(學生大課)小兒顱腦損傷的特點和及其課件

小兒顱腦損傷的特點及常見疾病的診治

FeatureofTraumaticCraniocerebralinChildrenandDiagnosisandTreatmentofCommonDisease重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)外科PediatricNeurosurgery,Children`sHospital,UniversityofMedicalScienceChongqing夏佐中一、小兒顱腦解剖生理特點：

featureofanatomyandphysiologyofcraniocerebralinchildren1.頭皮較嫩、薄、血供豐富，傷后出血較多。2.血容量相對較少，失血極易出現(xiàn)貧血貌或失血性休克。3.顱骨薄，新生兒和嬰幼兒的顱骨厚度為2－4mm，且可塑性大，各顱骨之間為呈膜狀連接，骨性連接隨年齡的增長逐漸完成。⒋顱骨與硬腦膜粘連較緊，嬰幼兒的橋靜脈較小，注入矢狀竇的角度呈銳角，嬰幼兒在頭顱外傷后易發(fā)生硬膜下血腫。⒌小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較快，新生兒腦重量為370克，6月大約600克左右，1歲為900克。發(fā)生腦損傷后易引起腦水腫。

⒍嬰幼兒BBB發(fā)育未臻完善，血液中很多神經(jīng)毒性物質(zhì)較易通過BBB而達到CNS，使之受到損害。

7．小兒顱腔壁與腦組織的間隙狹小，柔軟的腦組織有利于耐受變形，而且顱底比較平坦。⒋小兒外傷性顱內(nèi)血腫主要來自靜脈系統(tǒng)，硬膜外血腫占一半以上。

⒌小兒腦外傷后顱內(nèi)壓增加和大腦皮層受刺擊，易出現(xiàn)嘔吐和抽搐。

6．嬰幼兒外傷顱內(nèi)血腫，失血性貧血是主要臨床表現(xiàn)，未閉前囟的隆起是顱內(nèi)壓增高的重要體征。

7．小兒顱腦損傷較少合并其它系統(tǒng)損傷，合并傷中以四肢傷最多。

8．小兒腦處于發(fā)育期，其代償性和可塑性較強，綜合治療后，預后優(yōu)于成人。三、

小兒顱腦損傷常見病的診斷和治療：

Diagnosisandtherapyofcommondiseaseofcraniocerebralinchildren

（一）

頭皮損傷：Scalpinjury

1、頭皮血腫：Scalphematomas

（1）新生兒頭皮血腫的診斷和治療：血腫主要位于頭皮下和骨膜下，可能合并HIE、SAH、ICH等。詢問其母親的妊娠和生產(chǎn)史，前囟是否隆起，疑有顱內(nèi)損傷，可行B超或CT掃描，及時確診。如果有顱內(nèi)損傷，應先處理顱內(nèi)病灶，再治療頭皮血腫。

（2）小兒頭皮血腫的診斷和治療：Diagnosisandtreatmentofscalphematomasinchildren

頭皮下血腫

帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫，

可能合并顱骨和腦組織的損傷

行B超或直接頭顱X或CT掃描，診斷成立后。

處理原則Principleoftherapy穿刺血腫+條型膠布貼壓（適合嬰兒皮下血腫）；

穿刺血腫+帽式繃帶包扎（適合額、顳、枕部皮下血腫）；

穿刺血腫+石膏帽（適合帽狀腱膜下血腫）。（3）嬰幼兒血腫機化硬塊的診斷和治療：

在頭皮下有一個包塊隆起，質(zhì)地較硬，病兒自身無特別不適，有頭皮血腫史，診斷易確立。

原則應行手術切除,原因：

①外觀不美，對獨生子女期望值較高的大多數(shù)父母是難以接受的。

②硬塊多由骨膜下血腫形成，骨膜被剝離，正常顱骨的血液供應障礙，部分正常顱骨很薄，軟，在長期腦搏動沖擊下，勢必導致正常顱骨的生長發(fā)育畸形。

2、頭皮的擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷（略）：

嬰幼兒頭皮血腫機化硬塊的CT掃描（二）顱骨損傷：Skullfracture

顱骨損傷分為穹隆和顱底骨折兩部分，

1、穹隆骨折Fractureofskullvault

分為線形、凹陷和生長性骨折。

（1）凹陷性骨折：Depressedfracyures在小兒顱骨骨折中較多見。一般有明確頭顱損傷病史，頭顱X線和CT掃描能夠確診。他可能損傷腦組織，靜脈竇。右頂開發(fā)性顱腦損傷l

