項目類別基礎(chǔ)研究類

PAGEPAGE9項目類別：□基礎(chǔ)研究類□技術(shù)創(chuàng)新類（含示范工程）受理編號：中新天津生態(tài)城科技型中小企業(yè)升級專項項目申請書項目名稱：萬元萬元，其中：申請財政資助：萬元萬元，其中：申請財政資助：經(jīng)費總額：項目負責(zé)人:電話:主承擔(dān)單位：電話:項目聯(lián)系人:電子郵箱:通訊地址：電子郵箱:郵政編碼：申請日期：中新天津生態(tài)城管理委員會二○一八年制天津市科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項目申請書填寫說明1.本申請書及其附件是項目評審、評估、論證的唯一依據(jù)。項目申請單位和申請人必須實事求是填寫本申請書，確保項目信息表與資金預(yù)算、實施方案中的內(nèi)容和數(shù)據(jù)完全一致，并提供真實而必要的證明材料。一旦發(fā)現(xiàn)申報材料中有弄虛作假行為，生態(tài)城管委會將取消其立項資格。2.本申請書適用于中新天津生態(tài)城科技型中小企業(yè)升級專項項目。申請人必須按照“年度項目指南”填寫科技計劃、項目類別及其專項的具體名稱。3.《中新天津生態(tài)城科技型中小企業(yè)升級專項項目申請書》統(tǒng)一用A4紙打印和復(fù)印。表中的各欄目不得空缺，無相關(guān)內(nèi)容時填“無”，不得超過規(guī)定字?jǐn)?shù)，不得改動表格的格式和內(nèi)容，數(shù)字一律取整數(shù)，單位名稱要寫全稱。4.申請書電子文檔一份，以“申請單位名稱+項目名稱”為文件名。5.項目申請者必須嚴(yán)格按照表格格式和要求填寫和打印，不得自行改變版式、取消和增加條目。天津市科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項目申請書一、項目信息表項目基本信息項目名稱所屬項目類別起止時間現(xiàn)處階段技術(shù)領(lǐng)域項目主要優(yōu)勢技術(shù)來源前期資助情況項目負責(zé)人及項目組情況項目負責(zé)人姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)位專業(yè)畢業(yè)院校留學(xué)國別回國日期人才種類身份證號電話傳真手機電子郵箱其他主要成員姓名性別年齡所在單位身份證號學(xué)位職稱總?cè)藬?shù)留學(xué)回國人數(shù)其中（按職稱）培養(yǎng)人才正高級副高級中級初級其它博士后博士生碩士生項目承擔(dān)單位情況主承擔(dān)單位開戶銀行賬號法定代表人注冊地址注冊時間銷售收入情況2016年銷售收入近兩年銷售收入增長率2017年銷售收入注冊資金2018年銷售收入本年（1－10月）銷售收入高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定情況（填寫通過認(rèn)定時間）其他承擔(dān)單位情況單位名稱主要承擔(dān)開發(fā)（研究）任務(wù)第二承擔(dān)單位第三承擔(dān)單位項目簡介立項目的與必要性(限250字以內(nèi))工作基礎(chǔ)及已具備條件(限200字以內(nèi))總體目標(biāo)(限200字以內(nèi))主要研發(fā)內(nèi)容(限250字以內(nèi))主要創(chuàng)新點（限200字以內(nèi)）工作進度安排(限200字以內(nèi))（按半年填寫）

主要考核指標(biāo)（限400字以內(nèi)）可獲得的成果（項目完成時可達到的階段，具體技術(shù)成果等）：2．技術(shù)指標(biāo)（技術(shù)、工藝或產(chǎn)品等的具體性能指標(biāo)）：3．效益指標(biāo)（項目完成時達到的銷售收入、利稅、出口創(chuàng)匯指標(biāo)或應(yīng)用的具體效果）：4．工作指標(biāo)（提交樣品樣機數(shù)量、國內(nèi)外發(fā)明專利或版權(quán)數(shù)、發(fā)表論文數(shù)等）：項目執(zhí)行中期指標(biāo)：成果應(yīng)用后可取得的成效展望(限150字以內(nèi))其它需要說明的情況(限150字以內(nèi))（主要就知識產(chǎn)權(quán)來源、合作方式等情況進行說明）資金預(yù)算（單位：萬元）資金來源預(yù)算金額其中2019年2020年2021年來源合計其中生態(tài)城財政撥款主管部門配套單位自籌銀行貸款其它資金支出預(yù)算金額計算依據(jù)(一)直接費用1設(shè)備費(1)設(shè)備購置費(2)試制設(shè)備費(3)設(shè)備改造與租賃費2材料費3測試化驗加工費4燃料動力費5差旅/會議/國際合作與交流費6檔案/出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費7勞務(wù)費8專家咨詢費9其它費用(二)間接費用合計特別說明：項目負責(zé)人及其項目組承諾：1.本申請書提供的材料真實可靠，不存在知識產(chǎn)權(quán)爭議；2.