預激與傳導阻滯課件

預激綜合征定義：在正常的房室傳導途徑之外，存在附加的房室傳導途徑（旁路）室性融合波1.Kent束2.James束3.Mahaim纖維分型A：QRS波群在右胸和左胸導聯(lián)上向上。B：QRS波群在V1導聯(lián)向下，V5導聯(lián)向上。C：QRS波群在右胸向上，左胸導聯(lián)向下。逸搏和逸搏心律*其具有保護作用*多見于III度房室傳導阻滯、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征交界性逸搏心律比室性逸搏具有相對的穩(wěn)定性和可靠性。交界性逸搏心律1、在較長的心室間歇后出現(xiàn)QRS波群，QRS形態(tài)多正常。連續(xù)3個及以上則為交界性逸搏心律；2、頻率40～60次/min；3、逆行P波可位于QRS之前、中、后；室性逸搏1、在較長的心室間歇后延遲出現(xiàn)的ORS波群，形態(tài)寬大畸形，時限≥0.12s，2、其前無相關的心房波3、逸搏頻率在20～40次／min之間。室性逸搏逸搏心律1.出現(xiàn)在上述緩慢性心律失?；A上頻率緩慢，一般＜60次/分節(jié)律基本整齊2.逸搏及逸搏心律為代償性，本身無病理意義3.臨床上診斷與處治關鍵在于導致逸搏及逸搏心律出現(xiàn)的緩慢性心律失常室性逸搏心律+三度AVB典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律交界區(qū)逸搏心律+三度AVB典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律心臟特殊傳導系統(tǒng)（一）房室傳導阻滯定義：沖動從心房傳到心室的過程中，沖動傳導的延遲或中斷。阻滯部位：房室結(jié)，希氏束，束支病因：多種臨床表現(xiàn)：I°AVB常無癥狀，II°AVB可有心悸與心搏脫漏，III°AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等。分類（1）I。房室傳導阻滯機理：房室交界區(qū)絕對不應期正常，相對不應期異常延長。特征：竇P后繼有QRSP-R間期延長：P-R≥0.21s；P-R大于

相應心率的最高值；心率相同時，P-R

間期較原來延長0.04s。1、P波規(guī)律出現(xiàn)2、每個竇性P波后均有與之相關的QRS-T波群；3、P-R間期≥0.21s或超過該年齡心率之P-R間期。Ⅰ度房室傳導阻滯（2）II。房室傳導阻滯機理：房室交界區(qū)不應期延長，一部分心房激動落在不應期外，可傳入心室，另一部分心房激動落在不應期內(nèi)不能傳入心室。II。I型AVB：（莫氏I型、文氏型）機理：絕對不應期延長，相對不應期明顯延長。特征：PR間期逐漸延長直至一次心室脫漏。

PR間期增量逐漸減少，RR逐漸縮短。心室脫漏所致長RR短于任兩個最短RR之和。

Ⅱ度房室傳導阻滯竇性P波規(guī)律出現(xiàn)；P-R間期逐漸延長，直到1個P波被阻滯，發(fā)生1次QRS波脫落；長R-R間期小于正常竇性PP間期的兩倍。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯----文氏現(xiàn)象，莫氏Ⅰ型II。II型AVB機理：絕對不應期顯著延長，相對不應期縮短。特征：1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)；

2.間歇性P波后QRS波脫漏；

3.P-R間期保持固定。一系列規(guī)則出現(xiàn)的竇性P波，其P-R間期相等，但見有P波不能下傳，發(fā)生QRS波脫落。

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯Ⅱ度房室傳導阻滯3:1或更高程度的Ⅱ度房室阻滯(如4:1，5:1，6:1等)，稱為高度房室阻滯。高度房室傳導阻滯（3）III。AVB

機理：房室交界區(qū)或雙束支絕對不應期極度延長。特征：*P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關*P波頻率快于QRS頻率

*心室起搏點在阻滯部位下方，QRS形態(tài)取決于心室起搏點的高低。Ⅲ度房室傳導阻滯心電現(xiàn)象？完全性阻滯性房室分離

異位起搏點位置越低，則 QRS波群增寬，畸形越明顯，心室率就越慢，且越不穩(wěn)定越易心室顫動或心室停頓。房顫+三度傳導阻滯臨床意義

I度、II度I型房室傳導阻滯：

偶見于迷走神經(jīng)張力過高或無明顯心臟病的老年人。多見于心肌炎、急性感染、房缺、缺氧、藥物等。較少引起臨床癥狀，預后較好。

II度II型以上的房室傳導阻滯：

多為器質(zhì)性損害，見于冠心病、心肌病等。臨床常有明顯癥狀如頭暈、心悸，阿-斯綜合征。預后較差。

（二）心室內(nèi)傳導阻滯熟悉左、右束支傳導阻滯的心電圖的特征了解左、右束支傳導阻滯產(chǎn)生的機理心室內(nèi)傳導阻滯定義：激動在房室束分叉以下發(fā)生傳導障礙。分類（1）右束支傳導阻滯

特征：V1呈rSR/(M)型或?qū)挻笥星雄E的R波，SV5～V6、I、avL寬大粗鈍。QRS時限≥0.12s為完全，<0.12s為不完全。繼發(fā)ST-T改變。

意義：風心、冠心、房缺、肺心、心肌炎、心肌病。也見于部分正常人，尤以不完全性者多見。

完全性右束支傳導阻滯1、QRS時間≥0.12s，2、QRS終末部分寬鈍，Vl導聯(lián)呈rsR＇或R型，Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)S波寬鈍。3、繼發(fā)性ST-T改變4（2）左束支傳導阻滯特征：*RV5—V6寬大有切跡或頂部粗鈍，V1、V2呈寬大而深

QS或rS。*QRS時限≥0.12s為完全。*繼發(fā)ST—T改變。意義：高心、冠心、主動脈病變、心肌炎、心肌病。預后較差。完全性左束支傳導阻滯（3）左前分支阻滯1.電軸顯著左偏－30--—90度，＞-45°具有肯定價值2.Ⅰ、avL導聯(lián)呈qR型，且RavL＞RⅠⅡ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rS型，SIII＞SII3.QRS時間一般不明顯增寬，≤0.11s左前分支阻滯見于無器質(zhì)性心臟病,預后大多良好見于器質(zhì)性心臟病.左前分支阻滯+I°AVB（4）左后分支阻滯1.QRS波群右偏，在110°以上2.Ⅰ、aVL呈rS型3.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR型，RIII>RII4.QRS波群時間正?；蜉p度延長，≤0.11s5.診斷還需排除其它電軸右偏的情況如右室肥厚肺氣腫正常小兒等臨床少見.常常提示彌漫性的心肌損害,常于右束支傳導阻滯同時發(fā)生,并易發(fā)展為完全性左束支傳導阻滯.常見于心肌梗死、高血壓病等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征自學只要是快速型心律失常（HR>100次/min），均可用廣譜抗心律失常藥：如心律平、胺碘酮等。緩慢型心率失常中，心率雖慢，但正是這些慢的心率（電激動）保證人還活著！若將逸搏性質(zhì)的心律失常當成早搏性質(zhì)來處理的話，使用抗心律失常藥物將打掉這種性質(zhì)的異位搏動，整個心臟就完蛋了（不跳了）！八.心律失常的處理原則

抗心律失常藥物是針對快速型室性和/或室上性心律失常的。緩慢型心律失常不能用?？焖傩托穆墒СＪ疑闲允倚裕涸绮?、心動過速、撲動、顫動房性：早搏、心動