2023年半年度醫(yī)務科工作計劃總結

201*半年度醫(yī)務科工作計劃總結201*半年度醫(yī)務科工作規(guī)劃總結

二0一三年下半年工作規(guī)劃

一、上半年工作存在的問題

201*年6月24日公司醫(yī)管會，對我院的醫(yī)療狀況進展了全面檢查主要表現(xiàn)問題如下：1.衛(wèi)生法規(guī)與核心制度落實和業(yè)務學習方面：有些科室（中醫(yī)科、皮膚科、五官科）缺乏醫(yī)療安全報告制度，臨床科室制度不全，有些科室有無證上崗人員存在，某些科室人員對十四項醫(yī)療核心制度不熟識，臨床科室業(yè)務學習做的不好，未堅持每周一次業(yè)務學習。2.醫(yī)療醫(yī)技不*抽查處方不合格率為96%門診病歷合格率為70%門診抗生素使用率36%，婦科歸檔病歷缺手術風險評估表，五官科圍手術期治理混亂，術前、術中、術后均不符合治理規(guī)定，記錄不完整檢驗科抽血處皮膚消毒劑不符合要求，外科交接班缺醫(yī)師簽名，個別醫(yī)務人員三基學問把握不嫻熟。3.藥劑科藥庫未設長溫度，冷凍庫，冷柜，一次性耗材等預警機制；藥房、麻醉及精神藥品治理不符合規(guī)定，缺藥品不良反響報告。4.護理及院感**垃圾箱不標準，外用消毒劑治理不標準，急救藥品治理不嚴格，外科病房護理記錄不準時，新病人及手術前后記錄缺乏紫外線強度監(jiān)測資料，換下的被褥存放在污染區(qū)存放存儲較亂，門診手術器械狀況處理不標準，門診手術**下未終未處理。5.設備與設備檔案不全，缺CT配置許可證，器械藥庫治理應進一步完善，不應與總務科混用。

二、下半年工作規(guī)劃

依據(jù)醫(yī)院會提出的整頓要求，結合醫(yī)院目標治理所確定的工作任務，特制定下半年工作規(guī)劃。（一）建立和健全各項規(guī)章制度，依據(jù)人員變動，將調(diào)整醫(yī)療質量，

病案、藥事、設備、輸血醫(yī)院感染與委員會的人員組織，并加強各委員會的職責，并把工作落實到位。

（二）進一步加強日常醫(yī)療工作的治理，加強對病歷質量的書寫及質

量評價的治理，提高甲級病歷的合格率，落實十四項核心制度提高醫(yī)護人員的診療水平，特殊是首診負責制，三級醫(yī)師查房制，醫(yī)患溝通制度，會診制。危重病人搶救制度，加強醫(yī)患溝通，消退潛在沖突，提高診療水平，同時要加強醫(yī)德、醫(yī)風教育，提高“三好一滿足”活動，促進經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

（三）開展全員醫(yī)療安全教育活動，提升職工醫(yī)療安全意識，下半年

將舉辦醫(yī)療安全講座，包括各種應急預案特殊是內(nèi)科、外科、婦科、五官科等科室，應急預案的建立和演練，提高對突發(fā)安全事故的處理。

（四）抓臨床路徑治理，完成二級甲等醫(yī)院所要求的任務，標準、高

效的醫(yī)療是醫(yī)院永恒追求的目的，這也是取信于病人的保障，各臨床科室負責人應把抓好醫(yī)療質量作為首要的任務，標準化的醫(yī)療質量在診療工作中起著特別重要的作用，二級甲等醫(yī)院要求各科室根據(jù)各科最新指南制定本科室各種常規(guī)疾病一般處理原則，例如內(nèi)科急慢性心衰，臨床處理路徑，急性心肌堵塞臨床處理路徑，惡性心律失常臨床處理路徑，外科，急腹癥臨床處理路徑等。各科室特殊是負責人要積極參加制定各種疾病臨床路徑，并嚴格根據(jù)臨床路徑進展正常的醫(yī)療活動，準時發(fā)覺和處理各種問題，并消退各種隱患，提高醫(yī)療水平。

