原發(fā)性支氣管肺癌教學案

.PAGE.XX醫(yī)學院**臨床學院教案<2015/2016學年第二學期>系〔部內(nèi)科教研室課程名稱呼吸內(nèi)科任課班級2013級臨床班教師姓名**職稱副主任醫(yī)師XX醫(yī)學院**臨床學院教案首頁授課教師**職稱副主任醫(yī)師系<部>教研室內(nèi)科教研室授課對象本科專業(yè)臨床醫(yī)學班級2013級課程名稱中文內(nèi)科學選用教材內(nèi)科學第八版課時40分鐘英文InternalMedicine授課題目原發(fā)性支氣管肺癌時間地點201**教室教學目的與要求1.了解肺癌的概念、流行病學現(xiàn)狀；2.了解肺癌的病因；3.掌握肺癌的臨床表現(xiàn)；4.熟悉肺癌的影像學及其他檢查；5.掌握肺癌的診斷?；緝?nèi)容1肺癌的概述及病因等基礎知識；2.肺癌的分類、臨床表現(xiàn)及輔助檢查；3.肺癌的治療原則。重點難點重點：肺癌的臨床表現(xiàn)、實驗室和其他輔助檢查難點：肺癌的臨床分期主要教學方法使用PPT,配合教學素材〔圖片、模型、音頻。主要外語詞匯原發(fā)性支氣管肺癌<primarybronchogeniccarcinoma>；肺癌〔lungcancaer；非小細胞肺癌〔non-smallcelllungcancer,NSCLC；小細胞肺癌〔smallcelllungcancer,SCLC；國際肺癌研究學會〔InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC；癌胚抗原〔CEA；神經(jīng)特異性烯醇酶〔NSE；細胞角蛋白19片段〔cyfra-21有關本內(nèi)容的新進展1肺癌分期的更新2.肺癌治療方案的更新,尤其是靶向治療。主要參考資料或相關網(wǎng)站1.《實用內(nèi)科學》2.《中華結(jié)核和呼吸雜志》3.《CACancerJClin》4.《LungCancer》5.www.cancer/r/教研室審閱意見同意本教案,但要注重肺癌臨床分期的實例講解。〔內(nèi)科教研室主任簽字：湯錫友〔教案續(xù)頁教學內(nèi)容教師活動〔方法學生活動設計意圖原發(fā)性支氣管肺癌〔primarybronchogeniccarcinoma引課：煙草、環(huán)境污染等致癌因素持續(xù)存在肺癌發(fā)病率居高不下一、概念1、定義簡稱肺癌,為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。二、病因和發(fā)病機制1、吸煙2、職業(yè)致癌因子3、空氣污染4、電離輻射5、飲食與營養(yǎng)6、其他誘發(fā)因素7、遺傳和基因改變?nèi)?、病理類型和分類〔一按解剖學分類1、中央型肺癌2、外周型肺癌〔二按組織病理學分類非小細胞肺癌<NSCLC>鱗癌腺癌大細胞癌其他小細胞肺癌〔SCLC四、肺癌的臨床分期TNM分期T：原發(fā)腫瘤N：區(qū)域淋巴結(jié)M：遠處轉(zhuǎn)移TNM分期和臨床的關系隱匿期TxN0M0期TisN0MⅠa期T1N0MⅠb期T2aN0MⅡa期T2bN0M0,T1N1M0,T2aNⅡb期T2bN1M0,T3N0Ⅲa期T1-2N2M0,T3N1-2M0,T4N0Ⅲb期T4N2M0,T1-4N3Ⅳ期T1-4N0-3M以下內(nèi)容為十五分鐘現(xiàn)場授課內(nèi)容：引課：煙草、環(huán)境污染等致癌因素持續(xù)存在肺癌發(fā)病率居高不下一、熱點圖片導入疾病概念二、介紹流行病學例舉世界范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率高低三、病因及發(fā)病機制煙草等引入病例：戴某,男性,70歲,因"咳嗽、咳痰****"就診,主要病史描述……四、聯(lián)系病例分析臨床表現(xiàn)〔一原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征"咳嗽""痰血或咯血""氣短或喘鳴""發(fā)熱"繼續(xù)分析病例：戴某,該患者抗感染治療后未見好轉(zhuǎn)<二>肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征"胸痛""聲音嘶啞""咽下困難""胸水"〔三胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼轉(zhuǎn)移至腹部〔肝肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)四、進一步診斷引出實驗室檢查1.