小兒凹陷性骨折的手術原則：

Operativeprincipleofdepressedfracturesinchildren①凹陷深度超過5mm以上，可以考慮手術復位；

②開放性凹陷性骨折；

③凹陷性骨折合并有手術指征的顱內(nèi)血腫；

④大面積的顱骨塌陷，致使顱腔容積縮小，導致顱內(nèi)壓增高；

⑤凹陷性骨折壓迫靜脈竇，導致顱內(nèi)壓增高；

⑥凹陷性骨折壓迫腦組織功能區(qū)，導致肢體功能障礙；

⑦凹陷性骨折片誘發(fā)癲癇發(fā)作，EEG有異常改變。小兒凹陷性骨折的手術方法：

Operativemethodsofdepressedfracturesinchildren①鉆孔撬起復位：是最簡單，常用的有效方法之一。

②顱骨碎片一期植入：所有（無能是否開放性）凹陷粉碎性骨折片，不要輕易將其拋棄，可以重新一期植入。

③顱骨碎片摘除：傷口已出現(xiàn)感染，或顱內(nèi)壓太高，摘除確需要，最好不要隨意擯棄，可將顱骨碎片植入身體其它部位和以其他無菌方式保存，待感染或顱內(nèi)壓被控制后，再行二期顱骨碎片植入。

2、顱底骨折（略）：右頂骨粉碎性骨片一期植入半年三、腦組織損傷

Injuryofbrain

原發(fā)性和繼發(fā)性腦組織損傷

Primaryandsecondary

Injuryofbrain

1

、原發(fā)性腦組織損傷：

腦震蕩，腦挫裂傷，腦干損傷和彌漫性軸索損傷

腦挫裂傷：Contusionandlacerationofthebrain

可發(fā)生在大腦局部，表淺，也可是廣泛，深部的，與外傷的作用力大小有關。受傷腦組織淤血，水腫，有片狀出血灶。嚴重時腦皮質(zhì)及其下的白質(zhì)挫碎、破裂、局部出血、甚至形成血腫、水腫，腦皮質(zhì)血管栓塞，腦組織糜爛，壞死，4---5天壞死腦組織開始液化，可能引起腦功能障礙。腦挫裂傷后在血清和腦脊液中還可引起血生化及神經(jīng)遞質(zhì)如血糖、氧自由基、興奮性氨基酸等的異常改變，變化幅度與損傷程度密切相關，同時與預后有關。附表1嬰幼兒GlasgowComaScores(GCS)睜眼計分語言反應計分運動反應計分

自發(fā)4能笑，對聲音5執(zhí)行動作6

能定向能注視能順從環(huán)境

呼喚后3哭叫，可哄靜，4定位動作5

不能順從環(huán)境

刺痛后2有時不能哄靜3刺激后回縮4

不睜眼1完全不能哄靜、2刺激后去層屈曲3

煩躁、不安刺激后去伸展2

呼喚無反應1弛緩無反應1

注：較大的兒童可參照成人GCS標準,

GCS15∽13分為輕度，12∽9分為中度，≤8分為重度。

嘔吐：主要為胃內(nèi)容物，3次至5次不等。

抽搐：主要是大腦皮質(zhì)受到損傷或血腫的刺擊所致?？梢允蔷植康幕蛉淼?。

主要體征：在前囟未閉的嬰幼兒中，可見前囟膨隆，腦搏動消失，皮膚張力增高。如果合并顱內(nèi)血腫，均有失血貌。也有病兒出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔擴大，對光反射減弱或消失。部分還有顱神經(jīng)的損傷。少數(shù)出現(xiàn)肢體活動障礙根據(jù)病史，體征及輔助檢查結果，小兒腦挫裂傷的診斷是容易確立的。

治療Treatment救活，促醒，促進障礙的腦功能恢復，防止并發(fā)癥。2、繼發(fā)性腦損傷：主要指腦水腫和顱內(nèi)血腫。

小兒硬膜外血腫:Extraduralhematomasinchildren是小兒顱內(nèi)血腫最多見一種，男性多于女性，隨年齡增加其發(fā)病率逐漸上升，學齡期最為常見。它的原發(fā)性腦損傷很輕或缺如，血源主要來自靜脈系統(tǒng)。

多伴有顱骨線形骨折，以額部、頂部、顳部、枕部較多見。

如果發(fā)生在嬰幼兒和顱骨縫較寬的年長兒中，它的繼發(fā)性腦損傷可能不重。小兒硬膜外血腫能及時診斷，及早正確處理，預后良好。臨床表現(xiàn)和體征：Clinicalmanifestationand

意識障礙嬰幼兒主要嗜睡，精神差，少數(shù)出現(xiàn)淺昏迷。特急性小兒硬膜外血腫多由大血管出血所致，意識障礙快、深，而且程度深，GCS≤8分。

嘔吐多有嘔吐發(fā)生，3--5次不等，為胃內(nèi)容物。

貧血貌