（五）連續(xù)抓好醫(yī)療文書標準書寫工作

1.嚴格執(zhí)行《無錫嘉仕恒信醫(yī)院病歷質量掌握細則》，根據(jù)江蘇省《病歷書寫標準》要求進展病歷評審和病歷質量掌握工作，逐步完善病歷三級治理責任制，尤其要強化科室在病歷質量中的作用及科主任是病歷質量第一責任人的作用。

2.加強對疑難病例爭論制度的落實只有通過對疑難病例爭論制度的落實，只有通過對疑難病例的爭論，才能更加深刻熟悉各種疑難疾病，提高醫(yī)務人員分析問題，解決問題的力量。

3.醫(yī)療科每月把病歷中存在的問題反應到各臨床科室，促使醫(yī)務人員準時改正問題，使及醫(yī)療質量有明顯的提高。4.發(fā)揮處理專家在病歷質量治理中的作用，對專家提出問題準時整改，不斷提高醫(yī)生病歷書寫質量。

5.做好下半年市衛(wèi)生局各種醫(yī)療檢查工作，七月份我院已完成全麻技術準入，市衛(wèi)生局醫(yī)療檢查及婦幼許可證校驗工作，我們將依據(jù)檢查中所提出的問題進展整改。年底還將有醫(yī)療質量的檢查，我們將仔細做好本次工作把市局及省廳的檢查作為對我們工作的考核力爭做好。

6.進一步加強圍手術期治理，特殊是術前，把好各個環(huán)節(jié)，努力降低手術風險。

7.加強三基培訓，及急救操作力量的訓練，做三基培訓對提高醫(yī)療質量特別需要，通過對病史詢問，體格檢查及幫助檢查等資料仔細收集并進展仔細思索，提出較為合理的治療方案對醫(yī)生醫(yī)療水平的提高特別重要。下半年預備組織對全院進展心肺腦復蘇新進展的講座，并組織演練，提高對急、危重患者的識別和診療水平，消退醫(yī)療隱患。8.抓好三級醫(yī)師查房工作，從三級查房入手發(fā)揮科室在醫(yī)療質量治理的關鍵性作用，把醫(yī)療任務治理作為科室負責人考核的重要內(nèi)容，促進全員及各科醫(yī)療質量的提高。

擴展閱讀：201*年醫(yī)務科工作總結及201*年重點工作規(guī)劃

201*年醫(yī)務科工作總結及201*年重點工作規(guī)劃

201*年醫(yī)務科在院委會的正確領導下、全院職工的大力支持下，緊緊圍繞醫(yī)院的“質量、效勞、安全、治理、績效、進展”,十二字方針醫(yī)務科做了如下工作：

一、主要工作完成狀況：（一）提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

1、建立健全各種規(guī)章制度，增加法律意識，嚴格貫徹醫(yī)療法律法規(guī)制度及操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。今年，為了加強醫(yī)療質量治理和醫(yī)療安全治理，強化醫(yī)療的十四項核心制度執(zhí)行，不斷完善并持續(xù)改良各項醫(yī)療核心制度的落實，將核心制度考核考做為201*年上半年績效考核的重點內(nèi)容，上半年完成全部醫(yī)療核心制度的考核考試，為提高醫(yī)療質量與安全供應了制度保障。

2、建立健全各種醫(yī)療治理組織，醫(yī)院建立了醫(yī)療質量治理小組、各科成立危重病人搶救領導小組、實施三級治理制度，做到層層把關，明確各組織的職責，制訂各種治理與持續(xù)改良措施，完善各種應急預案，為醫(yī)療質量與安全供應組織保障。

3、加強病歷及醫(yī)療工作中的環(huán)節(jié)質控，每周下科室對醫(yī)療質量的檢查與監(jiān)導，對存在安全隱患準時提出整改，對運行病歷中存在的問題，書面反應給質控員，對終末病例抽查3950份，其中有5%存在嚴峻缺陷、15%的一般缺陷、每月將存在問題以書面的形式反應科主任，對存在嚴峻問題每月院級質控會上進展通報指導，對存在的各種問題均以扣科室績效考核嘉獎點的方式進展懲罰。檢查中發(fā)覺的

