異常分娩Dystocia課件

異常分娩(fēnmiǎn)（Dystocia）

一、定義

決定分娩(fēnmiǎn)能否順利完成取決于四個(gè)主要因素，即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。如果四因素中一個(gè)或一個(gè)以上因素異常，影響分娩(fēnmiǎn)進(jìn)展，可造成分娩(fēnmiǎn)異常，或稱難產(chǎn)。第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)二、分類

產(chǎn)力異常

產(chǎn)道(chǎndào)異常

胎位異常第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)第二十一章產(chǎn)力異常

產(chǎn)力中以子宮收縮力為主。產(chǎn)力異常主要表現(xiàn)為子宮收縮力異常，即在分娩(fēnmiǎn)過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變。第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)子宮收縮力異常分類

常見(jiàn)的子宮收縮異常為協(xié)調(diào)性低張性子宮收縮乏力，不協(xié)調(diào)性高張性宮縮乏力和協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng),不協(xié)調(diào)宮縮過(guò)強(qiáng),協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)較少見(jiàn)(shǎojiàn)，不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)罕見(jiàn)。第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)子宮收縮乏力的原因

頭盆不稱或胎位異常(yìcháng)

子宮因素

精神因素

內(nèi)分泌失調(diào)

藥物

其他

第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)生的時(shí)期協(xié)調(diào)性宮縮乏力(fálì)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性

第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn)宮縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

繼發(fā)性宮縮乏力：臨產(chǎn)(línchǎn)早期宮縮正常，宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱。第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)(tèdiǎn)：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性。收縮力弱、宮腔內(nèi)壓力低

持續(xù)時(shí)間短、間歇期長(zhǎng)且不規(guī)則，宮縮小于2次/10分鐘。

第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)3.宮縮高峰時(shí)，宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷(āoxiàn)。

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程停滯、滯產(chǎn)第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)診斷

原發(fā)性宮縮乏力：

1.產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn)子宮收縮功能低下；

2.常見(jiàn)于骨盆入口(rùkǒu)平面狹窄；3.有頭盆不稱或胎位不正，胎頭不能銜接；4.子宮發(fā)育不良；第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)子宮過(guò)度膨脹如雙胎、羊水過(guò)多；子宮肌瘤；產(chǎn)婦過(guò)度緊張;潛伏期延長(zhǎng)和活躍(huóyuè)早期宮頸擴(kuò)張延緩和停滯。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)繼發(fā)性宮縮乏力：

1.宮口開(kāi)大3厘米即活躍期開(kāi)始(kāishǐ)才出現(xiàn);2.病史中有過(guò)度疲勞、過(guò)早使用腹壓

第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)3.常見(jiàn)骨盆狹窄、頭盆不稱、宮頸堅(jiān)硬、膀胱充盈(chōngyíng)及胎頭位置異常;

4.產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)母衰竭第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)對(duì)母兒的影響:

1.對(duì)產(chǎn)婦(chǎnfù)的影響（1）產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)母疲勞，嚴(yán)重者至產(chǎn)母衰竭。（2）產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭壓迫軟產(chǎn)道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還可致局部組織缺血、水腫、壞死，形成生殖道瘺。

第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（3）產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染2.對(duì)胎兒的影響由于宮縮乏力造成胎頭在骨盆腔(pénqiāng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常，致使胎頭位置不正，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)。

第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)處理

第一產(chǎn)程：

（一）一般處理

1.消除(xiāochú)緊張，鼓勵(lì)進(jìn)食，注意營(yíng)養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。

2.產(chǎn)婦極度疲勞時(shí)可予以鎮(zhèn)靜劑。

第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（二）加強(qiáng)宮縮

1.溫肥皂水灌腸

2.排空(páikōnɡ)膀胱

3.人工破膜

4.縮宮素靜脈點(diǎn)滴第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)第二產(chǎn)程

1.陰道檢查，除外頭盆不稱

2.加強(qiáng)宮縮

3.若有胎兒窘迫，根據(jù)檢查結(jié)果決定(juédìng)分娩方式（剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)）。

4.如有產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)，根據(jù)先露高低決定(juédìng)分娩方式。第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)第三產(chǎn)程

1.預(yù)防產(chǎn)后(chǎnhòu)出血，可用縮宮素或卡孕栓。

2.若產(chǎn)程長(zhǎng)、破膜時(shí)間長(zhǎng)，予以抗生素預(yù)防感染。第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)預(yù)防

1.加強(qiáng)產(chǎn)前教育，增強(qiáng)(zēngqiáng)產(chǎn)婦信心，消除精神緊張。

2.避免過(guò)多使用鎮(zhèn)靜藥物

3.仔細(xì)檢查除外頭盆不稱第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)第二十二章產(chǎn)道異常

