B-RTO治療胃底靜脈曲張課件

介紹治療門脈高壓出血方法

B-RTO介入治療

門脈高壓癥

肝前性門脈/脾靜脈血流受阻、門脈血流量增加區(qū)域性門脈高壓（RPH/SPH）左側(cè)門脈高壓：胰腺/脾/后腹膜疾病

肝內(nèi)性竇前性：血吸蟲病、特發(fā)性門脈高壓竇性：HBV/HCV/酒精性肝硬化竇后性：肝小靜脈閉塞病

肝后性肝靜脈/IVC/心臟/瓣膜/心包疾?、偈彻?賁門靜脈曲張

來源于胃左靜脈多數(shù)向奇靜脈回流②胃底靜脈曲張胃左/胃后/胃短靜脈多數(shù)回流至胃腎分流道常見靜脈曲張回流國際Sarin

胃靜脈曲張分類

胃靜脈曲張的現(xiàn)有治療

出血概率較小，但出血臨界壓力低*常伴有胃腎分流道出血量大、病情兇險且病死率高賁門/胃底延伸段套扎/硬化/黏合劑結(jié)節(jié)/巨瘤型黏合劑注射不良反應(yīng)出血感染潰瘍延遲愈合排膠延遲異位栓塞等Tripathi,D.,Therapondos,G.,Jackson,E.etal.

Theroleofthetransjugularintrahepaticportosystemicstentshunt(TIPSS)inthemanagementofbleedinggastricvarices:clinicalandhaemodynamiccorrelations.

Gut.

2002;

51:

270–274

胃靜脈曲張現(xiàn)有治療的不足藥物：療效欠佳內(nèi)鏡下黏合劑注射：僅作用于局部治療有風(fēng)險排膠創(chuàng)傷較大復(fù)發(fā)率較高TIPSS：更多地作為二線治療外科：創(chuàng)傷較大國外指南中無地位胃靜脈曲張的B-RTO新治療方法

Balloon-OccludedRetrogradeTransvenousObliteration（經(jīng)氣囊逆行靜脈閉塞術(shù)）使用硬化劑來進(jìn)行治療日本最廣泛使用為5%乙醇胺油酸鹽（EOI）上海瑞金醫(yī)院使用1%聚桂醇注射液B-RTO技術(shù)的評價優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，沒有麻醉、窒息風(fēng)險黏膜面無創(chuàng)傷圍手術(shù)期無明顯出血風(fēng)險理論上異位栓塞發(fā)生率低不足：必須存在左腎靜脈分流道靜脈結(jié)構(gòu)復(fù)雜者顯示不全效果差醫(yī)療費(fèi)用較高

B-RTO技術(shù)臨床操作示意圖

BRTO術(shù)治療前后對比BRTO前BRTO后6個月BRTO后1年6個月后復(fù)查

B-RTO治療78例5年隨訪胃底靜脈再通2例（2.7％）胃底靜脈再出血1例（1.5％）食管靜脈曲張加重29例（37.2%）1、3、5年生存率（93、76、54％）肝功能明顯改善B-RTOversusTIPS504030102012345（％）5040302010

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4（％）BleedingratesfromgastricvaricesBleedingratesfromesophagealvarices0（yr）（yr）B-RTON.S.TIPSp=0.0003424(NinoiT,etal.AJRB-RTO治療短期并發(fā)癥短暫性高血壓：35％血紅蛋白尿：49％臨床發(fā)熱：33％胸腹水肺梗塞胃潰瘍：偶發(fā)致死并發(fā)癥：無報道B-RTO治療的療效總體有效率81.2%～100%術(shù)后多數(shù)患者胃曲張靜脈完全消退Nihoi等82例胃靜脈曲張B-RTO治療78例（95%）胃曲張靜脈完全消退5年復(fù)發(fā)率2.7%術(shù)前胃曲張靜脈出血者5年再出血率3.1%無相關(guān)出血史者5年無一例再發(fā)出血無干預(yù)的胃曲張靜脈1、3、5年累計出血率分別高達(dá)16%、36%和44%Takuma等預(yù)防治療17例胃靜脈曲張患者比對照組降低再出血率、改善生存率效果顯著應(yīng)用聚桂醇臨床并發(fā)癥相對常見：一過性血尿、發(fā)熱等硬化劑過量所致癥狀：脾栓塞、肺栓塞、急性肝衰竭等少見過敏、胸膜反應(yīng)、靜脈瘤表面壞死潰瘍、出血性PHG等少見

上海瑞金醫(yī)院病例介紹-1女65歲20年前畸胎瘤子宮+附件切除術(shù)2年前乳腺癌化療史有胃靜脈曲張家族史大量上血來院既往類似出血多次內(nèi)鏡治療后3個月復(fù)查治療處完全消退胃體部分新發(fā)1年后再次出血胃體大量新發(fā)顯著曲張靜脈B-RTO術(shù)對比劑無充填，顯示曲張靜脈已完全栓塞次日復(fù)造影B-RTO3個月后復(fù)查B-RTO1年后復(fù)查病例2女，74歲上血來院診斷為PBC失代償伴胃底靜脈曲張B-RTOB-RTO次日曲張靜脈完全栓塞2個月后復(fù)查病例3男，41歲。膽切術(shù)4年，乙肝史，未抗病毒上血來院B-RTO