問題準時制定相關制度，依據(jù)住院病歷環(huán)節(jié)質量與時限根本要求，時限規(guī)定將由電子病歷系統(tǒng)自動掌握，超時未能完成記錄者系統(tǒng)將自動鎖定。每一項時限記錄未能按時完成者扣除科室0.1績效考核點病歷書寫方面，甲級到達病歷率95%，乙級病歷率9.3%。無丙級病歷?？傮w上通過邊查邊改的措施和大家共同努力今年病歷質量有了進一步提高。

4.每月三次對重點科室、高?？剖壹訌姳O(jiān)管力度，準時發(fā)覺醫(yī)療過程中存在的問題及安全隱患，并提出整改意見，起到了全程監(jiān)視治理醫(yī)療質量與安全的作用。

5.十月份對抽查100份輸血病歷，進展檢查評估，存在問題局部輸血病歷缺少輸血過程及輸血后療效評估，尤其外科病歷中有的缺乏輸血指證輸血，對存在問題準時以書面的形式反應給科主任，提出整改意見。

6.為保證醫(yī)療安全，使病人得到有效救治，實施院內(nèi)多學科會診制度，加強院內(nèi)會診及科室之間的會診和疑難病例爭論制度。各科室會診專家能踴躍發(fā)言，有不同意見時均準時提出，大家爭論后進一步統(tǒng)一意見，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療規(guī)劃提出了切實可行的方法。

7.今年醫(yī)院院內(nèi)大會診11次，院外遠程會診1人次.。通過加強會診制度實施，進一步提高臨床療效和治愈率。

（二）積極開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。

1、今年醫(yī)務科圍繞全院醫(yī)療質量安全治理完成的工作，一季度進展傳染病應急演練、并將演練練過程中存在問題提出整改意見下發(fā)科室，使全院醫(yī)療業(yè)務活動標準、有序，醫(yī)療業(yè)務工作完成很好。

2、為進一步提高病人的搶救勝利率，就其急診急救醫(yī)院開展《如何提高急危重病人搶救勝利率》的專題爭論會，對發(fā)覺的問題和缺乏準時進展整改，并賜予相關科室配備氣管插管和氣管切開包，應急備用。為醫(yī)療質量與安全供應了組織保障。

3.提高應對各種突發(fā)大事的應急救治的力量，加強我院醫(yī)務人員急診急救意識。我院二季度開展了急診急救應急演練，檢驗醫(yī)院急診急救的綠色通道是否暢通及應急反響速度。并現(xiàn)場模擬了呼吸心跳停頓進展心肺復蘇的急診急救訓練及呼吸機和除顫儀理論與實踐相關學問的學習。整個演練過程緊急有序，從搶救車出車和病人安全轉運、院內(nèi)救助搶救及化驗、邀請上級醫(yī)師會診準時到位。全部環(huán)節(jié)醫(yī)護人員都到位快速、協(xié)作默契，搶救過程合理，節(jié)奏緊湊，各項操作穩(wěn)、準、快，表達了急診人員訓練有素的業(yè)務素養(yǎng)。四季度月份幫助保衛(wèi)科做好院內(nèi)救火的應急演練。

（三）督查全院的臨床，門診，醫(yī)技等科的醫(yī)療質量，院外門診的門診病歷及門診登記制度的督查，發(fā)覺問題準時提出整改措施并加以落實。檢查門診處方及門診病歷及申請單、報告單書寫狀況，10月份進展危險值大督查發(fā)覺有未登記的填寫不全的、漏填的。重點對檢驗科、影像科、心電圖、等部門對危險值的知曉狀況，及報告追蹤流程。

將存在問題準時下發(fā)各科室及輔佐科室準時整改。制定實施監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質量的安全性提高。