產(chǎn)道異?？墒固好涑?miǎnchū)受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。

骨產(chǎn)道異常（骨盆狹窄）：指骨盆結(jié)構(gòu)、形態(tài)異常或經(jīng)線較正常為小。第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)分類

（一）骨盆入口平面(píngmiàn)狹窄

入口前后徑<10cm，骶恥外徑<18cm，入口呈橫扁圓形（扁平骨盆）。第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（二）中骨盆及出口平面(píngmiàn)狹窄

入口平面(píngmiàn)各經(jīng)線尚正常，但兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜成漏斗狀，中骨盆及出口平面(píngmiàn)明顯狹窄，坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)1.漏斗骨盆

入口各經(jīng)線正常，兩側(cè)(liǎnɡcè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，形狀似漏斗得名。第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)2.橫徑狹窄骨盆

（類人猿型骨盆）

骨盆入口、中骨盆及骨盆出口橫徑均縮短，前后(qiánhòu)徑稍長(zhǎng)，坐骨切跡寬。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)(三)骨盆三個(gè)平面(píngmiàn)狹窄

（均小骨盆）

骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面(píngmiàn)均狹窄，每個(gè)平面(píngmiàn)經(jīng)線均小于正常值2cm或更多。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)臨床表現(xiàn)：入口平面狹窄胎頭銜接受阻胎位異常胎膜(tāimó)早破宮縮乏力第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)中骨盆平面狹窄：胎頭位置異常---持續(xù)性枕橫（后）位宮縮乏力胎頭受壓、顱內(nèi)出血、胎兒窘迫先兆(xiānzhào)子宮破裂或破裂軟產(chǎn)道損傷新生兒產(chǎn)傷第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)出口平面狹窄：第二產(chǎn)程停滯(tíngzhì)繼發(fā)宮縮乏力胎頭不能通過(guò)骨盆出口，強(qiáng)行助產(chǎn)會(huì)致軟產(chǎn)道損傷、胎兒損傷，甚至新生兒死亡第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)診斷：骨盆入口(rùkǒu)狹窄臨近預(yù)產(chǎn)期，初產(chǎn)婦胎頭尚未入盆，可有胎位異常，孕婦腹部呈懸垂腹或尖腹，跨恥征陽(yáng)性或可疑。第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)2.活躍期停滯(tíngzhì)、先露持續(xù)在坐骨棘上。3.胎膜早破和繼發(fā)宮縮乏力4.骨盆測(cè)量，骶恥外徑<18cm，對(duì)角徑<11.5cm。第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)中骨盆狹窄常見(jiàn)活躍期延長(zhǎng)或停滯或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)胎頭呈持續(xù)性枕橫（后）位，先露停滯于坐骨(zuògǔ)棘下2cm。陰道檢查：坐骨棘間徑小于等于10cm（小于等于6橫指），坐骨切跡<2指。第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)出口狹窄：出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）<8cm，小于等于7cm為重度漏斗骨盆，7cm以上，8cm以下為輕度漏斗骨盆，應(yīng)測(cè)后矢狀徑。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(yáncháng)或停滯第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)處理：入口狹窄：1.試產(chǎn)，如不成功，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；2.骶恥外徑(wàijìnɡ)<16cm，前后徑<8.5cm，正常大小足月活胎須剖宮產(chǎn)。3.骨盆入口前后徑狹窄時(shí)，易導(dǎo)致前不均傾或后不均傾，會(huì)造成難產(chǎn)，應(yīng)注意。第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)中骨盆狹窄：1.宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭位置(wèizhi)低，可助產(chǎn)。2.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯時(shí)，胎頭位置高，助產(chǎn)困難者，應(yīng)剖宮產(chǎn)。第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)出口狹窄(xiázhǎi)：1.出口橫徑小于等于7cm，足月胎兒需做剖宮產(chǎn)。2.出口橫徑等于7cm，橫徑加后矢狀徑大于15cm，胎兒體重<3400g，可以陰道分娩，否則應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)第二十三章胎位異常胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一。胎頭位置(wèizhi)異常較多見(jiàn)，占6%~7%，胎先露異常如臀先露占3%~4%。

第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)頭先露時(shí)因產(chǎn)力、產(chǎn)道(chǎndào)、胎兒三因素間不能協(xié)調(diào)，胎頭下降、俯屈、旋轉(zhuǎn)不能按正常機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行而發(fā)生胎頭位置異常。如胎頭在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻可呈持續(xù)性枕橫（后）位；胎頭以不同程度仰伸入盆造成面先露、額先露及不均傾的頂先露。第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)

第一節(jié)持續(xù)性枕橫（后）位一、定義：胎頭以枕橫位銜接，下降(xiàjiàng)至中骨盆時(shí)應(yīng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)成枕前位，如果沒(méi)有完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仍是枕橫位，稱持續(xù)性枕橫位；如枕骨位于母體骨盆后方，而造成難產(chǎn)稱持續(xù)性枕后位。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)