項目信息表中所填內(nèi)容與項目實施方案、資金預(yù)算書等材料完全一致；3.我們將認(rèn)真履行項目合同，采取一切措施確保項目進度和達到預(yù)期目標(biāo)和技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)；4.按照科技資金開支范圍使用政府資助資金；5.遇重大變動，一定及時向生態(tài)城管委會報告并履行程序;6.其它（請敘述）：項目負責(zé)人簽名（親筆）：年月日主承擔(dān)單位承諾：1.優(yōu)先提供本項目實施所必須的工作條件、人力資源和物質(zhì)保障；2.嚴(yán)格按照項目資金預(yù)算管理項目資金，確保自籌資金和銀行貸款按時到位；3.嚴(yán)格管理項目組成員，任何情況下均不因人員出國、調(diào)動等原因而影響項目指標(biāo)和目標(biāo)的完成；4.認(rèn)真協(xié)調(diào)合作單位關(guān)系，督促項目組及時報送項目進度報告和按期結(jié)項驗收；5.6.同意生態(tài)城管委會在政務(wù)公告和對外宣傳中使用本項目的基本信息；7.其它（請敘述）：（單位公章）單位負責(zé)人（簽字）：財務(wù)負責(zé)人（簽字）：年月日第二承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項目按合同完成。負責(zé)人（簽字）：（單位公章）年月日第三承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項目按合同完成。負責(zé)人（簽字）：（單位公章）年月日二、可行性論證報告1、項目意義和必要性（包括項目提出的背景和必要性，國內(nèi)外現(xiàn)狀和技術(shù)發(fā)展趨勢）2、項目產(chǎn)品市場與競爭分析（項目產(chǎn)品市場概況及市場需求分析，產(chǎn)品目標(biāo)市場分析，競爭優(yōu)勢分析）3、研究目標(biāo)、主要研究開發(fā)內(nèi)容（必須清晰地敘述研究開發(fā)的具體內(nèi)容及其要點）4、項目創(chuàng)新點及研究方法和工藝技術(shù)路線（包括主要技術(shù)特點、創(chuàng)新點，需要解決的技術(shù)問題、具體方法和技術(shù)路線及可行性分析）5、經(jīng)費預(yù)算、資金籌措方式及來源（包括項目總投資概算、新增資金籌措及來源、資金使用計劃等）6、項目進度安排（包括實施年限、每半年的進度安排）7、預(yù)期的經(jīng)濟、社會效益分析、成果應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)化銜接情況（包括產(chǎn)品成本分析、產(chǎn)品單位售價與盈利預(yù)測、項目投資評價、經(jīng)濟效益指標(biāo)、社會效益或應(yīng)用效果、成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化安排等）8、研究工作基礎(chǔ)及條件（包括現(xiàn)有技術(shù)和工作基礎(chǔ)、以具備的實施條件、專利情況、研發(fā)隊伍和產(chǎn)學(xué)研情況、是否取得前期成果）9、承擔(dān)單位簡介及合作方式（包括承擔(dān)單位的實力，生產(chǎn)經(jīng)營狀況，財務(wù)狀況以及企業(yè)經(jīng)營、研發(fā)、管理等團隊情況，部門設(shè)置及負責(zé)人情況，合作的具體形式）10、項目負責(zé)人及主要成員簡介（姓名、性別、年齡、學(xué)位、技術(shù)職稱與職務(wù)以及與本項目相關(guān)的主要工作業(yè)績、獲獎、入選國家和市級人才計劃等情況）11、企業(yè)發(fā)展規(guī)劃（包括分析企業(yè)未來1-5年的定位及發(fā)展規(guī)劃，分析該項目的發(fā)展對企業(yè)成長的重要性）12、風(fēng)險分析（從政策、技術(shù)、人員、市場和承擔(dān)單位等方面）三、項目申報附件1、年審合格的營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件、稅務(wù)登記證副本復(fù)印件； 2、會計師事務(wù)所（或稅務(wù)師事務(wù)所）審計的企業(yè)2016、2017、2018年度的會計報表和相應(yīng)的審計報告（含會計師事務(wù)所營業(yè)執(zhí)照、注冊會計師證書的復(fù)印件），以及2019年當(dāng)期會計報表。會計報表必須包括資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表及報表附注等，經(jīng)過審計的財務(wù)報表每頁需加蓋審計單位印章（或蓋騎縫章）；3、國家高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定證書（限高新技術(shù)企業(yè)提供）；4、國家和我市認(rèn)定的科技領(lǐng)軍人才、海外高層次人才相關(guān)證明材料、本人有效身份證明、投資資金證明或股權(quán)證明；5、能說明項目知