（四)全程監(jiān)管，每月定期由主管院長帶著醫(yī)務科對全院科室進展查房，依據(jù)醫(yī)院重點醫(yī)療質量考核細則績效考核方案，三級醫(yī)師查房制度，每周不定期的明察暗訪的形式進展檢查與督查科里的醫(yī)療質量，對發(fā)覺的問題及提出整改措施，并且針對問題隨時制定醫(yī)療質量治理與懲罰措施，并進展相應的懲罰。全年對運行病歷專項整治中存在的嚴峻問題累計直接罰款200元2人。（五）使用抗菌藥物的治理

1.加大抗菌藥物臨床應用相關指標掌握力度

依據(jù)《抗菌藥物臨床應用治理方法》住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。并完善抗菌藥物分級授權。

2.加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測

（1）規(guī)定承受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；

（2）承受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；

（3）承受特別使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

依據(jù)文件要求，預防多重耐藥菌感染，指導臨床合理使用抗菌藥物，對治療性應用抗生素必需無條件進展細菌培育。如違反以下規(guī)定賜予相應的懲罰。但凡治療性使用抗菌藥物未進展細菌培育及藥敏試驗的，發(fā)覺一例，懲罰經(jīng)治醫(yī)生500元、科主任200元。分別在10月份進展統(tǒng)計臨床科室本月應用抗菌藥的人數(shù)是133人，做細菌培育的人數(shù)43人，送檢率32%。11月份應用抗菌人數(shù)統(tǒng)計117人，做細菌耐藥培育的人數(shù)30人，送檢率26%。

（六）積極協(xié)作科室加強醫(yī)療質量治理，防范醫(yī)療過失的發(fā)生。

加強醫(yī)療質量的全面督查發(fā)覺問題準時反應，提出整改意見，加強醫(yī)患溝通，準時處理醫(yī)患糾紛、構建和諧的醫(yī)患關系，加強教育培訓，法律法規(guī)學習，防范醫(yī)療糾紛，切實處理投訴，維護正常醫(yī)療秩序，同時準時總結案例，分析投訴的緣由，吸取閱歷教訓，同時與被投訴醫(yī)生交換意見，幫忙分析被投訴的緣由，指出缺乏，吸取教訓積極補救，制定整改措施，提高醫(yī)療質量。一年來接待醫(yī)療投訴10起、處理醫(yī)療糾紛8起，無醫(yī)療事故的發(fā)生，做得到了件件投訴有登記，有記錄，有調(diào)查、有分析、有結果、有反應、有整改。比去年同期下降11%。外一科2例、外二科1例、婦科1例、兒科2例、手術室1例、腎病科1例、共計賠償金額24萬4千元，比去年下降49%。

（七）標準臨床路徑

實施臨床路徑一個病種以上，重點督查臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用，每年對路徑實施狀況進展統(tǒng)計分析不斷完善改良實施方案，實施較好科室肛腸科、針灸科、骨科、腦病科、蒙醫(yī)療術科、

其他科室臨床路徑有待于進一步完善（八）醫(yī)療技術治理

依據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用治理方法》規(guī)定，實施手術分級治理制度及授權、新技術新工程的準入及審批，實施手術、麻醉介入、腔鏡診療高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授權治理制度，完善手術風險評估制度、手術部位識別制度，制定完整的治理資料及治理流程，使醫(yī)療技術更安全、有效。

（九）開展醫(yī)療培訓，提高醫(yī)務人員素養(yǎng)。

今年醫(yī)務科組織有閱歷的臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對常見病，多發(fā)病診療手段及最正確的治療方案以及急診急救學問進展閱歷溝通并做成課件形式進展講課，每月一個病種要求每人把握，從而提高臨床醫(yī)師的診療水平。急診急救進展培訓和講座12次在急診科現(xiàn)場理論與實踐進展呼吸機及除顫儀操作應用講課2次，核心制度培訓考試6次，醫(yī)院各級各類應急預案緊急處理流程考核1次，醫(yī)療法律法規(guī)培訓1次，抗菌素合理應用培訓及考核1次?！恫v書寫標準》培訓一次。201*年對新上崗醫(yī)師進展了核心制度、體格檢查、心肺復蘇、X線片及心電讀片診斷實踐考核。經(jīng)考核合格后上崗。（十）、重點?？频慕⒐ぷ?/p>