二、原因1.骨盆異常2.胎頭俯屈不良3.子宮(zǐgōng)收縮乏力4.頭盆不稱第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)三、診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢。產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感，過(guò)早使用腹壓，造成(zàochénɡ)宮頸水腫和產(chǎn)婦疲勞。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)4.肛門或陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，枕部位于母體左側(cè)(zuǒcè)為枕左橫位，位于右側(cè)為枕右橫位。5.若為枕后位，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，枕部位于骨盆左后方為枕左后位，反之為枕右后位。6.B型超聲檢查第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)四、對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響：1.宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；2.手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷；3.產(chǎn)后(chǎnhòu)出血、感染；

第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)4.胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，造成局部組織缺血壞死(huàisǐ)脫落，形成生殖道瘺。第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)對(duì)胎兒的影響(yǐngxiǎng)：1.胎兒窘迫2.產(chǎn)傷3.新生兒窒息第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)五、處理若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或二程延長(zhǎng)(yáncháng)，及時(shí)行陰道檢查，若先露在棘下3cm或以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，自然分娩或陰道助產(chǎn)。第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)2.先露位置較高，旋轉(zhuǎn)阻滯，宮縮乏力，除外(chúwài)頭盆不稱后，慎用縮宮素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，如無(wú)進(jìn)展，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)3.先露高，產(chǎn)瘤大，胎頭變形明顯，摸不清胎耳，估計(jì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)有困難(kùnnɑn)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。4.注意防治產(chǎn)后出血，有軟產(chǎn)道裂傷者，及時(shí)修補(bǔ)。第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)

第二節(jié)臀先露臀先露是常見(jiàn)的異常胎位(tāiwèi)，約占總分娩數(shù)的3%~4%，妊娠中期臀先露常見(jiàn)，至妊娠晚期，多數(shù)自行轉(zhuǎn)成頭先露。若不能轉(zhuǎn)成頭位，則以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位(tāiwèi)。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)一、原因(yuányīn)胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大；胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限；胎頭銜接受阻第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)二、臨床分類(fēnlèi)單臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)三、診斷臨床表現(xiàn)：孕婦常感肋下圓而硬的塊狀物，即為胎兒頭部。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底部觸及圓而硬、有浮動(dòng)(fúdòng)感的胎頭，恥骨聯(lián)合上觸及不規(guī)則、較寬的胎臀。第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)3.肛門及陰道檢查：可觸及胎臀或足4.超聲檢查可準(zhǔn)確提示臀先露(xiānlù)及其類型第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)四、對(duì)母兒的影響對(duì)產(chǎn)婦的影響：易發(fā)生胎膜早破、宮縮乏力(fálì)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)2.對(duì)胎兒及新生兒的影響(yǐngxiǎng)：臍帶脫垂、臍帶受壓、胎兒窘迫甚至死亡；早產(chǎn)兒及低體重兒增多；后出頭困難至新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血，圍產(chǎn)兒發(fā)病率與死亡率增高。第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)五、處理（一）妊娠期：孕30周后仍為臀位，可采用下列方法糾正。膝胸臥位，每日兩次，每次10~15分鐘，目的(mùdì)是防止胎臀過(guò)早入盆，已入盆者退出盆腔，給胎兒改變重心轉(zhuǎn)為頭位的機(jī)會(huì)。第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)2.激光照或艾卷灸至陰穴，每日1~2次，每次15~20分鐘。3.外倒轉(zhuǎn)術(shù)，經(jīng)上述方法處理無(wú)效時(shí)，孕32周后可行外倒轉(zhuǎn)。最好在B超監(jiān)測(cè)下，給予子宮松弛(sōnɡchí)劑，術(shù)中隨時(shí)注意胎心變化，有改變立即停止操作。轉(zhuǎn)成頭位后包腹固定胎位。第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（二）分娩期：分娩方式應(yīng)根據(jù)孕婦年齡、孕產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型及有無(wú)合并癥綜合考慮(kǎolǜ)。臀位有下列情況可以行選擇性剖宮產(chǎn)第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)（1）過(guò)去(guòqù)有臀位死產(chǎn)史、難產(chǎn)史。（2）骨盆狹窄、軟產(chǎn)道或子宮有畸形。（3）胎兒體重估計(jì)在3500克以上。（4）足先露（5）高齡初產(chǎn)或多年不育、珍貴兒。（6）孕產(chǎn)期合并癥如重度妊高征、胎兒窘迫、產(chǎn)力異常。第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。異常分娩(Dystocia)如決定陰道分娩，應(yīng)作如下處理。（1）第一產(chǎn)程產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)