現(xiàn)肛周疼痛、痔瘡囑其保持大便通暢，勿過(guò)度用力。第三十九頁(yè)，共51頁(yè)。骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L時(shí)暫停放療,除了藥物上對(duì)癥處理和嚴(yán)密觀察血象變化外,護(hù)理上宜指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng),注意休息。病房定時(shí)通風(fēng),白細(xì)胞數(shù)低于1×109/L時(shí)，應(yīng)用紫外線照射病房每日2次;并進(jìn)展適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)以增強(qiáng)體制。第四十頁(yè)，共51頁(yè)。血小板減少的患者,應(yīng)囑其減少活動(dòng),防止受傷,延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間;刷牙時(shí)用軟毛牙刷,不用牙簽剔牙,切忌用手挖鼻,口服紅衣補(bǔ)充升高血小板，同時(shí)觀察有無(wú)出現(xiàn)傾向，保持大便通暢。第四十一頁(yè)，共51頁(yè)。出院指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔枯燥;放療完畢后半年內(nèi)堅(jiān)持每日陰道沖洗,預(yù)防陰道炎、陰道粘連和陰道閉鎖;治療期滿3個(gè)月可行房事;出院后一個(gè)月來(lái)院復(fù)診,隨后2、5、8、12月來(lái)復(fù)查一次,如有特殊情況及時(shí)就診。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),逐漸增加體育鍛煉,增加機(jī)體抵抗力。第四十二頁(yè)，共51頁(yè)。婦科化療的護(hù)理化療病人缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。病人入院后護(hù)士首先主動(dòng)熱情地接待病人，因?yàn)榛煵∪擞胁煌潭鹊奈改c道反響，惡心、嘔吐，害怕化療，對(duì)化療失去信心?；熐皣诓∪松倭繉掖物嬍?，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，多吃蔬菜、水果，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格，心情愉快。生活上多給與關(guān)心和幫助，與病人多交流。介紹成功的病例，讓病人看到希望。同時(shí)做好病人家屬的工作，讓患者與病人共同積極配合醫(yī)生、護(hù)士。共同參與實(shí)施化療方案。

第四十三頁(yè)，共51頁(yè)。

1.2安康宣教：大多數(shù)病人不了解化療的本卷須知，化療時(shí)應(yīng)注意什么，有什么樣的毒副反響，如何自我護(hù)理。耐心細(xì)致的給病人講解化療藥物的毒副作用，肝腎功能損害、消化道反響、骨髓抑制現(xiàn)象等。讓病人做好心理準(zhǔn)備，飲食方面，根據(jù)病人的需要，共同制定飲食方案、鼓勵(lì)病人少吃多餐、多飲水、多解小便，以營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、清淡、無(wú)刺激的食物為主?；熐皣诓∪思訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)。另外讓病人解除思想包袱，化療也不是想象的那么可怕，密切觀察病人的飲食、休息、睡眠狀態(tài)、活動(dòng)、排泄等情況。第四十四頁(yè)，共51頁(yè)。

一般護(hù)理：化療病人由于機(jī)體抵抗力低，易感染，首先要求病房每日通風(fēng)兩次，保持室內(nèi)空氣新鮮無(wú)異味，每日用紫外線消毒一次，每次30分鐘。加強(qiáng)巡視，把呼叫器及生活用品放在病人床旁可取處，方便病人拿取。協(xié)助病人進(jìn)食。病人不適時(shí)，指導(dǎo)病人看電視、看書、聽(tīng)音樂(lè)以分散注意力。第四十五頁(yè)，共51頁(yè)。

1.4靜脈血管的護(hù)理：婦科病人5-6次的化療，使病人很害怕扎針，由于經(jīng)常扎針，血管彈性比較差，穿刺時(shí)往往比較困難。為了減少病人的痛苦，選擇比較粗、直易固定的血管。最好選擇靜脈留置針，由于化療病人液體量大，應(yīng)開(kāi)放兩個(gè)靜脈通道。以減少長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注使病人煩躁和勞累。扎針時(shí)先用生理鹽水穿刺，確定在血管內(nèi)后再輸入化療藥物，輸液完后再用生理鹽水沖管。以稀釋血管藥物的濃度。如果扎針時(shí)病人感到疼痛或者藥液外滲，立即停藥。如果外滲，24小時(shí)可用硫酸鎂濕敷，使血管收縮。第四十六頁(yè)，共51頁(yè)。

2.1

造血系統(tǒng)的毒性反響：多數(shù)病人化療以后可以引起不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血小板降低和白細(xì)胞低，盡量減少探視人員，縮短探視時(shí)間，以免穿插感染。另外，打升