1、依據(jù)《國家中醫(yī)藥治理局“十一五”重點?？疲▽２。┕こ讨攸c病種的“梳理診療方案”體裁對七個重點?？?01*年度診療方案進展系統(tǒng)的梳理與優(yōu)化。、依據(jù)本院制訂的重點?？平⒃u估細則及各項獎懲政策，依據(jù)各重點?？平⒐ぷ鲗嶋H，醫(yī)院拿出五萬余元

對七個重點?？七M展了專項嘉獎。

2每月對重點?？乒ぷ鬟M展檢查督導，隨時協(xié)調(diào)解決各種影響重點?？平⒌膯栴}。加強?？迫瞬奶蓐牻?，確定并培育重點專學科帶頭人，重點?？茖W術繼承人，今年選派學科帶頭人去遼寧中醫(yī)藥大學參觀學習，加強?？迫藛T及后備人員培育。今年腦病科確立國家級重點?？?，赤峰市三個重點?？品謩e是腦病科、蒙醫(yī)內(nèi)分泌科、針灸科。加強院內(nèi)八個重點?？平?。

3、為打造大學科聯(lián)合制，合心競爭力，必需打造自己的品牌，腦病科與腦外科聯(lián)合、針灸科與骨科聯(lián)合，優(yōu)勢互補，依據(jù)病人病情什么時候針灸、什么時候手術、什么時候康復訓練，制定治理制度和聯(lián)合方案，加強溝通，辯證治療，實施一體化效勞，醫(yī)生圍繞病人轉，開展試點，經(jīng)過幾個月實施狀況試點取得成效。（十一）等級醫(yī)院評審預備工作

1、依據(jù)評審細則要求將各項指標落實到科室、核心指標等重點內(nèi)容細劃到責任人。

2、依據(jù)評審細則及專家手冊的檢查要求，醫(yī)務科逐條進展整理分析、又進一步完善醫(yī)院及科室的相關制度和流程，從而進一步標準診療行為。使治理的各項制度進一步完善細化。（十二）全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位建立工作

1、成立了全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位建立工作領導小組。2、按評估細則進展了全面預備，八月份赤峰中蒙醫(yī)科梅科長來我院對先進地區(qū)建立進展督導檢查，對存在問題提出整改意見，使其

進一步完善。

（十三）對口支援工作：今年對口支援衛(wèi)生院查干哈達蘇木，7月份由主管院長帶著醫(yī)務科、婦科于云燕、針灸科高山等人去基層衛(wèi)生院進展技術指導和義診工作。（十四）治理年活動：

1、完善等級醫(yī)院評審細則內(nèi)容，制定醫(yī)院治理年實施方案，成立治理年領導小組，健全工作制度，仔細學習法律，法規(guī)、做好醫(yī)患溝通，促進和諧的醫(yī)患關系。發(fā)生醫(yī)療糾紛準時處理，并組織院內(nèi)醫(yī)療事故鑒定委員會進展爭論、分析、總結閱歷。

2、加強根底質量，環(huán)節(jié)質量，和終末質量治理，強化法律法規(guī)的學習，三基三嚴訓練，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)，重點科室、重要崗位的治理，通過檢查，分析、評價、反應等措施，進展持續(xù)改良醫(yī)療質量，為患者供應優(yōu)質效勞，安全效勞。

3.兩非專項整治狀況，201*年進一步完善兩非治理制度，醫(yī)院和婦科、B超室簽署責任狀，制定兩非專項整治制度的實施方案，依據(jù)文件精神，完成201*年兩非專項治理自查工作總結。10月份旗計生局來我院檢查，檢查結果滿足，對存在問題提出整改意見。（十五）、準時完成院領導臨時安排的任務，盡量多聽取各科專業(yè)技術部門意見和建議。