胸部影像學檢查1胸部X線或CT2磁共振顯像3SPECT4PET2.病理學檢查1痰找脫落細胞2針吸細胞學檢查3支氣管鏡檢查4縱膈鏡檢查5其他五、總結(jié)內(nèi)容得出肺癌診斷標準危險因素+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查總結(jié)病例特點課后思考題：同樣是肺癌患者,為什么有的患者采取手術治療,有的患者采取放化療?以上十五分鐘現(xiàn)場授課內(nèi)容結(jié)束六、肺癌的鑒別診斷1.肺結(jié)核2.肺炎3.肺膿腫4.縱膈淋巴瘤5.肺部良性腫瘤6.結(jié)核性滲出性胸膜炎七、治療〔一非小細胞肺癌的治療1.局限性病變2.播散性病變<二>小細胞肺癌的治療1.化療2.放療3.綜合治療靶向治療聯(lián)系病例戴某,明確診斷為肺癌,知曉其病理、分期,適合哪種治療？八、課外擴展閱讀NSCLC和SCLC臨床診療指南〔美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡,NCCN以社會熱門話題引出講課內(nèi)容問題1：為什么發(fā)病率不降反升？它受哪些因素干預？掌握肺癌的概念強調(diào)：肺癌≠肺部腫瘤肺部腫瘤包括良性和惡性腫瘤。實景圖片,結(jié)合日常生活例舉問題2：同樣是肺癌的患者,為什么各個患者的治療方案不一樣,預后不同,這是什么決定的呢？講解圖表圖片展示掌握肺癌的分類,為講解治療時依分類不同選擇不同治療方案做鋪墊。講解圖片、聯(lián)系臨床數(shù)個實際病例講解肺癌的分期啟發(fā)學生思考,肺癌的分期對患者臨床診療有何實際意義。實景圖片展示發(fā)病因素從流行病學資料了解肺癌的重要性問題1：平時見過咳嗽、咳痰的人嗎？怎么初步判斷可能得了什么??？與學生互動,討論可能的初步診斷？講解咳嗽、咯血的特點,從癥狀上初步判斷患者診斷。講解圖片、音頻展示異常癥狀、體征問題2：如果該患者病情進展,還可能出現(xiàn)什么癥狀？講解繼續(xù)展示圖片講解繼續(xù)展示圖片圖片展示COPD患者胸片、胸部CT、PET等問題3：胸部影像學檢查可以確診肺癌嗎？引出病理學檢查圖片、視頻展示借病例復習肺癌的診斷,強化記憶聯(lián)系病例總結(jié)此節(jié)課的主要內(nèi)容。留思考題講解表格,比較幾種疾病的異同點。展示不同胸部影像學圖片結(jié)合國際NCCN最新指南對治療原則的更新進行講解結(jié)合病例,對肺癌的治療方案進一步理解。思考肺癌到底是什么病,為什么發(fā)病率居高不下？思考問題復習病理學中腫瘤的分類。知道"上皮組織的惡性腫瘤稱為癌"。了解吸煙是肺癌的首要原因回答問題觀看圖表圖片、加深認識,思考知識難點觀察圖片,了解病例,理論聯(lián)系實際思考思考,理解學習肺癌的重要性思考思考肺癌的咳嗽、咳痰與呼吸系統(tǒng)其它疾病的咳嗽等癥狀有何異同回答問題強調(diào)：早期體征可無異常思考思考、發(fā)言比較幾種檢查方法的優(yōu)劣勢思考,鑒別肺癌與肺炎、肺結(jié)核的金標準是什么？回答問題思考,理解同種疾病,不同的病理類型、不同的分期,治療方案可以不同?；仡櫡伟┑姆诸?啟發(fā)學生思考其與治療方案的關系從社會熱點引發(fā)所學內(nèi)容,激發(fā)學生興趣。讓學生帶著疑問思考,初步了解所學內(nèi)容。圖像更直觀、生動,易于記憶。幫助學生構(gòu)建基礎知識體系。了解病理類型與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。圖片更形象、直觀,加深記憶通過問題啟發(fā)學生積極思考,初步培養(yǎng)其臨床診療思維。引入病例,從感性認識上升至理性認識,理論聯(lián)系臨床實際。通過圖片、音頻刺激眼、耳感官,印象更深刻。通過對"陰性"結(jié)果的設疑,培養(yǎng)學生在臨床診療過程中養(yǎng)成縝密思維的習慣。通過接觸最新國際相關指南,增強學生閱讀外文文獻的興趣,培養(yǎng)他們學習疾病最新診療規(guī)范的意識。溫故知新、加深理解小結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病是全國主要疾病死亡的原因,且由于吸煙等致癌因素的持續(xù)存在,/r