2022年醫(yī)學(xué)專題-病情危重的判斷

三甲復(fù)審(fùshěn)培訓(xùn)太和(tàihé)醫(yī)院急診科肖敏第一頁，共三十七頁。內(nèi)容急診技能心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)急診技術(shù)和技能培訓(xùn)(péixùn)急救技術(shù)操作規(guī)程的培訓(xùn)

急診的特色(tèsè)是什么癥狀鑒別(jiànbié)+器官功能支持第二頁，共三十七頁。具體內(nèi)容徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序除顫儀操作程序氣管插管術(shù)操作程序簡易呼吸器操作程序外傷止血包扎(bāozā)固定操作程序病情危重的判斷第三頁，共三十七頁。病情危重的判斷(pànduàn)

--病史體檢ABC

第四頁，共三十七頁。第五頁，共三十七頁。問題第一印象(dìyīyìnxiànɡ)？風險(fēngxiǎn)第六頁，共三十七頁。問題影片中提到了幾個病人上級(shàngjí)醫(yī)生對下級醫(yī)生指責的關(guān)鍵點是什么？第七頁，共三十七頁。概念急危重癥的實質(zhì)是病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，病情越危重（兩個以上稱“多臟衰”），而最危重的情況(qíngkuàng)莫過于心跳驟停第八頁，共三十七頁。一、常見(chánɡjiàn)急危重癥的范疇第九頁，共三十七頁。心臟驟停休克--循環(huán)衰竭急性呼吸衰竭急性心功能衰竭嚴重(yánzhòng)心律失常急性腦功能衰竭急性肝功能衰竭急性腎功能衰竭嚴重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)衰竭(shuāijié)第十頁，共三十七頁。心臟(xīnzàng)驟停缺氧心律失常休克水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂…第十一頁，共三十七頁。二、病情(bìngqíng)危重的評估第十二頁，共三十七頁。原則(yuánzé)

評估患者A、B、C，判斷有無生命危險無論是否能即刻作出臨床（病因）診斷最重要的是評估疾病的嚴重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化(biànhuà)，重復(fù)評估治療效果第十三頁，共三十七頁。ABCD生命(shēngmìng)第十四頁，共三十七頁。方法(fāngfǎ)

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）損傷(sǔnshāng)程度（Disability）全身檢查（Exposure）病史(bìnɡshǐ)體檢生命八征第十五頁，共三十七頁。氧是生命(shēngmìng)之源第十六頁，共三十七頁。自然(zìrán)呼吸氣道壓力(yālì)呼氣(hūqì)期吸氣期0第十七頁，共三十七頁。肺泡(fèipào)的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5第十八頁，共三十七頁。氣道評估(pínɡɡū)

(Airwayassessment)顏色(yánsè)意識狀態(tài)胸廓運動輔助呼吸肌運動第十九頁，共三十七頁。打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難

譫妄（低氧）輔助呼吸肌運動胸廓反常(fǎncháng)呼吸發(fā)紺氣道梗阻的體征第二十頁，共三十七頁。呼吸(hūxī)評估

(Breathingassessment)呼吸頻率(pínlǜ)氣流運動第二十一頁，共三十七頁。呼吸評估頻率

有自主呼吸存在的病人，呼吸頻率變化是病情變化的一個敏感指標，呼吸頻率減慢(jiǎnmàn)或增快均是疾病引起的病理生理改變正常人平靜呼吸時，呼吸頻率12～20次/分第二十二頁，共三十七頁。缺氧(quēyǎnɡ)酸中毒發(fā)熱.......SIRS呼吸(hūxī)頻率增快提示：機體已啟動(qǐdòng)呼吸代償機制病因：建議：行動脈血氣分析.......第二十三頁，共三十七頁。呼吸頻率(pínlǜ)減慢提示：呼吸(hūxī)中樞病變或受抑制腦干疾病二氧化碳蓄積麻醉、鎮(zhèn)靜劑等藥物過量堿中毒

病因：建議：行動(xíngdòng)脈血氣分析第二十四頁，共三十七頁。呼吸評估顏色意識狀態(tài)胸廓(xiōngkuò)運動輔助呼吸肌運動頻率的改變你

評

估

呼

吸

了

嗎？？????ABCD生命(shēngmìng)的全過程第二十五頁，共三十七頁。ABCD生命(shēngmìng)的全過程循環(huán)評估

Circulationassessment心率血壓尿量毛細血管再充盈末梢溫度(wēndù)末梢顏色第二十六頁，共三十七頁。心率(xīnlǜ)

是反映循環(huán)容量狀態(tài)的敏感指標

常見(chánɡjiàn)的引起心率增快的原因低血容量(róngliàng)心力衰竭低血壓低氧血癥低鉀血癥高熱甲狀腺功能亢進高腎上腺素能狀態(tài)原因著重原因而非僅僅心率脈搏？第二十七頁，共三十七頁。血壓（BP)

反應(yīng)循環(huán)功能的指標(zhǐbiāo)

＜90/60mmHg休克？

BP正常沒有休克？高血壓患者，SBP下降超過40mmHg休克(xiūkè)代償期第二十八頁，共三十七頁?？焖?kuàisù)而有效的判斷血壓顳淺動脈(dòngmài)下頜(xiàhé)面動脈頸動脈肱動脈股動脈腘動脈踝動脈足背動脈橈動脈橈動脈

SBP>80mmHg股動脈

SBP>70mmHg頸總動脈

SBP>60mmHg第二十九頁，共三十七頁。尿量正常＞30ml/h如果小于25ml/h稱為尿少小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性(jíxìng)腎功能衰竭

或者(huòzhě)你評估(pínɡɡū)了尿量嗎？？????第三十頁，共三十七頁。神經(jīng)功能障礙(zhàngài)

Disability瞳孔意識清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語(yányǔ)應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無反應(yīng)第三十一頁，共三十七頁。全身檢查

Exposure去掉(qùdiào)全身衣服，徹底檢查

防止低體溫

第三十二頁，共三十七頁。

血壓BPbloodpressure生命(shēngmìng)八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第三十三頁，共三十七頁。

皮膚(pífū)粘膜skin&membrane生命(shēngmìng)八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye第三十四頁，共三十七頁。小結(jié)病情危重的判定從ABC開始生命八征是急危重癥快速識別(shíbié)的關(guān)鍵點病史體檢是一切的基礎(chǔ)第三十五頁，共三十七頁。Thanksforyourattention第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)三甲復(fù)審培訓(xùn)。嚴重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)(shītiáo)。水、電解質(zhì)、。評估患者A、B、C，判