二、醫(yī)療質量存在問題

（一）科主任對科內(nèi)根底質量，關鍵環(huán)節(jié)質量需要加大監(jiān)管力度。

（二）三級醫(yī)師查房制度有待于進一提高，對指導下級醫(yī)師存在肯定缺陷。

（三）臨床醫(yī)師根本學問、根本技能、對常見病多發(fā)病把握有待于提高，加強法律法規(guī)的學習，政治學習，強化思想和技能方面的學問。

（四）臨床路徑實施欠缺，局部科室沒有實施。

（五）輔佐科室對危險值報告制度不仔細，局部有遺漏。臨床科室對危險值登記處理記錄不全。

（六）輸血治理中對輸血病例中缺乏輸血過程及輸血后病情評估，有的病例缺乏輸血指證監(jiān)視力度欠缺。

（七）輔佐科室對醫(yī)生開具的檢查申請單填寫不全的監(jiān)視力度不夠、加強處方及麻醉處方治理。

（八）優(yōu)勢病種及重點?？撇》N，診療方案在臨床應用方面欠缺，缺乏實質性內(nèi)容，評估優(yōu)化就是框架缺少內(nèi)涵建立。醫(yī)師對診療方案內(nèi)容把握不全面。

三、整改措施：

針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上轉變觀念。實施三關負責制，

（一）一關是醫(yī)護人員的增加自我治理的意識，自我監(jiān)視，做到慎獨修養(yǎng)。留意病歷質量內(nèi)涵，保障病歷質量和醫(yī)療安全，堅固根底。二關由科主任以及科質控員負責監(jiān)視環(huán)節(jié)根底質量、和終末質量，科里要制定質控規(guī)劃和目標，定期評價。發(fā)揮各科主任及質控

小組的作用，把本科的質量掌握在關鍵環(huán)節(jié)。三關由醫(yī)院的質量考核組，加大深入科室督查，發(fā)覺問題，準時提出整改措施，望每位醫(yī)生從我做起，強化自身素養(yǎng)，自我監(jiān)視，自我防衛(wèi)意識性提高。

（二）狠抓根底學問及實踐技能的訓練，培訓進一步加強，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，正確指導下級醫(yī)師存在問題，使診療水平不斷提高。

（三）加強麻醉藥品的監(jiān)管力度，組織培訓學習，嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類藥品、其次類精神藥品、毒性藥品臨床應用原則。

（四）臨床路徑的實施欠缺，加強臨床路徑和診療方案優(yōu)化在臨床中得到應用，每年對臨床路徑實施狀況進展統(tǒng)計分析，不斷完善和改良路徑實施方案。

（五)輔佐科室主任對檢查申請單、化驗單、填寫不全要準時反應給相關醫(yī)生，填寫完整有待于輔佐科室?guī)椭\斷，各科室加強協(xié)作更好完成工作，防范醫(yī)療過失的發(fā)生。

（六）加強臨床合理用血的治理，做好大量用血的審批、輸血過程及輸血后效果評價制度，做到安全有效輸血。

（七）優(yōu)勢病種診療方案有待于完善，加強診療方案的內(nèi)容在臨床中得以應用，加強內(nèi)涵建立，必需符合等級醫(yī)院評審要求。醫(yī)務科將進一步加強各環(huán)節(jié)的督查。

（八）通過全面的根底質量治理、環(huán)節(jié)質量治理、終末質量治理以及人員的質量、儀器設備的質量、制度的質量的治理，使治理的質量不斷完善持續(xù)改良，促進醫(yī)療質量安全有效性提高。

201*年重點工作規(guī)劃

促進醫(yī)療安全與醫(yī)療質量的提高，仔細貫徹醫(yī)院治理制度及診療標準，重點加強醫(yī)療根底質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量治理，確保醫(yī)療安全，全面落實醫(yī)院治理年活動。做好目標治理實施獎懲制度，責任到人，對科室消失醫(yī)療糾紛的年終一票拒絕的制度，加強科學治理供應安全效勞，“以誠信為本，以質量和療效求生存的理念”開展201*年醫(yī)療治理工作。（一）加強醫(yī)療質量治理

1.醫(yī)療技術治理，依據(jù)法律法規(guī)及診療標準仔細開展醫(yī)療技術效勞，做好統(tǒng)一審批，嚴格執(zhí)行各種標準的診療常規(guī)，各部門仔細學習醫(yī)院規(guī)章制度及診療標準，做到依法執(zhí)業(yè)。有完整的治理資料，保證技術安全有效。

2.醫(yī)療文件書寫，抓好運行病歷、輸血病歷指證、輸血過程及輸血后評估、歸檔病歷、處方、申請單、報告單加大監(jiān)視力度，加強聯(lián)動，做到科內(nèi)監(jiān)視及院內(nèi)監(jiān)視并重，切實抓好好根底質量。

3.全程質量監(jiān)控，加強根底質量，環(huán)節(jié)質量，加強三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例爭論制度，特殊是對急救、生命支持系統(tǒng)藥物、儀器設備進展監(jiān)管，始終保持待用狀態(tài)，和終末質量治理，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)，重點科室、重要崗位的治理，輔佐科室的治理，深入臨床科室，通過檢查，分析、評價、反應等措施，進展持續(xù)改良醫(yī)療質量，做到思想不能疲，勁頭不能松，措施不能軟，注意解決實際問題，將各種目標細化、量化、然后根據(jù)步驟加以實施，總結

閱歷，做到實事求是的歸納和評價，把勝利閱歷不斷總結熟悉再提高，措施再完善，工作再推動的過程，上下協(xié)力，責任到人，完善制度落實，為患者供應優(yōu)質效勞，安全效勞。

4.合理用藥，加大對抗菌藥的監(jiān)管及新特藥及麻醉藥品治理力度，做好手術1類切口（手術時間≤2小時）抗菌藥使用比例≤30%，住院患者抗菌藥使用率≤60%，門診患者抗菌藥使用率≤20%，加強治療性應用抗菌藥做細菌培育，防止多重耐藥菌發(fā)生。把握抗菌藥應用指征以及聯(lián)合用藥指證，依據(jù)藥敏試驗合理選用抗生素，留意適應癥、禁忌癥以及不良反響。新特藥應用依據(jù)病情，仔細解讀用藥說明書應用。

5.加強臨床路徑、優(yōu)勢病種治理，依據(jù)臨床路徑和優(yōu)勢病種的實施方案，進一步優(yōu)化，統(tǒng)計分析，總結及改良措施，使臨床路徑及優(yōu)勢病種不斷持續(xù)改良。規(guī)劃201*年將本科優(yōu)勢病種及臨床路徑實質性內(nèi)容落實到位，制定相關的嘉獎措施，真正表達（理法方藥）在臨床中得以應用，注意療效，病程中記錄用藥后療效評估等內(nèi)容。對合格病歷每份病歷嘉獎50元，各科做好病例統(tǒng)計。

6.加強臨床輸血的治理，依據(jù)《臨床輸血技術標準》等有關法律法規(guī)，加強醫(yī)務人員輸血學問的培訓，重點臨床用血指證，輸血過程及輸血后療效評價的治理，嚴格把握輸血適應癥，做到安全、有效、科學用血。

（二）、醫(yī)療安全治理

1.穩(wěn)固強化醫(yī)療核心制度及法律法規(guī)學習，加強核心制度落實及

常見病多發(fā)病培訓和學習，使之在臨床中得以應用，三基三嚴及根本學問、根本技能實戰(zhàn)訓練，常見病多發(fā)病診療方案把握，201*年加強全體醫(yī)護人員核心制度考核考試，真槍真刀，要求每人必需把握，

閉卷考核，將制度落實到位，每月考兩項核心制度，90分及格，一

位不合格者，當月科室績效考核扣除0.5個嘉獎點，并在每月質控會上公布。估計半年考核完，下半年進展核心制度200題的學問競賽，使大家強化把握。

2.把握各級各類應急預案處理流程，重點科室的急救藥品及器械處于應急狀態(tài)，